涂嘉玲；吴浩；赵文龙；胡世明
目的：回顾分析77例溃疡性结肠炎(UC)患者的临床资料和随访情况以指导并完善 UC 的诊治。方法收集该院2009年11月至2014年10月住院治疗的77例 UC 患者临床资料并电话随访一部分患者维持治疗情况。结果活动期 UC 患者中度活动者占69.9%,病变范围以左半结肠(46.6%,34/73)及广泛结肠(50.7%,37/73)为主。UC 主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及便血等。肠镜下 UC 活动期主要表现为肠黏膜充血、肿胀、糜烂及浅溃疡形成,内镜下组织活检多表现为黏膜慢性炎症和(或)糜烂。UC 患者病情越重,相对应的血清清蛋白平均值越低。治疗上以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素及免疫抑制剂为主。氨基水杨酸制剂是长期维持治疗药物,UC 总体治疗有效率为89.0%(55/73)。结论UC 治疗方案基本遵循共识意见,仍需加强 UC 随访。
作者：张伟伟；何松；康冰 刊期： 2015年第25期
目的：探讨食管覆膜支架置入联合放射治疗对中晚期食管癌治疗的临床价值。方法对35例中晚期食管癌患者进行覆膜支架置入术并放射治疗(治疗组),对37例中晚期食管癌患者进行单纯放射治疗(对照组),并进行临床疗效对比观察。结果治疗组术后患者吞咽困难症状均明显缓解,坚持完成全程放射治疗32例(91.4%),无因营养状况原因导致治疗情况不能完成；放射治疗后1个月以上生存期达100.0%,6个月生存期为85.7%(30/35)。对照组放射治疗开始1周内吞咽困难症状加重或无缓解,需静脉营养支持；完成全程放射治疗23例(62.2%),发生食管气管瘘5例；放射治疗后1个月生存期为83.8%(31/37),6个月生存期为62.2%(23/37)。两组患者放射治疗耐受性及放射治疗后1、6个月生存期差异有统计学意义(均 P <0.05)。结论对中晚期食管癌患者,予以食管覆膜支架置入联合放射治疗较单纯放射治疗有较好疗效。
作者：胥雄阳；赵平宗；蒋丽琳；杨兴平；郭凤英；贾碧慧 刊期： 2015年第25期
目的：研究α-硫辛酸(α-LA)对糖尿病大鼠视网膜病变及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响及机制。方法选择72只健康的雄性 Wistar 大鼠作为实验材料,将72只大鼠分为4组：空白对照组(A 组)12只,糖尿病模型组(B 组)24只,α-LA治疗组(C 组)24只,葡萄糖干预组(D 组)12只,B~D 组大鼠按照60 mg/kg 的剂量腹腔注射链脲佐菌素(STZ),C 组用100 mg/kg 的α-LA 灌胃,D 组用5.0%的葡萄糖溶液灌胃。比较各组大鼠的体质量、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、VEGF 表达、超氧化钠歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)和 IL-6水平,比较 B~D 组大鼠的 GR 分期。结果72 h 后,B~D 组大鼠模型构建成功,A 组大鼠 FPG 为(4.57±0.15)mmol/L,B 组为(21.72±4.28)mmol/L,C 组为(21.54±4.96)mmol/L,D 组为(21.83±4.77)mmol/L,A 组与 B、C 组比较差异有统计学意义(P <0.05)；A 组大鼠体质量(210.5±5.2) g,B 组(211.2±5.7)g,C 组(209.8±5.8)g,D 组(208.7±3.4)g,4组的差异无统计学意义(P >0.05)。4组大鼠4、8、12周的体质量、FPG、FINS、HOMA-IR、VEGF 表达、SOD、GSH 和 IL-6水平差异有统计学意义(P <0.05)。12周后,B 组、C 组和 D 组大鼠的眼底镜检查 GR 分期差异有统计学差异(P <0.05)。结论α-LA 的应用可以有效抑制大鼠视网膜 VEGF 的表达,这一作用可能与改善胰岛素抵抗、抑制慢性炎症和氧化应激多个环节相关。
作者：胡辅华；许玉俊；刘丽林；季建；于荣国；李筱荣 刊期： 2015年第25期
目的：对比研究急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心功能改变情况。方法选取2009年3月至2013年4月来该院就诊治疗的62例急性冠状动脉综合征患者，利用6 min 步行距离，二维及多普勒超声心动图了解患者治疗前后的左心功能情况，对比患者介入治疗前后的左心功能差异。结果患者介入治疗后6 min 步行距离明显增加，且治疗后的左心室射血分数(LVEF)较治疗前显著升高，而左心室收缩末内径(LVDS)、左心室舒张末内径(LVDD)及峰值速度比值(A/E)降低明显(P <0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗可以有效改善急性冠状动脉综合征患者的左心功能和患者的生活质量。
作者：何薇；石元龙 刊期： 2015年第25期
目的：观察先天性心脏病房间隔缺损(ASD)介入封堵术对儿童(<15岁)及成人(15~65岁)右心结构的影响及安全性评估。方法回顾分析该院2010~2013年111例行介入治疗的 ASD 患者,采用心脏彩超测量结果评估封堵前后儿童与成人右心结构变化,采用心脏彩超、心电图记录封堵器脱落、瓣膜关闭不全、心律失常、残余分流等并发症的发生情况。结果与术前比较,儿童及成人术后右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)、肺动脉内径(PA)、右心室流出道(RVOT)均明显减小(P <0.05),随访过程中小于15岁年龄组在1、3、6个月以上指标差异无统计学意义(P >0.05),15~65岁年龄组在1、3、6个月以上指标差异有统计学意义(P <0.05)。儿童及成人并发症发生率分别为25.0%和21.3%,两组并发症发生率差异无统计学意义(P >0.05),未见严重并发症。结论ASD 介入可改善右心结构,儿童和成人均能受益,且儿童和成人并发症发生率没有明显差异,严重并发症少,安全性高,疗效肯定。
作者：谷尚武；姜黔峰；巩亮；赵鸿彦；盛瑾；方明亮；彭格红；陶文鸿 刊期： 2015年第25期
目的：对比分析睾丸与附睾精子行卵胞浆内单精子注射术(ICSI)的结局及精子 DNA 完整率(用精子 DNA 断裂指数 DFI 表示)的差异。方法对来该院生殖中心就诊的183例梗阻性无精子症患者行 ICSI,将患者根据取精途径的不同分为两组,其中经皮附睾穿刺抽吸术(PESA)取精80个周期,经睾丸穿刺抽吸术(TESA)取精103个周期,对比两组精子 DNA 完整率及行 ICSI 的结局。结果两种方法精子 DNA 完整率和行 ICSI 时受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论睾丸及附睾精子的 DNA 完整率及行 ICSI 结局无显著差异,临床医生可根据个人经验或患者意愿选取精子行 ICSI助孕。
作者：何泳志；李大文；黄悦悦；肖鑫；毛献宝；龚国通 刊期： 2015年第25期
自2012年以来，各地陆续实施了以药品零差率为抓手的县级公立医院综合改革，其中，四川省在西部地区率先启动试点工作。药品零差率政策客体剑指医院，政策目标重在缓解患者“看病贵”问题[1]。考虑到已有研究[2-4]多站在医院角度，运用客观指标评价试点成效，本研究从患者主观感受的视角出发，通过问卷调查，了解西部地区就诊患者对政策的知晓、态度及其效果的感知情况，挖掘影响因素，以期提高评价的完整性，为下一步全面铺开政策提供参考。
作者：孙群；谭玲；杨练；黄云霞；赵薇；王滢 刊期： 2015年第25期
目的：研究唑来膦酸联合化学治疗方案对老年肺癌骨转移患者的临床治疗效果。方法将遵义市第一人民医院2012年1月至2014年6月收治的80例老年肺癌骨转移患者随机分为对照组和联合组，每组40例，对照组采用常规化学治疗方案治疗，联合组采取唑来膦酸联合化学治疗方案治疗，观察患者治疗前后活动受限改善情况、骨痛镇痛效果、骨不良事件和不良反应，并检测 Ca2+浓度、碱性磷酸酶(AKP)水平和血清炎性细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1β水平的变化。结果联合治疗组患者活动受限改善有效率及疼痛缓解情况较对照组患者显著提高(P <0.05)；联合治疗组患者经治疗后可呈时间依赖性地降低血清 Ca2+、AKP 及 TNF-α、IL-1β水平，且与对照组患者治疗后同时间点比较显著降低；联合组患者治疗后骨不良事件和不良反应发生率明显低于对照组。结论唑来膦酸联合化学治疗应用于老年肺癌骨转移患者的治疗，可增强化学治疗疗效，有效缓解患者活动受限情况和疼痛症状，并降低骨不良事件和不良反应发生率，改善患者生活质量，上述作用可能与降低血钙及炎症因子释放有关。
作者：陈奕霖；冯继红 刊期： 2015年第25期
透明隔是位于双侧脑室正中的双层膜结构，双层膜间可有一狭窄的间隙，即第五脑室，其血供来源于大脑前动脉的分支。此腔出血少见，其原因可为前交通动脉瘤、透明隔的海绵状血管瘤、透明隔区肿瘤瘤卒中破入[1-3]。然而，单纯外伤引起的透明隔出血实属少见，国内外文献尚未报道。成都市第二人民医院2014年5月收治了1例透明隔出血患者，经临床及影像学证实，系单纯外伤所致。现报道如下。
作者：葛元鸿；徐学君 刊期： 2015年第25期
失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis, FMEA)是一种系统的方法,使用制式表格及问题解决方法以确认潜在失效模式及其效应,评估其发生度(occurrence,O)、严重度(severity,S)、侦测度(detection,D)及目前管制方法,从而计算危机值(RPN),后采取进一步改善措施,其目的是预防失效的发生,是前瞻性、可靠性高的管理方法[1-4]。过氧化氢等离子灭菌因其灭菌时间短、环保等原因在消毒供应中心被广泛使用,但因过氧化氢等离子灭菌生物监测结果至少需24 h之后才能观察,而临床腔镜器械数量相对较少,接台手术的腔镜器械等在过氧化氢等离子灭菌结束后,消毒供应中心在未观察到生物监测结果时就立即将器械发放给临床使用,这给医院感染的发生带来极大风险[5]。为有效防止感染风险的发生,本院从2013年7~12月运用 FMEA 管理针对过氧化氢等离子灭菌可能存在的问题,采取积极有效的干预措施,取得较好的效果。现报道如下。
作者：官龙建；廖化敏 刊期： 2015年第25期
1 临床资料患者,男性,75岁,因“持续性胸痛2 h”于2014年9月3日入本院。既往高血压病史,陈旧性下壁心肌梗死病史。2 h 前患者突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后背痛,呈持续性。查体：血压127/71 mm Hg,脉搏76次/min,心肺无异常。心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.3~0.5 mV。诊断：(1)冠心病,急性下壁心肌再梗死；(2)高血压病。给予负荷量阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷及阿托伐他汀后,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。冠状动脉造影示：左主干及回旋支均可见弥散性轻度狭窄,前降支中段近30%不规则狭窄,右冠状动脉近段40%向心性狭窄,左室后侧支开口处完全闭塞。考虑左室后侧支为罪犯血管。远端血流 TIMI 0~1级,可见血栓影。用球囊 Sapphire 2.0 mm×15.0 mm 预扩张后远端血流达 TIMI 3级,出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,伴血压下降,低为75/45 mm Hg,给予多巴胺静脉微泵泵入10μg·kg-1· min-1,5 min 后心律、血压恢复正常,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0 mm×24.0 mm 1枚。常规给予抗凝、抗血小板及他汀类药物。第2天查房：患者无不适主诉,血压85~102/50~68 mm Hg,心率95~110次/min,查体：双肺呼吸音粗,未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.1~0.2 mV。超声心动图示：左室后壁基底段回声中断约1.5 cm,其后方为2.8 cm×1.6 cm 的无回声区,与左室腔相通,壁层心包连续完整,收缩期可见蓝色血由左室到无回声区,舒张期可见红色血流由无回声区到左室腔,诊断：左室后壁心脏不完全破裂,假性室壁瘤形成。立即请心外科会诊转心外科继续诊疗。超声心动图结果见图1。
作者：张兰芳；贾新未；王占启 刊期： 2015年第25期
作者：《重庆医学》编辑部 刊期： 2015年第25期
目的：探讨小鼠主动脉血管平滑肌细胞(VSMC)的原代培养方法及生物学特性,为血管性疾病细胞及分子水平的科学研究提供实验材料。方法分离小鼠胸、腹主动脉,采用改良组织块贴壁法获得主动脉 VSMC,胰蛋白酶消化传代,差速贴壁法进行细胞纯化,倒置相差显微镜观察细胞形态及生长情况,并用苏木素-伊红(HE)染色法和免疫荧光法进行鉴定。结果该方法成功分离出小鼠主动脉 VSMC,细胞生长旺盛,活性良好,呈放射状、典型“峰-谷”样生长,HE 染色细胞呈梭形,细胞质丰富,核大而圆形或椭圆形,细胞免疫荧光显示特异性的细胞质内α-平滑肌肌动蛋白阳性表达。结论本方法简单、经济、可靠,可在体外条件下分离,培养出纯度高、活性良好的主动脉 VSMC。
作者：何蔺；刘涛；王浩宇；任丽蓉 刊期： 2015年第25期
非酮症高血糖性舞蹈病是一组以非酮症性高血糖、偏侧舞蹈症及头颅 MRI T1WI 对侧基底节区高信号为特点的综合征[1]。由于对这一综合征认识较少，临床上常导致误诊。现将本院2013年9月收治的1例非酮症高血糖性舞蹈病患者的诊治过程进行总结、分析，报道如下。
作者：韩然旗；张景义；蒲志杰；李丹玲；孟令宇；马辰星；周艳茹 刊期： 2015年第25期
目的：探讨急性冠状动脉综合征患者 TIMI 危险评分与血浆 N 末端前脑利钠肽(NTpro-BNP)水平及血清肌钙蛋白Ⅰ(TNⅠ)的相关性。方法收集2013年5月至2014年9月在该院接受治疗的98例急性冠状动脉综合征患者,按照患者的临床指标对患者进行 TIMI 危险评分,根据评分将患者分为低危组(n=23)、中危组(n=34)、高危组(n=41),采用 AQT 快速免疫分析法检测患者血浆 NTpro-BNP 及 TNⅠ水平,研究 TIMI 危险评分、NTpro-BNP 及 TNⅠ的相关性。结果TIMI 评分在单支、双支、三支病变间差异有统计学意义(P <0.01)。临床上对于不同分型疾病的判断具有一致性,差异有统计学意义(P <0.01)。TIMI 危险评分能够有效预测患者的心血管不良事件发生情况,其中3组患者治疗后6个月均较3个月和治疗期的不良事件发生率高,高危组各个时期的不良事件发生率较低危和中危组高,差异有统计学意义(P <0.01)。低危、中危、高危组患者随着 TIMI危险评分的升高,NTpro-BNP 和 BNP 水平均升高,NTpro-BNP 升高更加显著(P <0.01)。Spearman 等级相关分析可知,NTpro-BNP 与 TIMI 呈正相关(P <0.01),与 TNⅠ呈正相关(P <0.05)；TIMI 与 TNⅠ相关性差异无统计学意义(P >0.01)。结论急性冠脉综合征患者 TIMI 危险评分与 NTpro-BNP 相关性良好,而且与 TNⅠ无相关性。
作者：努尔巴哈提；妮莎 刊期： 2015年第25期
目的：研究不同途径补充谷氨酰胺(Gln)对重症烧伤患者能量摄入和预后的影响。方法采用回顾性研究方法,从2010年10月至2014年4月该科入院患者中选择符合入选标准的66例为研究对象。将伤后第5天开始通过胃肠途径给予 Gln的患者纳入肠内补充 Gln 组(n=31)；伤后5 d 以后仍通过静脉给予 Gln 的患者纳入肠外补充 Gln 组(n=35)。观察患者伤后1、2、3、4周能量摄入总量及比例、能量摄入/热量消耗比值、血糖控制情况及胰岛素使用量以及脏器损伤指标(血肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)、病死率、ICU 住院时间和总住院时间等指标。结果在伤后1个月内,肠内补充 Gln 组患者能量摄入高于肠外补充 Gln 组,且通过胃肠获得的能量明显高于肠外补充 Gln 组,此外,ICU 住院日明显低于肠外补充 Gln 组(P <0.05)。两组糖、脂肪、蛋白质等供能比例,血糖控制情况及胰岛素用量,脏器损伤指标,总住院时间及病死率差异均无统计学意义(P >0.05)。结论经胃肠途径补充谷氨酰胺可能更加有利于改善烧伤患者肠道功能,提高肠内营养的耐受程度,增加患者能量摄入,有利于改善患者预后。
作者：王宏宇；王超；胡建红；彭曦 刊期： 2015年第25期
目的：检测雷公藤内酯醇的细胞内定位，探讨其在细胞内的作用位点。方法采用4-溴甲基-7-甲氧基香豆素标记雷公藤内酯醇，与人肝癌细胞孵育；并与细胞核染料 PI 或细胞质膜染料 DiI 行双色荧光染色，用荧光显微镜观察。结果与对照相比，香豆素标记在紫外激发下呈特异性的淡蓝色荧光；与 DiI 共定位显示，香豆素标记在细胞质(膜)存在；与 PI 共定位显示，香豆素标记在细胞核存在，且荧光强于细胞质(膜)。结论雷公藤内酯醇在细胞内主要位于细胞核，其次是细胞质(膜)，提示雷公藤内酯醇可能主要在细胞核内起作用，其次是在细胞质(膜)上起作用。
作者：张颖；肖沙；徐伟；刁庆春；郝进 刊期： 2015年第25期
医学是自然科学与人文科学相互交融的综合学科，作为医生理应体现仁心、仁术。然而，近年来医患间信任缺失，因沟通不畅等原因致关系十分紧张，医学领域急切呼唤人文精神回归，加强医学人文教育迫在眉睫[1-2]。2001年，全球医学教育委员会推出了医学本科教育“全球低基本要求”(GMER)，其中涉及职业价值、态度、行为与伦理、沟通技能、信息收集与管理、群体健康与卫生系统、批判研究思维等人文素质方面的要求，特定于对临床医学毕业生的基本能力评价[3-5]。近几年，为保证医学教育质量和医学人才培养的国际化，成都医学院非常重视该标准，采取了增设人文课程、举办人文讲座、书画展、征文活动及大学生艺术节等多种措施加强医学生人文素质培养。特别是新近成立了医学人文研究中心，选派青年教师到香港中文大学等机构培训学习，提升人文教师自身素质，邀请国内外知名教授作人文讲座，开展师生共同参与的人文论坛等，很大程度提升了校园人文氛围，激起医学生重视人文素质培养的热情。
作者：刘红；刘姿 刊期： 2015年第25期
负压封闭引流术(简称 VSD 技术)是一种临床用于处理复杂创面的新型、高效能引流技术。既能有效促进创面的生长，预防术后感染，也能极大地减轻患者的痛苦，因此广泛应用于临床[1]。急性坏死性筋膜炎是以皮下组织和筋膜广泛而迅速坏死为特征的一种严重的软组织感染，病变常波及会阴、阴囊、肛周、腹股沟等处，常伴有多种细菌感染，发病急骤，发展迅速，可导致全身脓毒血症，甚至出现感染性休克和多器官功能衰竭[2]，病死率高达30.0%以上[3]。本研究观察 VSD 技术结合有效的临床护理在治疗会阴部坏死性筋膜炎中的疗效。现报道如下。
作者：韩贵俊；林影影 刊期： 2015年第25期
目的：检测川南地区中年女性冬泳者冬泳前后血中低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)6项血液指标，探究冬泳对中年女性健身的相关机制。方法研究分冬泳组和对照组进行检测。冬泳组选择川南地区45~59岁初次参加冬泳者48名，在水温为3~9℃的冬季，冬泳前抽血测 LDL、HDL、TG、TC、Cr、和 UA；冬泳4个月后抽血再次检测 LDL、HDL、TC、Cr、和 UA。对照组选取川南地区50~55岁的女性26名，在入冬时及入冬4个月后2次检测 LDL、HDL、TG、TC、Cr、和 UA。结果冬泳组冬泳4个月后血中 LDL、TG、TC、Cr 和 UA 的指标较冬泳前明显降低，差异有统计学意义(P <0.001)；HDL 水平著显升高，差异有统计学意义(P <0.001)。而对照组2次检测 LDL、HDL、TG、TC、Cr、和 UA 的结果变化不大，差异无统计学意义(P >0.05)。结论中年女性坚持冬泳可降低血液脂肪，调节血管弹性，改善心血管机能、血液循环和肾功能，对增强抗病能力、增强体质有重要作用。
作者：潘英；熊伟；杨明学；颜丹 刊期： 2015年第25期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
