王刚；黄海龙
目的 通过分析西南医科大学附属医院2000年1月1日至2014年12月31日8 670例死亡病案,了解疾病分布及死因变化规律.方法 疾病分类2000年及2001年以ICD-9为标准,其他年份以ICD-10为标准,应用Excel2007、SPSS17.0软件系统对该院2000年1月1日至2014年12月31日间住院死亡患者病案进行回顾性分析.结果 15年来男女死亡性别比例约为1.92∶1,心脏病死亡男女性别比例为1.3∶1.15年来住院患者人数在迅速增加,而病死率逐年下降.死亡高发年龄段为60岁及以上(4 281例,占49.38％),尤其是60岁以上的心脏病患者死亡人数占心脏病总死亡人数的61.9％.其次是45～59岁年龄段(占20.30％),前三位死因依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤.循环系统疾病前三位死因依次为冠心病、脑出血、脑梗死;心血管系统前三位死因依次为冠心痛、高血压和先天性心脏病;呼吸系统疾病前三位死因依次为肺炎、慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭;恶性肿瘤死因的前三位依次为肺癌、白血病及肝癌.按季节分布来看,冬季死亡人数多(2 362例,占27.24％).从住院天数来看,以住院时间小于或等于1d的住院患者死亡人数多,为2 625例,占30.28％.结论 分析住院患者死因、疾病分布情况及变化趋势有利于医疗资源的合理配置,促进医院管理方案改革,提高该地区临床流行病学研究水平.
作者：石宝星；范忠才 刊期： 2016年第33期
复合性血管内皮瘤(composite hemangioendothelioma,CHE)是一种非常罕见的低至中度恶性的血管肿瘤,同时含有良性、低度恶性以及恶性的血管成分[1],其自然属性和生物学行为尚不清楚[2].至今为止文献报道不多[34].现将1例发生于胸壁侵犯胸膜、并破坏肋骨的病例报道如下.
作者：李良山；杨丽 刊期： 2016年第33期
近年来,多媒体及网络信息技术快速普及,医院数字化、网络化的进程,使得医学教育也发生了深刻变革.传统的课堂学习模式(lecture based learning,LBL)已经逐渐被淘汰,注重实践技能训练日益成为教学的重点.医学影像科图像归档和传输系统(picture archiving and communication system,PACS)作为医学影像信息化的标志之一,为医学影像学教学改革提供了先进的硬件条件[1].教师通过利用网上教学病例资源,改进教学方法,采用以病例为基础(case-based learning CBL)的教学方法代替传统的以教师唱主角的“填鸭式”教学;使学生对知识点有了更深刻的理解,更好地将理论知识与临床实践相结合.
作者：文丹；江林；周全中；柏拉拉；黄可忻；张体江 刊期： 2016年第33期
原核和真核生物在受到理化因素如缺氧缺血、高温、毒物、及某些重金属刺激后,产生热应激蛋白基因的启动,诱导合成一组有保护作用的蛋白质,能使细胞或生物从各种应激中恢复以及保护它们免遭应激因素损害,称此类蛋白为热休克蛋白(heat shock proteins,HSPs).HSPs在机体应激损伤的恢复中起着至关重要的作用,根据其大概的相对分子质量主要分为6个家族,如HSP100(100×103～110×103)、HSP90(83×103～90×103)、HSP70(66×103～78×103)、HSP60、HSP40及小HSP(＜40×103)家族[1].而HSPs作为一个多基因家族,在其漫长的进化过程中本来就存在着遗传和突变,有研究发现HSPs的基因多态性与许多疾病的发生有关联.近年来HSP70基因多态性的研究较多,很多研究都表明它与某些疾病的易感性有关,本文主要综述了近年来关于HSP70的基因多态性与某些疾病相关性的研究概况.
作者：付林尧；熊清 刊期： 2016年第33期
孕妇合理的营养是胎儿正常生长发育的保证,孕妇膳食是否平衡合理,对妊娠的结局和胎儿的发育至关重要.为了解涪陵区孕妇膳食营养状况,加强孕期营养指导,作者对2015年1～4月来本院产前保健孕期营养门诊接受孕期营养检测的919名孕妇进行了分析.
作者：张蓉；薛莹；张灵；刘明会 刊期： 2016年第33期
目的 通过CT血管造影(CTA)和磁共振血管成像(MRA)原始图像分别构建腹盆腔血管数字化三维模型,用三维模型评估CTA及MRA对腹盆腔血管显示的差异.方法 采集25例健康青年女性的CTA及MRA原始数据集,利用三维重建软件(Mimics 10.01)分别构建腹盆腔动静脉血管的三维模型,观察两类模型中腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉、髂内外动静脉、子宫动脉、闭孔动静脉、臀上下动脉及其分支、阴部内动脉、骶正中动静脉、卵巢动静脉、骶前静脉丛的重建情况.并用卡方检验统计分析两类模型中上述血管显示率是否有差异.结果 两种方法对于腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉、髂内外动静脉、臀上下动脉、子宫动脉几乎均能达到100％显示,CTA模型对于左右闭孔动静脉的显示率分别为92 9、80％、44％、32％;MRA模型则分别是84％、72％、36％、44％,二者显示差异无统计学意义(P=0.382、P=0.508、P=0.564、P=0.382).对于骶前静脉丛,包括骶1横静脉、骶2横静脉、骶3横静脉、骶4横静脉,25例CTA模型的显示率分别是4％、8％、0％、4％;而MRA模型的显示率分别是76％、92％、96％、44％,二者差异具有统计学意义(P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01、P=0.01).结论 基于三维模型的观察,MRA对于腹盆腔四级血管的显示率与CTA差异无统计学意义,且MRA对于骶前血管网的显示优于CTA.
作者：陈春林；陈兰；刘萍；唐雷；陈斌；李彩霞；段慧；唐连；陈硕臻 刊期： 2016年第33期
目的 观察载脂蛋白J(ApoJ)对缺氧/复氧(H/R)诱导的乳鼠心室肌细胞损伤的影响及其相关的信号传导通路.方法 用携带ApoJ基因的重组腺病毒感染乳鼠心肌细胞使ApoJ高表达.利用三气培养箱建立H/R模型,SOD类似物Mn(Ⅲ)TBAP和真核细胞翻译起始因子2α(eIF2α)去磷酸化抑制剂Salubrinal提前预处理,将心肌细胞分成对照组、H/R组、ApoJ组、ApoJ+ H/R组、Mn(Ⅲ)TBAP+H/R组、Salubrinal+ H/R组.利用MTT法检测细胞的存活率;酶联免疫吸附试验(ELISA)测定细胞乳酸脱氢酶(LDH)的漏出量、凋亡蛋白酶半胱天冬酶-3/7 (caspase-3/7)及细胞内超氧化物歧化酶(SOD)活性;Westernblot检测ApoJ、氧化酶Nox2 /gp91 phox、内质网特异性凋亡蛋白caspase12、CHOP的表达及eIF2α的磷酸化水平.结果 ApoJ基因重组腺病毒转染后,心肌细胞ApoJ蛋白高表达.与对照组相比,H/R组细胞存活率和SOD的活性明显下降,LDH的漏出量及caspase-3/7的活性升高,Nox2/gp91phox、caspase-12、CHOP蛋白的表达明显升高,eIF2α的磷酸化水平升高.与H/R组相比,ApoJ组、Mn(Ⅲ)TBAP组及Salubirnal组LDH的漏出量及caspase3/7的活性明显降低,ApoJ高表达使细胞存活率和SOD的活性显著升高,Nox2/gp91 phox、caspase-12、CHOP蛋白的表达明显下降,而eIF2α的磷酸化水平显著升高.结论 ApoJ通过抗氧化应激及内质网应激的作用,减轻H/R诱导的心肌细胞损伤.
作者：李利娟；马彦卓；孔令锋；陈瑜；王冬梅 刊期： 2016年第33期
目的 对比分析超声内镜、胃肠超声造影在胃癌检查中的影像特点及术前分期价值.方法 选取2010年10月至2015年10月经手术病理证实为胃癌的患者共168例,对其超声内镜、胃肠超声造影检查的影像学资料进行回顾性分析,并与术后病理结果进行对照.结果 超声内镜术前T分期评估的准确率明显高于胃肠超声造影,差异具有统计学意义(P＜0.05);胃肠超声造影术前N及M分期评估的准确率明显高于超声内镜,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声胃镜检查对胃癌原发灶的诊断准确率较高;对胃癌转移灶的诊断,胃肠超声造影检查对胃癌转移灶的诊断效果更好,且均与术后病理分期一致.
作者：朱继红；陈英红；文珂；夏辉 刊期： 2016年第33期
目的 调查荆州市社区老年膝骨关节炎患者生活质量现状及其影响因素.方法 采用便利抽样法,运用一般资料调查表、疼痛视觉模拟评分(VAS)和汉化版生活质量量表(SF-36)对224例社区老年膝骨关节炎患者进行问卷调查.结果 老年膝骨关节炎患者生活质量各维度评分均低于四川省常模,且差异具有统计学意义(P＜0.01).生理健康的主要影响因素为:膝痛VAS评分、慢性并发症数量、治疗史、文化程度和KOA病程(P＜0.01),心理健康的主要影响因素为:膝痛VAS评分、文化程度、治疗史、慢性并发症数目和月收入(P＜0.01).结论 荆州市社区老年膝骨关节炎患者生活质量偏低,应针对影响因素进行干预,以提高生活质量.
作者：邓文芳；胡晓艳；孙瑞；李莉萍 刊期： 2016年第33期
在临床上通过输注嵌合抗原受体-T细胞(chimeric antigen receptor-engineered T cells,CAR-T)来进行免疫治疗,首次通过基因改造技术应用慢性病毒载体,将表达B细胞的CD19+特异性嵌合抗原受体转染至患者的T细胞中,改造后的T细胞称为CD19特异性CAR-T细胞.CAR-T通过表面标志特异性识别、结合、杀伤CD19+肿瘤细胞.可以用于临床B细胞白血病/淋巴瘤的治疗,CD19 CAR-T细胞诱导CR率高,可以介导髓外抗肿瘤的作用.这些T细胞在体外经过大量扩增后新输入到急性和慢性淋巴细胞白血病患者的体内发挥作用[2].迄今的研究结果显示,这种经逆转录病毒基因转染后的T细胞,在临床应用中是安全和有效的[3].
作者：冯娜；杜欣；张诚；郝静；曾荔 刊期： 2016年第33期
目的 研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效.方法 将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34).比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化.结果 治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P＜0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d与基线比较显著上升(P＜0.05).D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降 (P＜0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d较基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,NT-pro-BNp、LVEF、GFR的显著水平值L组均优于D组.结论 左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺.
作者：李永梅；郑向清；梅霞；吴非飞；罗羽慧 刊期： 2016年第33期
目的 分析卵巢癌明显脑转移少见的可能机制.方法 将肺腺癌A549细胞株和卵巢癌Skov3细胞株分别通过尾静脉、腹腔、颈总动脉、颅内途径注入雌性裸鼠体内(每个途径16只裸鼠):4～6周后处死裸鼠,取其脑、肺、肾、脾脏、肝脏、输卵管、卵巢及腹腔肿瘤包块,进行HE染色,分析脑内成瘤情况.结果 尾静脉注射途径Skov3细胞株组无脑转移,A549细胞株组有2例脑转移;腹腔注射途径Skov3细胞株组无脑转移,A549细胞株组有2例脑转移;颈总动脉注射途径Skov3细胞株组未发现脑内成瘤,A549细胞株组8例脑内成瘤.以上3种颅外注射途径,Skov3细胞株与A549细胞株在颅内成瘤率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).而直接颅内注入途径Skov3细胞株组14例脑内成瘤,A549细胞株组10例脑内成瘤,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血脑屏障可能在阻止卵巢癌脑转移过程中起了重要作用.
作者：杜琴；郑艺；雷开键；贾钰铭 刊期： 2016年第33期
1982年Greenburg等[1]首次提出了上皮-间质转化(EMT)的概念,他们在细胞试验中证实上皮细胞会暂时失去极性,表现出间质细胞具有的迁移特性.研究人员将EMT依照其发生的生物学背景分为3种亚型.Ⅰ型EMT主要参与哺乳动物的胚层分化、器官形成及神经系统分化.Ⅱ型EMT主要参与创伤愈合、组织再生及器官纤维化[2].Ⅲ型EMT与恶性肿瘤的发生发展密切相关,大量对人类癌症的研究已证实这点.原发肿瘤中的上皮样肿瘤细胞通过EMT的方式转变为转移性肿瘤细胞,并在某些情况下,再通过“间质-上皮转化(MET)”的方式在远处形成次级转移瘤[3].EMT协同MET调节细胞可塑性,在肿瘤侵袭、转移及治疗抵抗方面扮演重要的角色.本文对乳腺癌EMT形成的相关影响因素及EMT形成对乳腺癌疾病演变及治疗影响的研究进展进行综述.
作者：张彤 刊期： 2016年第33期
目的 探讨磁共振T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)高信号血管征象(HVS)在急性大脑中动脉闭塞患者临床预后评估中的意义.方法 回顾性分析2013年8月至2015年8月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院神经内科住院的57例急性大脑中动脉闭塞患者的资料,分为远端HVS组28例和无远端HVS组29例(近端HVS组8例,HVS阴性组21例),所有患者均在24 h内进行完整的MRI检查(包括FLAIR、DWI及MRA)及CTA检查,比较患者弥散加权成像(DWI)的梗死体积,并对患者入院时、出院时的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)以及出院30 d的改良Rankin评分(mRS评分)进行比较分析.结果 急性大脑中动脉闭塞患者远端HVS组DWI序列的梗死体积,入院时、出院时的NIHSS评分及出院30 d的改良Rankin评分优于无远端HVS组(P＜0.05).结论 MRI-T2 FLAIR序列HVS在急性大脑中动脉闭塞患者的预后评估中有一定的参考价值.
作者：朱枫；尚海龙；沈海林 刊期： 2016年第33期
自1991年Jacobs首次报道腹腔镜辅助结肠切除以来,腹腔镜已成为结直肠良性疾病的首选术式[1].腹腔镜结直肠癌手术与传统的开腹式手术相比可一定程度降低术后并发症的发生率,对患者术后免疫功能和生理反应的抑制有～定的保护作用[2-8].然而在腹腔镜结直肠癌手术日渐成熟的今天,仍然有一些问题亟待解决,如相关文献[2-6]报道由于切口保护不好,腹腔镜结直肠癌手术术后切口感染的发生率可达4.4％～7.0％,其中争论的热点以腹腔镜手术后切口肿瘤种植问题为主.有报道[9]显示标本取出口接触、挤压肿瘤(尤其是T3以上分期)可能导致癌细胞种植,造成2％～4％的切口癌细胞种植率,是开腹手术的3～4倍.因此术中如何遵循无瘤技术原则,防止癌细胞种植,是手术医生面临的难题,也是患者顾虑腹腔镜下手术的原因之一.为了更好地开展腹腔镜结直肠癌手术,大程度的降低肿瘤细胞在手术切口的种植等问题,笔者.对在本科室进行腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术的100例患者进行了研究,比较使用一次性切口保护器和传统的器械及纱布法对腹腔镜辅助小切口结直肠癌手术效果的影响,现报道如下.
作者：唐红；谭君梅 刊期： 2016年第33期
目的 研究微创关节镜在军人膝关节纵向撞击军事训练伤中的应用.方法 回顾性分析第三军医大学大坪医院关节四肢外科2006年1月至2015年1月门诊收治的因纵向撞击军事训练导致的膝关节损伤患者538例,按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》的判定标准对其一般情况、损伤类型、致伤科目进行统计分析.根据MRI检查结果、损伤种类及程度,笔者提出膝关节纵向撞击伤的分级诊疗策略,并根据策略筛选出需接受手术治疗的患者行关节镜手术,并对所有手术患者进行术前、术后Lysholm评分和主观评价满意度调查.结果 终行手术者76例,所有患者均随访12～35个月,Lysholm术前评分[(46.3±5.3)分]与术后评分[(83.7±3.8)分]相比,差异有统计学意义(P＜0.01).膝关节镜切口均甲级愈合,术后没有出现神经血管损伤及感染等并发症.患者主观感受膝关节功能明显改善,71例(93.4％)患者对关节镜手术疗效满意,术后患者全部返回军事训练场参加正常训练.结论 微创关节镜作为膝关节纵向撞击训练伤的一种检查和治疗手段,可以更加全面地评估膝关节损伤情况,及时修复损伤半月板及韧带重建,创伤小愈合快,患者能尽快恢复常规军事训练.
作者：熊雁；王舒楠；王子明；王爱民；王雲蛟 刊期： 2016年第33期
目的 研究结合黏附分子家族A(JAMA)表达水平与鼻咽癌细胞株放疗敏感性的关系.方法 过表达或干扰CNE2和HONE1细胞株中JAMA的表达,然后采用不同剂量X射线进行照射,24 h后检测细胞克隆形成能力及细胞凋亡变化,了解JAMA在鼻咽癌放疗中的作用.通过Western blot检测JAMA不同表达水平细胞株放疗后的相关信号通路蛋白.结果 JAMA低表达细胞株对放疗更敏感:JAMA低表达后,D0值在CNE2细胞株中从3.26±0.78下降为1.92±0.23;Dq值从46.51±4.27下降至32.12±3.19.放疗诱导的凋亡在JAMA低表达细胞株中显著增加,JAMA低表达后,细胞凋亡率从6.9％±0.9％上升至13.7％±1.3％;HONE1细胞凋亡率从6.5％±1.1％上升至12.3％±1.7％;JAMA过表达细胞株中显著减少.结论 JAMA表达水平与鼻咽癌细胞株放疗敏感性密切相关,JAMA能增加鼻咽癌细胞株放疗抵抗.
作者：田允鸿；曾星；邱慧芝；史建军；谢国丰；黄东兰；王红梅；郑荣辉；张伟军 刊期： 2016年第33期
目的 探讨依赖利福平结核分枝杆菌(简称依R菌)Rv0341抗体阳性初治肺结核患者的临床特点.方法 纳入42例依R菌Rv0341抗体阳性的初治肺结核患者作为研究组,45例依R菌Rv0341抗体阴性的初治肺结核患者作为对照组,对两组的临床症状、X线影像学表现、痰结核分枝杆菌和依R菌培养阳性率、治疗效果等方面进行对比分析.结果 研究组咳痰、咯血、气促的发生率明显高于对照组(P＜0.05);X线影像学表现研究组病变更多累及双肺及多个肺野(P＜o.05),对照组病变更多局限于单肺和一个肺野(P＜o.05),且研究组出现空洞的比率高于对照组(P＜o.05);在痰结核分枝杆菌培养阳性率上两组差异无统计学意义(P＞0.05),但研究组痰依R菌培养阳性率组明显高于对照组(P＜0.05);对照组的治愈、好转率高于研究组(P＜0.05),对照组治疗无效的比例也低于研究组.结论 依R菌Rv0341抗体阳性初治肺结核患者具有临床症状重,病变范围广,易出现空洞,依R菌培养阳性率较高,治疗效果欠佳的特点、.
作者：李桓；严晓峰；王静；杨坤；李同心；陈天刚；廖传玉；钱春芳；姚宇；沈明；钟敏 刊期： 2016年第33期
目的 探讨糖尿病前期人群肠道菌群的改变与胰岛素抵抗的相关关系及肠道菌群在糖尿病前期人群糖尿病发生、发展中的作用.方法 选取该院糖尿病前期人群250例,分为A组(前期干预组)和B组(前期无处理组),糖尿病人群50例为C组(阳性对照组),采用队列研究随访干预2年,分别测定不同时期的肠道菌群情况及血液生化指标,计算胰岛素抵抗指数.结果 干预前,A、B组总菌数显著高于C组;C组肠球菌属显著高于A、B组;A、B组变形杆菌、乳酸杆菌含量高于C组,差异无统计学意义;C组双歧杆菌属高于A、B组.干预后,A组细菌总量显著高于B、C组,B、C两组无差异;C组肠球菌属显著高于A、B组,干预后A组肠球菌属降低,B组升高,差异有统计学意义;A、B组变形杆菌、乳酸杆菌含量高于C组,差异不明显;C组双歧杆菌属高于A、B组,且干预后B组数量升高,差异有统计学意义.处理前,A、B组胰岛素抵抗差异无统计学意义,C组胰岛素抵抗高于A、B组,干预后,A组胰岛素抵抗降低,差异有统计学意义.总菌数、肠球菌属、双歧杆菌属与胰岛素抵抗之间呈正相关,拟杆菌属、变形杆菌、乳酸杆菌与胰岛素抵抗的相关不显著.结论 肠道菌群与胰岛素抵抗存在相关关系,可作为糖尿病前期发展的标志,通过益生菌调节,结合量化有氧肌肉运动,可实现对胰岛素敏感性的调整,改善糖尿病前期人群糖尿病的发展.
作者：熊青；杨学军；任汐；林慧 刊期： 2016年第33期
目的 应用高分辨率磁共振成像MRI(HRMRI)技术,探讨大脑中动脉易损斑块与进展性脑梗死的相关性.方法 选取70例大脑中动脉中、重度狭窄急性脑梗死患者,根据病情是否进展,将34例进展性脑梗死患者纳入进展组,将36例稳定性脑梗死患者纳入非进展组,对两组患者进行大脑中动脉HRMRI扫描,并对收缩压(SBP)、血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)进行比较,分析两组斑决成分(斑块内出血、脂质坏死核、纤维帽较薄/破裂)与进展性脑梗死的相关性.结果 进展组患者SBP、空腹血糖、LDL和hs-CRP均明显高于非进展组(P＜0.05);进展组大脑中动脉M1段狭窄处血管壁厚度、管腔内径、粥样硬化斑块累及管腔面积、斑块内出血、脂质坏死核与非进展组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);进展组大脑中动脉斑块的纤维帽较薄/破裂发生率高于非进展组.结论 大脑中动脉易损斑块与进展性脑梗死具有显著相关性,可以作为预测病情进展的影像学指标.
作者：宋彦；丁旭萌；李旭；刘娟 刊期： 2016年第33期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
