杨利利；朱相露；古丽扎热叶?艾库拉；司马义力?买买提尼牙孜；木妮热?木沙江
创伤性脑损伤（traumatic brain injury ，TBI）为神经外科的常见、多发病，是外伤患者致残和死亡的主要原因［1］。包括创伤部位的原发性脑损伤和创伤后的继发性脑损伤。TBI发生后数天至数个月内，继发脑损伤仍在持续进行，并且细胞水平继发性的脑损伤可导致不可逆的神经功能性损害。精细病理学研究证实，伤后脑毛细血管痉挛狭窄、管腔塌陷、血栓形成、血管断裂，24 h达损伤高峰，使血脑屏障破坏，出现明显的脑供血不足，导致继发性脑损害［2］。脑组织缺血、缺氧是继发性脑损伤与缺血性脑损伤的共同病理生理基础。
作者：靳春杰(综述)；张建宁(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和D-二聚体在冠心病患者冠脉病变程度中的评估价值。方法选取该院心内科住院部冠心病患者136例（A M I组46例，S A P组38例，U A P组52例）作为观察组和健康体检者135例作为对照组，采用酶动力学方法检测血清Lp-PLA2，免疫比浊法检测血清hs-CRP和D-二聚体，采用Gensini积分评估冠脉病变程度。结果观察组患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平和Gensini积分均明显高于对照组，AMI组患者上述指标均明显高于SAP组和UAP组，其中UAP组患者均明显高于SAP组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。心功能Ⅱ级患者血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平和Gensini积分均明显低于心功能Ⅲ级和心功能Ⅳ级患者，其中心功能Ⅲ级患者上述指标均明显低于心功能Ⅳ级患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。不同冠脉病变程度比较发现，轻度冠状动脉病变患者血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚体水平均明显低于中、高度冠状动脉病变患者，且中度冠状动脉病变患者上述指标亦明显低于高度冠状动脉病变患者，差异有统计学意义（P＜ 0．05）。Pearson相关性分析发现，Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体水平与Gensini积分呈正相关（r＝0．642，0．651，0．608，P＜0．05）。结论血清Lp-PLA2、hs-CRP和D-二聚体水平在评估冠脉病变程度中具有重要的意义。
作者：李明 刊期： 2015年第09期
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［1］。2010年6月，重庆市黔江中心医院成为卫生部卫Ⅺ项目农村医疗机构诊疗技术优化与补偿机制改革试点医院［2］，目前，已对67个单病种按临床路径单病种定额支付方式进行医疗费用支付。为了解临床路径单病种定额支付方式对临床抗菌药物使用情况的影响，是否按抗菌药物使用相关规范合理使用抗菌药物［3］，本文随机抽取了2009年7月至2011年6月重庆市黔江中心医院按临床路径单病种定额支付方式管理的自然临产阴道分娩、计划性剖宫产及小儿腹股沟斜疝3个临床路径单病种抗菌药物使用患者临床病历资料，回顾性分析了按临床路径单病种定额支付方式管理对抗菌药物使用的影响。
作者：张艳芳；刘忠和；李飞；熊小平 刊期： 2015年第09期
目的：运用荧光原位杂交（FISH）技术检测慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞遗传学的异常与其他预后指标相关性的分析。方法回顾性分析47例已经确诊的患者进行间期荧光原位杂交技术检测。应用着丝粒探针CSP12（＋12）和序列特异性探针ATM（11q22．3）、RB1（13q14）、P53（17p13，1）进行间期荧光原位杂交检测。同时分析FISH检测出的遗传学异常与其他检测指标的相关性。结果47例患者中有8例（17．02％）患者通过常规染色体显带技术（CC）检测到细胞遗传学异常，10例未见中期分裂相，但应用FISH检测此类样本有6例发生染色体改变，余29例为正常核型。17p-有2例（4．25％），13q-有19例（40．42％），11q-有4例（8．5％），12-三体有6例（12．77％），复杂细胞学异常有5例（10．64％），13q-合并11q-有2例，13q-合并12-三体有2例，17p-合并13q-有1例。将正常核型和13q-分到低危组，12-三体分到中危组，11q-、17p-和复杂细胞学异常分到高危组，CD38在高危组的分布较低危组高，IgVH在低危组的分布较高危组高，差异有统计学意义（P＝0．012vs．P＝0．013）。年龄、β2微球蛋白、ZAP-70、Rai分期在预后不同的染色体中分布无差异。结论（1）FISH技术在检测CLL染色体异常方面检出率较CC高；（2）FISH检测出的染色体异常与CD38、IgVH的分布具有一致性。
作者：谭明芳；张正昊；刘洋；陈双；余静静；曲建华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨肾动脉起始部频谱分析在肾动脉及主动脉狭窄诊断中的应用价值。方法回顾50例（58条肾动脉）肾动脉起始部频谱异常的病例，按病变部位分为4组，即降主动脉缩窄组、肾动脉起始部狭窄组、肾动脉中远段狭窄组、肾动脉全程狭窄组。并以40例健康者作为对照组。经腹前正中扫查左、右肾动脉起始部，测量其峰值流速（PSV）、加速时间（AT）及阻力指数（R I ）等参数，发现肾动脉频谱异常时，再进一步观察主动脉、肾中远段肾动脉、肾段动脉及肾内血流分布情况。结果降主动脉缩窄表现为双侧肾动脉PSV、RI减低，AT延长；肾动脉起始部狭窄表现为起始部PSV增快，RI降低；肾动脉中远段狭窄／栓塞表现为肾动脉起始部PSV减低、RI增高；全程狭窄表现为肾动脉起始部PSV增快，RI增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论肾动脉起始部频谱分析有助于鉴别判断肾动脉及主动脉狭窄的位置，在上述血管疾病的诊断中具有参考价值。
作者：王玉玲；付世文；陈延涛；王春光；李惠明 刊期： 2015年第09期
目的：从经济学的角度探讨不同的健康教育投入对糖尿病患者的影响。方法将2011年5月至2012年4月在南京市A社区医院与B社区医院内的180例糖尿病患者依所在医院不同分为深度教育组与轻度教育组，每组90例。在1年时间内，对深度教育组内的糖尿病患者给予多样化系统的健康教育，对轻度健康教育组内的患者给予一般的健康教育。对两组患者接受健康教育前、后健康知识水平、生活方式及疾病控制效果进行比较。结果深度教育组健康教育后的健康知识水平、生活方式及疾病控制效果均优于轻度教育组。结论增加健康教育投入可以提高糖尿病患者的健康教育效果。
作者：路云；章蓉；常峰；曹乾；陈露 刊期： 2015年第09期
目的：了解综合性大学医学生医患沟通教育中，学生的学习态度及医患沟通技能的自我评价现状。方法利用国内外已发表的《医学生沟通技能态度量表》（CSAS）及《医学生医患沟通行为量表（自评）》对某综合性大学的127名医学生进行问卷调查。结果127名学生完成CSAS后其积极态度分量表平均得分为51．43分，消极态度分量表平均得分为32．94分。调查前、后比较，差异有统计学意义（ P＝0．000），而男女、不同学制之间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。95．28％学生同意或完全同意“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”。127名学生完成《医学生医患沟通行为量表（自评）》，总分150分，127名学生的平均自评得分为104．93分，男生得分高于女生（ P＝0．008）。五年制及八年制学生各项得分比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论医学生对医患沟通学习持积极态度，绝大多数学生认为“学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要”，且对沟通技能自评不高，医患沟通技能教育亟待加强。
作者：邓凤；欧阳运薇；王忠；姚强 刊期： 2015年第09期
目的：分析K i67指数在各分子分型乳腺癌组织中的表达水平及临床意义。方法回顾性分析该院2013年1月至2013年12月收治的621例乳腺浸润性导管癌患者的临床病理资料，通过免疫组织化学（IHC）方法测定雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体-2（HER-2）及Ki67的表达情况以区分不同的分子亚型。结果621例女性乳腺浸润性导管癌患者的K i67指数为0％～95％，平均为40．83％。以14％为界，将乳腺癌患者的K i67指数分为两组，其中，K i67指数小于或等于14％乳腺癌患者109例（17．6％），K i67＞14％乳腺癌患者512例（82．4％）。患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移状态、肿瘤病理分期与Ki67指数均无关（均 P＞0．05）。患者组织学分级、ER状态、PR状态、HER-2状态与Ki67指数均有关（均 P＜0．01）。Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性患者的Ki67指数分别为10．00％、40．00％、40．00％、70．00％，其中，其他三型的Ki67指数均明显高于Luminal A型（均 P＜0．01），Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性三者之间的Ki67指数比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。三阴性乳腺癌患者的K i67指数（70．00％）显著高于非三阴性乳腺癌患者（30．00％）。结论 K i67与乳腺癌的临床病理特征有一定的相关性，与ER、PR、HER-2同时检测可能对判断乳腺癌预后有重要意义。
作者：杨利利；朱相露；古丽扎热叶?艾库拉；司马义力?买买提尼牙孜；木妮热?木沙江 刊期： 2015年第09期
极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长，经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养（T PN ），输注高渗性或黏稠性液体，如脂肪乳、蛋白等，可供穿刺的血管少而细，血管通透性高，输液易外渗，反复穿刺后损伤血管大，容易造成感染，延缓了液体进入体内，影响患儿后续治疗，甚至导致救治失败。与此同时，深静脉穿刺系有创操作，由于早产儿皮肤娇嫩，穿刺及护理相对复杂，同时容易导致心肺损伤，限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ，PICC）是近年来迅速发展的一项输液技术，适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗，用于早产儿，可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全，穿刺点远离身体重要脏器，避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险［1］。另一方面，与深静脉置管比较，PICC 创面小，护理简单，感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题，是一种理想的静脉留置方式，在临床上得到了广泛的应用。但是， PICC由于为外周静脉置入，在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失，同时也给新生儿救治带来了困难，是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败，现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。
作者：吴婷婷；王楠；李雪莲 刊期： 2015年第09期
羊膜位于胎盘的内层，主要由来源于外胚层的上皮细胞和来源于中胚层的间充质细胞构成。其不含血管，细胞成分相对简单，在胎儿娩出后即成为“废弃物”。人羊膜间充质干细胞（human amniotic mesenchymal stem cells ，hAMSCs）有着来源丰富、无需有创操作、取材几乎不受限制、分离培养方法简便、有向3个胚层来源的组织细胞分化的潜能、免疫原性低等多种优点，可能成为一种更加理想的间充质干细胞（mesenchymal stem cells ，MSC）临床研究及应用的来源［1］。
作者：张递思(综述)；史明霞；董坚(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨超声弹性成像（UE）在乳腺肿瘤诊断中的价值，并与弥散成像（DWI）进行对比分析。方法收集经病理检查证实的160例患者影像资料，共182处病灶，术前均行超声UE及DWI ，UE采用5分法诊断，DWI依据所测病灶ADC值诊断，分别与病理检查结果进行比较。结果 U E诊断恶性肿瘤89处，其中，正确诊断恶性肿瘤78处，漏诊7处，良性误诊为恶性11处；诊断良性肿瘤93处，正确诊断86处，漏诊11处，恶性误诊为良性7处，敏感性为87．6％，特异性为92．5％，准确性为93．9％。UE联合DWI诊断恶性肿瘤86处，其中，正确诊断恶性肿瘤81处，漏诊4处，良性误诊为恶性5处；诊断良性肿瘤96处，正确诊断92处，漏诊5处，敏感性为94．1％，特异性为95．8％，准确性为97．2％。结论 U E对乳腺良、恶性肿瘤诊断有较高的敏感性、特异性、准确性，联合DWI检查能明显提高对乳腺肿瘤良、恶性诊断的敏感性、特异性及准确性。
作者：王俊；卢环；叶军；刘少强；许红雨；苏子慧；吴婷 刊期： 2015年第09期
目的：探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者神经功能缺损症状和生活能力的影响。方法选取该院收治的急性脑梗死患者112例，随机分为观察组和对照组各56例。对照组患者接受急性脑梗死诊疗常规治疗，观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用依达拉奉和神经节苷脂静脉滴注，疗程为2周。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数对比两组患者的神经功能缺损症状和生活能力改善情况。结果治疗2周后，观察组患者的NIHSS评分为（7．59±4．46）分，ADL评分为（63．44±9．35）分；对照组患者的NIHSS评分为（14．34±6．17）分，ADL评分为（54．46±9．06）分。两组患者治疗2周后的NIHSS评分均显著低于治疗前，而ADL评分均显著高于治疗前（P＜0．05）；治疗1、2周后观察组的NIHSS评分均显著低于对照组，而ADL评分均显著高于对照组（P＜0．05）。出院2个月后，观察组的基本痊愈率为44．64％，总有效率为85．71％；对照组的基本痊愈率为23．21％，总有效率为64．29％。观察组的基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组（ P＜0．05）。结论依达拉奉联合神经节苷脂可进一步提高急性脑梗死的临床疗效，更好地改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状和生活能力。
作者：赵玉娟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨术后早期谵妄对患者远期生存质量、并发症发生率及病死率的影响。方法本研究为前瞻性的临床观察队列研究。261例行非心脏大手术、术后送入SICU且年龄大于65岁的患者入选本研究。收集患者的一般资料并记录围术期情况，采用CAM-ICU表对患者进行术后早期谵妄评估。手术2年后对患者进行随访，了解其健康状况，并用SF-36等量表评价患者的生存质量。结果术后谵妄的发生率为21．8％。多因素Logistic回归分析显示年龄增加、受教育时间短、术前糖尿病病史、术前的ASA分级高和送入SICU时APACHEⅡ评分高等是术后早期谵妄的独立危险因素。手术后平均随访时间为（21．4±5．3）个月。术后24个月时谵妄患者的累积生存率为57．3％，而未谵妄患者为66．5％，差异无统计学意义（P＝0．187）。COX风险比例模型多因素分析显示，男性患者、恶性肿瘤分期大于或等于3期患者、术前ASA分级高是术后死亡的独立危险因素。谵妄患者术后远期的生理功能、生理职能和社会功能以及认知能力明显低于非谵妄患者。结论危重患者非心脏手术后的早期谵妄对患者的远期生存质量有显著的不良影响，主要体现在影响患者的认知功能、生理功能、生理职能和社会功能。
作者：刘丹；王东信 刊期： 2015年第09期
先天性主动脉缩窄（aortic coarctation ，AC）是较为常见的一种先天性主动脉畸形。在降主动脉上段邻近动脉导管处出现先天性狭窄，并在狭窄的近侧与远侧端产生明显的压力阶差，其发病率约占先天性心脏病的7％～14％［1］。婴幼儿的AC部位多位于动脉导管的近侧端和左锁骨下动脉的远侧段，常伴有动脉导管未闭及缩窄远近段的侧支循环形成［2］。一般当上下肢血压的压力差大于或等于20 mm Hg时就需要积极治疗，且患有AC的婴儿约10％在生后1～6个月内即可发生顽固性心功能衰竭，所以，及时手术常能挽救患儿生命［3］。主动脉缩窄矫治术是治疗主动脉缩窄必需的手术方法。
作者：张杨；刘珂汐；王亚玲；刘平 刊期： 2015年第09期
医疗机构和患者是医疗服务市场的供方和需方，由于医疗服务行业的专业性，医生具有行业的信息优势，由此带来诱导需求、过度医疗等市场失灵现象，需政府扮演微观规制和宏观调控的角色［1］。政府是公众利益的代表，是卫生政策的制定者和实施者；医疗机构是医疗服务的提供方，在医疗服务交易过程中处于主动地位，直接决定了医疗服务的质量和费用水平；患者在医疗服务市场中处于弱势地位，对医疗服务几乎没有议价能力，只能寄希望于政府与医疗服务机构进行“谈判”［2］。医疗机构、患者、政府是医疗服务市场中3个代表性的利益集团，因此，有必要在基于信息不对称的条件下采用博弈论的分析方法研究医疗机构、患者、政府3个利益集团的行为关系，探讨过度医疗产生的原因，为有效控制医疗费用提供参考。
作者：廖宇航 刊期： 2015年第09期
目的：对比低浓度十二烷基硫酸钠（SDS）和1％ Triton X-100对制备大鼠肝脏去细胞支架（DLBS）的影响，建立一种简单且适宜的DLBS的制备方法。方法将低浓度SDS（0．25％、0．50％）和1％ Triton X-100分别加入大鼠肝脏去细胞流程，通过免疫荧光及扫描电子显微镜观察支架结构，并对支架内成分进行定量分析，再通过四氮唑盐比色法（MTT ，Assay）观察支架对C3A的细胞毒性。结果 0．25％ SDS和0．50％ SDS处理组的DNA定量均小于50 ng／mg干质量，并且糖胺聚糖在0．25％SDS和1％ T riton X-100处理组的定量要高于0．50％ SDS处理组。同时，M T T 实验表明3种方法处理后的去细胞支架对于C3A细胞的生长无毒性作用。结论应用0．25％ SDS在5 mL／min灌注流速下去细胞能够制备更为理想且有效的DLBS ，从而为器官再生打下基础。
作者：王康华；程远；宫绪萌；康利民；洪合；高毅；潘明新 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血液透析治疗患者微炎症与心血管疾病的关系。方法以血清C反应蛋白（CRP）作为微炎症的标记物，通过67例血液透析治疗患者的临床资料分析微炎症与心血管疾病的关系。另设健康对照组20例。结果血液透析治疗患者CRP水平高于健康对照组（P＜0．05）。血液透析治疗患者按照血清CRP水平分为两组：CRP升高组和CRP正常组，两组患者在有无高血压、发现高血压时间、心血管疾病发生率、病死率等方面比较差异有统计学意义（P＜0．05）；CRP升高组血清清蛋白、前清蛋白、高密度脂蛋白胆固醇和血红蛋白低于CRP正常组（P＜0．05），低密度脂蛋白胆固醇高于CRP正常组（P＜0．05）；67例患者CRP水平与血清清蛋白（r＝－0．46，P＜0．05）、前清蛋白（r＝－0．37，P＜ 0．05）、高密度脂蛋白胆固醇（r＝－0．49，P＜0．05）均呈负相关，与低密度脂蛋白胆固醇（ r＝0．55，P＜0．05）呈正相关。结论微炎症状态是血液透析治疗患者心血管疾病的危险因素。
作者：杨荆；沈飞 刊期： 2015年第09期
microRNA（miRNA）是一种进化高度保守的内源性非编码单链RNA ，在调控基因表达过程中发挥重要作用，广泛参与心血管疾病的发生、发展［1-2］，调控心肌细胞的增殖分化、心肌收缩及心电传导等。研究发现，miRNA通过影响离子通道基因表达及功能，参与心律失常的病理、生理过程。心肌细胞跨膜离子通道功能紊乱是心律失常发生的病理、生理基础，miR-NA通过调控钠、钾、钙等离子通道基因表达或功能，干扰离子通道电流传导，影响心脏自律性、传导性及有效不应期等电生理特性，从而诱发心律失常。大量研究表明，miRNA与心律失常的发生密切相关。在各种右心房疾病中，miRNA表达谱存在明显差异［3］，而在左心房疾病该差异则不显著［4-5］。此外，在二尖瓣狭窄患者中，房颤和窦性心律失常miRNA表达谱也不同［5-6］。因此，miRNA可能在调控心脏兴奋传导及诱导心律失常过程中发挥重要作用。此外，miRNA不仅直接影响离子通道基因表达和功能，还可作用于相关转录因子，间接调节离子通道基因，从而参与心律失常的病理、生理过程。本文对miR-NA在心律失常中的作用进行综述如下。
作者：郭鑫(综述)；杨俊(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：探讨黔南州稀有血型Rh阴性冰冻血库的建立及其临床意义。方法采用微板法初步筛检15546例无偿献血者Rh血型抗原，采用间接抗人球蛋白确定试验进一步确定Rh阴性血液样本，初步筛检试验和确定试验均为Rh阴性的新鲜血液采用冰冻深低温保存技术制备 Rh阴性稀有血型冰冻血库，评价冰冻血库建立的意义。结果共获得 Rh阴性血清96份（0．62％），血型鉴定以ccee表现型为主，占60．42％，明显高于其他表现型，差异有统计学意义（P＜0．05）；ABO血型分布中发现：A血型占44．79％（43／96），AB血型占6．25％（6／96），差异有统计学意义（P＜0．05）。Rh阴性稀有血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率逐年上升，其中，A、O血型冷冻制备量、临床应用量和临床应用有效率均明显高于B、AB血型，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 Rh阴性稀有血型冰冻血库的建立对紧急输血治疗Rh阴性患者具有重要的临床价值，提高同型输血率，提高紧急输血患者的救治成功率。
作者：宋飞峰；李竹兰；段书刚；李涛涛；杨莹 刊期： 2015年第09期
目的：研究创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系，为临床诊断及防治提供依据。方法采用SPIEGEL量表对200例轻型颅脑外伤患者进行睡眠质量测评，随访3个月，结合患者的头颅CT、MRI影像检查结果分析发生睡眠障碍与脑外伤部位的关系。结果200例TBI患者发生睡眠障碍105例，有71例出现在患者清醒后1周内。其中，脑干、额叶、基底节受伤的患者发生睡眠障碍相关性高于其他部位受伤的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论睡眠障碍是轻度TBI的常见临床症状，与脑干、额叶、基底节等部位损伤关系密切。
作者：张正保；覃川；晏怡；李柏成；张彪；胡建刚；杨秀江 刊期： 2015年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
