杨明轩；王栓科；刘昊楠；陈秀锦；汪静；胡旭昌；丁明聪
目的：研究SKF96365和氯化镍（NiCl2）对环匹阿尼酸（CPA）诱导的大鼠远端肺动脉平滑肌细胞（PASMC）内游离钙离子浓度（[Ca2＋]i）变化的影响。方法培养大鼠PASMC，运用荧光显微镜和InCyte细胞内钙浓度检测系统观测CPA、SKF96365和NiCl2对PASMC[Ca2＋]i的影响。结果含5μmol／L硝苯地平的无钙Krebs溶液孵育PASMC，10μmol／LCPA使PASMC[Ca2＋]i短暂小幅升高，恢复细胞外Ca2＋至2．5mmol／L后，10μmol／LCPA使PASMC[Ca2＋]i迅速显著升高；50μmol／LSKF96365和500μmol／LNiCl2均能明显抑制10μmol／LCPA引起的PASMC[Ca2＋]i升高，但对高钾（60mmol／LKCl）溶液引起的PASMC[Ca2＋]i升高无影响。结论CPA可致大鼠PASMC[Ca2＋]i升高，且能被SKF96365和NiCl2阻断，提示CPA可能诱发细胞外Ca2＋经钙池操纵性钙通道（SOCC）内流，SKF96365和NiCl2能选择性抑制SOCC活性使经SOCC的Ca2＋内流减少。
作者：彭公永；胡锦兴；邹义敏；彭芳；周玉民；胡国平；赵祝香 刊期： 2015年第11期
目的：观察ECF方案（表柔比星联合顺铂、氟尿嘧啶）和DOF方案（多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶）治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法将68例确诊为晚期胃癌患者分为两组，其中ECF组30例，DOF组38例，ECF方案：表柔比星50mg／m2第1天，顺铂20mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天；DOF方案：多西他赛75mg／m2第1天，奥铂130mg／m2第1天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天。21d为1个周期，两组均治疗2个周期以上。根据WHO的标准评价其有效性和毒性。结果68例患者均可评价疗效，ECF组有效率为46．67％（14／30），DOF组有效率为42．11％（16／38）。不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性等，DOF组神经毒性发生率39．47％（15／38）高于ECF组的13．33％（4／30），ECF组恶心呕吐发生率93．33％（28／30）高于DOF组的68．42％（26／38），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ECF方案与DOF方案对晚期胃癌的疗效相似，不良反应可以耐受。
作者：秦晓冰；李金运；于韬 刊期： 2015年第11期
目的：评价4种诊断方法对人获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并结核病（TB）患者的诊断价值。方法将52例人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并TB患者作为观察组，100例未感染HIV的TB患者为对照组，对两组患者进行结核菌素（PPD）试验、痰结核菌培养、结核抗体和γ干扰素释放试验（IGRA）进行诊断。结果对照组患者PPD试验、痰结核菌培养和结核抗体阳性率明显高于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0．01）；而IGRA阳性率两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组IGRA阳性明显高于PPD试验、痰结核菌培养和结核抗体阳性率，均差异有统计学意义（P＜0．01）。抗逆转录病毒治疗观察组患者IGRA阴性发生率明显高于阳性率，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论IGRA是诊断HIV感染合并TB的敏感方法，而抗逆转录病毒治疗可能对结果有一定的影响。
作者：赵磊；薛剑；杜君晓；王瑜玲；王伟 刊期： 2015年第11期
目的：探讨UNC5C基因启动子的甲基化状况与大肠癌UNC5C的相关性。方法选择河北省唐山市开滦总医院肿瘤科2010年2月至2013年3月共54例散发性大肠癌及相关正常黏膜组织，以及6个大肠癌细胞株和纤维细胞株（FCL）作为研究对象。对研究对象实施基因mRNA和甲基化分析。结果UNC5A和UNC5B的mRNA，在所检测的大肠癌细胞株中均有表达。而UNC5C除FCL外，所有的癌细胞株中均无mRNA表达。在大肠癌组织中UNC5C的甲基化明显高于正常黏膜，差异有统计学意义（P＜0．05）。UNC5C基因在Ⅰ～Ⅱ期，以及Ⅲ～Ⅳ期的甲基化水平均显著高于未甲基化水平，均差异有统计学意义（P＜0．05）。依照Spearman法进行相关性分析，UNC5C缺陷与大肠癌疾病呈正相关（r＝0．856，P＜0．05）。结论Netrin‐1受体UNC5C缺陷与大肠癌具有一定相关性。
作者：孙冬生；高春艳；王志刚；刘宁；贾凤洁 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对患者的应激反应及血流动力学的影响。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治手术患者54例，分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外麻醉组（B组），每组27例。分别在麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后2h（T3）采集静脉血测定血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平，并记录平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。结果A组T1、T2、T3较T0时间点Cor、E和NE水平明显升高（P＜0．05），且T1、T2、T3时间点Cor、E、NE、MAP、HR均高于B组（P＜0．05），而B组T1、T2、T3与T0时间点各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻腹腔镜直肠癌手术患者的应激反应，血流动力学更为稳定，是一种理想的麻醉选择。
作者：皮名芳；林雷；陈春 刊期： 2015年第11期
目的：应用环介导等温扩增技术（LAMP）建立一种快速敏感的直接检测阳性血培养瓶中大肠埃希菌的方法。方法根据美国国立卫生研究院基因序列数据库（GenBank）上大肠埃希菌的lacZ（登录号：M74750）基因序列，设计4条特异引物（2条内引物、2条外引物），对lacZ基因进行扩增，对扩增反应进行优化。分别验证该方法的特异性及敏感性，并与传统培养法进行比较。结果在300份阳性血培养瓶中，采用LAMP法检测到68株大肠埃希菌，所设计引物对大肠埃希菌扩增的特异性及敏感性均较好，与传统培养法比较，灵敏度和特异性均达100％，但传统培养法的检出时间为3d，而LAMP法的检出时间只需1h。结论LAMP检测大肠埃希菌是快速、低成本、特异性强、灵敏度高的方法，适合临床开展。
作者：任春阳；田杰 刊期： 2015年第11期
目的：了解重庆市健康体检人群中乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）的感染现状，并对乙肝结果模式进行分析。方法回顾性分析2013 年6 ～ 12 月在第三军医大学大坪医院健康体检的30 170 例血清中HBV 表面抗原（HBsAg） 、HBV 表面抗体（HBsAb） 、HBVe 抗原（HBeAg） 、HBVe 抗体（HBeAb）和HBV 核心抗体（HBcAb）结果。结果 该市0 ～ 96 岁健康体检人群中 HBsAg 的阳性率为8 ．02％ （2 419／30 170） ，不同年龄组和不同性别的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2 ＝ 188 ．045 、67 ．813 ，P＜0 ．01） ；HBV 感染率为28 ．64％ （8 641 ／30 170） ，不同年龄组和不同性别的感染率比较，差异均有统计学意义（χ2 ＝ 202 ．347 、36 ．171 ，P＜ 0 ．01） 。30 170例体检者乙肝5 项（HBsAg ① 、HBsAb ② 、HBeAg ③ 、HBeAb ④ 、HBcAb ⑤ ）检测结果归纳为14 种模式。全为阴性、单独HBsAb 阳性作为健康人群常见的两种模式，其百分比分别为25 ．76％ （7 772／30 170）和45 ．60％ （13 757／30 170） ；作为HBV 感染者的常见模式“ ① ④ ⑤ ”阳性、“ ① ③ ⑤ ”阳性及“ ① ⑤ ”阳性所占百分比分别为6 ．18％ （1 863／30 170） 、0 ．59％ （177／30 170）和1 ．21％ （366／30 170） 。结论 该市健康体检人群中HBsAg 阳性率和HBV 感染率接近或低于全国平均水平；通过对不同组合模式的分析，可反映HBV 感染的不同情况，对疾病的诊断和预后有指导意义。
作者：巫志宇；汪家毅；张志成 刊期： 2015年第11期
目的：验证牛津病理分型在儿童IgA肾病（IgAN）中的临床应用价值。方法选择2010年1月至2013年9月在该院经肾活检确诊的IgAN患儿123例，收集肾活检时的临床及病理资料；并进行随访，根据随访终点时的临床表现分为A、B、C、D4级临床结局；后进行临床病理分析。结果123例患儿临床表现以肾病综合征多见（42．28％），其次为血尿合并蛋白尿（24．39％）。4个病理指标评分分别以M1（82．11％）、E1（53．66％）、S0（59．35％）、T0（82．11％）为主；系膜细胞增生、毛细血管内增生与血尿程度有关（P＜0．01）；系膜细胞增生、毛细血管内增生、肾小管萎缩／间质纤维化与水肿发生有关（P＜0．05）；系膜细胞增生、肾小球节段硬化、肾小管萎缩／间质纤维化与平均动脉压升高有关（P＜0．05）。4个病理指标均与24h尿蛋白定量有关（P＜0．01）；肾小球节段硬化、肾小管萎缩／间质纤维化与估算肾小球滤过率降低有关（P＜0．01）。随访成功的病例共计84例，临床结局为A级43例（51．19％），B级30例（31．71％），C级8例（9．52％），D级3例（3．57％），只有肾小管萎缩／间质纤维化与预后有关（P＜0．05）。结论牛津病理分型与儿童IgAN的临床指标有一定的相关性，只有肾小管萎缩／间质纤维化是预后的危险因素。
作者：胡帅；李秋；张高福；王墨；焦佳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨右美托咪定（Dex）对颅脑损伤（TBI）患者术后24h内持续镇静的有效性及安全性。方法选取2013年4月至2014年4月在该院重症医学科住院治疗的TBI术后患者60例，采用随机数字表的方法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组仅接受常规治疗，观察组在此基础上持续泵入Dex，观察比较两组患者术后4、12、24h3个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PO2）及血二氧化碳分压（PCO2）水平的变化。结果观察组患者平均HR、R及MAP水平分别为（84．9±15．2）、（20．5±2．0）次／分及（98．0±8．5）mmHg，显著低于对照组的（89．3±15．0）、（23．1±2．2）次／分及（97．0±1．2）mmHg，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的平均SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者在应用Dex后，R、SpO2、动脉PO2及PCO2随着时间的变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Dex能改善TBI患者术后的应激反应，无呼吸抑制作用，且不影响对意识的评估。
作者：唐泽；陶武；王念；李丹；蒋世双；苟小红；冉昆足 刊期： 2015年第11期
目的：探讨不同人体质量指数（BMI）下肺炎患儿临床特征的差异，为其临床研究提供可参考依据。方法选择中国人民武装警察部队山东省总队医院诊断为肺炎的患儿160例，根据其BMI分为BMI正常组（15．00＜BMI＜18．00kg／m2）、超重组（18．00≤BMI＜20．00kg／m2）和肥胖组（BMI≥20．00kg／m2）。详细记录其临床表现及相关检查结果，对其临床特征进行比较。结果160例肺炎患儿中正常体质量组33例（20．62％），超重组87例（54．38％），肥胖组40例（25．00％）；BMI正常组住院时间明显低于肥胖组与超重组（P＜0．05）。肥胖组高敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）、白细胞介素‐8（IL‐8）均高于BMI正常组与超重组（P＜0．05）；超重组hs‐CRP、IL‐8均高于BMI正常组（P＜0．05）。肥胖组IgG、IgA均低于BMI正常组与超重组（P＜0．05），而CD4、CD4／CD8高于BMI正常组与超重组（P＜0．05）；超重组IgG、IgA均低于BMI正常组（P＜0．05），CD4、CD4／CD8高于BMI正常组（P＜0．05）。肥胖组一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）、FEV1／用力肺活量（FVC）均低于BMI正常组与超重组（P＜0．05）。结论随着BMI的增加，肺炎患儿的住院时间延长、肺功能更容易受损，炎性反应及免疫异常在肥胖患儿肺炎的发生过程中起重要作用。
作者：祁晓芳；郭鲁闽；姚开虎 刊期： 2015年第11期
目的：探讨乳腺脓肿置管负压引流术、传统手术及穿刺抽脓治疗临床应用的可行性。方法对90例乳腺脓肿，分别行传统切开引流术（传统组，n＝27）、脓腔置管负压引流术（小切口组，n＝39）及穿刺置管抽脓术（穿刺组，n＝24）治疗，比较3组引流效果、炎症消退时间、伤口愈合时间、换药次数和并发症发生率。结果传统组引流效果好，但疤痕较大、伤口愈合时间长、换药次数多，术后并发症均明显多于小切口组和穿刺组（P＜0．01）。炎症消退时间依次为传统组、小切口组和穿刺组，但差异无统计学意义（P＞0．05），治愈时间依次为小切口组、穿刺组和传统组，3组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论穿刺抽脓及脓腔置管负压引流术治疗乳腺脓肿，能明显缩短伤口的长度及愈合时间，有方便、微创、美容等特点，值得推广应用。
作者：叶玉梅；秦士新；周坤 刊期： 2015年第11期
随着经济的快速发展，人们对传统生活观念的改变，平均结婚年龄和生育年龄的推迟，加之辅助生育技术的发展，导致高龄初产妇人数逐年增加。高龄初产妇作为一个特殊的群体，在生理上易引发妊娠并发症和合并症，而在在心理因素上，易出现担心新生儿有无畸形、是否能阴道顺利分娩、担心自身健康、是否能安全度过分娩期等情绪［1］，这些均会影响到产程的多个环节［2］，导致不能顺利分娩，增加并发症的发生，甚至对胎儿的健康造成影响［3］。本研究探讨语言护理对高龄初产妇正常阴道分娩的影响。
作者：李富兰；陈亮；王环 刊期： 2015年第11期
核医学是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性的临床医学类学科，核医学功能及分子影像是现代医学影像的重要组成部分，分子影像诊断为肿瘤靶向诊断和个体化治疗提供了直观的影像手段。如何让学生更好的掌握核医学知识，提高学生临床实际问题的解决能力及创新能力是目前核医学教学所面临的问题，适合的教学模式是解决这一问题的一个重要方法。病例教学法在医学教育中普遍应用，有助于提高学生分析问题，解决问题能力。“以问题为基础”的教学方法是目前流行的行之有效的医学教学方法，在教师的指导下，以学生为主体，以问题为核心进行的研究性学习教学方式，亦有利于提高学生的思考、创新能力［1‐2］。本研究结合两种方法，联系核医学教学实际，对病例教学法进行相应的调整，形成以“以影像为中心、以问题为基础”的新教学模式，应用于核医学影像诊断的理论教学课程中，并对其教学效果进行评估，探讨其在培养应用创新型核医学人才中的价值。
作者：杜补林；李雪娜；尹雅芙；李娜；王颖；李亚明 刊期： 2015年第11期
目的：研究磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）／丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（AKT）及丝裂原细胞外信号调节激酶（MEK）／细胞外信号调节激酶（ERK）信号通路在肿瘤血管内皮细胞迁移中的作用及机制。方法用不同浓度的PI3K／AKT信号通路抑制剂LY294002（2．50、7．50、15．00μmol／L）；MEK／ERK信号通路抑制剂PD98059（2．50、7．50、15．00μmol／L）分别处理肿瘤血管内皮细胞，以DMEM‐F12培养基，加入0．10％二甲基亚砜（DMSO）的培养基分别作为对照，通过细胞划痕试验，定向迁移试验和Transwell试验来检测不同的信号通路抑制剂对肿瘤血管内皮细胞的水平、垂直和定向迁移能力的影响。结果0．1％DMSO对内皮细胞的迁移无明显影响，其作用后内皮细胞的迁移能力与DMEM‐F12单独作用无明显区别，说明小剂量DMSO作为LY294002、PD98059的溶剂不影响肿瘤血管内皮细胞的迁移功能；应用信号通路抑制剂LY294002、PD98059处理后，内皮细胞迁移能力受抑制，且随着抑制剂浓度增高而增大；LY294002与PD98059组比较，前者迁移距离更小，细胞迁移数较后者少，二者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抑制PI3K／AKT和MEK／ERK信号通路均能抑制肿瘤血管内皮细胞的水平、垂直和定向迁移，且与抑制剂浓度呈正相关；PI3K／AKT信号通路对内皮细胞迁移的影响比MEK／ERK信号通路明显。
作者：肖高春；童仕伦；郑勇斌；郝志楠；李盛波 刊期： 2015年第11期
目的：探讨复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理特征。方法选取2003年2月至2014年2月该院收治的复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者8例，分析其临床数据，总结子宫苗勒源腺纤维瘤的病理特点。结果8例复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者可在宫颈外或者宫腔内见分叶状赘生物，由良性上皮和间叶组织形成。免疫组化显示，8例患者均表达雌激素受体（ER），部分患者表达孕激素受体（PR）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、CD10和p53，而Ki‐67（＋）均值平均为8％。结论复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理无特异性变化，与腺肉瘤鉴别诊断困难，仅CD10和Ki‐67可能有助于诊断。
作者：潘在轩 刊期： 2015年第11期
磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging ，DTI）是在扩散加权成像（diffusion weighted imaging ，DWI）技术基础上发展而来的一项新的功能磁共振技术。在人体组织中，水分子受到组织细胞结构的影响，在各个方向的扩散程度不相同，即具有各向异性，而DTI则是利用扩散敏感梯度从多个方向对水分子的各向异性进行量化，反映水分子弥散速度及活体组织水分子交换功能情况，能进一步从细胞及分子水平研究疾病病理改变情况［1］。DTI主要的评价参数是表观扩散系数（ap‐parent diffusion coefficient ，ADC ）和部分各向异性（fractional anisotropy ，FA ），前者表示水分子扩散运动的速度及范围；后者表示水分子各向异性成分占整个扩散张量的比例。纤维示踪成像（fiber tractography ，FT ）通过检测组织内水分子弥散各向异性反映出组织的方向性，结合计算机三维重建显示纤维三维结构整体连续及其空间分布情况的一种检查技术［2］。DTI及FT已广泛应用于中枢神经系统的研究，近年来随着影像技术的发展，其在盆腔脏器的应用价值受到越来越多的关注。
作者：李佳(综述)；吕富荣(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：探讨紧急剖胸术（ET）在胸部创伤救治中的应用指征和手术策略。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月经ET救治的35例胸部创伤患者的临床资料。结果本组35例，损伤严重度评分（ISS）12～65分，平均31．63分。穿透伤23例，钝性伤12例。入院时休克28例（80．00％）。失血量1000～5000mL，平均2400mL，其中22例失血量大于3000mL。急诊室ET6例，手术室ET29例。入院至手术时间均小于30min。死亡12例（34．29％），死亡组平均ISS评分48．26分，死亡原因主要为心脏压塞及失血性休克。存活23例（65．71％），穿透伤和钝性伤存活率分别为78．26％（18／23）和41．67％（5／12），存活者中并发症发生率为39．13％（9／23）。结论严重胸部创伤所致大出血、通气障碍和心脏压塞是ET的重要指征；胸部高危部位穿透伤应积极行剖胸探查；对于符合ET指征者，迅速剖胸是成功救治的关键。
作者：艾涛；胡平；高劲谋；赵山红；向江侠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨局部麻醉下外剥内扎术（Milligan‐Morgan）和血管闭合系统（Ligasure）两种不同混合痔切除术的临床疗效。方法选择2009年4月至2012年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科行混合痔切除手术住院患者68例，分为Ligasure手术治疗34例（观察组）和Milligan‐Morgan治疗34例（对照组），手术均采用局部浸润麻醉，术后随访6～36个月，比较两种手术方式的手术时间，术中出血量，总住院费用，术后住院时间、疼痛程度及并发症情况。结果对照组、观察组平均手术时间分别为（32．35±10．24）、（20．29±7．88）min，平均术中出血量分别为（29．71±14．67）、（4．97±2．89）mL，平均术后疼痛（剧烈）分数分别为（5．88±1．12）、（3．47±0．83）分，平均术后住院时间分别为（7．97±2．55）、（2．29±1．17）d，平均住院费用分别为（1541．32±205．91）、（2872．32±652．30）元，两组比较均差异有统计学意义（P＜0．01）。住院期间及随访中，除对照组肛门渗液率和术后疼痛评分较观察组高外（P＜0．01）；两组其他并发症发生率比较，均差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ligasure术中出血量少，手术时间及术后住院时间短。
作者：张展志；于军辉；刘刚；廖代祥；罗成华 刊期： 2015年第11期
乳腺腺样囊性癌（ACC ）是一种特殊类型的低度浸润性的乳腺浸润性癌亚型。ACC常发生于涎腺，其次是气管、支气管、鼻腔、上额窦、泪腺、外耳道等处，而原发于乳腺实属罕见，将发生于乳腺的ACC又名癌性腺样肿瘤、腺囊性基底细胞癌、圆柱瘤样癌。有文献报道其发病率约占所有乳腺恶性肿瘤0．1％以下［1］，关于其文献报道多为个案或数个病例的回顾性分析。有研究显示，超过50％的乳腺ACC易被误诊为其他类型肿瘤，误诊率高，且目前尚无统一的治疗标准。本文报道1例，并结合相关文献对其进行临床病理分析。
作者：汪满金；俸瑞发；金美华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨乳腺黏液癌（MBC）的超声及数字乳腺钼靶X线表现，以提高MBC的诊断率。方法回顾性分析2007年至20013年该院经手术和病理证实的MBC76例共88个病灶的超声、数字乳腺钼靶X线及病理资料，用统计学方法比较MBC图像特征和诊断敏感性。结果本组超声诊断MBC的敏感性为55．68％，误诊率为44．32％，其中误诊为良性病变乳腺纤维腺瘤的占14．77％，本组钼靶X线诊断MBC的敏感性为52．27％（46／88），误诊率为47．73％，其中误诊为良性病变如乳腺纤维腺瘤及瘤样增生等。结论超声及钼靶X线均较难明确诊断MBC，而超声较钼靶X线对MBC诊断的敏感性高，二者联合检查可使诊断正确率明显提高。
作者：武秀兰；张曦；张连花；马富成；贾志莺 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
