张屹立；洪伊敏；林嘉俊
红细胞的生成是个复杂的过程，通过激活干细胞因子／干细胞因子受体（stem cell factor／stem cell factor receptor ，SCF／c‐kit）和促红细胞生成素／促红细胞生成素受体（erythropoie‐tin／erythropoietin‐receptor ，EPO／EPOR）通路，完成红细胞生长发育。叉头状转录因子（forkhead transcription factor ， FoxO）是一个与红细胞关系密切的转录因子。磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B（phosphoinositide 3‐kinase／protein kinase B ， PI3K／PKB）通路是红细胞信号转导中 SCF／c‐kit 和 EPO／EPOR通路共同的一条通路，FoxO受PI3K／PKB磷酸化级联通路的调节，其活性与磷酸化状态直接相关。PI3K激活可使膜磷酸肌醇磷酸化，其产物可作为第二信使在细胞中传递信号，介导细胞的信号转导。FoxO转录因子与红细胞信号通路关系密切，本文主要针对FoxO转录因子与红细胞信号通路关系的研究进展进行综述。
作者：冯婷婷(综述)；冀林华(审校) 刊期： 2016年第21期
随着中国经济的发展，科技的进步，综合国力的提高，中国在世界范围内的影响力不断提升，来华留学生规模随之扩大［1］。目前，医学留学生教育已成为我国高等医学教育的一个重要构成部分［2‐3］。留学生教育的健康快速发展有助于推进高校的国际化进程，实现高校国际交流与合作的良性循环，带动高校综合竞争力和学术声望的不断提升［4］。近年来，本院开始招收口腔正畸专业的留学研究生，相对口腔其他专业而言，口腔正畸属于研究生课程，理论知识抽象复杂，对学生的动手能力及独立思考能力要求较高，需要更为全面的口腔专业知识作为基础。这给原本存在文化差异及语言沟通障碍的留学生带来更大挑战。那么，临床学习和操作对于留学生理解和掌握正畸知识就尤为重要，是提升留学生培养质量的重要阶段。对此，本院针对留学生的特点，认真研究和探索口腔正畸留学研究生的临床带教思路，提出一些创新的解决策略。
作者：黄思源；黄跃 刊期： 2016年第21期
抗血小板治疗是脑梗死二级预防的主要措施之一。氯吡格雷作为高效抗血小板活性药物，与其他抗血小板药物（如阿司匹林）相比，具有疗效强、安全性高、不良反应发生率低等优势［1‐2］，目前已被广泛用于缺血性脑卒中的常规治疗。由于氯吡格雷抗血小板治疗是长期的，而服药患者多为中老年人，漏服、停药等服药依从性不佳现象时有发生，对治疗效果产生不良影响。本研究回顾性分析604例缺血性脑卒中患者出院后氯吡格雷治疗的随访资料，探讨影响氯吡格雷服药依从性的影响因素，分析其服药依从性差的原因，以期为改善缺血性脑卒中患者服药依从性的康复护理和随访工作提供建议与依据。
作者：卞鸿雁 刊期： 2016年第21期
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病，该病的发生、发展与细菌感染、内毒素和变态反应有关，全身几乎所有组织和器官均可受侵［1］，但单纯侵及髋部肌肉未见临床报道。现将临床遇到的1例布氏杆菌侵及髋部肌肉的病例报道如下。
作者：刘艳伟；孟爱霞；杨雷 刊期： 2016年第21期
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM ）是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症，全球发病率为16％～18％［1‐4］。GDM 如不进行治疗，母体、胎儿可能会产生一些并发症，严重危害其健康。随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM 患者糖代谢可恢复正常，但曾患GDM 的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险会大大增加［5‐7］。按照2011年国际糖尿病与妊娠研究组（the international association of diabetes and pregnancy stud‐y groups ，IADPSG）糖尿病新诊断标准，我国被诊断为GDM 的孕妇数量大大增加［8］。近几年，重庆市妇幼保健院GDM 的发病率为18％～19％，呈上升趋势。因此，科学管理，控制血糖，减少GDM孕产妇围产期并发症，具有重要意义。该院自2013年7月起开设了GDM一日门诊健康教育活动，经过1年多的实践，取得了较好的效果，现报道如下。
作者：黄巧；余友霞；肖正华；张媛；乐一；明菲；田芹；熊鹭 刊期： 2016年第21期
目的：评价放射性125I粒子植入联合紫杉醇（PTX）化疗治疗老年非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2013年6月至2014年8月该院收治的35例非小细胞肺癌患者的临床资料，其中12例仅接受肺肿瘤放射性125I粒子植入治疗（A组），10例接受放射性125I粒子植入治疗后再行PTX联合顺铂（TP方案）化疗（B组），13例仅接受TP方案化疗（C组）。以接受化疗21d为1个评价周期，每1个周期评价不良反应，每2个周期评价疗效。结果35例患者随访6个月，均可评价不良反应，34例可评价近期疗效。A组未出现明显不良反应，B组、C组的主要不良反应为骨髓抑制和消化道反应，差异均无统计学意义（P＞0．05）。化疗4个周期后，A组和B组的有效率分别为66．7％、80．0％，临床获益率分别为83．3％、90．0％，均高于C组的23．1％和53．8％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论放射性125I粒子植入治疗与PTX联合放射性125I粒子植入治疗老年早期非小细胞肺癌，均较单纯PTX化疗的有效率、临床获益率高，且安全、微创、不良反应轻，可有效提高患者的生活质量。
作者：李妮；邓泽虎；田福华 刊期： 2016年第21期
目的：提出一种改进的离散小波变换算法，并将其用于多模态医学图像融合。方法将源图像经过离散小波变换分解为高频和低频子图像；高频部分采用方向绝对值取大，能有效地保存图像的细节信息，低频部分使用区域能量比融合规则，保存了图像的绝大部分信息；用离散小波逆变换将融合子图像重构成融合图像。结果由3组医学图像融合效果比较可知，该算法在主观视觉效果和客观评价指标方面均优于现存的其他算法。结论该医学图像融合算法快速准确，在噪声环境和临床实例中均表现优越，可以获得较高质量的融合图像，具有较高的临床应用价值。
作者：徐磊；崔璨；张华伟；孟庆乐；杨瑞；田书畅；蒋红兵 刊期： 2016年第21期
目的：分析心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究（SYNTAX）积分在伴有冠状动脉多支血管病变（MVD）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊血运重建策略选择中的作用，并分析患者预后及影响因素。方法收集第三军医大学新桥医院2010年8月至2012年3月收治的行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）且经冠状动脉造影证实为伴有MVD的STEMI患者144例，按不同急诊PCI策略将其分为单次完全血运重建组（CR组）、分期完全血运重建组（SR组）、不完全血运重建组（IR组）。记录患者的基础临床情况及冠状动脉SYNTAX积分值，随访12个月统计主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率，收集复查冠状动脉造影结果，分析不同策略患者预后的影响，以及影响患者预后的危险因素。结果 IR组与CR组及SR组比较，全因死亡率差异无统计学意义（P＞0．05），而脑血管事件、住院期间再次血运重建、急性心肌梗死及MACCE的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。影响MACCE的主要因素是合并糖尿病、C型病变、SYNTAX评分、门球时间，心肌梗死面积、PCI术中心肌梗死溶栓试验（TIMI）评分、存在无复流及心源性休克（P＜0．05）。根据SYNTAX评分，轻度或重度病变时3组患者MACCE发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而中度病变时，3组患者 MACCE发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05），CR组MACCE发生率高。结论对于伴有MVD的STEMI患者，SYNTAX评分可作为再灌注策略选择的依据应用于急诊PCI。
作者：张波；赵晓辉；晋军 刊期： 2016年第21期
目的：探讨Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞的常规制备及Rh（D）阴性患者输注ABO血型相同Rh（D）阴性血液的方法。方法常规开展RhD抗原鉴定和Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，分析该血站2008～2014年血液采集、Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞成分血的制备与供应、Rh（D）阴性献血者献血情况等数据。结果2008～2014年Rh（D）阴性血液的采集量为1872U，占全血采集量的4．36‰；Rh（D）阴性血液临床用量为1152U，占供血总量的2．89‰；Rh（D）阴性冰冻红细胞制备量为1175U，临床用量为467U，现有库存余量为708U。共检测出Rh（D）阴性献血者633人，其中献血1次者402人（63．51％），献血量占Rh（D）阴性血总献血量的38．09％；献血2次者96人（15．17％），献血量占16．88％；献血3次及以上者132人（20．85％），献血量占45．03％。结论常规开展RhD抗原鉴定和Rh（D）阴性冰冻解冻去甘油红细胞制备，能够满足Rh（D）阴性患者输注ABO血型相同Rh（D）阴性血液的需求。
作者：李文平 刊期： 2016年第21期
Ras／Raf／MEK／细胞外信号调节蛋白激酶（extracellular signal‐regulated protein kinase ，ERK ）信号通路又称 ERK 通路，该通路主要由一个三级酶联功能单位构成，其通过“瀑布式”的级联反应，将细胞外刺激信号传至细胞内，引起一系列细胞反应，从而调控细胞增殖、分化、凋亡、转移等功能。ERK通路与低氧性疾病的发生、发展及治疗存在着不可忽视的联系。现结合相关文献，对 Ras／Raf／M EK／ERK信号通路的生物学特征及与多种缺血低氧性疾病关系的研究进展综述如下。
作者：韩园芳(综述)；冀林华(审校) 刊期： 2016年第21期
同种异体肾移植是目前治疗终末期肾病有效的方法之一。由于移植后免疫抑制剂的广泛应用导致移植受者免疫功能被抑制，使得许多潜在的感染得以激活［1］。我国巨细胞病毒感染率高达90％以上［2］，在健康人群常呈隐匿性感染，有临床表现者较少。肾移植术后的巨细胞病毒感染是移植术后常见的机会感染之一，尤其以巨细胞病毒性肺炎多见［3］，而肾移植术后巨细胞病毒性肝炎临床较少见，也鲜有文献报道，现将本科室收治的1例肾移植术后巨细胞病毒性肝炎病例报道如下。
作者：龙成美；李新长；杨华；张钰；孟栋良；罗文峰；罗来邦 刊期： 2016年第21期
目的：研究GANT61对人肺癌细胞 H1703和 A549的上皮‐间质转化（EMT）的影响，并初步探讨其作用机制。方法以二甲基亚砜（DMSO）作为对照（DMSO组），用GANT61处理H1703和A549细胞24 h后，采用实时荧光定量PCR法检测Gli‐1、Gli‐2、E‐cadherin和Vimentin基因变化；蛋白质印迹法（Western blotting）观察GANT61作用于 H1703和A549细胞后对E‐cadherin和Vimentin蛋白表达的影响，划痕愈合实验观察GANT61作用于H1703和A549细胞后对肿瘤细胞侵袭能力的影响。结果与DMSO组比较，实时荧光定量PCR结果显示GANT61可下调H1703和A549细胞Gli‐1、Gli‐2及Vimentin mRNA的表达，升高E‐cadherin mRNA的表达（P＜0．01）；Western blotting显示，GANT61可以下调H1703和A549细胞Vimentin蛋白表达，升高E‐cadherin蛋白表达（P＜0．01）；划痕愈合实验显示，GANT61处理组 H1703和A549细胞的侵袭能力明显下降（P＜0．01）。结论肺癌的EMT与 Hedgehog信号转导通路中Gli‐1和Gli‐2的异常激活有关，GANT61通过下调Gli‐1和Gli‐2的表达影响肺癌细胞的EM T能力，Gli可能成为抑制肺癌细胞转移的新的分子靶点。
作者：王雷；杜媛鲲；王娜 刊期： 2016年第21期
目的：探讨Delta吻合术在完全腹腔镜下远端胃癌根治术（TLDG）Billroth‐I重建的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2014年1～12月于该院胃肠外科分别行T LDG术Delta吻合（T LDG组，35例）与腹腔镜辅助远端胃癌根治术（L ADG ）腹腔外吻合（L ADG组，35例）的患者临床资料，比较两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后病理结果及住院总费用等临床指标。结果70例患者手术均顺利完成，无中转开腹，无死亡病例。T LDG组术后均未发生吻合口瘘、出血及狭窄；L ADG组术后出现1例胃瘫、1例吻合口出血、2例吻合口瘘。两组患者术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数及远、近端切缘距离比较，差异均无统计学意义（ P＞0．05）；T LDG组手术时间、消化道重建时间、第1次通气时间、进食流质时间及术后住院时间均较LADG组短，住院总费用较LADG组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 Delta吻合技术应用于LADG是安全可行的，并有较好的近期效果。
作者：邹兆伟；赵大川；黄宗海；俞金龙；陈海金；朱卉娟；林晓华 刊期： 2016年第21期
目的：了解广州市居民对城乡公共卫生服务体系绩效的满意度现状，为更好地提升其绩效提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取广州市3区（市）9个街道（镇）18个居（村）委会的900名居民进行问卷调查，分析居民对城乡公共卫生服务体系绩效的总满意度，并比较不同区域、性别、学历、年龄段居民对公共卫生服务体系各条目满意度的差异。结果共回收有效问卷834份，有效率为92．7％；居民对城乡公共卫生服务体系绩效的总体满意度为62．94％，对疾病预防与控制、妇幼保健与指导的满意度较高，对公共卫生投入、健康教育与促进的满意度偏低；不同区域居民对6项条目的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；男性与女性居民对于公共卫生服务中的疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导的满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；不同文化程度居民对于疾病预防与控制、健康教育与促进及突发公共卫生事件的处置满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；各年龄段对于疾病预防与控制、卫生监督与干预、妇幼保健与指导及突发公共卫生事件的处置满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论广州市城乡居民对卫生服务体系绩效的总体满意度处于一般水平，且不同区域、性别、文化程度、年龄段人群存在差异。
作者：张屹立；洪伊敏；林嘉俊 刊期： 2016年第21期
目的：探讨个案管理模式在慢性乙型肝炎（以下简称慢性乙肝）患者治疗管理中的应用效果。方法选取2013年1～6月在该院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，各78例。对照组采用的医院现有的诊疗模式，常规抗病毒治疗，被动接受随访和复诊；试验组在常规抗病毒治疗的基础上采用个案管理模式，治疗管理2年后观察乙型肝炎病毒（HBV）DNA下降达标率、平均住院时间、医疗费用、治疗依从率与生活质量改善评分等指标的改变情况。结果两组患者经治疗后HBVDNA下降达标率、生活质量改善评分及医院满意率均提高，且治疗后试验组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，试验组患者平均住院时间、医疗费用均低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论个案管理模式在慢性乙肝患者HBVDNA下降达标率、生存质量、满意度评分的改善，以及在降低平均住院时间、减少医疗费用和提高患者依从性方面效果更为显著，是一种较好的患者管理模式。
作者：陆秀琴；张红光；吉芳；费琴；谭友文 刊期： 2016年第21期
目的：探讨微小RNA‐21（miR‐21）对人喉鳞癌细胞Hep2迁移、侵袭能力的影响。方法用脂质体Lipofectami‐neTM2000将miR‐21抑制剂和miR‐21NC转入人喉鳞癌细胞Hep2中，48h后，运用四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法检测细胞活力，划痕实验检测细胞迁移能力，Transwell小室法检测细胞侵袭能力，蛋白质印迹法检测人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因（PTEN）／磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）／蛋白激酶B（Akt）的激活情况，以及基质金属蛋白酶（MMP）2、MMP9与伴有kazal域的富含半胱氨酸的逆转诱导蛋白（RECK）的表达。结果与miR‐21NC比较，miR‐21抑制剂能明显降低Hep2细胞活力[（0．688±0．043）vs．（0．375±0．012）]，抑制细胞迁移能力[（6．57±0．02）μmvs．（20．49±2．18）μm]及细胞侵袭能力[（100．7±10．2）vs．（46．8±4．3）]，差异均有统计学意义（P＜0．01）；同时miR‐21抑制剂能明显下调PI3K、MMP2及MMP9的表达（P＜0．01），降低Akt的磷酸化水平（P＜0．01），并上调PTEN及RECK的表达（P＜0．01）。结论miR‐21抑制剂能明显抑制人喉鳞癌细胞Hep2的迁移、侵袭能力，可能与PTEN／PI3K／Akt信号通路有关。
作者：刘永军；管艳飞；常顺 刊期： 2016年第21期
目的：探讨全身麻醉（以下简称全麻）复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响。方法将2014年1月至2015年2月在重庆市巴南区第二人民医院接受腹部手术的84例老年患者分为试验组（39例）与对照组（45例），试验组予以全麻复合硬膜外麻醉，对照组予以单纯全麻，观察两组患者术前1d、术后1、3d每分钟大通气量（MVV）、每分钟静息通气量（VE）、第1秒用力呼气量（FEV1）、残气量（RV）、肺总量（TLC）等肺功能指标，计算（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1、RV／TLC，并比较其术后感染情况。结果与术前1d比较，术后1、3d，对照组（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1均下降，RV／TLC上升，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而试验组以上指标无明显变化，与术前1d比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；且术后1、3d，试验组（MVV‐VE）／FEV1、MVV／FEV1均高于对照组，RV／TLC低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。试验组感染率（20．5％）低于对照组（40．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻对老年腹部手术患者呼吸功能影响小，且术后感染率较低。
作者：万成福；毛英；赵泽宇 刊期： 2016年第21期
目的：分析手足口病（HFMD）患儿血清神经特异性烯醇化酶（NSE）与C反应蛋白（CRP）水平的变化，探讨其在H FM D并发脑炎中的早期诊断价值。方法以120例 H FM D患儿及50例健康儿童（健康对照组）为研究对象，并按临床表现将HFMD患儿分为普通HFMD组（70例）与HFMD并发脑炎组（50例），采用定量PCR法检测咽拭子肠道病毒71型（EV71），采用酶联免疫吸附试验检测NSE及CRP水平，同时检测白细胞（WBC）计数，并分析NSE与CRP的诊断价值。结果 HFMD并发脑炎组患儿血清NSE、CRP水平高于HFMD普通组及健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；EV71阳性患儿NSE及CRP水平均高于EV71阴性患儿，差异均有统计学意义（P＜0．05），但WBC计数差异无统计学意义（P＞0．05）。血清NSE与CRP水平呈正相关（r＝0．43，P＜0．01）。NSE、CRP的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及其95％置信区间（CI）分别为0．893（0．833～0．952）、0．867（0．799～0．934），佳工作点（OOP）分别为11．6 ng／mL、14．15 mg／L ，此时NSE、CRP诊断 HFMD并发脑炎的灵敏度分别为80．0％、86．0％，特异度分别为81．4％、78．6％；二者串联检测的诊断灵敏度与特异度分别为88．0％和85．7％，AUC及其95％ CI为0．927（0．845～0．969）。结论 HFMD并发脑炎患儿早期NSE及CRP水平明显升高，EV71阳性者更为显著，联合检测血清NSE及CRP水平可作为诊断HFMD并发脑炎的早期敏感指标。
作者：熊燚；王健；魏笛；冯亚 刊期： 2016年第21期
目的：比较介入栓塞与手术夹闭治疗颅内动脉瘤的效果，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline、Embase等数据库，收集有关介入栓塞和手术夹闭治疗颅内动脉瘤的随机对照研究。按照相关纳入排除标准由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据，以不良事件发生率、术后1年病死率、再次出血率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率作为测量指标。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果16篇文献纳入分析，共7373例患者，其中采用介入栓塞治疗的患者3092例，采用手术夹闭治疗患者4281例。介入栓塞组患者的不良事件发生率（OR＝1．25，95％ C I：1．12～1．40，P＜0．0001）和再次出血率（OR＝0．43，95％ CI：0．28～0．66，P＝0．0001）均低于手术夹闭组；两组术后1年病死率（OR＝1．13，95％ CI：0．92～1．39，P＝0．23）、血管痉挛发生率（OR＝1．41，95％ CI：0．99～2．02，P＝0．06）和缺血性脑梗死发生率（OR＝0．66，95％ CI：0．42～1．05，P＝0．08）无明显差异。结论根据目前临床研究证据表明，使用介入栓塞手术治疗破裂颅内动脉瘤相比手术夹闭可明显降低不良事件发生率，但增加再次出血率，而两种手术患者的术后1年病死率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率则无明显差异。
作者：陈志华；邹振亮；毛国华；赖贤良；祝新根；朱健明 刊期： 2016年第21期
目的：了解耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性，为该地区感染控制和合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日该院分离的CRAB感染患者的临床资料与药敏结果。结果分别分离社区和医院CRAB感染菌株18、140株，对哌拉西林／他唑巴坦、庆大霉素和妥布霉素的耐药率均高于80％；对氨苄西林／舒巴坦、左氧氟沙星的耐药率分别为64．5％和48．2％；对复方磺胺甲噁唑和阿米卡星的耐药率低于25％，且社区和医院感染CRAB菌株的药敏结果分布比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRAB感染主要以医院感染为主，经验治疗时可选择阿米卡星和复方磺胺甲噁唑。
作者：何磊；李春华；姜道彬 刊期： 2016年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
