汪广杰；王东；张涛
为了改善不合理用药的情况,减少药源性疾病的发生,延缓细菌耐药性的产生,广州市某三甲医院根据卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求,制订了《抗菌药物临床应用管理考评办法(试行)》,并于2011年起展开了定期抗菌药物处方专项评价工作.该工作针对该院门急诊抗菌药物处方中存在的问题和不足提出整改建议,促进抗菌药物的合理应用.下面就该项工作方案的相关情况分析如下.
作者：蔡晶；杨彩华；迟德彪 刊期： 2015年第13期
Krüpple样转录因子8(KLF8)是KLFs家族中一名年轻的成员,能结合细胞中DNA的GC box或CACCC元件,调控富含GC启动子的基因表达,参与调节细胞周期[1].研究表明[2],KLF8在人体多种恶性肿瘤中过表达,与肿瘤的发生、发展密切相关.新近研究发现[3-4],KLF8与多种血管生成因子的表达关系密切,故研究KLF8参与肿瘤新生血管生成的作用及其机制有可能为抗肿瘤血管生成靶向治疗提供新的靶点和策略.现将KLF8在恶性肿瘤中的研究进展综述如下.
作者：成撒诺；李甲初 刊期： 2015年第13期
磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是一种新兴MRI对比增强技术,目前已被广泛应用于中枢神经系统疾病的诊断.由于SWI对病变内血红蛋白代谢物(如含铁血黄素、铁蛋白)、铁沉积及出血、钙化等的检测非常敏感,其在体部疾病中的应用也得到不断的扩展并显示出极大的潜力.
作者：龚静波 刊期： 2015年第13期
甘草酸二铵是中药甘草有效成分的第3代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用,被广泛应用于临床.本文报道1例由于服用复方甘草酸二铵胶囊引起的重度低钾血症和横纹肌溶解,并对相关文献进行复习.
作者：李丹丹；刘扬；庞妩燕 刊期： 2015年第13期
目的 评价Canagliflozin治疗2型糖尿病的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、medline、Cochrane图书馆、CNKI、万方、维普、CBM 8个数据库,按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量,并使用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入8项随机对照试验,共计4 503例患者.Meta分析结果显示,Canagliflozin与安慰剂相比,降低糖化血红蛋白(HbA1c)[WMD=-0.74,95％CI(-0.84,-0.64),P＜0.01]、空腹血糖(FPG) [WMD=-31.03,95％CI(-32.06,-25.50),P＜0.01]和体质量[WMD=-2.43,95％CI(-2.77,-2.08),P＜0.01]的疗效差异均有统计学意义,安全性方面,Canagliflozin与安慰剂相比总不良反应发生率[RR=1.16,95％CI(1.02,1.32),P=0.02]高于安慰剂组,发生低血糖事件的风险未高于安慰剂组[RR=1.35,95％CI(0.68,2.71),P=0.39].结论 与安慰剂比较,Canagliflozin可有效降低2型糖尿病患者HbA1c及空腹血糖,可明显降低体质量;Canagliflozin不良反应发生率略高,发生低血糖风险较低.
作者：杨旭平；江启蓉；黄毅岚；钟小燕；余彬 刊期： 2015年第13期
目的 探讨个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床效果.方法 将96例药物治疗方案不变的2型糖尿病患者采用便利抽样法分为干预组及对照组.对照组常规给予饮食宣教,干预组采用糖尿病饮食控制软件个体化饮食管理、定期远程随访、糖尿病健康教育俱乐部大课堂等个性化综合护理干预患者的饮食控制,评价两组患者干预前及干预后1、3、6、12个月的饮食控制后的临床效果.结果 两组干预后12个月,干预组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组1个月后FBG明显降低(P＜0.01),其余各指标变化无统计学意义(P＞0.05),3、6、12个月糖尿病患者FBG、2 h PBG、HbA1c、BMI明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 个性化综合饮食护理干预能改变糖尿病患者饮食依从性,干预实施时间越长临床效果越明显.
作者：徐灵莉；蒋娟；兰花；高丽；刘晓玲；皮远萍 刊期： 2015年第13期
P2X7受体是以三磷酸腺苷(ATP)为配体的离子门控通道,是P2X受体家族中独特的成员,因其具有广泛的病理生理作用而备受关注.近年研究表明P2X7受体是机体对抗病原体入侵的重要组成部分,参与了机体的防御启动,以去除病原体,尤其是可被巨噬细胞吞噬的病原体.此外,P2X7受体基因的多态性与机体对细菌和寄生虫的易感性明确相关,显示了P2X7受体在感染性疾病中发挥着重要作用.本文就P2X7受体与感染性疾病的关系做一综述.
作者：部绍晋 刊期： 2015年第13期
目的 探讨在经食管超声心动图检查中七氟醚+氧化亚氮全吸入麻醉与丙泊酚+芬太尼全静脉麻醉两种方式对患者的影响.方法 将自愿接受择期无痛经食管超声心动图检查的患者60例,分为丙泊酚(1.5～2.0 mg/kg)+芬太尼(0.001 mg/kg)组(全静脉组)与密闭面罩吸入氧气(7～8 L/min)+七氟醚(7％～8％)+氧化亚氮(3 L/min)约5～10 min组(全吸入组),每组各30例.观察麻醉前后血压、心率及氧饱和度的变化;观察记录检查时动反应发生率,检查后恶心呕吐发生率、术中知晓发生率、Steward苏醒评分以及清醒程度分级.结果 麻醉前后全静脉组和全吸入组血压、心率及氧饱和度都有一定程度的下降,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但全静脉组氧饱和度下降至95％以下者多于全吸入组,且有1例发生呼吸抑制,需辅助呼吸;全吸入组动反应发生率升高,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);检查后两组皆未发生恶心呕吐现象及术中知晓;Steward苏醒评分的比较,全吸入组高于全静脉组,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).全吸入组清醒程度分级(3.9±0.3),全静脉组分级(2.9±0.5),两组间比较全吸入组高于全静脉组(P＜0.01).结论 吸入麻醉用于经食管超声心动图排查患者左心房有无血栓的优势是血流动力学稳定,无明显上呼吸道梗阻及呼吸抑制,且苏醒时间及清醒程度优于静脉麻醉.
作者：乔欣；杜耘；张建蓉；王安树；刘毅萍；曹宇；席文佳；许琴晴 刊期： 2015年第13期
目的 比较纤维桩与铸造金属桩核在修复较大面积缺损患牙的效果.方法 选择2008年7月至2010年7月该科就诊的大面积牙体组织缺损的患者共156例,患牙173颗,分为纤维桩组和金属桩核组.纤维桩组患牙给予纤维桩修复,金属桩核组患牙给予铸造金属桩核修复.所有患者随访均超过2年,随访内容包括患牙桩核冠的松动脱落情况、桩核折断情况、根折的发生情况以及继发根尖周炎的情况等.结果 纤维桩组患牙在2年的随访过程中仅发生2例上颌前牙桩核折断,发生率为2.35％,未发生松动脱落、根折或继发根尖周炎.金属桩核组松动脱落的发生率为19.32％,根折的发生率为10.23％,继发根尖周炎的发生率为1.14％.经检验,桩核的松动脱落以及根折的发生率两组间差异有统计学意义(x2=15.891、6.812,P＜0.05),桩核折断以及继发根尖周炎的发生率差异无统计学意义(x2 =0.001、0.038,P＞0.05).结论 对大面积牙体组织缺损的患牙进行桩核冠修复时,纤维桩能达到修复所需的强度,且修复效果优于铸造金属桩核,能更好地保护患牙牙根,对其他医学影像检查无影响,值得临床推广.
作者：黄品玲；李薇 刊期： 2015年第13期
目的 观察多媒体联合PBL教学法在皮肤科的教学中能否提高学生的成绩及批判性思维能力.方法 随机选取2个班级作为研究对象,试验组应用PBL法进行教学,对照组应用传统LBL法进行教学,教学结束后均进行考试,教学前后两组均做批判性思维量表(CTDI量表)测试.结果试 验组考试成绩明显高于对照组(P=0.04),CTDI量表评分高于对照组(总分P=0.017).结论 多媒体联合PBL教学法能够明显提高学生成绩,并培养及提高学生的批判性思维.
作者：潘芸；高永良；赵恒光；黄琨；方圣；陈爱军 刊期： 2015年第13期
目的 研究血乳酸、凝血功能障碍与小儿危重病例评分的关系,及二者对危重患儿预后的影响.方法 选取儿童重症监护室(PICU)收治的80例危重患儿资料,按危重病评分(PCIS)标准分为非危重组(n=18)、危重组(n=30)、极危重组(n=32).比较乳酸、凝血功能指标在不同危重程度患儿中的差异,并进行单因素相关分析、多元线性回归分析.结果 随着PCIS的下降,危重患儿病情逐渐加重,休克、多器官功能障碍综合征发生率明显升高.入PICU乳酸值、乳酸峰值、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血激酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原与PCIS有显著的线性相关.结论 乳酸、凝血功能障碍与PCIS有良好的相关性,二者联合是预测危重患儿预后较敏感的指标.
作者：邱春兰；雷嫏嬛；王兴勇 刊期： 2015年第13期
目的 探讨生殖因素与老年女性单纯收缩期高血压(ISH)的关系.方法 65岁以上老年女性ISH患者168例,选择年龄与之匹配的血压正常女性作为对照,比较两组的初潮年龄、初次生育及末次妊娠年龄、绝经年龄、是否多胎妊娠、流产史、有无口服避孕药及激素替代治疗史等.ISH与各生育因素的关系采用Logistic回归分析.结果 两组年龄、血脂、血糖、体质量指数等基线临床资料,差异无统计学意义(P＞0.05);将女性是否发生ISH为因变量,各生殖因素为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示初次生育年龄、绝经年龄是ISH的保护因素.OR值分别为1.60、1.19.结论 初次生育年龄、绝经年龄与女性ISH的发生有关.
作者：刘长涛；张双月；卞秋武；王雪青；邹晓译；赵君 刊期： 2015年第13期
目的 研究瑞舒伐他汀对急性心肌梗死大鼠缺血心肌嗜铬粒蛋白A(CGA)和肾上腺髓质素原中间片段(MR-proADM)表达的影响.方法 采用冠状动脉结扎术建立30只急性心肌梗死大鼠模型,分成对照组(n=15)和治疗组(n=15),以15只正常大鼠作为空白组,其中治疗组接受瑞舒伐他汀治疗.分别在手术治疗后3、7d和14 d取5只大鼠的心肌组织.采用荧光定量PCR检测组织内CGA和MR-proADM mRNA转录量,采用Western blot检测组织内CGA和MR-proADM的表达量.结果 治疗后第7天和第14天治疗组CGA和MR-proADM mRNA和蛋白表达量与空白组差异无统计学意义(P＞0.05),对照组CGA和MR-proADM mRNA和蛋白表达量均显著高于治疗组和空白组(P＜0.05).结论 瑞舒伐他汀可有效降低急性心肌梗死大鼠心肌组织内CGA和MR-proADM mRNA转录和蛋白表达.
作者：孙慎杰；吴小鹏；宋恒良；李贵琦；张娟；万大国；段温泉；朱沙 刊期： 2015年第13期
目的 探讨磁共振波谱成像(MRS)联合前列腺特异性抗原(PSA)比值(fPSA/tPSA)及PSA密度(PSAD)在PSA灰区(4～10 ng/mL)对前列腺癌(PCa)的诊断价值.方法 选取PSA位于灰区,病理检查证实为前列腺增生(BPH)或PCa的男性患者60例,收集tPSA、fPSA数据,计算PSAD、fPSA/tPSA、(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐的数值,用受试者工作特征(ROC)曲线分析MRS联合PSAD及fPSA/tPSA对PCa的诊断价值.结果 PCa组(n=24)和BPH组(n=36)的年龄和tPSA差异无统计学意义(P＞0.05);fPSA、fPSA/tPSA、前列腺体积、PSAD和MRS的差异均有统计学意义(P＜0.05);MRS、PSAD和fPSA/tPSA诊断PCa的效果相似(P＞0.05);MRS与PSAD或fPSA/tPSA联合后对PCa诊断效能无明显增加(P＞0.05);MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者联合后,诊断效能显著增加(P＜0.05).结论 MRS联合PSAD及fPSA/tPSA可提高灰区PCa诊断的准确性,对灰区PCa诊断有较高应用价值.
作者：舒泽华；张克勤；王毅 刊期： 2015年第13期
格林模式即PRECEDE-PROCEED模式,是由Green LW为首的美国学者于20世纪70年代提出来的,PRECEDE是(教育诊断评价中倾向、强化及促成因素)的缩写;而PROCEED是教育/环境发展中政策、法规及组织因素的缩写[12].格林模式由9个阶段构成(见图1),PRECEDE阶段主要用于需求评估,即1～5阶段属于诊断阶段;PROCEED阶段主要用于执行和评估,即6～9阶段属于干预阶段[3-4].格林模式不是一个独立的理论,而是一个理论框架,是一种解决问题的思路.
作者：刘堃；杜清；何晓敏 刊期： 2015年第13期
目的 探讨90岁以上高龄缺血性脑卒中患者颅内外动脉硬化的分布特点及相关危险因素.方法 连续回顾2009年7月至2014年7月在该院住院诊断为缺血性卒中且已行头颈部CT血管造影(CTA)检查的患者.年龄大于或等于90岁者设为研究组,年龄小于90岁者设为对照组,比较两组CTA影像形态学特点及差异,分析两组患者既往病史、体质量指数、血压、血糖、尿酸、血脂等危险因素与颅内外动脉硬化发生的关系.结果 研究组的颅内外动脉狭窄、斑块发生率均显著高于对照组(P＜0.01).研究组中既往有高血压、冠心病病史者多于对照组(P＜0.05),收缩压、舒张压水平也高于对照组(P＜0.05).结论 90岁以上高龄缺血性脑卒中患者的颅内外动脉硬化严重程度及发生率均明显增加.
作者：王峻峰；郁可；钟婷婷；周华东 刊期： 2015年第13期
迷走右锁骨下动脉是主动脉弓的一种罕见先天性血管畸形,一般无临床症状,少部分患者因血管压迫食管可产生受压性吞咽困难,诊断率极低.现将本科1例明确诊断的迷走右锁骨下动脉报道如下.
作者：郑建；陈林松；陈建；童华喜；吴昊 刊期： 2015年第13期
药物超敏反应综合征(DIHS)是一种以急性广泛的皮损,伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累(肝炎、肾炎、肺炎),嗜酸性粒细胞增多等血液异常为特征的严重全身性药物反应.1 临床资料病例1,男,23岁.2012年2月13日诊断继发型右上肺结核(空洞)涂片阳性初治,予以常规剂量异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗.2012年3月9日因发热,皮疹3d入院.入院体检:体温39.0℃,全身红色麻疹样皮疹,双侧颈部触及多个淋巴结肿大,活动无压痛.实验室检查:血常规白细胞计数(WBC)4.1×109/L,中性细胞1.55×109/L,淋巴细胞1.33×109/L,嗜酸性粒细胞0.64×109/L,单核细胞0.78×109/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 56 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 50 U/L.
作者：吴小梅；蔡颖；张敬东 刊期： 2015年第13期
目的 系统评价安氏Ⅱ2错验畸形与个别正常(牙合)的下颌骨形态特征的差异.方法 计算机检索PubMed、Embase、CBM数据库并同时辅以手工检索搜集国内外学者公开发表的有关安氏Ⅱ2错(牙合)畸形的颌骨形态特征的文章.检索时间从建库至2013年11月.由两位评价员独立评价进行资料提取和交叉核对后,采用Rev Man 5.1进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,均为安氏Ⅱ2错(牙合)畸形与个别正常(牙合)对照的研究,其中安氏Ⅱ2错(牙合)畸形的患者277例,个别正常(牙合)共191例.Meta分析结果显示试验组的ANS-Me距离[MD=-2.42,95％ CI(-3.43,-1.41),P＜0.01]、Go角[MD=-3.74,95％ CI(-5.04,-2.45),P＜0.01]、Go-Me距离[MD=-2.32,95％CI(-3.68,-0.95),P=0.009]、N-Me距离[MD=-3.12,95％CI(-5.49,-0.74),P=0.010]及SNB角[MD=-2.68,95％CI(-4.67,-0.70),P=0.008]较对照组小;而试验组Pog-NB距离[MD=1.27,95％CI(0.89,1.65),P＜0.01]较对照组大;以上的差异均具有统计学意义.两组Y轴角[MD=0.17,95％ CI(-2.40,2.74),P=0.900]的差异无统计学意义.结论 现有研究显示在安氏Ⅱ2错(牙合)畸形中,其面部高度发育不足;下颌体的长度发育不足;下颌齿槽座点发育不足;下颌角较平缓;下颌骨颏部更突.
作者：况琴；秦朴；范琳琳；唐玉娟；陈杨 刊期： 2015年第13期
目的 观察阿那曲唑辅助治疗对绝经后乳腺癌患者血清脂联素、瘦素水平的影响.方法 选取该院60例需要术后辅助内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者,每天给予1 mg阿那曲唑(每天1次)治疗,分别检测其服药前及服药后3、6、12个月的血脂、血清脂联素、瘦素水平.结果 服用阿那曲唑后3个月血脂、血清脂联素、瘦素水平无明显变化,与服药前差异无统计学意义(P＞0.05);6个月低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显升高,与服药前相比差异有统计学意义(P＜0.05),其余无明显差异;12个月后总胆固醇(TC)、LDL-C、血清瘦素水平明显升高,而血清脂联素则降低明显,差异有统计学意义(P＜0.05).TC、LDL-C与血清脂联素具有明显负相关性,与血清瘦素水平具有明显正相关性(P＜0.05);血清脂联素与瘦素具有明显负相关性(P＜0.05).结论 绝经后乳腺癌患者术后接受阿那曲唑辅助治疗,可影响血清脂联素、瘦素的水平,从而导致血脂代谢紊乱.
作者：张华；俞蕴利；朱亮 刊期： 2015年第13期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
