任春阳；田杰
目的：观察丙泊酚麻醉对新生小鼠海马星形胶质细胞（AST）和小胶质细胞的影响。方法将健康同窝日龄7d（P7）C57小鼠15只，随机分为丙泊酚高剂量组、低剂量组和10％脂肪乳对照组，每组5只，所有小鼠从P7开始接受药物处理。高、低剂量组分别腹腔注射丙泊酚60、30mg／kg；对照组腹腔注射同等体积的10％脂肪乳。药物处理24h后取材，采用免疫组化方法检测AST标记物胶质纤维酸性蛋白（GFAP）与小胶质细胞标记物离子钙接头分子（Iba1）在海马内的表达。结果丙泊酚高剂量组小鼠海马齿状回分子层中GFAP标记的AST数量较对照组明显减少（P＜0．01），低剂量丙泊酚对新生鼠海马中AST数量无显著影响；高剂量和低剂量丙泊酚均显著性降低海马小胶质细胞数量（P＜0．01）。结论丙泊酚抑制新生小鼠海马AST和小胶质细胞的发育，且存在剂量依赖关系。
作者：景胜；黄静；包晓航；周功锐；王颖；杨天德 刊期： 2015年第11期
目的：探讨局部麻醉下外剥内扎术（Milligan‐Morgan）和血管闭合系统（Ligasure）两种不同混合痔切除术的临床疗效。方法选择2009年4月至2012年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科行混合痔切除手术住院患者68例，分为Ligasure手术治疗34例（观察组）和Milligan‐Morgan治疗34例（对照组），手术均采用局部浸润麻醉，术后随访6～36个月，比较两种手术方式的手术时间，术中出血量，总住院费用，术后住院时间、疼痛程度及并发症情况。结果对照组、观察组平均手术时间分别为（32．35±10．24）、（20．29±7．88）min，平均术中出血量分别为（29．71±14．67）、（4．97±2．89）mL，平均术后疼痛（剧烈）分数分别为（5．88±1．12）、（3．47±0．83）分，平均术后住院时间分别为（7．97±2．55）、（2．29±1．17）d，平均住院费用分别为（1541．32±205．91）、（2872．32±652．30）元，两组比较均差异有统计学意义（P＜0．01）。住院期间及随访中，除对照组肛门渗液率和术后疼痛评分较观察组高外（P＜0．01）；两组其他并发症发生率比较，均差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ligasure术中出血量少，手术时间及术后住院时间短。
作者：张展志；于军辉；刘刚；廖代祥；罗成华 刊期： 2015年第11期
PDC A 循环又称质量环，是管理学科中的一个通用模型［1］。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它包括4个阶段，即计划（Plan）、实施（Do）、确认（Check）、处理（Action）。输血病历作为临床输血的原始记录，是输血过程的法律依据，保证输血病历的规范完整既是安全输血的需要，更是防范因输血病历记录缺陷而引起医疗纠纷的关键［2］。四川省泸州市人民医院2012年开始在输血病历检查中引入PDCA循环管理模式，及时发现问题解决问题，以此促进医疗质量与医疗安全的持续改进。经过1年多的应用，取得良好的效果，现总结如下。
作者：刘红；姚健；林新梅；黎金凤；黄学平；张洪为；陈萍 刊期： 2015年第11期
创伤性睾丸脱位是指外界钝性暴力直接或间接作用于阴囊或会阴部导致睾丸移位至周围组织当中，常见于11～30岁男性，这种病例罕见，在临床中容易被忽略，造成漏诊或者误诊。本院于2014年2月收治创伤性右侧睾丸脱位合并腹股沟斜疝1例，现报道如下。
作者：陈曦；汪小明 刊期： 2015年第11期
目的：研究SKF96365和氯化镍（NiCl2）对环匹阿尼酸（CPA）诱导的大鼠远端肺动脉平滑肌细胞（PASMC）内游离钙离子浓度（[Ca2＋]i）变化的影响。方法培养大鼠PASMC，运用荧光显微镜和InCyte细胞内钙浓度检测系统观测CPA、SKF96365和NiCl2对PASMC[Ca2＋]i的影响。结果含5μmol／L硝苯地平的无钙Krebs溶液孵育PASMC，10μmol／LCPA使PASMC[Ca2＋]i短暂小幅升高，恢复细胞外Ca2＋至2．5mmol／L后，10μmol／LCPA使PASMC[Ca2＋]i迅速显著升高；50μmol／LSKF96365和500μmol／LNiCl2均能明显抑制10μmol／LCPA引起的PASMC[Ca2＋]i升高，但对高钾（60mmol／LKCl）溶液引起的PASMC[Ca2＋]i升高无影响。结论CPA可致大鼠PASMC[Ca2＋]i升高，且能被SKF96365和NiCl2阻断，提示CPA可能诱发细胞外Ca2＋经钙池操纵性钙通道（SOCC）内流，SKF96365和NiCl2能选择性抑制SOCC活性使经SOCC的Ca2＋内流减少。
作者：彭公永；胡锦兴；邹义敏；彭芳；周玉民；胡国平；赵祝香 刊期： 2015年第11期
目的：探讨不同剂量的1，25（OH）2D3对大鼠抗胸腺细胞抗体（Thy1）肾炎系膜细胞凋亡的影响。方法将SD大鼠120只分为空白对照组（A组）、肾炎模型组（B组）、低剂量1，25（OH）2D3组（C组）和高剂量1，25（OH）2D3组（D组），每组30只。C、D两组造模成功后给药干预，4组分别于干预后第1、3、7、14、21天每组随机处死6只大鼠，取肾组织标本经HE及PAS染色后确定肾脏病理损害分级；免疫组化法检测肾组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase‐3）的表达；TUNEL试剂盒检测其肾小球内细胞凋亡。结果与A组比较，B组Caspase‐3表达增强（P＜0．05）；与B组比较，C、D组Caspase‐3表达增强，但差异无统计学意义（P＞0．05）；D组表达高，但与C组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与A组比较，B组肾小球内凋亡细胞明显增多（P＜0．05），且随时间推移逐渐增强；与B组比较，C、D两组凋亡明显增多（P＜0．05），并在3d达高峰，7、14d逐渐下降，21d趋于正常（P＜0．05）；C、D两组比较，D组凋亡细胞增多明显，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论1，25（OH）2D3具有诱导大鼠肾小球系膜细胞凋亡的作用，其参与了对Caspase‐3的调节，诱导系膜细胞凋亡，促进肾炎的修复，可延缓肾脏疾病进展。
作者：索洁；李建峰；赵瑾；陶林；杨晓萍 刊期： 2015年第11期
淀粉样变是一种异质性疾病，主要是由于体内异常蛋白（淀粉样蛋白）沉积在细胞外基质，从而导致组织和器官的结构紊乱和功能障碍。淀粉样变可累及多个器官，但呼吸系统受累较少。胸膜受累在原发性淀粉样变中并不少见，但由于其一般以胸腔积液为主要表现，临床上常常会优先考虑炎症、结核或者肿瘤性，因此也常常造成漏诊。本文报道1例以胸腔积液为首要表现的原发性系统性淀粉样病变，并结合国内外文献对其进行论述。
作者：曹晓明；邓朝胜；林其昌；张声；高少勇；康日辉；陈华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨神经胶质细胞对β‐淀粉样蛋白（Aβ）诱导的阿尔茨海默病（AD）大鼠脑神经损伤的作用。方法将雄性Wistar大鼠20只，分为对照组和模型组，每组10只；模型组双侧海马注射凝胶态Aβ（10μg），对照组注射生理盐水；行水迷宫实验；硫堇染色观察皮层神经元形态变化及数量；酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠血清中肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐1β（IL‐1β）水平；免疫组化检测胶质细胞及神经胶质原纤维酸性蛋白质（GFAP）表达。结果模型组大鼠水迷宫各项指标均明显低于对照组（P＜0．05）；皮层神经元数量较对照组明显减少（P＜0．01）；血清中TNF‐α、IL‐1β明显高于对照组（P＜0．05）；海马GFAP阳性细胞数明显多于对照组（P＜0．05）。结论Aβ可激活胶质细胞及促炎因子释放，引起大鼠脑神经元损伤，导致大鼠学习、记忆能力降低。
作者：狄婷婷；王秋杰；张美；王瑞婷 刊期： 2015年第11期
目的：探讨UNC5C基因启动子的甲基化状况与大肠癌UNC5C的相关性。方法选择河北省唐山市开滦总医院肿瘤科2010年2月至2013年3月共54例散发性大肠癌及相关正常黏膜组织，以及6个大肠癌细胞株和纤维细胞株（FCL）作为研究对象。对研究对象实施基因mRNA和甲基化分析。结果UNC5A和UNC5B的mRNA，在所检测的大肠癌细胞株中均有表达。而UNC5C除FCL外，所有的癌细胞株中均无mRNA表达。在大肠癌组织中UNC5C的甲基化明显高于正常黏膜，差异有统计学意义（P＜0．05）。UNC5C基因在Ⅰ～Ⅱ期，以及Ⅲ～Ⅳ期的甲基化水平均显著高于未甲基化水平，均差异有统计学意义（P＜0．05）。依照Spearman法进行相关性分析，UNC5C缺陷与大肠癌疾病呈正相关（r＝0．856，P＜0．05）。结论Netrin‐1受体UNC5C缺陷与大肠癌具有一定相关性。
作者：孙冬生；高春艳；王志刚；刘宁；贾凤洁 刊期： 2015年第11期
医疗纠纷不但能加重患方的负担并影响其身心健康，而且也干扰了医院的正常工作秩序，制约了医学科学技术的发展。医疗纠纷的原因复杂，主要有医方因素、患方因素以及社会因素。医方因素对医患关系产生直接影响，患方因素对医患关系的形成起重要作用，社会因素是其医、患之幕后因素，是医患关系的根本归因。医疗纠纷的主要原因是医方、患方以及社会因素的相互作用结果。医疗纠纷给医方、患方及社会都造成危害，因此，要做好医疗纠纷的防范措施以及参照国内外经验快速有效地解决已经出现的医疗纠纷显得非常重要。本文分析国内外医疗纠纷现状，提出在新医改形势下解决医疗纠纷的具体途径。
作者：邓庆华；姚安贵；杨元娟；杨治国 刊期： 2015年第11期
目的：探讨行为塑造疗法对慢性精神分裂症患者康复的影响。方法将80例参与康复训练的慢性精神分裂症患者分为观察组和对照组，每组各40例，观察组在参与康复训练的同时联合行为塑造疗法。对照组只参与康复训练。在患者入组前、6个月后采用阴性症状量表（SANS）、康复疗效评定量表（IPROS）进行评定。结果两组患者在入组前SANS、IPROS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组经6个月的行为塑造训练，IPROS量表各因子分下降明显优于对照组（P＜0．01）。SANS量表注意障碍、意志缺乏、兴趣／社交因子分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；情感淡漠、思维贫乏因子比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在康复训练中应用行为塑造疗法能明显改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，帮助患者恢复社会功能，提高康复疗效。
作者：石贵凤 刊期： 2015年第11期
目的：了解重庆市健康体检人群中乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）的感染现状，并对乙肝结果模式进行分析。方法回顾性分析2013 年6 ～ 12 月在第三军医大学大坪医院健康体检的30 170 例血清中HBV 表面抗原（HBsAg） 、HBV 表面抗体（HBsAb） 、HBVe 抗原（HBeAg） 、HBVe 抗体（HBeAb）和HBV 核心抗体（HBcAb）结果。结果 该市0 ～ 96 岁健康体检人群中 HBsAg 的阳性率为8 ．02％ （2 419／30 170） ，不同年龄组和不同性别的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2 ＝ 188 ．045 、67 ．813 ，P＜0 ．01） ；HBV 感染率为28 ．64％ （8 641 ／30 170） ，不同年龄组和不同性别的感染率比较，差异均有统计学意义（χ2 ＝ 202 ．347 、36 ．171 ，P＜ 0 ．01） 。30 170例体检者乙肝5 项（HBsAg ① 、HBsAb ② 、HBeAg ③ 、HBeAb ④ 、HBcAb ⑤ ）检测结果归纳为14 种模式。全为阴性、单独HBsAb 阳性作为健康人群常见的两种模式，其百分比分别为25 ．76％ （7 772／30 170）和45 ．60％ （13 757／30 170） ；作为HBV 感染者的常见模式“ ① ④ ⑤ ”阳性、“ ① ③ ⑤ ”阳性及“ ① ⑤ ”阳性所占百分比分别为6 ．18％ （1 863／30 170） 、0 ．59％ （177／30 170）和1 ．21％ （366／30 170） 。结论 该市健康体检人群中HBsAg 阳性率和HBV 感染率接近或低于全国平均水平；通过对不同组合模式的分析，可反映HBV 感染的不同情况，对疾病的诊断和预后有指导意义。
作者：巫志宇；汪家毅；张志成 刊期： 2015年第11期
目的：探讨Ⅲ型前列腺炎（CP／CPPS）患者血清和前列腺按摩液（EPS）中雌二醇（E2）、睾酮（T）水平与勃起功能的关系。方法应用放射免疫法检测64例CP／CPPS患者和20例健康对照者血清、EPS中E2、T的水平，其中ⅢA组35例，ⅢB组29例，所有患者行前列腺炎症状指数（NIH‐CPSI）和勃起功能国际指数（IIEF‐5）评分。并按IIEF‐5分值分组，其中勃起功能障碍（ED）组32例，非ED组32例，比较各组数据。结果ⅢA组和ⅢB组血清、EPS中E2／T水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。ⅢA组中ED患者20例（57．14％）多于ⅢB组12例（41．38％），但差异无统计学意义（P＞0．05）。CP／CPPS组的IIEF‐5评分与血清、EPS中T水平呈正相关（r＝0．218、r＝0．231，P＜0．05），与血清、EPS中E2／T呈负相关（r＝－0．189、r＝－0．652，P＜0．05），与NIH‐CPSI评分无相关（P＞0．05）。ED组血清T（6．32±1．86）ng／mL低于非ED组（7．89±2．92）ng／mL和对照组（8．41±2．02）ng／mL；ED组EPS中E2／T（55．02±29．26）明显高于非ED组（14．06±9．36）和对照组（16．45±13．76），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清和EPS中雌雄激素失衡程度与CP／CPPS患者勃起功能相关。
作者：张小马；方军；陈继中；龚强；周友云；钱俊杰；朱金海 刊期： 2015年第11期
目的：探讨右美托咪定（Dex）对颅脑损伤（TBI）患者术后24h内持续镇静的有效性及安全性。方法选取2013年4月至2014年4月在该院重症医学科住院治疗的TBI术后患者60例，采用随机数字表的方法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组仅接受常规治疗，观察组在此基础上持续泵入Dex，观察比较两组患者术后4、12、24h3个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PO2）及血二氧化碳分压（PCO2）水平的变化。结果观察组患者平均HR、R及MAP水平分别为（84．9±15．2）、（20．5±2．0）次／分及（98．0±8．5）mmHg，显著低于对照组的（89．3±15．0）、（23．1±2．2）次／分及（97．0±1．2）mmHg，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的平均SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者在应用Dex后，R、SpO2、动脉PO2及PCO2随着时间的变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Dex能改善TBI患者术后的应激反应，无呼吸抑制作用，且不影响对意识的评估。
作者：唐泽；陶武；王念；李丹；蒋世双；苟小红；冉昆足 刊期： 2015年第11期
目的：探讨复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理特征。方法选取2003年2月至2014年2月该院收治的复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者8例，分析其临床数据，总结子宫苗勒源腺纤维瘤的病理特点。结果8例复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者可在宫颈外或者宫腔内见分叶状赘生物，由良性上皮和间叶组织形成。免疫组化显示，8例患者均表达雌激素受体（ER），部分患者表达孕激素受体（PR）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、CD10和p53，而Ki‐67（＋）均值平均为8％。结论复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理无特异性变化，与腺肉瘤鉴别诊断困难，仅CD10和Ki‐67可能有助于诊断。
作者：潘在轩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨女性不孕患者的心理压力现状，为有针对性地开展心理疏导提供依据。方法采用随机抽样，对1760例女性不孕患者进行问卷调查。结果1760例患者中，有心理压力者为84．43％。采用试管婴儿治疗的患者，有心理压力的人数明显多于指导怀孕和人工授精的患者（P＜0．01）；高学历患者有心理压力的明显多于低学历的患者（P＜0．01）；科教文干部职员有心理压力的明显多于工农商和其他职业人群（P＜0．01）；不孕时间为2～5年的患者有心理压力的明显多于其他不孕时间的患者（P＜0．01）；就诊次数达到和超过2次的患者，有心理压力的明显多于首次就诊的患者（P＜0．01）。结论重庆市女性不孕患者的心理压力大，医生应积极与患者沟通，解答疑惑，疏导患者情绪；动员家庭和社会关心、关爱患者。
作者：屈宗银；董晓静；苗菁；胡丽娜 刊期： 2015年第11期
目的：观察ECF方案（表柔比星联合顺铂、氟尿嘧啶）和DOF方案（多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶）治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法将68例确诊为晚期胃癌患者分为两组，其中ECF组30例，DOF组38例，ECF方案：表柔比星50mg／m2第1天，顺铂20mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天；DOF方案：多西他赛75mg／m2第1天，奥铂130mg／m2第1天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天。21d为1个周期，两组均治疗2个周期以上。根据WHO的标准评价其有效性和毒性。结果68例患者均可评价疗效，ECF组有效率为46．67％（14／30），DOF组有效率为42．11％（16／38）。不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性等，DOF组神经毒性发生率39．47％（15／38）高于ECF组的13．33％（4／30），ECF组恶心呕吐发生率93．33％（28／30）高于DOF组的68．42％（26／38），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ECF方案与DOF方案对晚期胃癌的疗效相似，不良反应可以耐受。
作者：秦晓冰；李金运；于韬 刊期： 2015年第11期
目的：探讨慢性疼痛对帕金森病（PD）患者睡眠质量的影响。方法选取该院神经内科2009年3月至2013年3月间收治的PD患者232例，根据有无伴有慢性疼痛发生分为有疼痛的PD患者106例（PPD组）和无疼痛的PD患者126例（NPPD组），选择同期健康体检者140例作为对照组。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和疲劳量表（FS‐14）判断患者是否存在睡眠障碍，比较3组对象的睡眠质量和疲劳情况差异。同时分析影响睡眠障碍的相关因素。结果3组对象的PSQI和FS‐14得分两两比较，均差异有统计学意义（P＜0．05），其中在睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率和睡眠紊乱方面差异有统计学意义（P＜0．05）。患者的睡眠障碍影响因素是Hoehn‐Yahr分期（r＝－0．79，P＜0．05）、多巴胺服用剂量（r＝－0．38，P＝0．04）、疼痛有无（r＝－0．57，P＜0．05）及抑郁程度（r＝－0．63，P＜0．05）有关。结论伴随疼痛的PD患者更易发生睡眠障碍，其睡眠质量较无伴随疼痛者差，临床应做好早期干预治疗。
作者：杨建波；林晓静；孙薇；张倩；徐金凤；邹全；张震中 刊期： 2015年第11期
间充质干细胞（mesenchymal stem cell ，M SC ）是机体内具有自我更新和多向分化潜能的非造血类干细胞，具有支持造血、免疫抑制、促进微血管形成等功能。M SC 与造血干细胞（hematopoietic stem cell ，HSC ）共移植可促进移植后造血重建，机体造血功能恢复加快。但是M SC促进造血重建的机制仍有争议，对M SC作用机制的探讨，将有助于实现M SC在临床上的更广泛应用。辐射及 HSC移植（HSC transplantation ， HSCT ）前预处理均可损伤骨髓造血微环境，致受者移植后造血重建延迟，造血恢复缓慢，移植后感染等发生率增加，终可能导致移植失败［1］。加速造血重建，尽快恢复外周血象是确保移植终成功的关键。M SC促进造血重建在动物模型中已得到证实，临床试验也证明MSC与HSC联合移植加速造血恢复应用于人体的安全性，推测M SC促进造血重建的机制是为造血细胞创造一个合适的造血微环境［2‐3］。现就M SC在骨髓造血重建中作用的研究进展综述如下。
作者：代凯(综述)；陈洁平(审校) 刊期： 2015年第11期
胰性脑病（pancreatic encephalopathy ，PE）是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP）的严重并发症，其病情凶险，进展快，病死率高，临床治疗较为困难。近年来，对其诊断及治疗有所提高，其预后也显著改善，但临床上仍有颇多问题并未解决，有待深入研究。本文就PE的诊治进展综述如下。
作者：黄娟(综述)；陈东风(审校) 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
