吴婷婷；王楠；李雪莲
目的：探讨重庆市璧山区孕妇产前地中海贫血筛查状况。方法采集孕妇外周静脉血作血红蛋白成分分析，进行产前地中海贫血筛查，对怀疑地中海贫血的孕妇及其丈夫进行基因诊断检查。结果对2100名孕妇进行地中海贫血筛查，筛查阳性94例，筛查阳性率4．48％。其中，进行基因诊断而确诊地中海贫血者68例，阳性率为72．34％，占总筛查孕妇比例为3．24％。对94例孕妇的配偶均建议行地中海贫血基因检测，其中基因异常者8例，阳性率为8．51％。结论强化孕妇地中海贫血筛查，可避免重型地中海贫血患儿活产。
作者：文传芳；戴卓娅；陶才莉；王大芬 刊期： 2015年第09期
席汉氏（Sheehan）综合征是腺垂体功能减退症的一种，临床较为罕见。2013年10月武威市人民医院血液科收治1例伴发全血细胞减少的席汉氏综合征患者，现报道如下。
作者：黄建霞；王宁 刊期： 2015年第09期
目的：探讨不同剂量的右美托咪定对腹部手术患者血糖浓度和心率的影响，为临床麻醉合理用药提供依据。方法选取该院2013年1～9月择期腹部手术行全身麻醉患者80例，分为生理盐水对照组（S组）、右美托咪定0．6μg／kg剂量组（D1组）、0．8μg／kg剂量组（D2组）和1μg／kg剂量组（D3组），每组各20例。检测患者插管后30 min、手术后1 h和手术后6 h的血糖浓度；监测并记录患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、插管后、手术15、30、45、60、75、90、105、120 min和术后15 min的心率变化。结果手术后1 h ，D2组和D3组患者血糖浓度显著低于S组（P＜0．05），插管后30 min和手术后6 h ，各组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。与S组患者同一时间的心率比较，D2组患者在插管后60、75、90 min心率显著降低（P＜0．05），D3组在整个手术期间均显著性降低（P＜0．05）。结论右美托咪定能够缓解患者围术期应激反应的血糖浓度和心率变化。
作者：袁鹏 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在诊断高血压早期肾病的临床价值。方法选取2012年6月至2014年6月该院高血压患者393例，根据患者肾小球滤过率（GFR），将其分为A组单纯性高血压（89例）、B组高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期（194例）、C组高血压肾病Ⅲ～Ⅴ期（110例）。选取同期健康体检者为健康对照组（213例），检测血清CysC、Hcy、肌酐（Cr）的含量，并对检测结果进行比较分析。结果血清CysC、Hcy和Cr含量随着高血压肾病患者病情的加重而呈上升趋势，A组CysC、Cr含量与健康对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05），A、B、C组 Hcy含量和B、C组CysC、Cr含量均高于健康对照组（P＜ 0．05）。ROC曲线分析显示，B组CysC、Hcy、Cr的 AUC分别为0．897、0．934、0．983，C组分别为0．995、0．992、1．000。B组的CysC、Hcy、Cr阳性率分别为69．59％、64．43％、4．12％，血清Cr＋ Hcy、Cr＋CysC、Hcy＋CysC、Cr＋ Hcy＋CysC联合检出率分别为65．46％、69．59％、89．18％、90．21％；C组CysC、Hcy、Cr的阳性率分别为98．18％、95．45％、95．45％，血清Cr＋ Hcy、Cr＋CysC、Hcy＋CysC、Cr＋ Hcy＋CysC联合检出率分别为100．00％、98．18％、100．00％、100．00％。结论 CysC、Hcy、Cr均可作为诊断高血压肾病的生物标志物；CysC和 Hcy联合检测高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期，具有较高的灵敏度，对诊断早期高血压肾病具有一定的临床意义。
作者：蒋琰；刘如石；李原；邱义兰；邱果；李桑；谌芳；吴意 刊期： 2015年第09期
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用［1］。2010年6月，重庆市黔江中心医院成为卫生部卫Ⅺ项目农村医疗机构诊疗技术优化与补偿机制改革试点医院［2］，目前，已对67个单病种按临床路径单病种定额支付方式进行医疗费用支付。为了解临床路径单病种定额支付方式对临床抗菌药物使用情况的影响，是否按抗菌药物使用相关规范合理使用抗菌药物［3］，本文随机抽取了2009年7月至2011年6月重庆市黔江中心医院按临床路径单病种定额支付方式管理的自然临产阴道分娩、计划性剖宫产及小儿腹股沟斜疝3个临床路径单病种抗菌药物使用患者临床病历资料，回顾性分析了按临床路径单病种定额支付方式管理对抗菌药物使用的影响。
作者：张艳芳；刘忠和；李飞；熊小平 刊期： 2015年第09期
目的：利用表面等离子体共振（SPR）技术对血小板抗体筛选与配型的可行性进行研究，摸索一种血小板相容性输注的新方法。方法采用氨基耦联法在SPR芯片表面固定相应的通用型血小板抗原，并优化芯片分析条件，再用该芯片检测对照血清，分析该技术的特性；MAIPA法对比研究临床样本，同时运用SPR技术对10例血小板抗体阳性患者输注前进行血小板配合试验，选用配合型血小板输注，临床跟踪评价输注效果。结果 SPR技术检测血小板抗体的稳定性、敏感性与特异性均较好；SPR技术与MAIPA法对106例多次输注血小板的临床样本检测显示，2种方法比较差异无统计学意义（χ2＝0．333，P＞0．05），灵敏度为91％，特异性为97．9％，总一致性为97．2％；利用SPR技术配型输注的10例血小板抗体阳性患者，8例1 h血小板增加值CCI＞7．5，24 h CCI＞4．5，临床跟踪评价良好。结论 SPR技术筛检血小板抗体与M AIPA法性能基本相当，但SPR技术操作更简便快速、可靠直观，而且非标记，可满足临床血小板输注前抗体的快速检测和配型的初步要求。
作者：伍昌林；周雪敏；何建安；顾大勇；朱奕；邵超鹏 刊期： 2015年第09期
炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）是一类病因未明的软组织病变，2002年世界卫生组织（W H O ）将其归为软组织肿瘤，并重新命名为“炎性成肌纤维细胞瘤”（inflammatory myo-fibroblastic tumor）［1］。炎性假瘤可累及全身的各个器官和组织，主要累及肺部和眼眶，原发于颅内的炎性假瘤罕见。自1980年West报道了首例脑内炎性假瘤以来，至今文献报道不足80例。因此，关于其病因、诊断、治疗及预后情况作者所知甚少。现将本科诊治的1例颅内炎性假瘤报道如下，并结合已报道的文献从病因学、临床表现、影像学、病理学、诊断及治疗方面进行分析、探讨。
作者：柯颖；潘琦；马瑞斌；李飞；孔凡勇；乔楠；缑新红 刊期： 2015年第09期
目的：探讨在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，血清铁蛋白（SF）与ACS及其他心血管疾病危险因素之间的相关性。方法选取ACS患者110例，其中不稳定性心绞痛（UA）组46例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组30例和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组34例；同期冠状动脉造影显示冠状动脉正常的患者为对照组42例，检测SF、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血脂水平，比较组间SF的差异并分析SF与hs-CRP及各血脂参数之间的相关性。结果 UA组、NSTEMI组、STEMI组与对照组比较SF水平显著升高（P＜0．05），且NSTEMI组、STEMI组明显高于 UA组。相关性分析显示，SF与hs-CRP、三酰甘油（TG）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。结论 SF在ACS患者中明显升高，且与hs-CRP、脂质代谢紊乱密切相关，SF检测有助于ACS患者临床分型和危险度分层。
作者：潘锋；邓少丽；张志成；马海航；陈鸣 刊期： 2015年第09期
目的：探讨依达拉奉联合神经节苷脂对急性脑梗死患者神经功能缺损症状和生活能力的影响。方法选取该院收治的急性脑梗死患者112例，随机分为观察组和对照组各56例。对照组患者接受急性脑梗死诊疗常规治疗，观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用依达拉奉和神经节苷脂静脉滴注，疗程为2周。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel指数对比两组患者的神经功能缺损症状和生活能力改善情况。结果治疗2周后，观察组患者的NIHSS评分为（7．59±4．46）分，ADL评分为（63．44±9．35）分；对照组患者的NIHSS评分为（14．34±6．17）分，ADL评分为（54．46±9．06）分。两组患者治疗2周后的NIHSS评分均显著低于治疗前，而ADL评分均显著高于治疗前（P＜0．05）；治疗1、2周后观察组的NIHSS评分均显著低于对照组，而ADL评分均显著高于对照组（P＜0．05）。出院2个月后，观察组的基本痊愈率为44．64％，总有效率为85．71％；对照组的基本痊愈率为23．21％，总有效率为64．29％。观察组的基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组（ P＜0．05）。结论依达拉奉联合神经节苷脂可进一步提高急性脑梗死的临床疗效，更好地改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状和生活能力。
作者：赵玉娟 刊期： 2015年第09期
目的：运用荧光原位杂交（FISH）技术检测慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞遗传学的异常与其他预后指标相关性的分析。方法回顾性分析47例已经确诊的患者进行间期荧光原位杂交技术检测。应用着丝粒探针CSP12（＋12）和序列特异性探针ATM（11q22．3）、RB1（13q14）、P53（17p13，1）进行间期荧光原位杂交检测。同时分析FISH检测出的遗传学异常与其他检测指标的相关性。结果47例患者中有8例（17．02％）患者通过常规染色体显带技术（CC）检测到细胞遗传学异常，10例未见中期分裂相，但应用FISH检测此类样本有6例发生染色体改变，余29例为正常核型。17p-有2例（4．25％），13q-有19例（40．42％），11q-有4例（8．5％），12-三体有6例（12．77％），复杂细胞学异常有5例（10．64％），13q-合并11q-有2例，13q-合并12-三体有2例，17p-合并13q-有1例。将正常核型和13q-分到低危组，12-三体分到中危组，11q-、17p-和复杂细胞学异常分到高危组，CD38在高危组的分布较低危组高，IgVH在低危组的分布较高危组高，差异有统计学意义（P＝0．012vs．P＝0．013）。年龄、β2微球蛋白、ZAP-70、Rai分期在预后不同的染色体中分布无差异。结论（1）FISH技术在检测CLL染色体异常方面检出率较CC高；（2）FISH检测出的染色体异常与CD38、IgVH的分布具有一致性。
作者：谭明芳；张正昊；刘洋；陈双；余静静；曲建华 刊期： 2015年第09期
羊膜位于胎盘的内层，主要由来源于外胚层的上皮细胞和来源于中胚层的间充质细胞构成。其不含血管，细胞成分相对简单，在胎儿娩出后即成为“废弃物”。人羊膜间充质干细胞（human amniotic mesenchymal stem cells ，hAMSCs）有着来源丰富、无需有创操作、取材几乎不受限制、分离培养方法简便、有向3个胚层来源的组织细胞分化的潜能、免疫原性低等多种优点，可能成为一种更加理想的间充质干细胞（mesenchymal stem cells ，MSC）临床研究及应用的来源［1］。
作者：张递思(综述)；史明霞；董坚(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：分析K i67指数在各分子分型乳腺癌组织中的表达水平及临床意义。方法回顾性分析该院2013年1月至2013年12月收治的621例乳腺浸润性导管癌患者的临床病理资料，通过免疫组织化学（IHC）方法测定雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、表皮生长因子受体-2（HER-2）及Ki67的表达情况以区分不同的分子亚型。结果621例女性乳腺浸润性导管癌患者的K i67指数为0％～95％，平均为40．83％。以14％为界，将乳腺癌患者的K i67指数分为两组，其中，K i67指数小于或等于14％乳腺癌患者109例（17．6％），K i67＞14％乳腺癌患者512例（82．4％）。患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移状态、肿瘤病理分期与Ki67指数均无关（均 P＞0．05）。患者组织学分级、ER状态、PR状态、HER-2状态与Ki67指数均有关（均 P＜0．01）。Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性患者的Ki67指数分别为10．00％、40．00％、40．00％、70．00％，其中，其他三型的Ki67指数均明显高于Luminal A型（均 P＜0．01），Luminal B型、HER-2过表达型、三阴性三者之间的Ki67指数比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。三阴性乳腺癌患者的K i67指数（70．00％）显著高于非三阴性乳腺癌患者（30．00％）。结论 K i67与乳腺癌的临床病理特征有一定的相关性，与ER、PR、HER-2同时检测可能对判断乳腺癌预后有重要意义。
作者：杨利利；朱相露；古丽扎热叶?艾库拉；司马义力?买买提尼牙孜；木妮热?木沙江 刊期： 2015年第09期
医疗机构和患者是医疗服务市场的供方和需方，由于医疗服务行业的专业性，医生具有行业的信息优势，由此带来诱导需求、过度医疗等市场失灵现象，需政府扮演微观规制和宏观调控的角色［1］。政府是公众利益的代表，是卫生政策的制定者和实施者；医疗机构是医疗服务的提供方，在医疗服务交易过程中处于主动地位，直接决定了医疗服务的质量和费用水平；患者在医疗服务市场中处于弱势地位，对医疗服务几乎没有议价能力，只能寄希望于政府与医疗服务机构进行“谈判”［2］。医疗机构、患者、政府是医疗服务市场中3个代表性的利益集团，因此，有必要在基于信息不对称的条件下采用博弈论的分析方法研究医疗机构、患者、政府3个利益集团的行为关系，探讨过度医疗产生的原因，为有效控制医疗费用提供参考。
作者：廖宇航 刊期： 2015年第09期
目的：探讨心理健康状况和睡眠质量对装甲兵军事绩效的影响，为改善官兵军事绩效提供理论依据。方法随机抽取某部276名装甲兵为研究对象，进行军事绩效评定，包括军事训练项目考核（40％）、装甲车操作考核（40％）和领导评定（20％）3项，将考核成绩按百分比相加，以80分为界划定军事绩效良好和较差。采用症状自评量表（SCL-90）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估受试者的心理健康状况和睡眠质量，并评估军事绩效良好者和较差者之间的差异。结果（1）受试装甲兵中军事绩效良好者占61．2％，较差者占38．8％。（2）军事绩效良好者SCL-90总分和人际关系敏感、焦虑、敌对因子得分明显低于军事绩效较差者（P＜0．05）。（3）军事绩效良好者PSQI总分为（5．83±2．94）分，而较差者为（7．63±3．85）分；军事绩效良好者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率和日间功能障碍因子得分明显低于军事绩效较差者（P＜0．05）。结论心理状况和睡眠质量是影响装甲兵军事绩效的重要因素。
作者：甘景梨；梁学军；高存友；程正祥；段惠峰 刊期： 2015年第09期
目的：比较乳腺浸润性微乳头状癌（IMPC）与浸润性导管癌（IDC）的临床资料，探讨IMPC的临床病理学特点、免疫组织化学染色表达、分子分型及预后（生存曲线）情况。方法回顾性分析2008年1月至2013年10月经病理检查确诊的42例IMPC患者（IMPC组）的临床资料，观察其病理及分子分型特点，抽取同期乳腺癌中的136例IDC患者（IDC组）作为对照。结果与IDC组比较，IMPC组在生育状态、乳腺良性病史、淋巴结转移、淋巴管侵犯、软组织侵犯、乳头侵犯、TNM分期、雌激素受体（ER）表达等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；而在民族、月经状况、肿瘤家族史、临床表现、肿瘤大小、组织学分级、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）、Ki67、分子分型、局部复发、远处转移、无瘤生存和总生存率方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；单因素分析结果显示，有淋巴结转移、ER阴性和病理分期Ⅲ期的患者2年预后较差。结论既往有乳腺良性病史与未育女性中IMPC组发病危险性较高，其2年无瘤生存情况可能与淋巴结转移、ER和病理分期有关。
作者：玛依努尔?阿里甫；朱丽萍；吐鲁洪?沙列尔；王斌；杨亮；吴涛；赵倩；迪力夏提?金斯汗 刊期： 2015年第09期
目的：探讨非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）基因突变与核苷酸切除修复交叉互补基因1（ERCC1）、胸苷酸合成酶（TYMS） mRNA表达的相关性。方法收集该科2013年2～12月符合入组条件的NSCLC患者97例，肿瘤组织标本由术中切取或穿刺获得。使用xTAG-液相芯片法检测EGFR（E18、E19、E20、E21）基因突变，使用分支DNA-液相芯片法检测ER-CC1、TYMS mRNA表达水平，并分析EGFR基因突变与 ERCC1、TYMS mRNA表达水平的相关性。结果97例检测样本中， EGFR基因突变29例，突变率为30％（29／97），女性、无吸烟史、腺癌患者EGFR基因突变检出率较高（P＜0．05）。EGFR突变与ERCC1 mRNA表达有相关性（χ2＝4．088，P＜ 0．05），与 TYMS mRNA 表达无相关性（χ2＝ 0．265，P＞ 0．05）。结论 NSCLC EGFR基因突变与ERCC1 mRNA表达存在相关性，与TYMS mRNA表达无相关性。
作者：张全；谭群友；王如文；陶绍霖；康珀铭；邓波；周景海；李坤；钱凯；蒋彬 刊期： 2015年第09期
绝经后妇女因家庭因素有生育要求是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer ，IVF-ET ）的罕见病例之一。由于绝经后妇女卵巢功能的降低及子宫内膜的萎缩，在行IVF-ET前，患者需性激素建立人工月经周期，促进卵巢排卵，但绝经后性激素的运用可能引起性激素依赖性肿瘤的发生。现报道1例54岁绝经5年患者行IVF-ET 前、后治疗期间发生的卵巢子宫内膜样腺癌，并结合文献进行讨论，以期对绝经后妇女行IVF-ET前性激素运用的利弊有所思考。
作者：钱燕萍；毛熙光；詹平 刊期： 2015年第09期
肝纤维化（hapotic fibrosis）是与慢性肝脏损伤相关的肝脏瘢痕修复反应，是多种慢性肝病进展至肝硬化的中间过程，其机制是持续性的肝实质细胞的损伤和（或）炎症，其特征是富含Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的细胞外基质（extracellular matrix ， ECM ）合成与降解失衡［1］。持续性的肝实质细胞损伤和（或）炎症终导致部分患者肝硬化（hapotic cirrhosis）。在欧洲，酒精性肝硬化多见，约占全部肝硬化的50％～90％，在中国约80％的肝硬化与乙肝病毒感染有关［2］。肝脏成肌纤维细胞（hepatic myofibroblasts）参与了肝纤维化的病理过程，其主要来源于肝星状细胞（hepatic stellate cells ，HSC ）和门静脉成纤维细胞（portal fibroblasts）。肝纤维化形成过程受复杂的信号分子网络调控。近年来，研究发现自噬与表观调控也参与了肝纤维化过程。通过清除肝成肌纤维细胞，终止纤维形成过程中的信号通路，可以控制慢性肝脏损伤，从而实现对肝纤维化的逆转。
作者：过忆(综述)；薛博瑜(审校) 刊期： 2015年第09期
目的：通过动物实验，研究二十二碳六烯（DHA）全身给药对顺铂所致豚鼠耳毒性的保护作用。方法将健康豚鼠24只分为正常对照组、DHA加顺铂组、顺铂组，DHA加顺铂组连续给予植物油稀释后的DHA灌胃，500 mg?kg －1? d－1，共30 d。在灌胃22 d时，开始生理盐水稀释后的0．25 mg／mL的顺铂溶液腹腔注射，连续9 d ，正常对照组和顺铂组只给予相同剂量植物油灌胃。结果顺铂造模后，顺铂组和DHA加顺铂组 ABR阈值明显高于正常对照组，DHA加顺铂组明显低于顺铂组。DHA加顺铂组外毛细胞残存数明显高于顺铂组，组织形态优于顺铂组，螺旋神经节细胞形态顺铂组差于DHA加顺铂组。结论 DHA 灌胃给药对临床顺铂化疗耳毒性并发症有一定的保护作用。
作者：郭文杰；陈焱；王跃锜；蔡佩玲 刊期： 2015年第09期
目的：探讨番茄红素（Lycopene）对心肌细胞氧化应激损伤的保护作用及机制。方法体外培养 H9c2心肌细胞，分为正常对照组（对照组）、番茄红素预处理组（Lycopene组）、模型组（H2 O2组）和番茄红素预处理后建立模型组（Lycopene加H2 O2组）。除对照组及Lycopene组外，其余各组用过氧化氢（H2 O2）200μmol／L处理6 h ，建立心肌细胞氧化应激损伤模型。Lycopene组建模前30 min加入5μmol／L的番茄红素。6 h后M T T观察H9c2心肌细胞存活率；分光光度计检测细胞培养液上清中乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性和细胞中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）活性；激光共聚焦联合流式细胞仪观察细胞内活性氧（ROS）的产生和线粒体膜电位；流式细胞仪检测细胞凋亡；酶标仪检测细胞内ATP水平。结果与对照组比较，H2O2组LDH、CK-BM、ROS、MDA及细胞凋亡率显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）；H9c2心肌细胞存活率、SOD、ATP及线粒体膜电位显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。与 H2O2组比较，Lycopene加 H2O2组LDH、CK-BM、ROS、MDA及细胞凋亡率显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；H9c2心肌细胞存活率、SOD、ATP及线粒体膜电位显著增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论番茄红素可以减轻氧化应激条件下H9c2心肌细胞的损伤，其机制可能与清除细胞内氧化应激产物，增强细胞内抗氧化酶活性及改善线粒体功能有关。
作者：钟源；孙善全 刊期： 2015年第09期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
