艾涛；胡平；高劲谋；赵山红；向江侠
目的：探讨乳腺导管周围间质肉瘤（PDSS）的临床特点、钼靶X线及超声检查的影像学特征。方法选择绍兴市人民医院经手术及病检确诊的PDSS患者1例。对该患者的临床、影像表现进行分析，并复习相关文献。结果患者左乳可触及不规则包块，钼靶X线显示左乳外上象限一略高密度团状阴影，形态不规则，边界模糊，伴左侧腋下一肿大淋巴结；彩色多普勒血流显像（CDFI）显示为病变形态不规则低回声结节。文献报道PDSS可为原发性或转移性，钼靶X线与超声表现存在共性。结论PDSS可复发、血行转移，影像学上多表现为不规则、非均质软组织肿块，CDFI肿瘤内可出现血流信号。
作者：刘耀文；沈训泽 刊期： 2015年第11期
卫生士官承担了我军基层部队的主要卫生工作，他们是维护基层部队官兵健康的主要基础力量。自2012年开始，预选卫生士官的培养工作开始转由军医大学承担，这也赋予给军医大学新的任务，怎么提高预选卫生士官的授课效果，更加充分地利用军医大学优势资源来服务于部队，是广大预选卫生士官教学人员需要新思考的问题。预选卫生士官的培养工作开始转由军医大学院校承担，更加有利于培养卫生士官岗位任职需求，进一步保障官兵平战时健康，增强基层部队战斗力［1‐2］。
作者：罗勇军；周其全；罗荣 刊期： 2015年第11期
目的：探讨转化生长因子β受体（TGF‐βR）Ⅰ、Ⅱ型在皮肤黑色素瘤细胞中的表达情况。方法应用反转录‐实时荧光定量PCR（RT‐PCR）和蛋白免疫印迹（Westernblot）方法，对TGF‐βRⅠ、Ⅱ型的mRNA及其蛋白在人皮肤黑色素瘤A375细胞和人正常黑素细胞中的表达进行检测。结果A375细胞中TGF‐βRⅠ、Ⅱ型的mRNA和蛋白表达均显著低于正常人黑素细胞。结论在黑色素瘤细胞的TGF‐β／Smad信号通路中出现TGF‐βR表达的下调，可能是皮肤黑色素瘤发病机制之一。
作者：郁博；张斌；苏磊；潘敏；陈宏泉 刊期： 2015年第11期
目的：探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例，将其分成A、B两组，每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉，B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果A组麻醉效果评定中的优良率为84．00％，远远低于B组的100．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为（10．10±3．51）、（3．35±1．44）min，均长于B组的（4．51±2．86）、（1．34±0．76）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组平均麻醉起效时间约为（1．60±0．84）min，B组约为（1．53±0．73）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。手术后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，具有麻醉起效快、恢复快等优势，值得临床推广应用。
作者：孟秀峰；罗艳萍 刊期： 2015年第11期
PDC A 循环又称质量环，是管理学科中的一个通用模型［1］。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它包括4个阶段，即计划（Plan）、实施（Do）、确认（Check）、处理（Action）。输血病历作为临床输血的原始记录，是输血过程的法律依据，保证输血病历的规范完整既是安全输血的需要，更是防范因输血病历记录缺陷而引起医疗纠纷的关键［2］。四川省泸州市人民医院2012年开始在输血病历检查中引入PDCA循环管理模式，及时发现问题解决问题，以此促进医疗质量与医疗安全的持续改进。经过1年多的应用，取得良好的效果，现总结如下。
作者：刘红；姚健；林新梅；黎金凤；黄学平；张洪为；陈萍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胰岛素抵抗与女性膀胱过度活动症（OAB）的相关性。方法选择96例女性OAB患者作为观察组，同期健康体检者女性92例作为对照组。检测两组对象的空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、空腹胰岛素（FINS）及C反应蛋白（CRP）水平，稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。结果观察组患者腰围、体质量、体质量指数（BMI），以及患高血压人数、绝经者比例均高于对照组。观察组患者FPG、TG、FINS、CRP水平及HOMA‐IR均高于对照组，而HDL‐C水平低于对照组。两组对象TC及LDL‐C水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胰岛素抵抗与女性OAB有关。
作者：谢海峰；张宏波；乔庆东；张振华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨局部麻醉下外剥内扎术（Milligan‐Morgan）和血管闭合系统（Ligasure）两种不同混合痔切除术的临床疗效。方法选择2009年4月至2012年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科行混合痔切除手术住院患者68例，分为Ligasure手术治疗34例（观察组）和Milligan‐Morgan治疗34例（对照组），手术均采用局部浸润麻醉，术后随访6～36个月，比较两种手术方式的手术时间，术中出血量，总住院费用，术后住院时间、疼痛程度及并发症情况。结果对照组、观察组平均手术时间分别为（32．35±10．24）、（20．29±7．88）min，平均术中出血量分别为（29．71±14．67）、（4．97±2．89）mL，平均术后疼痛（剧烈）分数分别为（5．88±1．12）、（3．47±0．83）分，平均术后住院时间分别为（7．97±2．55）、（2．29±1．17）d，平均住院费用分别为（1541．32±205．91）、（2872．32±652．30）元，两组比较均差异有统计学意义（P＜0．01）。住院期间及随访中，除对照组肛门渗液率和术后疼痛评分较观察组高外（P＜0．01）；两组其他并发症发生率比较，均差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Ligasure术中出血量少，手术时间及术后住院时间短。
作者：张展志；于军辉；刘刚；廖代祥；罗成华 刊期： 2015年第11期
目的：应用环介导等温扩增技术（LAMP）建立一种快速敏感的直接检测阳性血培养瓶中大肠埃希菌的方法。方法根据美国国立卫生研究院基因序列数据库（GenBank）上大肠埃希菌的lacZ（登录号：M74750）基因序列，设计4条特异引物（2条内引物、2条外引物），对lacZ基因进行扩增，对扩增反应进行优化。分别验证该方法的特异性及敏感性，并与传统培养法进行比较。结果在300份阳性血培养瓶中，采用LAMP法检测到68株大肠埃希菌，所设计引物对大肠埃希菌扩增的特异性及敏感性均较好，与传统培养法比较，灵敏度和特异性均达100％，但传统培养法的检出时间为3d，而LAMP法的检出时间只需1h。结论LAMP检测大肠埃希菌是快速、低成本、特异性强、灵敏度高的方法，适合临床开展。
作者：任春阳；田杰 刊期： 2015年第11期
目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对患者的应激反应及血流动力学的影响。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治手术患者54例，分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外麻醉组（B组），每组27例。分别在麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后2h（T3）采集静脉血测定血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平，并记录平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。结果A组T1、T2、T3较T0时间点Cor、E和NE水平明显升高（P＜0．05），且T1、T2、T3时间点Cor、E、NE、MAP、HR均高于B组（P＜0．05），而B组T1、T2、T3与T0时间点各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻腹腔镜直肠癌手术患者的应激反应，血流动力学更为稳定，是一种理想的麻醉选择。
作者：皮名芳；林雷；陈春 刊期： 2015年第11期
创伤性睾丸脱位是指外界钝性暴力直接或间接作用于阴囊或会阴部导致睾丸移位至周围组织当中，常见于11～30岁男性，这种病例罕见，在临床中容易被忽略，造成漏诊或者误诊。本院于2014年2月收治创伤性右侧睾丸脱位合并腹股沟斜疝1例，现报道如下。
作者：陈曦；汪小明 刊期： 2015年第11期
目的：探讨女性不孕患者的心理压力现状，为有针对性地开展心理疏导提供依据。方法采用随机抽样，对1760例女性不孕患者进行问卷调查。结果1760例患者中，有心理压力者为84．43％。采用试管婴儿治疗的患者，有心理压力的人数明显多于指导怀孕和人工授精的患者（P＜0．01）；高学历患者有心理压力的明显多于低学历的患者（P＜0．01）；科教文干部职员有心理压力的明显多于工农商和其他职业人群（P＜0．01）；不孕时间为2～5年的患者有心理压力的明显多于其他不孕时间的患者（P＜0．01）；就诊次数达到和超过2次的患者，有心理压力的明显多于首次就诊的患者（P＜0．01）。结论重庆市女性不孕患者的心理压力大，医生应积极与患者沟通，解答疑惑，疏导患者情绪；动员家庭和社会关心、关爱患者。
作者：屈宗银；董晓静；苗菁；胡丽娜 刊期： 2015年第11期
全子宫切除术是妇产科常见的手术，包括经腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术3种术式。经腹全子宫切除术虽然适用范围广，但创伤大，术后恢复慢；阴式全子宫切除术存在手术适应证范围小，视野小，术野暴露不完全等缺点；而腹腔镜全子宫切除术可直接观察盆腔内结构，准确分离子宫韧带，止血效果好，手术侵袭性小，对盆腔组织损伤小，出血量少，不仅同时具有开腹手术和阴式手术的优点，又能克服二者的缺陷［1］，在妇科应用范围不断扩大，患者及家属易接受。本院2011年1月至2012年12月收治的择期行全子宫切除术患者181例，分别采用开腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜全子宫切除术，作者对患者的临床资料及疗效进行比较，现报道如下。
作者：李敏香；黄李芸；陈丽娟 刊期： 2015年第11期
目的：验证牛津病理分型在儿童IgA肾病（IgAN）中的临床应用价值。方法选择2010年1月至2013年9月在该院经肾活检确诊的IgAN患儿123例，收集肾活检时的临床及病理资料；并进行随访，根据随访终点时的临床表现分为A、B、C、D4级临床结局；后进行临床病理分析。结果123例患儿临床表现以肾病综合征多见（42．28％），其次为血尿合并蛋白尿（24．39％）。4个病理指标评分分别以M1（82．11％）、E1（53．66％）、S0（59．35％）、T0（82．11％）为主；系膜细胞增生、毛细血管内增生与血尿程度有关（P＜0．01）；系膜细胞增生、毛细血管内增生、肾小管萎缩／间质纤维化与水肿发生有关（P＜0．05）；系膜细胞增生、肾小球节段硬化、肾小管萎缩／间质纤维化与平均动脉压升高有关（P＜0．05）。4个病理指标均与24h尿蛋白定量有关（P＜0．01）；肾小球节段硬化、肾小管萎缩／间质纤维化与估算肾小球滤过率降低有关（P＜0．01）。随访成功的病例共计84例，临床结局为A级43例（51．19％），B级30例（31．71％），C级8例（9．52％），D级3例（3．57％），只有肾小管萎缩／间质纤维化与预后有关（P＜0．05）。结论牛津病理分型与儿童IgAN的临床指标有一定的相关性，只有肾小管萎缩／间质纤维化是预后的危险因素。
作者：胡帅；李秋；张高福；王墨；焦佳 刊期： 2015年第11期
目的：探讨乳腺黏液癌（MBC）的超声及数字乳腺钼靶X线表现，以提高MBC的诊断率。方法回顾性分析2007年至20013年该院经手术和病理证实的MBC76例共88个病灶的超声、数字乳腺钼靶X线及病理资料，用统计学方法比较MBC图像特征和诊断敏感性。结果本组超声诊断MBC的敏感性为55．68％，误诊率为44．32％，其中误诊为良性病变乳腺纤维腺瘤的占14．77％，本组钼靶X线诊断MBC的敏感性为52．27％（46／88），误诊率为47．73％，其中误诊为良性病变如乳腺纤维腺瘤及瘤样增生等。结论超声及钼靶X线均较难明确诊断MBC，而超声较钼靶X线对MBC诊断的敏感性高，二者联合检查可使诊断正确率明显提高。
作者：武秀兰；张曦；张连花；马富成；贾志莺 刊期： 2015年第11期
目的：观察ECF方案（表柔比星联合顺铂、氟尿嘧啶）和DOF方案（多西他赛联合奥沙利铂、氟尿嘧啶）治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法将68例确诊为晚期胃癌患者分为两组，其中ECF组30例，DOF组38例，ECF方案：表柔比星50mg／m2第1天，顺铂20mg／m2第1～3天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天；DOF方案：多西他赛75mg／m2第1天，奥铂130mg／m2第1天，氟尿嘧啶500mg／m2第1～5天。21d为1个周期，两组均治疗2个周期以上。根据WHO的标准评价其有效性和毒性。结果68例患者均可评价疗效，ECF组有效率为46．67％（14／30），DOF组有效率为42．11％（16／38）。不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、神经毒性等，DOF组神经毒性发生率39．47％（15／38）高于ECF组的13．33％（4／30），ECF组恶心呕吐发生率93．33％（28／30）高于DOF组的68．42％（26／38），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论ECF方案与DOF方案对晚期胃癌的疗效相似，不良反应可以耐受。
作者：秦晓冰；李金运；于韬 刊期： 2015年第11期
目的：探讨复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理特征。方法选取2003年2月至2014年2月该院收治的复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者8例，分析其临床数据，总结子宫苗勒源腺纤维瘤的病理特点。结果8例复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者可在宫颈外或者宫腔内见分叶状赘生物，由良性上皮和间叶组织形成。免疫组化显示，8例患者均表达雌激素受体（ER），部分患者表达孕激素受体（PR）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、CD10和p53，而Ki‐67（＋）均值平均为8％。结论复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理无特异性变化，与腺肉瘤鉴别诊断困难，仅CD10和Ki‐67可能有助于诊断。
作者：潘在轩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨行为塑造疗法对慢性精神分裂症患者康复的影响。方法将80例参与康复训练的慢性精神分裂症患者分为观察组和对照组，每组各40例，观察组在参与康复训练的同时联合行为塑造疗法。对照组只参与康复训练。在患者入组前、6个月后采用阴性症状量表（SANS）、康复疗效评定量表（IPROS）进行评定。结果两组患者在入组前SANS、IPROS量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组经6个月的行为塑造训练，IPROS量表各因子分下降明显优于对照组（P＜0．01）。SANS量表注意障碍、意志缺乏、兴趣／社交因子分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；情感淡漠、思维贫乏因子比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在康复训练中应用行为塑造疗法能明显改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，帮助患者恢复社会功能，提高康复疗效。
作者：石贵凤 刊期： 2015年第11期
浸浴疗法又称水疗，是将患者身体的全部或者部分浸入温水或药液中一定时间，以利于清除脓液或使创面焦痂分离，促进创面的早期愈合，是治疗烧伤的重要措施之一。现将2种浸浴治疗的方法及护理体会介绍如下。
作者：胡跃芬；龚启慧；蔡秀乔 刊期： 2015年第11期
目的：探讨UNC5C基因启动子的甲基化状况与大肠癌UNC5C的相关性。方法选择河北省唐山市开滦总医院肿瘤科2010年2月至2013年3月共54例散发性大肠癌及相关正常黏膜组织，以及6个大肠癌细胞株和纤维细胞株（FCL）作为研究对象。对研究对象实施基因mRNA和甲基化分析。结果UNC5A和UNC5B的mRNA，在所检测的大肠癌细胞株中均有表达。而UNC5C除FCL外，所有的癌细胞株中均无mRNA表达。在大肠癌组织中UNC5C的甲基化明显高于正常黏膜，差异有统计学意义（P＜0．05）。UNC5C基因在Ⅰ～Ⅱ期，以及Ⅲ～Ⅳ期的甲基化水平均显著高于未甲基化水平，均差异有统计学意义（P＜0．05）。依照Spearman法进行相关性分析，UNC5C缺陷与大肠癌疾病呈正相关（r＝0．856，P＜0．05）。结论Netrin‐1受体UNC5C缺陷与大肠癌具有一定相关性。
作者：孙冬生；高春艳；王志刚；刘宁；贾凤洁 刊期： 2015年第11期
目的：探讨肺腺癌组织中人转录辅助因子4（PC4）过表达对淋巴转移的促进作用。方法选取96份肺腺癌组织标本，采用免疫组织化学法和荧光定量PCR法检测PC4蛋白和mRNA的表达水平，并分析其与淋巴转移和肿瘤分期的相关性。结果肺腺癌组织PC4蛋白和mRNA表达明显正相关（r＝0．63，P＜0．01）；PC4蛋白表达与淋巴转移正相关（χ2＝8．29，P＜0．01），与TNM分期正相关（χ2＝4．71，P＜0．05）；PC4mRNA与淋巴转移正相关（χ2＝8．40，P＜0．01），与TNM分期正相关（χ2＝5．10，P＜0．05）。结论PC4过表达与肺腺癌患者的淋巴转移、TNM分期密切相关，PC4可能促进肺腺癌的淋巴转移。
作者：孙天宇；谭群友；史春梦；王如文；邓波；周景海；陶绍霖；康珀铭 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
