叶玉梅；秦士新；周坤
目的：探讨不同人体质量指数（BMI）下肺炎患儿临床特征的差异，为其临床研究提供可参考依据。方法选择中国人民武装警察部队山东省总队医院诊断为肺炎的患儿160例，根据其BMI分为BMI正常组（15．00＜BMI＜18．00kg／m2）、超重组（18．00≤BMI＜20．00kg／m2）和肥胖组（BMI≥20．00kg／m2）。详细记录其临床表现及相关检查结果，对其临床特征进行比较。结果160例肺炎患儿中正常体质量组33例（20．62％），超重组87例（54．38％），肥胖组40例（25．00％）；BMI正常组住院时间明显低于肥胖组与超重组（P＜0．05）。肥胖组高敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）、白细胞介素‐8（IL‐8）均高于BMI正常组与超重组（P＜0．05）；超重组hs‐CRP、IL‐8均高于BMI正常组（P＜0．05）。肥胖组IgG、IgA均低于BMI正常组与超重组（P＜0．05），而CD4、CD4／CD8高于BMI正常组与超重组（P＜0．05）；超重组IgG、IgA均低于BMI正常组（P＜0．05），CD4、CD4／CD8高于BMI正常组（P＜0．05）。肥胖组一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）、FEV1／用力肺活量（FVC）均低于BMI正常组与超重组（P＜0．05）。结论随着BMI的增加，肺炎患儿的住院时间延长、肺功能更容易受损，炎性反应及免疫异常在肥胖患儿肺炎的发生过程中起重要作用。
作者：祁晓芳；郭鲁闽；姚开虎 刊期： 2015年第11期
目的：探讨大肠癌组织中血管内皮生长因子（VEGF）及人巨噬细胞游走抑制因子（MIF）的表达及临床意义。方法选取80份经手术切除并经病理证实为大肠癌的组织蜡块（观察组）及80份距癌肿边缘5cm以上经病理证实无癌细胞残存的正常大肠组织（对照组），SP法检测VEGF、MIF在大肠癌及正常大肠组织中的表达。结果VEGF，MIF在观察组中阳性率为77．50％、82．50％，在对照组阳性率为22．50％、27．50％，观察组阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。VEGF、MIF在大肠癌组织中的表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、临床分期相关，与性别、年龄、组织学分化无关。结论VEGF、MIF在大肠癌组织中高表达。
作者：王苗锋；熊茂明；李火友；龙腾云 刊期： 2015年第11期
目的：对Dynesys动态稳定系统治疗术后的单节段与双节段患者的短期疗效进行对比。方法选取2009年7月至2012年3月采用Dynesys动态固定系统结合后路椎板减压治疗的40例腰椎退变性疾病的患者，根据腰腿疼痛视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）评分和北美骨科脊柱协会（NASS）指数评估临床疗效，同时行影像学观察手术节段与近侧邻近节段椎间活动度、椎间隙高度的退行性改变。结果40例患者全部获得随访，术后3个月及末次随访的VAS、ODI评分与术前相比有明显下降（P＜0．05）；单节段组与双节段组术后与末次随访时的VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。NASS指数显示术后两组患者对疗效的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者椎间隙高度术前与末次随访改变量差异无统计学意义（P＞0．05）。近侧邻近节段活动度末次随访时，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05），但是末次随访与术前相比，仅单节段组的邻近节段活动度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论Dynesys动态中和固定系统结合椎板减压手术治疗腰椎退变性疾病有较好的临床效果，但单节段较双节段对近侧邻近节段活动度增加的影响更为显著。
作者：包先国；侯景明；赵建文；郑科；江武；焦皎；钟剑锋；孙天胜 刊期： 2015年第11期
目的：探讨紧急剖胸术（ET）在胸部创伤救治中的应用指征和手术策略。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月经ET救治的35例胸部创伤患者的临床资料。结果本组35例，损伤严重度评分（ISS）12～65分，平均31．63分。穿透伤23例，钝性伤12例。入院时休克28例（80．00％）。失血量1000～5000mL，平均2400mL，其中22例失血量大于3000mL。急诊室ET6例，手术室ET29例。入院至手术时间均小于30min。死亡12例（34．29％），死亡组平均ISS评分48．26分，死亡原因主要为心脏压塞及失血性休克。存活23例（65．71％），穿透伤和钝性伤存活率分别为78．26％（18／23）和41．67％（5／12），存活者中并发症发生率为39．13％（9／23）。结论严重胸部创伤所致大出血、通气障碍和心脏压塞是ET的重要指征；胸部高危部位穿透伤应积极行剖胸探查；对于符合ET指征者，迅速剖胸是成功救治的关键。
作者：艾涛；胡平；高劲谋；赵山红；向江侠 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胃癌组织中转化生长因子β1（TGF‐β1）、Smad2与细胞周期蛋白D1（CyclinD1）的表达及三者之间的相关性。方法选择2007年1月至2012年1月腔镜活检正常胃黏膜20份（正常胃组织）作为对照组，手术切除胃癌标本60份（高‐中分化、低分化）作为胃癌组，用免疫组化法检测TGF‐β1、Smad2、CyclinD1正常胃组织及胃癌组织中的表达。结果TGF‐β1及CyclinD1在胃癌组织中的表达高于对照组，Smad2在胃癌组中的表达低于对照组；TGF‐β1及CyclinD1在低分化胃癌组中的表达高于高‐中分化胃癌组；TGF‐β1及CyclinD1在无淋巴结转移的胃癌组中的表达低于有淋巴结转移的胃癌组；TGF‐β1、CyclinD1在胃癌组中的表达随着TNM分期的提高而升高，高‐中分化胃癌组Smad2较低分化胃癌组表达升高，Smad2的表达在无淋巴结转移的胃癌组中的表达高于有淋巴结转移的胃癌组；Smad2在胃癌中的表达随TNM分期的提高而降低，TGF‐β1、Smad2及Cy‐clinD1的表达与患病年龄、性别无关；TGF‐β1与Smad2呈负相关，TGF‐β1与CyclinD1呈正相关，CyclinD1与Smad2呈负相关。结论TGF‐β1、Smad2与CyclinD1的表达与胃癌的发病有关。
作者：潘理会；李春辉；刘海旺；程玉 刊期： 2015年第11期
目的：探讨慢性疼痛对帕金森病（PD）患者睡眠质量的影响。方法选取该院神经内科2009年3月至2013年3月间收治的PD患者232例，根据有无伴有慢性疼痛发生分为有疼痛的PD患者106例（PPD组）和无疼痛的PD患者126例（NPPD组），选择同期健康体检者140例作为对照组。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和疲劳量表（FS‐14）判断患者是否存在睡眠障碍，比较3组对象的睡眠质量和疲劳情况差异。同时分析影响睡眠障碍的相关因素。结果3组对象的PSQI和FS‐14得分两两比较，均差异有统计学意义（P＜0．05），其中在睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率和睡眠紊乱方面差异有统计学意义（P＜0．05）。患者的睡眠障碍影响因素是Hoehn‐Yahr分期（r＝－0．79，P＜0．05）、多巴胺服用剂量（r＝－0．38，P＝0．04）、疼痛有无（r＝－0．57，P＜0．05）及抑郁程度（r＝－0．63，P＜0．05）有关。结论伴随疼痛的PD患者更易发生睡眠障碍，其睡眠质量较无伴随疼痛者差，临床应做好早期干预治疗。
作者：杨建波；林晓静；孙薇；张倩；徐金凤；邹全；张震中 刊期： 2015年第11期
目的：探讨右美托咪定（Dex）对颅脑损伤（TBI）患者术后24h内持续镇静的有效性及安全性。方法选取2013年4月至2014年4月在该院重症医学科住院治疗的TBI术后患者60例，采用随机数字表的方法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组仅接受常规治疗，观察组在此基础上持续泵入Dex，观察比较两组患者术后4、12、24h3个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）及血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PO2）及血二氧化碳分压（PCO2）水平的变化。结果观察组患者平均HR、R及MAP水平分别为（84．9±15．2）、（20．5±2．0）次／分及（98．0±8．5）mmHg，显著低于对照组的（89．3±15．0）、（23．1±2．2）次／分及（97．0±1．2）mmHg，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的平均SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者在应用Dex后，R、SpO2、动脉PO2及PCO2随着时间的变化，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论Dex能改善TBI患者术后的应激反应，无呼吸抑制作用，且不影响对意识的评估。
作者：唐泽；陶武；王念；李丹；蒋世双；苟小红；冉昆足 刊期： 2015年第11期
主观幸福感（subjective well‐being ，SWB）是指一个人根据自定标准对自身生活质量做出的整体性评估，是对个体心理健康的正面评价，是评价个体生活质量的重要指标。有研究表明，主观幸福感与个体心理素质、健康人格密切相关［1‐2］。自尊（self‐esteem ）是指个体在自我意象及价值的基础上对自身值得尊重的程度或重要性给出的综合性评价。相关研究表明，自尊是预测个体主观幸福感的重要变量［3］。此外，归因研究领域的专家指出个体情感体验的产生与其对客观事物的归因认知评价密切相连。如果个体习惯于将其取得成功的结果归因于自身内部原因，如勤奋程度、能力水平时，就会体验到自信、自豪、幸福等积极情感，从而提升其内在价值感；相反，当个体将其失败的结果归因于外在原因时，则会产生更多的失落、悲伤等消极情感，从而降低其主观幸福感水平。因此，个体归因方式的选择与其主观幸福感之间存在着显著相关。医学院校大学生主观幸福感状况是衡量其生活质量的重要指标，主观幸福感高对医学生的身心健康发展起到积极的促进作用，这将预示着他们未来能够更好地服务患者，更好地为中国医疗事业做出贡献。
作者：刘洋 刊期： 2015年第11期
全子宫切除术是妇产科常见的手术，包括经腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜下全子宫切除术3种术式。经腹全子宫切除术虽然适用范围广，但创伤大，术后恢复慢；阴式全子宫切除术存在手术适应证范围小，视野小，术野暴露不完全等缺点；而腹腔镜全子宫切除术可直接观察盆腔内结构，准确分离子宫韧带，止血效果好，手术侵袭性小，对盆腔组织损伤小，出血量少，不仅同时具有开腹手术和阴式手术的优点，又能克服二者的缺陷［1］，在妇科应用范围不断扩大，患者及家属易接受。本院2011年1月至2012年12月收治的择期行全子宫切除术患者181例，分别采用开腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术及腹腔镜全子宫切除术，作者对患者的临床资料及疗效进行比较，现报道如下。
作者：李敏香；黄李芸；陈丽娟 刊期： 2015年第11期
创伤性睾丸脱位是指外界钝性暴力直接或间接作用于阴囊或会阴部导致睾丸移位至周围组织当中，常见于11～30岁男性，这种病例罕见，在临床中容易被忽略，造成漏诊或者误诊。本院于2014年2月收治创伤性右侧睾丸脱位合并腹股沟斜疝1例，现报道如下。
作者：陈曦；汪小明 刊期： 2015年第11期
磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging ，DTI）是在扩散加权成像（diffusion weighted imaging ，DWI）技术基础上发展而来的一项新的功能磁共振技术。在人体组织中，水分子受到组织细胞结构的影响，在各个方向的扩散程度不相同，即具有各向异性，而DTI则是利用扩散敏感梯度从多个方向对水分子的各向异性进行量化，反映水分子弥散速度及活体组织水分子交换功能情况，能进一步从细胞及分子水平研究疾病病理改变情况［1］。DTI主要的评价参数是表观扩散系数（ap‐parent diffusion coefficient ，ADC ）和部分各向异性（fractional anisotropy ，FA ），前者表示水分子扩散运动的速度及范围；后者表示水分子各向异性成分占整个扩散张量的比例。纤维示踪成像（fiber tractography ，FT ）通过检测组织内水分子弥散各向异性反映出组织的方向性，结合计算机三维重建显示纤维三维结构整体连续及其空间分布情况的一种检查技术［2］。DTI及FT已广泛应用于中枢神经系统的研究，近年来随着影像技术的发展，其在盆腔脏器的应用价值受到越来越多的关注。
作者：李佳(综述)；吕富荣(审校) 刊期： 2015年第11期
目的：研究RNA干扰NIMA相关激酶2（Nek2）表达对卵巢癌细胞SKOV3细胞周期的影响及其相关的分子机制。方法将针对Nek2基因的siRNA转染至SKOV3细胞中，采用流式细胞技术检测SKOV3细胞周期变化，并用Westernblot技术检测Nek2‐siRNA转染入卵巢癌SKOV3细胞48h后，与细胞周期相关的因子cyclinB1、CDK1及P27蛋白表达水平以及ERK1／2磷酸化水平的变化。结果空白对照组、阴性对照组和RNA干扰组中处于G2／M期的细胞比例分别为13．72％、12．27％和1．56％，与两对照组比较，处于G2／M期的干扰组细胞明显减少（P＜0．05）。Nek2基因沉默后，与两对照组比较，SK‐OV3细胞内cyclinB1和CDK1的蛋白表达水平明显下降，P27的蛋白表达水平明显上调，SKOV3细胞内ERK1／2磷酸化水平明显下降（P＜0．05）。结论沉默Nek2基因，可阻止卵巢癌SKOV3细胞启动有丝分裂，从而抑制其增殖。
作者：范婷婷；唐良萏 刊期： 2015年第11期
随着经济的快速发展，人们对传统生活观念的改变，平均结婚年龄和生育年龄的推迟，加之辅助生育技术的发展，导致高龄初产妇人数逐年增加。高龄初产妇作为一个特殊的群体，在生理上易引发妊娠并发症和合并症，而在在心理因素上，易出现担心新生儿有无畸形、是否能阴道顺利分娩、担心自身健康、是否能安全度过分娩期等情绪［1］，这些均会影响到产程的多个环节［2］，导致不能顺利分娩，增加并发症的发生，甚至对胎儿的健康造成影响［3］。本研究探讨语言护理对高龄初产妇正常阴道分娩的影响。
作者：李富兰；陈亮；王环 刊期： 2015年第11期
目的：研究磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）／丝氨酸苏氨酸蛋白激酶（AKT）及丝裂原细胞外信号调节激酶（MEK）／细胞外信号调节激酶（ERK）信号通路在肿瘤血管内皮细胞迁移中的作用及机制。方法用不同浓度的PI3K／AKT信号通路抑制剂LY294002（2．50、7．50、15．00μmol／L）；MEK／ERK信号通路抑制剂PD98059（2．50、7．50、15．00μmol／L）分别处理肿瘤血管内皮细胞，以DMEM‐F12培养基，加入0．10％二甲基亚砜（DMSO）的培养基分别作为对照，通过细胞划痕试验，定向迁移试验和Transwell试验来检测不同的信号通路抑制剂对肿瘤血管内皮细胞的水平、垂直和定向迁移能力的影响。结果0．1％DMSO对内皮细胞的迁移无明显影响，其作用后内皮细胞的迁移能力与DMEM‐F12单独作用无明显区别，说明小剂量DMSO作为LY294002、PD98059的溶剂不影响肿瘤血管内皮细胞的迁移功能；应用信号通路抑制剂LY294002、PD98059处理后，内皮细胞迁移能力受抑制，且随着抑制剂浓度增高而增大；LY294002与PD98059组比较，前者迁移距离更小，细胞迁移数较后者少，二者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抑制PI3K／AKT和MEK／ERK信号通路均能抑制肿瘤血管内皮细胞的水平、垂直和定向迁移，且与抑制剂浓度呈正相关；PI3K／AKT信号通路对内皮细胞迁移的影响比MEK／ERK信号通路明显。
作者：肖高春；童仕伦；郑勇斌；郝志楠；李盛波 刊期： 2015年第11期
目的：探析瑞芬太尼与丙泊酚联用对肩关节脱位复位术老年患者的麻醉效果。方法选择2011年3月至2014年1月该院行肩关节脱位手法复位手术的老年患者100例，将其分成A、B两组，每组50例。A组单纯用丙泊酚进行麻醉，B组用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。观察并比较两组麻醉效果。结果A组麻醉效果评定中的优良率为84．00％，远远低于B组的100．00％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组手术复位、麻醉恢复时间分别为（10．10±3．51）、（3．35±1．44）min，均长于B组的（4．51±2．86）、（1．34±0．76）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。A组平均麻醉起效时间约为（1．60±0．84）min，B组约为（1．53±0．73）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。手术后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论老年肩关节脱位手法复位手术中联合使用瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉，具有麻醉起效快、恢复快等优势，值得临床推广应用。
作者：孟秀峰；罗艳萍 刊期： 2015年第11期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者经纤支镜无污染取痰痰培养病原菌分布特点及耐药情况。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月该院收治的232例AECOPD患者病历资料，经纤支镜取痰的合格痰标本进行痰培养及药敏试验，对结果进行统计。结果232例AECOPD患者痰培养阳性率为71．98％，细菌分布以革兰阴性菌为主（64．67％），对临床上广泛使用的三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢曲松及新的广谱β‐内酰胺酶类抗菌药物均有较高的耐药率。铜绿假单胞、肺炎克雷伯对碳青霉烯类抗生素有高度敏感性，敏感率为90．00％以上，真菌感染有上升趋势。结论经纤支镜无污染痰培养是一种安全有效的治疗方法，AECOPD患者常见致病菌以革兰阴性菌多见。
作者：张英民；毛毅敏；孙瑜霞 刊期： 2015年第11期
目的：探讨胰岛素抵抗与女性膀胱过度活动症（OAB）的相关性。方法选择96例女性OAB患者作为观察组，同期健康体检者女性92例作为对照组。检测两组对象的空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、空腹胰岛素（FINS）及C反应蛋白（CRP）水平，稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）。结果观察组患者腰围、体质量、体质量指数（BMI），以及患高血压人数、绝经者比例均高于对照组。观察组患者FPG、TG、FINS、CRP水平及HOMA‐IR均高于对照组，而HDL‐C水平低于对照组。两组对象TC及LDL‐C水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胰岛素抵抗与女性OAB有关。
作者：谢海峰；张宏波；乔庆东；张振华 刊期： 2015年第11期
目的：探讨复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理特征。方法选取2003年2月至2014年2月该院收治的复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者8例，分析其临床数据，总结子宫苗勒源腺纤维瘤的病理特点。结果8例复发性子宫苗勒源腺纤维瘤患者可在宫颈外或者宫腔内见分叶状赘生物，由良性上皮和间叶组织形成。免疫组化显示，8例患者均表达雌激素受体（ER），部分患者表达孕激素受体（PR）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、CD10和p53，而Ki‐67（＋）均值平均为8％。结论复发性子宫苗勒源腺纤维瘤临床病理无特异性变化，与腺肉瘤鉴别诊断困难，仅CD10和Ki‐67可能有助于诊断。
作者：潘在轩 刊期： 2015年第11期
目的：探讨Ⅲ型前列腺炎（CP／CPPS）患者血清和前列腺按摩液（EPS）中雌二醇（E2）、睾酮（T）水平与勃起功能的关系。方法应用放射免疫法检测64例CP／CPPS患者和20例健康对照者血清、EPS中E2、T的水平，其中ⅢA组35例，ⅢB组29例，所有患者行前列腺炎症状指数（NIH‐CPSI）和勃起功能国际指数（IIEF‐5）评分。并按IIEF‐5分值分组，其中勃起功能障碍（ED）组32例，非ED组32例，比较各组数据。结果ⅢA组和ⅢB组血清、EPS中E2／T水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。ⅢA组中ED患者20例（57．14％）多于ⅢB组12例（41．38％），但差异无统计学意义（P＞0．05）。CP／CPPS组的IIEF‐5评分与血清、EPS中T水平呈正相关（r＝0．218、r＝0．231，P＜0．05），与血清、EPS中E2／T呈负相关（r＝－0．189、r＝－0．652，P＜0．05），与NIH‐CPSI评分无相关（P＞0．05）。ED组血清T（6．32±1．86）ng／mL低于非ED组（7．89±2．92）ng／mL和对照组（8．41±2．02）ng／mL；ED组EPS中E2／T（55．02±29．26）明显高于非ED组（14．06±9．36）和对照组（16．45±13．76），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清和EPS中雌雄激素失衡程度与CP／CPPS患者勃起功能相关。
作者：张小马；方军；陈继中；龚强；周友云；钱俊杰；朱金海 刊期： 2015年第11期
目的：探讨UNC5C基因启动子的甲基化状况与大肠癌UNC5C的相关性。方法选择河北省唐山市开滦总医院肿瘤科2010年2月至2013年3月共54例散发性大肠癌及相关正常黏膜组织，以及6个大肠癌细胞株和纤维细胞株（FCL）作为研究对象。对研究对象实施基因mRNA和甲基化分析。结果UNC5A和UNC5B的mRNA，在所检测的大肠癌细胞株中均有表达。而UNC5C除FCL外，所有的癌细胞株中均无mRNA表达。在大肠癌组织中UNC5C的甲基化明显高于正常黏膜，差异有统计学意义（P＜0．05）。UNC5C基因在Ⅰ～Ⅱ期，以及Ⅲ～Ⅳ期的甲基化水平均显著高于未甲基化水平，均差异有统计学意义（P＜0．05）。依照Spearman法进行相关性分析，UNC5C缺陷与大肠癌疾病呈正相关（r＝0．856，P＜0．05）。结论Netrin‐1受体UNC5C缺陷与大肠癌具有一定相关性。
作者：孙冬生；高春艳；王志刚；刘宁；贾凤洁 刊期： 2015年第11期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
