祁晓芳；郭鲁闽；姚开虎
目的：探讨右美托咪定（Dex）对颅脑损伤（TBI）患者术后24h内持续镇静的有效性及安全性。方法选取2013年4月至2014年4月在该院重症医学科住院治疗的TBI术后患者60例，采用随机数字表的方法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组仅接受常规治疗，观察组在此基础上持续泵入Dex，观察比较两组患者术后4、12、24h3个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PO2）及血二氧化碳分压（PCO2）水平的变化。结果观察组患者平均HR、R及MAP水平分别为（84．9±15．2）、（20．5±2．0）次／分及（98．0±8．5）mmHg，显著低于对照组的（89．3±15．0）、（23．1±2．2）次／分及（97．0±1．2）mmHg，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的平均SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者在应用Dex后，R、SpO2、动脉PO2及PCO2随着时间的变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Dex能改善TBI患者术后的应激反应，无呼吸抑制作用，且不影响对意识的评估。
作者：唐泽；陶武；王念；李丹；蒋世双；苟小红；冉昆足 刊期： 2015年第11期
目的：应用环介导等温扩增技术（LAMP）建立一种快速敏感的直接检测阳性血培养瓶中大肠埃希菌的方法。方法根据美国国立卫生研究院基因序列数据库（GenBank）上大肠埃希菌的lacZ（登录号：M74750）基因序列，设计4条特异引物（2条内引物、2条外引物），对lacZ基因进行扩增，对扩增反应进行优化。分别验证该方法的特异性及敏感性，并与传统培养法进行比较。结果在300份阳性血培养瓶中，采用LAMP法检测到68株大肠埃希菌，所设计引物对大肠埃希菌扩增的特异性及敏感性均较好，与传统培养法比较，灵敏度和特异性均达100％，但传统培养法的检出时间为3d，而LAMP法的检出时间只需1h。结论LAMP检测大肠埃希菌是快速、低成本、特异性强、灵敏度高的方法，适合临床开展。
作者：任春阳；田杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨早期2型糖尿病（T2DM）合并体位性高血压（OHT）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及血管内皮舒张功能的变化及关系。方法选择早期T2DM患者60例，分为T2DM＋OHT组（30例）、T2DM组（30例），并设健康体检者为对照组（30例）。应用超声诊断仪检测CIMT及肱动脉内皮舒张功能。结果T2DM＋OHT组、T2DM组的CIMT高于对照组（P＜0．05），而T2DM＋OHT组的CIMT明显高于T2DM组；T2DM＋OHT组的血管内皮依赖性舒张功能（EDD）、非内皮依赖性的舒张功能（NEDD）均低于T2DM组及对照组（P＜0．05）；T2DM组的EDD、NEDD亦低于对照组（P＜0．05）。结论T2DM合并OHT患者比T2DM患者更易发生内皮功能紊乱及动脉粥样硬化。
作者：苟怀宇；陈艳秋 刊期： 2015年第11期
目的：探讨玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期。方法采用方便抽样的方法在正常工作日选取口腔诊室15间，每间诊室选取已灭菌玻璃器皿（内盛灭菌小器械）2个，在玻璃器皿开封后使用过程中的4、8、24、48、72、96、120、144、168h采集样本进行培养，观察细菌生长情况。结果30个玻璃器皿，在开封使用后的4、8、24、48h均无细菌生长；第72h的采样培养中有3个细菌生长，与4、8、24、48h比较差异无统计学意义（P＞0．05）；在96h时的采样培养中共有10个细菌生长，与4、8、24、48h比较差异有统计学意义（P＜0．05）。玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期可为48h。结论玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期可为48h，有效期的延长可减少器械的灭菌次数，降低器械的耗损和延长器械使用寿命。
作者：郭世莉；郑立舸；黄小芳；王泽琼；刘奠忠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胰岛素抵抗与女性膀胱过度活动症（OAB）的相关性。方法选择96例女性OAB患者作为观察组，同期健康体检者女性92例作为对照组。检测两组对象的空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、空腹胰岛素（FINS）及C反应蛋白（CRP）水平，稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。结果观察组患者腰围、体质量、体质量指数（BMI），以及患高血压人数、绝经者比例均高于对照组。观察组患者FPG、TG、FINS、CRP水平及HOMA‐IR均高于对照组，而HDL‐C水平低于对照组。两组对象TC及LDL‐C水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胰岛素抵抗与女性OAB有关。
作者：谢海峰；张宏波；乔庆东；张振华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨行为塑造疗法对慢性精神分裂症患者康复的影响。方法将80例参与康复训练的慢性精神分裂症患者分为观察组和对照组，每组各40例，观察组在参与康复训练的同时联合行为塑造疗法。对照组只参与康复训练。在患者入组前、6个月后采用阴性症状量表（SANS）、康复疗效评定量表（IPROS）进行评定。结果两组患者在入组前SANS、IPROS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组经6个月的行为塑造训练，IPROS量表各因子分下降明显优于对照组（P＜0．01）。SANS量表注意障碍、意志缺乏、兴趣／社交因子分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；情感淡漠、思维贫乏因子比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在康复训练中应用行为塑造疗法能明显改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，帮助患者恢复社会功能，提高康复疗效。
作者：石贵凤 刊期： 2015年第11期
目的：探讨转化生长因子β受体（TGF‐βR）Ⅰ、Ⅱ型在皮肤黑色素瘤细胞中的表达情况。方法应用反转录‐实时荧光定量PCR（RT‐PCR）和蛋白免疫印迹（Westernblot）方法，对TGF‐βRⅠ、Ⅱ型的mRNA及其蛋白在人皮肤黑色素瘤A375细胞和人正常黑素细胞中的表达进行检测。结果A375细胞中TGF‐βRⅠ、Ⅱ型的mRNA和蛋白表达均显著低于正常人黑素细胞。结论在黑色素瘤细胞的TGF‐β／Smad信号通路中出现TGF‐βR表达的下调，可能是皮肤黑色素瘤发病机制之一。
作者：郁博；张斌；苏磊；潘敏；陈宏泉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理特征。方法选取2003年2月至2014年2月该院收治的复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者8例，分析其临床数据，总结子宫苗勒源腺纤维瘤的病理特点。结果8例复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者可在宫颈外或者宫腔内见分叶状赘生物，由良性上皮和间叶组织形成。免疫组化显示，8例患者均表达雌激素受体（ER），部分患者表达孕激素受体（PR）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、CD10和p53，而Ki‐67（＋）均值平均为8％。结论复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理无特异性变化，与腺肉瘤鉴别诊断困难，仅CD10和Ki‐67可能有助于诊断。
作者：潘在轩 刊期： 2015年第11期
目的：评价4种诊断方法对人获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并结核病（TB）患者的诊断价值。方法将52例人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并TB患者作为观察组，100例未感染HIV的TB患者为对照组，对两组患者进行结核菌素（PPD）试验、痰结核菌培养、结核抗体和γ干扰素释放试验（IGRA）进行诊断。结果对照组患者PPD试验、痰结核菌培养和结核抗体阳性率明显高于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0．01）；而IGRA阳性率两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组IGRA阳性明显高于PPD试验、痰结核菌培养和结核抗体阳性率，均差异有统计学意义（P＜0．01）。抗逆转录病毒治疗观察组患者IGRA阴性发生率明显高于阳性率，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论IGRA是诊断HIV感染合并TB的敏感方法，而抗逆转录病毒治疗可能对结果有一定的影响。
作者：赵磊；薛剑；杜君晓；王瑜玲；王伟 刊期： 2015年第11期
目的：探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例，将其分成A、B两组，每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉，B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果A组麻醉效果评定中的优良率为84．00％，远远低于B组的100．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为（10．10±3．51）、（3．35±1．44）min，均长于B组的（4．51±2．86）、（1．34±0．76）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组平均麻醉起效时间约为（1．60±0．84）min，B组约为（1．53±0．73）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。手术后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，具有麻醉起效快、恢复快等优势，值得临床推广应用。
作者：孟秀峰；罗艳萍 刊期： 2015年第11期
目的：利用基因芯片技术，建立一种能快速、准确鉴定分枝杆菌菌种的方法，并验证其临床应用价值。方法根据23种分枝杆菌基因序列设计特异性探针并制作基因芯片，通过PCR‐反向点杂交鉴定23种分枝杆菌标准菌株、9种非分枝杆菌和103株分枝杆菌临床分离株的菌种。结果应用基因芯片技术检测23种分枝杆菌标准菌株和9种非分枝杆菌菌株，特异性为100％。103株临床分离株经鉴定87株为结核杆菌复合群（MTC）；16株为非结核分枝杆菌（NTM），其中脓肿分枝杆菌5株、胞内分枝杆菌3株、鸟分枝杆菌3株、偶发分枝杆菌2株，以及堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、戈登分枝杆菌各1株。103株临床分离株鉴定结果与测序法完全一致，该方法低检出限为103copy／mL。结论采用基因芯片技术能快速鉴定分枝杆菌菌种，并区分MTC和NTM，具有简便快速及准确性、特异性、灵敏度高的优点。
作者：唐曙明；李爱敏；陈海霞；杨自华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨肺腺癌组织中人转录辅助因子4（PC4）过表达对淋巴转移的促进作用。方法选取96份肺腺癌组织标本，采用免疫组织化学法和荧光定量PCR法检测PC4蛋白和mRNA的表达水平，并分析其与淋巴转移和肿瘤分期的相关性。结果肺腺癌组织PC4蛋白和mRNA表达明显正相关（r＝0．63，P＜0．01）；PC4蛋白表达与淋巴转移正相关（χ2＝8．29，P＜0．01），与TNM分期正相关（χ2＝4．71，P＜0．05）；PC4mRNA与淋巴转移正相关（χ2＝8．40，P＜0．01），与TNM分期正相关（χ2＝5．10，P＜0．05）。结论PC4过表达与肺腺癌患者的淋巴转移、TNM分期密切相关，PC4可能促进肺腺癌的淋巴转移。
作者：孙天宇；谭群友；史春梦；王如文；邓波；周景海；陶绍霖；康珀铭 刊期： 2015年第11期
目的：研究RNA干扰NIMA相关激酶2（Nek2）表达对卵巢癌细胞SKOV3细胞周期的影响及其相关的分子机制。方法将针对Nek2基因的siRNA转染至SKOV3细胞中，采用流式细胞技术检测SKOV3细胞周期变化，并用Westernblot技术检测Nek2‐siRNA转染入卵巢癌SKOV3细胞48h后，与细胞周期相关的因子cyclinB1、CDK1及P27蛋白表达水平以及ERK1／2磷酸化水平的变化。结果空白对照组、阴性对照组和RNA干扰组中处于G2／M期的细胞比例分别为13．72％、12．27％和1．56％，与两对照组比较，处于G2／M期的干扰组细胞明显减少（P＜0．05）。Nek2基因沉默后，与两对照组比较，SK‐OV3细胞内cyclinB1和CDK1的蛋白表达水平明显下降，P27的蛋白表达水平明显上调，SKOV3细胞内ERK1／2磷酸化水平明显下降（P＜0．05）。结论沉默Nek2基因，可阻止卵巢癌SKOV3细胞启动有丝分裂，从而抑制其增殖。
作者：范婷婷；唐良萏 刊期： 2015年第11期
目的：探讨局部麻醉下外剥内扎术（Milligan‐Morgan）和血管闭合系统（Ligasure）两种不同混合痔切除术的临床疗效。方法选择2009年4月至2012年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科行混合痔切除手术住院患者68例，分为Ligasure手术治疗34例（观察组）和Milligan‐Morgan治疗34例（对照组），手术均采用局部浸润麻醉，术后随访6～36个月，比较两种手术方式的手术时间，术中出血量，总住院费用，术后住院时间、疼痛程度及并发症情况。结果对照组、观察组平均手术时间分别为（32．35±10．24）、（20．29±7．88）min，平均术中出血量分别为（29．71±14．67）、（4．97±2．89）mL，平均术后疼痛（剧烈）分数分别为（5．88±1．12）、（3．47±0．83）分，平均术后住院时间分别为（7．97±2．55）、（2．29±1．17）d，平均住院费用分别为（1541．32±205．91）、（2872．32±652．30）元，两组比较均差异有统计学意义（P＜0．01）。住院期间及随访中，除对照组肛门渗液率和术后疼痛评分较观察组高外（P＜0．01）；两组其他并发症发生率比较，均差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ligasure术中出血量少，手术时间及术后住院时间短。
作者：张展志；于军辉；刘刚；廖代祥；罗成华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨急诊住院医师临床实践中常用的4种临床决策方法（即模式识别法、假设演绎法、事件驱动法、运用规则法）的应用现状，了解其对临床决策方法掌握的情况及影响因素。方法根据住院医师的不同年制把207名住院医师（收集每个住院医师诊疗过的5例患者）收集的1035例患者分3组，比较不同年制医生的临床决策方法及其诊断正确率和影响因素。结果不同年制医生的决策方法差异有统计学意义（P＜0．05），不同决策方法的诊断正确率差异有统计学意义（P＜0．05），防御行为和不同决策方法差异有统计学意义（P＜0．05）。不同决策方法的多分类Logistic回归分析显示，住院医师年制、住院医师学历、住院医师接触临床时间、住院患者症状、防御行为、问诊可靠程度，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论住院医师常用的临床决策方法为运用规则法；住院医师年制、住院医师学历、住院医师接触临床时间、住院患者症状、防御行为、问诊可靠程度是住院医师在急诊医学专业临床实践中应用临床决策方法的影响因素。
作者：杨德兴；李瑶；王碧成；李锦春；钱传云；刘荣 刊期： 2015年第11期
目的：探讨慢性疼痛对帕金森病（PD）患者睡眠质量的影响。方法选取该院神经内科2009年3月至2013年3月间收治的PD患者232例，根据有无伴有慢性疼痛发生分为有疼痛的PD患者106例（PPD组）和无疼痛的PD患者126例（NPPD组），选择同期健康体检者140例作为对照组。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和疲劳量表（FS‐14）判断患者是否存在睡眠障碍，比较3组对象的睡眠质量和疲劳情况差异。同时分析影响睡眠障碍的相关因素。结果3组对象的PSQI和FS‐14得分两两比较，均差异有统计学意义（P＜0．05），其中在睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率和睡眠紊乱方面差异有统计学意义（P＜0．05）。患者的睡眠障碍影响因素是Hoehn‐Yahr分期（r＝－0．79，P＜0．05）、多巴胺服用剂量（r＝－0．38，P＝0．04）、疼痛有无（r＝－0．57，P＜0．05）及抑郁程度（r＝－0．63，P＜0．05）有关。结论伴随疼痛的PD患者更易发生睡眠障碍，其睡眠质量较无伴随疼痛者差，临床应做好早期干预治疗。
作者：杨建波；林晓静；孙薇；张倩；徐金凤；邹全；张震中 刊期： 2015年第11期
医疗纠纷不但能加重患方的负担并影响其身心健康，而且也干扰了医院的正常工作秩序，制约了医学科学技术的发展。医疗纠纷的原因复杂，主要有医方因素、患方因素以及社会因素。医方因素对医患关系产生直接影响，患方因素对医患关系的形成起重要作用，社会因素是其医、患之幕后因素，是医患关系的根本归因。医疗纠纷的主要原因是医方、患方以及社会因素的相互作用结果。医疗纠纷给医方、患方及社会都造成危害，因此，要做好医疗纠纷的防范措施以及参照国内外经验快速有效地解决已经出现的医疗纠纷显得非常重要。本文分析国内外医疗纠纷现状，提出在新医改形势下解决医疗纠纷的具体途径。
作者：邓庆华；姚安贵；杨元娟；杨治国 刊期： 2015年第11期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者经纤支镜无污染取痰痰培养病原菌分布特点及耐药情况。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月该院收治的232例AECOPD患者病历资料，经纤支镜取痰的合格痰标本进行痰培养及药敏试验，对结果进行统计。结果232例AECOPD患者痰培养阳性率为71．98％，细菌分布以革兰阴性菌为主（64．67％），对临床上广泛使用的三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松及新的广谱β‐内酰胺酶类抗菌药物均有较高的耐药率。铜绿假单胞、肺炎克雷伯对碳青霉烯类抗生素有高度敏感性，敏感率为90．00％以上，真菌感染有上升趋势。结论经纤支镜无污染痰培养是一种安全有效的治疗方法，AECOPD患者常见致病菌以革兰阴性菌多见。
作者：张英民；毛毅敏；孙瑜霞 刊期： 2015年第11期
目的：了解重庆市健康体检人群中乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）的感染现状，并对乙肝结果模式进行分析。方法回顾性分析2013 年6 ～ 12 月在第三军医大学大坪医院健康体检的30 170 例血清中HBV 表面抗原（HBsAg） 、HBV 表面抗体（HBsAb） 、HBVe 抗原（HBeAg） 、HBVe 抗体（HBeAb）和HBV 核心抗体（HBcAb）结果。结果 该市0 ～ 96 岁健康体检人群中 HBsAg 的阳性率为8 ．02％ （2 419／30 170） ，不同年龄组和不同性别的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2 ＝ 188 ．045 、67 ．813 ，P＜0 ．01） ；HBV 感染率为28 ．64％ （8 641 ／30 170） ，不同年龄组和不同性别的感染率比较，差异均有统计学意义（χ2 ＝ 202 ．347 、36 ．171 ，P＜ 0 ．01） 。30 170例体检者乙肝5 项（HBsAg ① 、HBsAb ② 、HBeAg ③ 、HBeAb ④ 、HBcAb ⑤ ）检测结果归纳为14 种模式。全为阴性、单独HBsAb 阳性作为健康人群常见的两种模式，其百分比分别为25 ．76％ （7 772／30 170）和45 ．60％ （13 757／30 170） ；作为HBV 感染者的常见模式“ ① ④ ⑤ ”阳性、“ ① ③ ⑤ ”阳性及“ ① ⑤ ”阳性所占百分比分别为6 ．18％ （1 863／30 170） 、0 ．59％ （177／30 170）和1 ．21％ （366／30 170） 。结论 该市健康体检人群中HBsAg 阳性率和HBV 感染率接近或低于全国平均水平；通过对不同组合模式的分析，可反映HBV 感染的不同情况，对疾病的诊断和预后有指导意义。
作者：巫志宇；汪家毅；张志成 刊期： 2015年第11期
间充质干细胞（mesenchymal stem cell ，M SC ）是机体内具有自我更新和多向分化潜能的非造血类干细胞，具有支持造血、免疫抑制、促进微血管形成等功能。M SC 与造血干细胞（hematopoietic stem cell ，HSC ）共移植可促进移植后造血重建，机体造血功能恢复加快。但是M SC促进造血重建的机制仍有争议，对M SC作用机制的探讨，将有助于实现M SC在临床上的更广泛应用。辐射及 HSC移植（HSC transplantation ， HSCT ）前预处理均可损伤骨髓造血微环境，致受者移植后造血重建延迟，造血恢复缓慢，移植后感染等发生率增加，终可能导致移植失败［1］。加速造血重建，尽快恢复外周血象是确保移植终成功的关键。M SC促进造血重建在动物模型中已得到证实，临床试验也证明MSC与HSC联合移植加速造血恢复应用于人体的安全性，推测M SC促进造血重建的机制是为造血细胞创造一个合适的造血微环境［2‐3］。现就M SC在骨髓造血重建中作用的研究进展综述如下。
作者：代凯(综述)；陈洁平(审校) 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
