李富兰；陈亮；王环
2002年6月中央文明办、国家卫生部联合发出“卫生进社区”的通知，2009年卫生部将老年人健康管理作为国家基本公共卫生服务的内容之一。同年，卫生部制定了《国家基本公共卫生服务规范》，提出每年为65岁以上老年人免费提供1次体格检查、辅助检查和健康指导。目前中国老年卫生工作面对的主要挑战有：（1）人口老龄化进程加快、老龄人口基数大、高龄老年人口多；（2）慢性疾病患病率高，带病生存时间长。实现社区老年人口的护理，对于完善社会健康体系，帮助老年人口提高健康质量、安度幸福晚年具有重要的意义。重庆九龙坡区素有重视社区卫生服务的传统，早在社区卫生医疗普及的同时，就已经开展了社区老年健康服务工作，在社区老人护理服务方面的探索也取得了一定的成绩。由于社区老人护理服务在中国处于探索阶段，在实践中缺乏成熟的规范化模式，致使九龙坡区在社区老人护理服务的开展中出现了一些值得研究的问题。
作者：杨红；杨纲 刊期： 2015年第11期
目的：探讨玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期。方法采用方便抽样的方法在正常工作日选取口腔诊室15间，每间诊室选取已灭菌玻璃器皿（内盛灭菌小器械）2个，在玻璃器皿开封后使用过程中的4、8、24、48、72、96、120、144、168h采集样本进行培养，观察细菌生长情况。结果30个玻璃器皿，在开封使用后的4、8、24、48h均无细菌生长；第72h的采样培养中有3个细菌生长，与4、8、24、48h比较差异无统计学意义（P＞0．05）；在96h时的采样培养中共有10个细菌生长，与4、8、24、48h比较差异有统计学意义（P＜0．05）。玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期可为48h。结论玻璃器皿盛装口腔小器械灭菌开封后的有效期可为48h，有效期的延长可减少器械的灭菌次数，降低器械的耗损和延长器械使用寿命。
作者：郭世莉；郑立舸；黄小芳；王泽琼；刘奠忠 刊期： 2015年第11期
主观幸福感（subjective well‐being ，SWB）是指一个人根据自定标准对自身生活质量做出的整体性评估，是对个体心理健康的正面评价，是评价个体生活质量的重要指标。有研究表明，主观幸福感与个体心理素质、健康人格密切相关［1‐2］。自尊（self‐esteem ）是指个体在自我意象及价值的基础上对自身值得尊重的程度或重要性给出的综合性评价。相关研究表明，自尊是预测个体主观幸福感的重要变量［3］。此外，归因研究领域的专家指出个体情感体验的产生与其对客观事物的归因认知评价密切相连。如果个体习惯于将其取得成功的结果归因于自身内部原因，如勤奋程度、能力水平时，就会体验到自信、自豪、幸福等积极情感，从而提升其内在价值感；相反，当个体将其失败的结果归因于外在原因时，则会产生更多的失落、悲伤等消极情感，从而降低其主观幸福感水平。因此，个体归因方式的选择与其主观幸福感之间存在着显著相关。医学院校大学生主观幸福感状况是衡量其生活质量的重要指标，主观幸福感高对医学生的身心健康发展起到积极的促进作用，这将预示着他们未来能够更好地服务患者，更好地为中国医疗事业做出贡献。
作者：刘洋 刊期： 2015年第11期
淀粉样变是一种异质性疾病，主要是由于体内异常蛋白（淀粉样蛋白）沉积在细胞外基质，从而导致组织和器官的结构紊乱和功能障碍。淀粉样变可累及多个器官，但呼吸系统受累较少。胸膜受累在原发性淀粉样变中并不少见，但由于其一般以胸腔积液为主要表现，临床上常常会优先考虑炎症、结核或者肿瘤性，因此也常常造成漏诊。本文报道1例以胸腔积液为首要表现的原发性系统性淀粉样病变，并结合国内外文献对其进行论述。
作者：曹晓明；邓朝胜；林其昌；张声；高少勇；康日辉；陈华 刊期： 2015年第11期
磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging ，DTI）是在扩散加权成像（diffusion weighted imaging ，DWI）技术基础上发展而来的一项新的功能磁共振技术。在人体组织中，水分子受到组织细胞结构的影响，在各个方向的扩散程度不相同，即具有各向异性，而DTI则是利用扩散敏感梯度从多个方向对水分子的各向异性进行量化，反映水分子弥散速度及活体组织水分子交换功能情况，能进一步从细胞及分子水平研究疾病病理改变情况［1］。DTI主要的评价参数是表观扩散系数（ap‐parent diffusion coefficient ，ADC ）和部分各向异性（fractional anisotropy ，FA ），前者表示水分子扩散运动的速度及范围；后者表示水分子各向异性成分占整个扩散张量的比例。纤维示踪成像（fiber tractography ，FT ）通过检测组织内水分子弥散各向异性反映出组织的方向性，结合计算机三维重建显示纤维三维结构整体连续及其空间分布情况的一种检查技术［2］。DTI及FT已广泛应用于中枢神经系统的研究，近年来随着影像技术的发展，其在盆腔脏器的应用价值受到越来越多的关注。
作者：李佳(综述)；吕富荣(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：了解重庆市健康体检人群中乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）的感染现状，并对乙肝结果模式进行分析。方法回顾性分析2013 年6 ～ 12 月在第三军医大学大坪医院健康体检的30 170 例血清中HBV 表面抗原（HBsAg） 、HBV 表面抗体（HBsAb） 、HBVe 抗原（HBeAg） 、HBVe 抗体（HBeAb）和HBV 核心抗体（HBcAb）结果。结果 该市0 ～ 96 岁健康体检人群中 HBsAg 的阳性率为8 ．02％ （2 419／30 170） ，不同年龄组和不同性别的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2 ＝ 188 ．045 、67 ．813 ，P＜0 ．01） ；HBV 感染率为28 ．64％ （8 641 ／30 170） ，不同年龄组和不同性别的感染率比较，差异均有统计学意义（χ2 ＝ 202 ．347 、36 ．171 ，P＜ 0 ．01） 。30 170例体检者乙肝5 项（HBsAg ① 、HBsAb ② 、HBeAg ③ 、HBeAb ④ 、HBcAb ⑤ ）检测结果归纳为14 种模式。全为阴性、单独HBsAb 阳性作为健康人群常见的两种模式，其百分比分别为25 ．76％ （7 772／30 170）和45 ．60％ （13 757／30 170） ；作为HBV 感染者的常见模式“ ① ④ ⑤ ”阳性、“ ① ③ ⑤ ”阳性及“ ① ⑤ ”阳性所占百分比分别为6 ．18％ （1 863／30 170） 、0 ．59％ （177／30 170）和1 ．21％ （366／30 170） 。结论 该市健康体检人群中HBsAg 阳性率和HBV 感染率接近或低于全国平均水平；通过对不同组合模式的分析，可反映HBV 感染的不同情况，对疾病的诊断和预后有指导意义。
作者：巫志宇；汪家毅；张志成 刊期： 2015年第11期
目的：探讨UNC5C基因启动子的甲基化状况与大肠癌UNC5C的相关性。方法选择河北省唐山市开滦总医院肿瘤科2010年2月至2013年3月共54例散发性大肠癌及相关正常黏膜组织，以及6个大肠癌细胞株和纤维细胞株（FCL）作为研究对象。对研究对象实施基因mRNA和甲基化分析。结果UNC5A和UNC5B的mRNA，在所检测的大肠癌细胞株中均有表达。而UNC5C除FCL外，所有的癌细胞株中均无mRNA表达。在大肠癌组织中UNC5C的甲基化明显高于正常黏膜，差异有统计学意义（P＜0．05）。UNC5C基因在Ⅰ～Ⅱ期，以及Ⅲ～Ⅳ期的甲基化水平均显著高于未甲基化水平，均差异有统计学意义（P＜0．05）。依照Spearman法进行相关性分析，UNC5C缺陷与大肠癌疾病呈正相关（r＝0．856，P＜0．05）。结论Netrin‐1受体UNC5C缺陷与大肠癌具有一定相关性。
作者：孙冬生；高春艳；王志刚；刘宁；贾凤洁 刊期： 2015年第11期
随着经济的快速发展，人们对传统生活观念的改变，平均结婚年龄和生育年龄的推迟，加之辅助生育技术的发展，导致高龄初产妇人数逐年增加。高龄初产妇作为一个特殊的群体，在生理上易引发妊娠并发症和合并症，而在在心理因素上，易出现担心新生儿有无畸形、是否能阴道顺利分娩、担心自身健康、是否能安全度过分娩期等情绪［1］，这些均会影响到产程的多个环节［2］，导致不能顺利分娩，增加并发症的发生，甚至对胎儿的健康造成影响［3］。本研究探讨语言护理对高龄初产妇正常阴道分娩的影响。
作者：李富兰；陈亮；王环 刊期： 2015年第11期
目的：探讨神经胶质细胞对β‐淀粉样蛋白（Aβ）诱导的阿尔茨海默病（AD）大鼠脑神经损伤的作用。方法将雄性Wistar大鼠20只，分为对照组和模型组，每组10只；模型组双侧海马注射凝胶态Aβ（10μg），对照组注射生理盐水；行水迷宫实验；硫堇染色观察皮层神经元形态变化及数量；酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠血清中肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、白细胞介素‐1β（IL‐1β）水平；免疫组化检测胶质细胞及神经胶质原纤维酸性蛋白质（GFAP）表达。结果模型组大鼠水迷宫各项指标均明显低于对照组（P＜0．05）；皮层神经元数量较对照组明显减少（P＜0．01）；血清中TNF‐α、IL‐1β明显高于对照组（P＜0．05）；海马GFAP阳性细胞数明显多于对照组（P＜0．05）。结论Aβ可激活胶质细胞及促炎因子释放，引起大鼠脑神经元损伤，导致大鼠学习、记忆能力降低。
作者：狄婷婷；王秋杰；张美；王瑞婷 刊期： 2015年第11期
目的：观察ECF方案（表柔比星联合顺铂、氟尿嘧啶）和DOF方案（多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶）治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法将68例确诊为晚期胃癌患者分为两组，其中ECF组30例，DOF组38例，ECF方案：表柔比星50mg／m2第1天，顺铂20mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天；DOF方案：多西他赛75mg／m2第1天，奥铂130mg／m2第1天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天。21d为1个周期，两组均治疗2个周期以上。根据WHO的标准评价其有效性和毒性。结果68例患者均可评价疗效，ECF组有效率为46．67％（14／30），DOF组有效率为42．11％（16／38）。不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性等，DOF组神经毒性发生率39．47％（15／38）高于ECF组的13．33％（4／30），ECF组恶心呕吐发生率93．33％（28／30）高于DOF组的68．42％（26／38），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ECF方案与DOF方案对晚期胃癌的疗效相似，不良反应可以耐受。
作者：秦晓冰；李金运；于韬 刊期： 2015年第11期
目的：应用环介导等温扩增技术（LAMP）建立一种快速敏感的直接检测阳性血培养瓶中大肠埃希菌的方法。方法根据美国国立卫生研究院基因序列数据库（GenBank）上大肠埃希菌的lacZ（登录号：M74750）基因序列，设计4条特异引物（2条内引物、2条外引物），对lacZ基因进行扩增，对扩增反应进行优化。分别验证该方法的特异性及敏感性，并与传统培养法进行比较。结果在300份阳性血培养瓶中，采用LAMP法检测到68株大肠埃希菌，所设计引物对大肠埃希菌扩增的特异性及敏感性均较好，与传统培养法比较，灵敏度和特异性均达100％，但传统培养法的检出时间为3d，而LAMP法的检出时间只需1h。结论LAMP检测大肠埃希菌是快速、低成本、特异性强、灵敏度高的方法，适合临床开展。
作者：任春阳；田杰 刊期： 2015年第11期
目的：了解新疆某医学院学生艾滋病歧视现状及其影响因素。方法采用分层整群抽样方法，对新疆某医科大学583名大学生进行艾滋病相关问卷调查。结果医学本科生如果发现同学携带艾滋病病毒，18．01％的大学生不会与其直接接触，45．97％的医学生不会同情并给与关心，31．22％的医学生不与其正常交往，53．17％的医学生认为其应退学回家，32．76％的医学生不能对外界保密；40．99％的医学生会劝告其约束自己的行为，24．87％的医学生会选择向老师或领导汇报。通过多元协方差分析，性别、民族、家庭月收入、生源地、艾滋病相关知识等是艾滋病歧视水平的影响因素。结论医学院校大学生对艾滋病患者存在一定程度的歧视现象，需要对艾滋病相关知识加强学习，以减少对艾滋病的恐惧心理，从而消除对艾滋病的歧视。
作者：吴洁；马金凤；张昭；戴江红 刊期： 2015年第11期
目的：探讨肺腺癌组织中人转录辅助因子4（PC4）过表达对淋巴转移的促进作用。方法选取96份肺腺癌组织标本，采用免疫组织化学法和荧光定量PCR法检测PC4蛋白和mRNA的表达水平，并分析其与淋巴转移和肿瘤分期的相关性。结果肺腺癌组织PC4蛋白和mRNA表达明显正相关（r＝0．63，P＜0．01）；PC4蛋白表达与淋巴转移正相关（χ2＝8．29，P＜0．01），与TNM分期正相关（χ2＝4．71，P＜0．05）；PC4mRNA与淋巴转移正相关（χ2＝8．40，P＜0．01），与TNM分期正相关（χ2＝5．10，P＜0．05）。结论PC4过表达与肺腺癌患者的淋巴转移、TNM分期密切相关，PC4可能促进肺腺癌的淋巴转移。
作者：孙天宇；谭群友；史春梦；王如文；邓波；周景海；陶绍霖；康珀铭 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对患者的应激反应及血流动力学的影响。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治手术患者54例，分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外麻醉组（B组），每组27例。分别在麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后2h（T3）采集静脉血测定血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平，并记录平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。结果A组T1、T2、T3较T0时间点Cor、E和NE水平明显升高（P＜0．05），且T1、T2、T3时间点Cor、E、NE、MAP、HR均高于B组（P＜0．05），而B组T1、T2、T3与T0时间点各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻腹腔镜直肠癌手术患者的应激反应，血流动力学更为稳定，是一种理想的麻醉选择。
作者：皮名芳；林雷；陈春 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胃癌组织中转化生长因子β1（TGF‐β1）、Smad2与细胞周期蛋白D1（CyclinD1）的表达及三者之间的相关性。方法选择2007年1月至2012年1月腔镜活检正常胃黏膜20份（正常胃组织）作为对照组，手术切除胃癌标本60份（高‐中分化、低分化）作为胃癌组，用免疫组化法检测TGF‐β1、Smad2、CyclinD1正常胃组织及胃癌组织中的表达。结果TGF‐β1及CyclinD1在胃癌组织中的表达高于对照组，Smad2在胃癌组中的表达低于对照组；TGF‐β1及CyclinD1在低分化胃癌组中的表达高于高‐中分化胃癌组；TGF‐β1及CyclinD1在无淋巴结转移的胃癌组中的表达低于有淋巴结转移的胃癌组；TGF‐β1、CyclinD1在胃癌组中的表达随着TNM分期的提高而升高，高‐中分化胃癌组Smad2较低分化胃癌组表达升高，Smad2的表达在无淋巴结转移的胃癌组中的表达高于有淋巴结转移的胃癌组；Smad2在胃癌中的表达随TNM分期的提高而降低，TGF‐β1、Smad2及Cy‐clinD1的表达与患病年龄、性别无关；TGF‐β1与Smad2呈负相关，TGF‐β1与CyclinD1呈正相关，CyclinD1与Smad2呈负相关。结论TGF‐β1、Smad2与CyclinD1的表达与胃癌的发病有关。
作者：潘理会；李春辉；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第11期
原发性肌张力障碍（primary torsion dystonia ，PTD）是一种主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以异常姿势和动作为特征的锥体外系疾病。多数常散发，少数有家族史，其病因可能与遗传、环境等因素有关。随着分子遗传学的发展，遗传因素在PTD发病机制中的作用愈来愈受到重视。已确定的遗传特征有常染色体显性遗传（DYT1／TOR1A ；DYT6／THAP1；DYT4／TUBB4a；DYT7；DYT13；DYT21；DYT23／CIZ1；DYT24／ANO3；DYT25／GNAL ）和隐性遗传（DYT2；DYT17），其他一些迟发、散发的 PTD基因分型仍未明确。在肌张力障碍患者中，约75％为 PTD［1］。原发性全身性肌张力障碍往往在儿童期起病，通常发生在5～10岁。发作从小腿开始，然后扩散到肢体的其他部位；而原发性局限性肌张力障碍常累及面部，喉部及颈部，往往持续保持局灶性或节段性。以成人起病的原发性局限性肌张力障碍中，有15％～30％可发展至肢体的其他部位［2‐3 ］。有证据表明，不光是家族性肌张力障碍具有一定遗传基础，极可能很多明显散发性的病例也有遗传基础［4］，现就PTD的基因诊断研究进展综述如下。
作者：邹健龙(综述)；罗曙光(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：探讨早期2型糖尿病（T2DM）合并体位性高血压（OHT）患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及血管内皮舒张功能的变化及关系。方法选择早期T2DM患者60例，分为T2DM＋OHT组（30例）、T2DM组（30例），并设健康体检者为对照组（30例）。应用超声诊断仪检测CIMT及肱动脉内皮舒张功能。结果T2DM＋OHT组、T2DM组的CIMT高于对照组（P＜0．05），而T2DM＋OHT组的CIMT明显高于T2DM组；T2DM＋OHT组的血管内皮依赖性舒张功能（EDD）、非内皮依赖性的舒张功能（NEDD）均低于T2DM组及对照组（P＜0．05）；T2DM组的EDD、NEDD亦低于对照组（P＜0．05）。结论T2DM合并OHT患者比T2DM患者更易发生内皮功能紊乱及动脉粥样硬化。
作者：苟怀宇；陈艳秋 刊期： 2015年第11期
目的：探讨后路椎间盘镜腰椎间盘切除术（MED）与显微镜下腰椎间盘切除术（MSLD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期临床疗效。方法将2009年3月至2010年4月于兰州大学第二医院骨科接受手术治疗的98例单节段LDH患者随机分为两组，其中接受MED治疗的患者44例（MED组），接受MSLD治疗的患者54例（MSLD组）。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）、JOA评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者手术疗效。结果MED组创伤小、出血少，术后恢复快。两组患者手术切口长度、出血量、恢复工作时间比较，均差异有统计学意义（P＜0．01）；手术时间、住院时间、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。MED组和MSLD组患者术后平均随访时间为49．13个月和47．24个月，末次随访时两组患者术后腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善（P＜0．01），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MED与MSLD均是治疗单节段LDH的有效方法，但MED创伤小、术后患者可早期下地活动，是理想的微创手术。
作者：杨明轩；王栓科；刘昊楠；陈秀锦；汪静；胡旭昌；丁明聪 刊期： 2015年第11期
核医学是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性的临床医学类学科，核医学功能及分子影像是现代医学影像的重要组成部分，分子影像诊断为肿瘤靶向诊断和个体化治疗提供了直观的影像手段。如何让学生更好的掌握核医学知识，提高学生临床实际问题的解决能力及创新能力是目前核医学教学所面临的问题，适合的教学模式是解决这一问题的一个重要方法。病例教学法在医学教育中普遍应用，有助于提高学生分析问题，解决问题能力。“以问题为基础”的教学方法是目前流行的行之有效的医学教学方法，在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行的研究性学习教学方式，亦有利于提高学生的思考、创新能力［1‐2］。本研究结合两种方法，联系核医学教学实际，对病例教学法进行相应的调整，形成以“以影像为中心、以问题为基础”的新教学模式，应用于核医学影像诊断的理论教学课程中，并对其教学效果进行评估，探讨其在培养应用创新型核医学人才中的价值。
作者：杜补林；李雪娜；尹雅芙；李娜；王颖；李亚明 刊期： 2015年第11期
间充质干细胞（mesenchymal stem cell ，M SC ）是机体内具有自我更新和多向分化潜能的非造血类干细胞，具有支持造血、免疫抑制、促进微血管形成等功能。M SC 与造血干细胞（hematopoietic stem cell ，HSC ）共移植可促进移植后造血重建，机体造血功能恢复加快。但是M SC促进造血重建的机制仍有争议，对M SC作用机制的探讨，将有助于实现M SC在临床上的更广泛应用。辐射及 HSC移植（HSC transplantation ， HSCT ）前预处理均可损伤骨髓造血微环境，致受者移植后造血重建延迟，造血恢复缓慢，移植后感染等发生率增加，终可能导致移植失败［1］。加速造血重建，尽快恢复外周血象是确保移植终成功的关键。M SC促进造血重建在动物模型中已得到证实，临床试验也证明MSC与HSC联合移植加速造血恢复应用于人体的安全性，推测M SC促进造血重建的机制是为造血细胞创造一个合适的造血微环境［2‐3］。现就M SC在骨髓造血重建中作用的研究进展综述如下。
作者：代凯(综述)；陈洁平(审校) 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
