王晓阳；范彩逢；李松森
羊膜位于胎盘的内层，主要由来源于外胚层的上皮细胞和来源于中胚层的间充质细胞构成。其不含血管，细胞成分相对简单，在胎儿娩出后即成为“废弃物”。人羊膜间充质干细胞（human amniotic mesenchymal stem cells ，hAMSCs）有着来源丰富、无需有创操作、取材几乎不受限制、分离培养方法简便、有向3个胚层来源的组织细胞分化的潜能、免疫原性低等多种优点，可能成为一种更加理想的间充质干细胞（mesenchymal stem cells ，MSC）临床研究及应用的来源［1］。
作者：张递思(综述)；史明霞；董坚(审校) 刊期： 2015年第09期
席汉氏（Sheehan）综合征是腺垂体功能减退症的一种，临床较为罕见。2013年10月武威市人民医院血液科收治1例伴发全血细胞减少的席汉氏综合征患者，现报道如下。
作者：黄建霞；王宁 刊期： 2015年第09期
目的：分析K i67指数在各分子分型乳腺癌组织中的表达水平及临床意义。方法回顾性分析该院2013年1月至2013年12月收治的621例乳腺浸润性导管癌患者的临床病理资料，通过免疫组织化学（IHC）方法测定雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体-2（HER-2）及Ki67的表达情况以区分不同的分子亚型。结果621例女性乳腺浸润性导管癌患者的K i67指数为0％～95％，平均为40．83％。以14％为界，将乳腺癌患者的K i67指数分为两组，其中，K i67指数小于或等于14％乳腺癌患者109例（17．6％），K i67＞14％乳腺癌患者512例（82．4％）。患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移状态、肿瘤病理分期与Ki67指数均无关（均 P＞0．05）。患者组织学分级、ER状态、PR状态、HER-2状态与Ki67指数均有关（均 P＜0．01）。Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性患者的Ki67指数分别为10．00％、40．00％、40．00％、70．00％，其中，其他三型的Ki67指数均明显高于Luminal A型（均 P＜0．01），Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性三者之间的Ki67指数比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。三阴性乳腺癌患者的K i67指数（70．00％）显著高于非三阴性乳腺癌患者（30．00％）。结论 K i67与乳腺癌的临床病理特征有一定的相关性，与ER、PR、HER-2同时检测可能对判断乳腺癌预后有重要意义。
作者：杨利利；朱相露；古丽扎热叶?艾库拉；司马义力?买买提尼牙孜；木妮热?木沙江 刊期： 2015年第09期
目的：总结分析拇指掌侧双V-Y推进皮瓣在拇指SⅠ、SⅡ度指端缺损修复创面、重建指腹的临床应用。方法因所有入选患者均拒绝行游离拇甲瓣移植，采用拇指掌侧双 V-Y 推进皮瓣修复创面重建指腹，瓣切取范围为（1 cm ×2 cm ）～（1．5 cm×2．5 cm），供瓣区直接缝合。结果术后皮瓣全部成活，指端有保护性感觉，创面一期愈合。术后1例患者指间关节僵硬，经康复锻炼后恢复正常功能。患者均获随访，随访时间3～36个月，平均20个月。皮瓣色泽、质地良好，指腹逐渐恢复保护性感觉，手指功能恢复满意。术后按中华医学会手外科学会上肢部分功能评价试用标准评定手指功能：优17例，良1例。结论临床采用拇指掌侧双V-Y推进皮瓣在拇指SⅠ、SⅡ度指端缺损修复创面、重建指腹，大程度保留手指长度及功能，皮瓣修复效果好，操作简便，血供可靠。
作者：徐骁然；唐修俊；魏在荣；王波；祁建平；孙广峰；王达利 刊期： 2015年第09期
目的：观察在常规治疗基础上局部辅助米诺环素软膏治疗对侵袭性牙周炎（AgP）患者血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-17（IL-17）浓度的影响。方法将45例AgP患者按随机数字表法随机分成两组，治疗组23例，采取龈下刮治、根面平整加局部2％盐酸米诺环素软膏用药；对照组22例，为单纯龈下刮治、根面平整。另有45例健康体检者作正常组，对AgP患者治疗前、后血清CRP、TNF-α和IL-17水平进行实验室检测，并与正常组、对照组比较。结果正常组血清CRP、TNF-α和IL-17水平均较AgP患者治疗前、后低（P＜0．05）。治疗3个月后AgP患者血清CRP、TNF-α和IL-17浓度较治疗前明显下降（P＜0．05）。结论在常规治疗基础上局部辅助米诺环素软膏治疗AgP患者，疗效显著，能改善血清CRP、TNF-α和IL-17等炎性因子水平。
作者：肖艳；谭小兵；徐静舒 刊期： 2015年第09期
目的：探讨黔南州稀有血型Rh阴性冰冻血库的建立及其临床意义。方法采用微板法初步筛检15546例无偿献血者Rh血型抗原，采用间接抗人球蛋白确定试验进一步确定Rh阴性血液样本，初步筛检试验和确定试验均为Rh阴性的新鲜血液采用冰冻深低温保存技术制备 Rh阴性稀有血型冰冻血库，评价冰冻血库建立的意义。结果共获得 Rh阴性血清96份（0．62％），血型鉴定以ccee表现型为主，占60．42％，明显高于其他表现型，差异有统计学意义（P＜0．05）；ABO血型分布中发现：A血型占44．79％（43／96），AB血型占6．25％（6／96），差异有统计学意义（P＜0．05）。Rh阴性稀有血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率逐年上升，其中，A、O血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率均明显高于B、AB血型，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Rh阴性稀有血型冰冻血库的建立对紧急输血治疗Rh阴性患者具有重要的临床价值，提高同型输血率，提高紧急输血患者的救治成功率。
作者：宋飞峰；李竹兰；段书刚；李涛涛；杨莹 刊期： 2015年第09期
目的：了解综合性大学医学生医患沟通教育中，学生的学习态度及医患沟通技能的自我评价现状。方法利用国内外已发表的《医学生沟通技能态度量表》（CSAS）及《医学生医患沟通行为量表（自评）》对某综合性大学的127名医学生进行问卷调查。结果127名学生完成CSAS后其积极态度分量表平均得分为51．43分，消极态度分量表平均得分为32．94分。调查前、后比较，差异有统计学意义（ P＝0．000），而男女、不同学制之间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。95．28％学生同意或完全同意“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”。127名学生完成《医学生医患沟通行为量表（自评）》，总分150分，127名学生的平均自评得分为104．93分，男生得分高于女生（ P＝0．008）。五年制及八年制学生各项得分比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论医学生对医患沟通学习持积极态度，绝大多数学生认为“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”，且对沟通技能自评不高，医患沟通技能教育亟待加强。
作者：邓凤；欧阳运薇；王忠；姚强 刊期： 2015年第09期
创伤性脑损伤（traumatic brain injury ，TBI）为神经外科的常见、多发病，是外伤患者致残和死亡的主要原因［1］。包括创伤部位的原发性脑损伤和创伤后的继发性脑损伤。TBI发生后数天至数个月内，继发脑损伤仍在持续进行，并且细胞水平继发性的脑损伤可导致不可逆的神经功能性损害。精细病理学研究证实，伤后脑毛细血管痉挛狭窄、管腔塌陷、血栓形成、血管断裂，24 h达损伤高峰，使血脑屏障破坏，出现明显的脑供血不足，导致继发性脑损害［2］。脑组织缺血、缺氧是继发性脑损伤与缺血性脑损伤的共同病理生理基础。
作者：靳春杰(综述)；张建宁(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨超声弹性成像（UE）在乳腺肿瘤诊断中的价值，并与弥散成像（DWI）进行对比分析。方法收集经病理检查证实的160例患者影像资料，共182处病灶，术前均行超声UE及DWI ，UE采用5分法诊断，DWI依据所测病灶ADC值诊断，分别与病理检查结果进行比较。结果 U E诊断恶性肿瘤89处，其中，正确诊断恶性肿瘤78处，漏诊7处，良性误诊为恶性11处；诊断良性肿瘤93处，正确诊断86处，漏诊11处，恶性误诊为良性7处，敏感性为87．6％，特异性为92．5％，准确性为93．9％。UE联合DWI诊断恶性肿瘤86处，其中，正确诊断恶性肿瘤81处，漏诊4处，良性误诊为恶性5处；诊断良性肿瘤96处，正确诊断92处，漏诊5处，敏感性为94．1％，特异性为95．8％，准确性为97．2％。结论 U E对乳腺良、恶性肿瘤诊断有较高的敏感性、特异性、准确性，联合DWI检查能明显提高对乳腺肿瘤良、恶性诊断的敏感性、特异性及准确性。
作者：王俊；卢环；叶军；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2015年第09期
目的：应用光学扫描三维测量法评价基于3DP技术制作的可摘局部义齿支架树脂熔模的适合性。方法以标准牙列缺损模型为原始模型，应用3DP技术完成可摘局部义齿支架树脂熔模的制作。将上述支架树脂熔模戴入原始模型，采用“复模法”得到复制有支架树脂熔模组织面的石膏模型。应用光学扫描三维测量法对基于3DP技术制作的RPD支架树脂熔模的适合性进行评价。结果支架树脂熔模组织面与原始模型组织面间的偏差情况如下：腭杆和支托部位偏差小于0．100mm；网状连接体部位即模型的缺牙区，偏差接近0．500mm；部分卡环部位存在一定程度的收缩变形，偏差大多数介于－0．100～－0．200mm，大偏差值为－0．390mm，平均偏差为－0．168mm，此外，其在X轴（近远中向）、Y轴（颊舌向）和Z轴（龈向）的平均绝对偏差值分别为0．058mm、0．125mm和0．030mm。结论基于3DP技术制作的可摘局部义齿支架树脂熔模在支托和连接体部位适合性良好，在卡环部位的制作精度有待进一步提高。
作者：牛茂；许在俊；李月 刊期： 2015年第09期
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［1］。2010年6月，重庆市黔江中心医院成为卫生部卫Ⅺ项目农村医疗机构诊疗技术优化与补偿机制改革试点医院［2］，目前，已对67个单病种按临床路径单病种定额支付方式进行医疗费用支付。为了解临床路径单病种定额支付方式对临床抗菌药物使用情况的影响，是否按抗菌药物使用相关规范合理使用抗菌药物［3］，本文随机抽取了2009年7月至2011年6月重庆市黔江中心医院按临床路径单病种定额支付方式管理的自然临产阴道分娩、计划性剖宫产及小儿腹股沟斜疝3个临床路径单病种抗菌药物使用患者临床病历资料，回顾性分析了按临床路径单病种定额支付方式管理对抗菌药物使用的影响。
作者：张艳芳；刘忠和；李飞；熊小平 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液透析治疗患者微炎症与心血管疾病的关系。方法以血清C反应蛋白（CRP）作为微炎症的标记物，通过67例血液透析治疗患者的临床资料分析微炎症与心血管疾病的关系。另设健康对照组20例。结果血液透析治疗患者CRP水平高于健康对照组（P＜0．05）。血液透析治疗患者按照血清CRP水平分为两组：CRP升高组和CRP正常组，两组患者在有无高血压、发现高血压时间、心血管疾病发生率、病死率等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）；CRP升高组血清清蛋白、前清蛋白、高密度脂蛋白胆固醇和血红蛋白低于CRP正常组（P＜0．05），低密度脂蛋白胆固醇高于CRP正常组（P＜0．05）；67例患者CRP水平与血清清蛋白（r＝－0．46，P＜0．05）、前清蛋白（r＝－0．37，P＜ 0．05）、高密度脂蛋白胆固醇（r＝－0．49，P＜0．05）均呈负相关，与低密度脂蛋白胆固醇（ r＝0．55，P＜0．05）呈正相关。结论微炎症状态是血液透析治疗患者心血管疾病的危险因素。
作者：杨荆；沈飞 刊期： 2015年第09期
目的：探讨高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测对降低宫颈病变漏诊率的意义。方法对443例经高危型 HPV检测、阴道镜下活检及实施宫颈环形电切术（LEEP）患者的临床资料进行回顾性分析。结果以LEEP术后病理诊断为准，阴道镜下宫颈活检诊断不足者111例，占25．06％。高危型HPV阳性患者302例，其中，诊断不足者96例，占31．79％；HPV阴性141例，诊断不足者15例，占10．64％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。按年龄分段，阳性组中诊断不足率呈现2个低谷的“N”型分布，≤30岁段与41～45岁年龄段较低，31～35年龄段与大于或等于51岁段者较高；阴性组中诊断不足率呈现2个高峰，≤30岁段较高，41～45岁呈一小高峰，其他年龄段较低；阳性组与阴性组比较，≤30岁年龄段阳性组低于阴性组，41～45岁年龄段两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），其他年龄段阳性组均明显高于阴性组（P＜0．05）。以不同的HPV载量进行分组，随着病毒载量的增大，诊断不足率逐渐增加，1≤ HPV≤10组与10＜ HPV≤100组比较差异无统计学意义（P＞0．05），＞100组与其他两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高危型 HPV检测可降低宫颈病变漏诊率；并且与年龄和病毒载量有关。
作者：马静；袁世发；关丽云；黄丽珍 刊期： 2015年第09期
目的：通过检测乳腺癌易感基因1（BRCA1）基因在散发性乳腺癌中的表达情况及其启动子甲基化状态，探讨BRCA1基因与散发性乳腺癌的关系。方法应用实时荧光定量PCR的方法和免疫组织化学方法分别检测BRCA1 mRNA和蛋白在60例散发性乳腺癌组织、癌旁正常乳腺组织及30例乳腺良性病变组织中的表达情况；应用重亚硫酸盐测序PCR（BPS）联合TA克隆测序方法检测上述组织中BRCA1启动子CpG岛的甲基化状态，分析BRCA1基因表达和启动子甲基化相关性。结果BRCA1 mRNA和蛋白在散发性乳腺癌组织中的相对表达水平分别低于癌旁正常组织及乳腺良性病变组织，差异有统计学意义（P＜0．001）。乳腺癌组织中BRCA1蛋白的表达率为51．7％（31／60），明显低于癌旁正常乳腺组织的71．7％（43／60）及乳腺良性病变组织的66．7％（20／30），差异有统计学意义（P＜0．001）；散发性乳腺癌组织中BRCA1启动子甲基化率为31．7％（19／60），癌旁正常乳腺组织及乳腺良性病变组织均未检测出甲基化，差异有统计学意义（P＝0．000）；BRCA1蛋白表达与其启动子甲基化呈负相关（r＝－0．345，P＝0．007）。结论乳腺癌易感基因BRCA1启动子区CpG岛甲基化导致BRCA1基因表达显著下调，可能参与散发性乳腺癌的发生、发展。
作者：韦薇；李秋云；唐玮；蒋奕；姬逸男；杨华伟；刘剑仑 刊期： 2015年第09期
目的：探讨非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与核苷酸切除修复交叉互补基因1（ERCC1）、胸苷酸合成酶（TYMS） mRNA表达的相关性。方法收集该科2013年2～12月符合入组条件的NSCLC患者97例，肿瘤组织标本由术中切取或穿刺获得。使用xTAG-液相芯片法检测EGFR（E18、E19、E20、E21）基因突变，使用分支DNA-液相芯片法检测ER-CC1、TYMS mRNA表达水平，并分析EGFR基因突变与 ERCC1、TYMS mRNA表达水平的相关性。结果97例检测样本中， EGFR基因突变29例，突变率为30％（29／97），女性、无吸烟史、腺癌患者EGFR基因突变检出率较高（P＜0．05）。EGFR突变与ERCC1 mRNA表达有相关性（χ2＝4．088，P＜ 0．05），与 TYMS mRNA 表达无相关性（χ2＝ 0．265，P＞ 0．05）。结论 NSCLC EGFR基因突变与ERCC1 mRNA表达存在相关性，与TYMS mRNA表达无相关性。
作者：张全；谭群友；王如文；陶绍霖；康珀铭；邓波；周景海；李坤；钱凯；蒋彬 刊期： 2015年第09期
目的：运用荧光原位杂交（FISH）技术检测慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞遗传学的异常与其他预后指标相关性的分析。方法回顾性分析47例已经确诊的患者进行间期荧光原位杂交技术检测。应用着丝粒探针CSP12（＋12）和序列特异性探针ATM（11q22．3）、RB1（13q14）、P53（17p13，1）进行间期荧光原位杂交检测。同时分析FISH检测出的遗传学异常与其他检测指标的相关性。结果47例患者中有8例（17．02％）患者通过常规染色体显带技术（CC）检测到细胞遗传学异常，10例未见中期分裂相，但应用FISH检测此类样本有6例发生染色体改变，余29例为正常核型。17p-有2例（4．25％），13q-有19例（40．42％），11q-有4例（8．5％），12-三体有6例（12．77％），复杂细胞学异常有5例（10．64％），13q-合并11q-有2例，13q-合并12-三体有2例，17p-合并13q-有1例。将正常核型和13q-分到低危组，12-三体分到中危组，11q-、17p-和复杂细胞学异常分到高危组，CD38在高危组的分布较低危组高，IgVH在低危组的分布较高危组高，差异有统计学意义（P＝0．012vs．P＝0．013）。年龄、β2微球蛋白、ZAP-70、Rai分期在预后不同的染色体中分布无差异。结论（1）FISH技术在检测CLL染色体异常方面检出率较CC高；（2）FISH检测出的染色体异常与CD38、IgVH的分布具有一致性。
作者：谭明芳；张正昊；刘洋；陈双；余静静；曲建华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨重庆市璧山区孕妇产前地中海贫血筛查状况。方法采集孕妇外周静脉血作血红蛋白成分分析，进行产前地中海贫血筛查，对怀疑地中海贫血的孕妇及其丈夫进行基因诊断检查。结果对2100名孕妇进行地中海贫血筛查，筛查阳性94例，筛查阳性率4．48％。其中，进行基因诊断而确诊地中海贫血者68例，阳性率为72．34％，占总筛查孕妇比例为3．24％。对94例孕妇的配偶均建议行地中海贫血基因检测，其中基因异常者8例，阳性率为8．51％。结论强化孕妇地中海贫血筛查，可避免重型地中海贫血患儿活产。
作者：文传芳；戴卓娅；陶才莉；王大芬 刊期： 2015年第09期
《病理学》（pathology ）是研究疾病的病因（etiology ）、发病机制（pathogenesis）、病理变化（pathological change）、结局和转归的医学基础学科［1］。它是基础医学与临床医学的桥梁，是打开学习临床医学的“钥匙”。美国著名医生和医学史专家W il-liam Osler（1849-1919）曾写道：“As is our pathology ，so is our medicine（病理为医学之本）”。它具有教学内容丰富、知识日新月异，联系临床紧密的特点。在全国实施素质教育的形势下，医学教育也逐渐转变为培养“创新型”和“实用型”人才的模式。目前，《病理学》广泛采用传统的讲授式教学（lecture based learning ，LBL ）模式，大班全程灌输式教学［2］。它以教师讲授为主线，一本教材全面系统地讲授教学内容，书中大量知识信息用“填鸭式”输出给学生［3］。长期使用LBL教学已使临床医学系部分学生缺乏主动学习、创新思维和临床实践的能力等，这些诸多问题的存在严重制约医学生临床课程学习和后续实践教育。
作者：封玉玲；陈杰；胡玲；赖国旗；李晶 刊期： 2015年第09期
目的：通过动物实验，研究二十二碳六烯（DHA）全身给药对顺铂所致豚鼠耳毒性的保护作用。方法将健康豚鼠24只分为正常对照组、DHA加顺铂组、顺铂组，DHA加顺铂组连续给予植物油稀释后的DHA灌胃，500 mg?kg －1? d－1，共30 d。在灌胃22 d时，开始生理盐水稀释后的0．25 mg／mL的顺铂溶液腹腔注射，连续9 d ，正常对照组和顺铂组只给予相同剂量植物油灌胃。结果顺铂造模后，顺铂组和DHA加顺铂组 ABR阈值明显高于正常对照组，DHA加顺铂组明显低于顺铂组。DHA加顺铂组外毛细胞残存数明显高于顺铂组，组织形态优于顺铂组，螺旋神经节细胞形态顺铂组差于DHA加顺铂组。结论 DHA 灌胃给药对临床顺铂化疗耳毒性并发症有一定的保护作用。
作者：郭文杰；陈焱；王跃锜；蔡佩玲 刊期： 2015年第09期
绝经后妇女因家庭因素有生育要求是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer ，IVF-ET ）的罕见病例之一。由于绝经后妇女卵巢功能的降低及子宫内膜的萎缩，在行IVF-ET前，患者需性激素建立人工月经周期，促进卵巢排卵，但绝经后性激素的运用可能引起性激素依赖性肿瘤的发生。现报道1例54岁绝经5年患者行IVF-ET 前、后治疗期间发生的卵巢子宫内膜样腺癌，并结合文献进行讨论，以期对绝经后妇女行IVF-ET前性激素运用的利弊有所思考。
作者：钱燕萍；毛熙光；詹平 刊期： 2015年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
