景胜；黄静；包晓航；周功锐；王颖；杨天德
目的：探讨女性不孕患者的心理压力现状，为有针对性地开展心理疏导提供依据。方法采用随机抽样，对1760例女性不孕患者进行问卷调查。结果1760例患者中，有心理压力者为84．43％。采用试管婴儿治疗的患者，有心理压力的人数明显多于指导怀孕和人工授精的患者（P＜0．01）；高学历患者有心理压力的明显多于低学历的患者（P＜0．01）；科教文干部职员有心理压力的明显多于工农商和其他职业人群（P＜0．01）；不孕时间为2～5年的患者有心理压力的明显多于其他不孕时间的患者（P＜0．01）；就诊次数达到和超过2次的患者，有心理压力的明显多于首次就诊的患者（P＜0．01）。结论重庆市女性不孕患者的心理压力大，医生应积极与患者沟通，解答疑惑，疏导患者情绪；动员家庭和社会关心、关爱患者。
作者：屈宗银；董晓静；苗菁；胡丽娜 刊期： 2015年第11期
目的：探讨急诊住院医师临床实践中常用的4种临床决策方法（即模式识别法、假设演绎法、事件驱动法、运用规则法）的应用现状，了解其对临床决策方法掌握的情况及影响因素。方法根据住院医师的不同年制把207名住院医师（收集每个住院医师诊疗过的5例患者）收集的1035例患者分3组，比较不同年制医生的临床决策方法及其诊断正确率和影响因素。结果不同年制医生的决策方法差异有统计学意义（P＜0．05），不同决策方法的诊断正确率差异有统计学意义（P＜0．05），防御行为和不同决策方法差异有统计学意义（P＜0．05）。不同决策方法的多分类Logistic回归分析显示，住院医师年制、住院医师学历、住院医师接触临床时间、住院患者症状、防御行为、问诊可靠程度，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论住院医师常用的临床决策方法为运用规则法；住院医师年制、住院医师学历、住院医师接触临床时间、住院患者症状、防御行为、问诊可靠程度是住院医师在急诊医学专业临床实践中应用临床决策方法的影响因素。
作者：杨德兴；李瑶；王碧成；李锦春；钱传云；刘荣 刊期： 2015年第11期
原发性肌张力障碍（primary torsion dystonia ，PTD）是一种主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以异常姿势和动作为特征的锥体外系疾病。多数常散发，少数有家族史，其病因可能与遗传、环境等因素有关。随着分子遗传学的发展，遗传因素在PTD发病机制中的作用愈来愈受到重视。已确定的遗传特征有常染色体显性遗传（DYT1／TOR1A ；DYT6／THAP1；DYT4／TUBB4a；DYT7；DYT13；DYT21；DYT23／CIZ1；DYT24／ANO3；DYT25／GNAL ）和隐性遗传（DYT2；DYT17），其他一些迟发、散发的 PTD基因分型仍未明确。在肌张力障碍患者中，约75％为 PTD［1］。原发性全身性肌张力障碍往往在儿童期起病，通常发生在5～10岁。发作从小腿开始，然后扩散到肢体的其他部位；而原发性局限性肌张力障碍常累及面部，喉部及颈部，往往持续保持局灶性或节段性。以成人起病的原发性局限性肌张力障碍中，有15％～30％可发展至肢体的其他部位［2‐3 ］。有证据表明，不光是家族性肌张力障碍具有一定遗传基础，极可能很多明显散发性的病例也有遗传基础［4］，现就PTD的基因诊断研究进展综述如下。
作者：邹健龙(综述)；罗曙光(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：了解新疆某医学院学生艾滋病歧视现状及其影响因素。方法采用分层整群抽样方法，对新疆某医科大学583名大学生进行艾滋病相关问卷调查。结果医学本科生如果发现同学携带艾滋病病毒，18．01％的大学生不会与其直接接触，45．97％的医学生不会同情并给与关心，31．22％的医学生不与其正常交往，53．17％的医学生认为其应退学回家，32．76％的医学生不能对外界保密；40．99％的医学生会劝告其约束自己的行为，24．87％的医学生会选择向老师或领导汇报。通过多元协方差分析，性别、民族、家庭月收入、生源地、艾滋病相关知识等是艾滋病歧视水平的影响因素。结论医学院校大学生对艾滋病患者存在一定程度的歧视现象，需要对艾滋病相关知识加强学习，以减少对艾滋病的恐惧心理，从而消除对艾滋病的歧视。
作者：吴洁；马金凤；张昭；戴江红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨转化生长因子β受体（TGF‐βR）Ⅰ、Ⅱ型在皮肤黑色素瘤细胞中的表达情况。方法应用反转录‐实时荧光定量PCR（RT‐PCR）和蛋白免疫印迹（Westernblot）方法，对TGF‐βRⅠ、Ⅱ型的mRNA及其蛋白在人皮肤黑色素瘤A375细胞和人正常黑素细胞中的表达进行检测。结果A375细胞中TGF‐βRⅠ、Ⅱ型的mRNA和蛋白表达均显著低于正常人黑素细胞。结论在黑色素瘤细胞的TGF‐β／Smad信号通路中出现TGF‐βR表达的下调，可能是皮肤黑色素瘤发病机制之一。
作者：郁博；张斌；苏磊；潘敏；陈宏泉 刊期： 2015年第11期
目的：观察ECF方案（表柔比星联合顺铂、氟尿嘧啶）和DOF方案（多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶）治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法将68例确诊为晚期胃癌患者分为两组，其中ECF组30例，DOF组38例，ECF方案：表柔比星50mg／m2第1天，顺铂20mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天；DOF方案：多西他赛75mg／m2第1天，奥铂130mg／m2第1天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天。21d为1个周期，两组均治疗2个周期以上。根据WHO的标准评价其有效性和毒性。结果68例患者均可评价疗效，ECF组有效率为46．67％（14／30），DOF组有效率为42．11％（16／38）。不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性等，DOF组神经毒性发生率39．47％（15／38）高于ECF组的13．33％（4／30），ECF组恶心呕吐发生率93．33％（28／30）高于DOF组的68．42％（26／38），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ECF方案与DOF方案对晚期胃癌的疗效相似，不良反应可以耐受。
作者：秦晓冰；李金运；于韬 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胃癌组织中转化生长因子β1（TGF‐β1）、Smad2与细胞周期蛋白D1（CyclinD1）的表达及三者之间的相关性。方法选择2007年1月至2012年1月腔镜活检正常胃黏膜20份（正常胃组织）作为对照组，手术切除胃癌标本60份（高‐中分化、低分化）作为胃癌组，用免疫组化法检测TGF‐β1、Smad2、CyclinD1正常胃组织及胃癌组织中的表达。结果TGF‐β1及CyclinD1在胃癌组织中的表达高于对照组，Smad2在胃癌组中的表达低于对照组；TGF‐β1及CyclinD1在低分化胃癌组中的表达高于高‐中分化胃癌组；TGF‐β1及CyclinD1在无淋巴结转移的胃癌组中的表达低于有淋巴结转移的胃癌组；TGF‐β1、CyclinD1在胃癌组中的表达随着TNM分期的提高而升高，高‐中分化胃癌组Smad2较低分化胃癌组表达升高，Smad2的表达在无淋巴结转移的胃癌组中的表达高于有淋巴结转移的胃癌组；Smad2在胃癌中的表达随TNM分期的提高而降低，TGF‐β1、Smad2及Cy‐clinD1的表达与患病年龄、性别无关；TGF‐β1与Smad2呈负相关，TGF‐β1与CyclinD1呈正相关，CyclinD1与Smad2呈负相关。结论TGF‐β1、Smad2与CyclinD1的表达与胃癌的发病有关。
作者：潘理会；李春辉；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者经纤支镜无污染取痰痰培养病原菌分布特点及耐药情况。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月该院收治的232例AECOPD患者病历资料，经纤支镜取痰的合格痰标本进行痰培养及药敏试验，对结果进行统计。结果232例AECOPD患者痰培养阳性率为71．98％，细菌分布以革兰阴性菌为主（64．67％），对临床上广泛使用的三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松及新的广谱β‐内酰胺酶类抗菌药物均有较高的耐药率。铜绿假单胞、肺炎克雷伯对碳青霉烯类抗生素有高度敏感性，敏感率为90．00％以上，真菌感染有上升趋势。结论经纤支镜无污染痰培养是一种安全有效的治疗方法，AECOPD患者常见致病菌以革兰阴性菌多见。
作者：张英民；毛毅敏；孙瑜霞 刊期： 2015年第11期
目的：探讨不同剂量的1，25（OH）2D3对大鼠抗胸腺细胞抗体（Thy1）肾炎系膜细胞凋亡的影响。方法将SD大鼠120只分为空白对照组（A组）、肾炎模型组（B组）、低剂量1，25（OH）2D3组（C组）和高剂量1，25（OH）2D3组（D组），每组30只。C、D两组造模成功后给药干预，4组分别于干预后第1、3、7、14、21天每组随机处死6只大鼠，取肾组织标本经HE及PAS染色后确定肾脏病理损害分级；免疫组化法检测肾组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase‐3）的表达；TUNEL试剂盒检测其肾小球内细胞凋亡。结果与A组比较，B组Caspase‐3表达增强（P＜0．05）；与B组比较，C、D组Caspase‐3表达增强，但差异无统计学意义（P＞0．05）；D组表达高，但与C组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与A组比较，B组肾小球内凋亡细胞明显增多（P＜0．05），且随时间推移逐渐增强；与B组比较，C、D两组凋亡明显增多（P＜0．05），并在3d达高峰，7、14d逐渐下降，21d趋于正常（P＜0．05）；C、D两组比较，D组凋亡细胞增多明显，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论1，25（OH）2D3具有诱导大鼠肾小球系膜细胞凋亡的作用，其参与了对Caspase‐3的调节，诱导系膜细胞凋亡，促进肾炎的修复，可延缓肾脏疾病进展。
作者：索洁；李建峰；赵瑾；陶林；杨晓萍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期。方法采用方便抽样的方法在正常工作日选取口腔诊室15间，每间诊室选取已灭菌玻璃器皿（内盛灭菌小器械）2个，在玻璃器皿开封后使用过程中的4、8、24、48、72、96、120、144、168h采集样本进行培养，观察细菌生长情况。结果30个玻璃器皿，在开封使用后的4、8、24、48h均无细菌生长；第72h的采样培养中有3个细菌生长，与4、8、24、48h比较差异无统计学意义（P＞0．05）；在96h时的采样培养中共有10个细菌生长，与4、8、24、48h比较差异有统计学意义（P＜0．05）。玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期可为48h。结论玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期可为48h，有效期的延长可减少器械的灭菌次数，降低器械的耗损和延长器械使用寿命。
作者：郭世莉；郑立舸；黄小芳；王泽琼；刘奠忠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨乳腺黏液癌（MBC）的超声及数字乳腺钼靶X线表现，以提高MBC的诊断率。方法回顾性分析2007年至20013年该院经手术和病理证实的MBC76例共88个病灶的超声、数字乳腺钼靶X线及病理资料，用统计学方法比较MBC图像特征和诊断敏感性。结果本组超声诊断MBC的敏感性为55．68％，误诊率为44．32％，其中误诊为良性病变乳腺纤维腺瘤的占14．77％，本组钼靶X线诊断MBC的敏感性为52．27％（46／88），误诊率为47．73％，其中误诊为良性病变如乳腺纤维腺瘤及瘤样增生等。结论超声及钼靶X线均较难明确诊断MBC，而超声较钼靶X线对MBC诊断的敏感性高，二者联合检查可使诊断正确率明显提高。
作者：武秀兰；张曦；张连花；马富成；贾志莺 刊期： 2015年第11期
目的：探讨早期2型糖尿病（T2DM）合并体位性高血压（OHT）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及血管内皮舒张功能的变化及关系。方法选择早期T2DM患者60例，分为T2DM＋OHT组（30例）、T2DM组（30例），并设健康体检者为对照组（30例）。应用超声诊断仪检测CIMT及肱动脉内皮舒张功能。结果T2DM＋OHT组、T2DM组的CIMT高于对照组（P＜0．05），而T2DM＋OHT组的CIMT明显高于T2DM组；T2DM＋OHT组的血管内皮依赖性舒张功能（EDD）、非内皮依赖性的舒张功能（NEDD）均低于T2DM组及对照组（P＜0．05）；T2DM组的EDD、NEDD亦低于对照组（P＜0．05）。结论T2DM合并OHT患者比T2DM患者更易发生内皮功能紊乱及动脉粥样硬化。
作者：苟怀宇；陈艳秋 刊期： 2015年第11期
目的：验证牛津病理分型在儿童IgA肾病（IgAN）中的临床应用价值。方法选择2010年1月至2013年9月在该院经肾活检确诊的IgAN患儿123例，收集肾活检时的临床及病理资料；并进行随访，根据随访终点时的临床表现分为A、B、C、D4级临床结局；后进行临床病理分析。结果123例患儿临床表现以肾病综合征多见（42．28％），其次为血尿合并蛋白尿（24．39％）。4个病理指标评分分别以M1（82．11％）、E1（53．66％）、S0（59．35％）、T0（82．11％）为主；系膜细胞增生、毛细血管内增生与血尿程度有关（P＜0．01）；系膜细胞增生、毛细血管内增生、肾小管萎缩／间质纤维化与水肿发生有关（P＜0．05）；系膜细胞增生、肾小球节段硬化、肾小管萎缩／间质纤维化与平均动脉压升高有关（P＜0．05）。4个病理指标均与24h尿蛋白定量有关（P＜0．01）；肾小球节段硬化、肾小管萎缩／间质纤维化与估算肾小球滤过率降低有关（P＜0．01）。随访成功的病例共计84例，临床结局为A级43例（51．19％），B级30例（31．71％），C级8例（9．52％），D级3例（3．57％），只有肾小管萎缩／间质纤维化与预后有关（P＜0．05）。结论牛津病理分型与儿童IgAN的临床指标有一定的相关性，只有肾小管萎缩／间质纤维化是预后的危险因素。
作者：胡帅；李秋；张高福；王墨；焦佳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨Ⅲ型前列腺炎（CP／CPPS）患者血清和前列腺按摩液（EPS）中雌二醇（E2）、睾酮（T）水平与勃起功能的关系。方法应用放射免疫法检测64例CP／CPPS患者和20例健康对照者血清、EPS中E2、T的水平，其中ⅢA组35例，ⅢB组29例，所有患者行前列腺炎症状指数（NIH‐CPSI）和勃起功能国际指数（IIEF‐5）评分。并按IIEF‐5分值分组，其中勃起功能障碍（ED）组32例，非ED组32例，比较各组数据。结果ⅢA组和ⅢB组血清、EPS中E2／T水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。ⅢA组中ED患者20例（57．14％）多于ⅢB组12例（41．38％），但差异无统计学意义（P＞0．05）。CP／CPPS组的IIEF‐5评分与血清、EPS中T水平呈正相关（r＝0．218、r＝0．231，P＜0．05），与血清、EPS中E2／T呈负相关（r＝－0．189、r＝－0．652，P＜0．05），与NIH‐CPSI评分无相关（P＞0．05）。ED组血清T（6．32±1．86）ng／mL低于非ED组（7．89±2．92）ng／mL和对照组（8．41±2．02）ng／mL；ED组EPS中E2／T（55．02±29．26）明显高于非ED组（14．06±9．36）和对照组（16．45±13．76），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清和EPS中雌雄激素失衡程度与CP／CPPS患者勃起功能相关。
作者：张小马；方军；陈继中；龚强；周友云；钱俊杰；朱金海 刊期： 2015年第11期
随着经济的快速发展，人们对传统生活观念的改变，平均结婚年龄和生育年龄的推迟，加之辅助生育技术的发展，导致高龄初产妇人数逐年增加。高龄初产妇作为一个特殊的群体，在生理上易引发妊娠并发症和合并症，而在在心理因素上，易出现担心新生儿有无畸形、是否能阴道顺利分娩、担心自身健康、是否能安全度过分娩期等情绪［1］，这些均会影响到产程的多个环节［2］，导致不能顺利分娩，增加并发症的发生，甚至对胎儿的健康造成影响［3］。本研究探讨语言护理对高龄初产妇正常阴道分娩的影响。
作者：李富兰；陈亮；王环 刊期： 2015年第11期
目的：探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例，将其分成A、B两组，每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉，B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果A组麻醉效果评定中的优良率为84．00％，远远低于B组的100．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为（10．10±3．51）、（3．35±1．44）min，均长于B组的（4．51±2．86）、（1．34±0．76）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组平均麻醉起效时间约为（1．60±0．84）min，B组约为（1．53±0．73）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。手术后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，具有麻醉起效快、恢复快等优势，值得临床推广应用。
作者：孟秀峰；罗艳萍 刊期： 2015年第11期
卫生士官承担了我军基层部队的主要卫生工作，他们是维护基层部队官兵健康的主要基础力量。自2012年开始，预选卫生士官的培养工作开始转由军医大学承担，这也赋予给军医大学新的任务，怎么提高预选卫生士官的授课效果，更加充分地利用军医大学优势资源来服务于部队，是广大预选卫生士官教学人员需要新思考的问题。预选卫生士官的培养工作开始转由军医大学院校承担，更加有利于培养卫生士官岗位任职需求，进一步保障官兵平战时健康，增强基层部队战斗力［1‐2］。
作者：罗勇军；周其全；罗荣 刊期： 2015年第11期
目的：探讨大肠癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）及人巨噬细胞游走抑制因子（MIF）的表达及临床意义。方法选取80份经手术切除并经病理证实为大肠癌的组织蜡块（观察组）及80份距癌肿边缘5cm以上经病理证实无癌细胞残存的正常大肠组织（对照组），SP法检测VEGF、MIF在大肠癌及正常大肠组织中的表达。结果VEGF，MIF在观察组中阳性率为77．50％、82．50％，在对照组阳性率为22．50％、27．50％，观察组阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。VEGF、MIF在大肠癌组织中的表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、临床分期相关，与性别、年龄、组织学分化无关。结论VEGF、MIF在大肠癌组织中高表达。
作者：王苗锋；熊茂明；李火友；龙腾云 刊期： 2015年第11期
创伤性睾丸脱位是指外界钝性暴力直接或间接作用于阴囊或会阴部导致睾丸移位至周围组织当中，常见于11～30岁男性，这种病例罕见，在临床中容易被忽略，造成漏诊或者误诊。本院于2014年2月收治创伤性右侧睾丸脱位合并腹股沟斜疝1例，现报道如下。
作者：陈曦；汪小明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理特征。方法选取2003年2月至2014年2月该院收治的复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者8例，分析其临床数据，总结子宫苗勒源腺纤维瘤的病理特点。结果8例复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者可在宫颈外或者宫腔内见分叶状赘生物，由良性上皮和间叶组织形成。免疫组化显示，8例患者均表达雌激素受体（ER），部分患者表达孕激素受体（PR）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、CD10和p53，而Ki‐67（＋）均值平均为8％。结论复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理无特异性变化，与腺肉瘤鉴别诊断困难，仅CD10和Ki‐67可能有助于诊断。
作者：潘在轩 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
