胡旭；刘红霞
目的：探讨早期气管切开联合轻～中度过度通气对重型颅脑损伤（sTBI）患者预后的影响。方法回顾性分析该院2010年8月至2012年9月重症医学科二区sTBI患者（GCS评分3～8分）40例临床资料，患者均于入院后24 h内行经皮气管切开并呼吸机短时间内维持轻～中度过度通气。另选择同期年龄和性别匹配的sTBI 40例作为对照组，患者均于入院后24 h内行经皮气管切开及机械通气（未进行过度通气）。两组患者均予防治感染、脱水降颅压、脑保护、营养支持等对症支持治疗（有手术指征者及时行手术治疗），连续观察患者伤后第1～7天颅内压（ICP）变化、机械通气的时间，所有病例于伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效。结果观察组经过轻～中度过度通气后能使sTBI患者的ICP迅速下降（P＜0．01），观察组机械通气时间较对照组明显缩短（P＜0．01）。患者伤后6个月观察组生存质量良好者多于对照组（P＜0．05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期气管切开联合轻～中度过度通气在sTBI中有利于降低ICP ，缩短机械通气时间，改善重症患者伤后6个月的生存质量。
作者：黄鹏；黄寨；秦文波；陆政；肖泉；莫祖聪；黎艳 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肝脏门脉前间隙和尾右叶比在慢性乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化中的变化规律。方法慢性乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化84例行上腹部M RI扫描，18例健康人作为对照。观察门脉前间隙和尾右叶比与肝纤维化程度的关系。结果门脉前间隙随肝纤维化程度加重而增宽（rs＝0．546，P＜0．01），S3开始增宽明显（P＜0．01），中重度肝纤维化（S3，S4）与代偿期肝硬化间差异无统计学意义（P＝0．188）。＞9 mm诊断S3及以上纤维化程度的敏感度为85．37％，特异度为76．79％。尾右叶比与肝纤维化程度无关（ rs＝-0．155，P＝0．119）。结论门脉前间隙随肝纤维化程度加重而增宽，以其宽度判断S3及以上纤维化程度有较高敏感度和特异度。
作者：舒健；赵建农；韩福刚；唐光才；黄新文 刊期： 2014年第21期
目的：观察复方利多卡因乳膏抑制双腔气管导管拔管期心血管反应的临床效果。方法选择双腔气管插管全麻手术40例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机数字表法分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组），每组20例。气管插管前L组于气管导管前端及双套囊涂布5％复方利多卡因乳膏5g，C组于相同位置涂布等量凡士林。分别记录两组患者手术时间、麻醉时间、术中芬太尼用量、术中失血量、术中补液量和麻醉前（T1）、拔管前2 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后2 min（T4）时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果两组手术时间、麻醉时间、术中芬太尼用量、术中失血量、术中补液量差异无统计学意义（ P＞0．05）；L组T2、T3、T4时点SBP、DBP、HR低于C组（P＜0．05）。结论双腔气管插管全麻手术插管前于气管导管涂布复方利多卡因乳膏5g可有效抑制拔管期气管导管导致的心血管反应。
作者：胡伟；安礼俊；李金玉；张志捷 刊期： 2014年第21期
目的：探讨老年系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎相关危险因素。方法对该院收治的150例SLE患者分为合并狼疮肾炎组（A组）、未合并狼疮肾炎组（B组），并采用单因素与多因素分析法对比两组患者临床表现及实验室检查结果。结果两组经单因素分析后，在抗dsDNA抗体、RNP、Sm、La/SSB 抗体比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；经多因素分析后，在抗Sm抗体、抗dsDNA抗体以及皮肤血管炎比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论抗Sm抗体、抗dsDNA抗体以及皮肤血管炎是引起老年SLE患者合并狼疮肾炎疾病的危险因素，临床治疗应予以重视。
作者：何金昌；焦水平 刊期： 2014年第21期
目的：了解重庆市大学生现场急救培训需求现状，为有针对性地开展大学生现场急救培训提供依据。方法采用分层随机抽样法，对重庆市6所大学1232名大学生进行问卷调查。结果90．9％的大学生希望自己能掌握现场急救知识和技能，不同性别的大学生对学习现场急救知识的态度差异有统计学意义（P＜0．05）。重庆市大学生希望了解的现场急救知识是“外伤紧急止血”（占74．8％），喜欢的学习方式是“到医院或急救中心参观学习”（占47．7％），喜欢的现场急救培训学习方式是“理论讲授＋观看教学视频或老师示范操作＋学生课堂操作练习”（占63．6％），喜欢的操作学习方式是“老师指导，所有学生分成两人一组，相互进行操作练习”（占65．9％），并且在性别和专业上差异均有统计学意义（ P＜0．05）。调查结果显示，43．5％的大学生从未接受过现场急救培训，重庆市大学生接受现场急救培训的频率均较低，有48．6％的大学生2年以上才接受1次培训，仅有13．1％的大学生“完全有信心做好”。结论重庆市大学生现场急救知识培训需求愿望强烈，并且存在性别和专业上的需求差异，过往急救培训的状况极差，亟待相关部门给予重视，并制定有针对性的急救培训方案，提高大学生急救自救能力。
作者：何艳；吴宗辉；孙炯；张巧英；游莉；程杰；胡晓琳；郑佳昳；李娟 刊期： 2014年第21期
目的：评价超声造影（CEUS）在高强度聚焦超声（HIFU ）消融治疗子宫腺肌病过程中实时判断效果的应用及价值。方法2013年1～9月，将临床确诊的67例子宫腺肌病患者纳入本研究，其中弥散型腺肌病患者49例，局限型18例。在超声治疗前、治疗中及治疗后即刻行CEUS ，明确病灶情况及行消融效果评价。结果67例患者术前CEUS ，病灶及子宫明显灌注率100％；15例（22．4％）患者第一次结束治疗后行CEUS ，消融欠满意，继续治疗；所有患者在终治疗结束后CEUS显示全部患者出现凝固性坏死。术中42例（62．7％）出现整体灰度变化，25例（37．3％）出现团块状灰度变化。HIFU术中CEUS能清楚显示腺肌病灶及治疗后的非灌注区。CEUS检查示治疗前病灶大径、病灶体积、非灌注区体积、腺肌病灶消融率分别为（4．8±1．5）cm、（63．1±57．2）cm3、（59．1±53．4）cm3、（76．4±27．0）％。术中出现的所有不良反应与CEUS无关。结论 CEUS是一种准确评价HIFU消融效果的方法，可安全用于HIFU术中实时评价子宫腺肌病消融效果。
作者：秦瑞英；王艳敏；华彩虹；王世进；侯瑞杰；郭会敏 刊期： 2014年第21期
目的：比较血管性痴呆与帕金森病痴呆患者认知功能及抑郁状况。方法选取合格病例120例进行观察，包括血管性痴呆患者和帕金森病痴呆患者各60例，评定工具选取蒙特利尔认知评定量表：北京版（MoCA）及简易精神状态检查测量表（MMSE）检测两组认知功能，采用汉密尔顿抑郁量表检测抑郁状况。结果在认知功能评定上，定向力积分、空间执行功能方面血管性痴呆组高于帕金森痴呆组；在计算力、命名、注意力、语言方面积分帕金森痴呆组高于血管性痴呆组。抑郁状态评定方面，血管性痴呆患者的积分高于帕金森痴呆患者。结论血管性痴呆与帕金森病痴呆患者都存在不同程度的认知功能障碍和抑郁状况，二者有相似性又有明显的区别。
作者：杨雪霞 刊期： 2014年第21期
目的：研究胎盘多肽注射液对原发免疫性血小板减少症（ITP）患者的疗效及对血小板活化因子（PAF）、血小板生成素（T PO ）水平影响。方法2012年2月到2013年2月在该院确诊为IT P患者共66例，分成观察组和对照组，每组33例。对照组用地塞米松治疗。观察组用地塞米松及胎盘多肽治疗。以夹心酶联免疫吸附法检测T PO水平，以生物学法检测PA F水平，对比两组疗效以及PA F、T PO水平变化情况。结果观察组完全缓解率51．52％（17/33）显著高于对照组的18．18％（6/33）；无效率为9．09％（3/33）显著低于对照组的39．39％（13/33）。观察组治疗后 PA F、T PO水平显著低于治疗前及对照组治疗后（ P＜0．05）。结论胎盘多肽注射液联合地塞米松治疗ITP疗效显著，同时可明显降低PAF、TPO水平，改善患者血小板异常情况，优于地塞米松单药治疗。
作者：王清；丁倩；黄竹芸 刊期： 2014年第21期
目的：探讨部分无管化经皮肾镜相对于传统经皮肾镜处理上尿路结石的有效性及安全性，及在临床工作中是否存在优势。方法选取安徽医科大学附属省立医院2011年1月至2013年10月期间60例行经皮肾镜取石术（PCNL）的上尿路结石患者。其中30例行部分无管化PCNL（无管化组），另外30例行传统PCNL（传统组）。对两组病例的手术时间、术后24h视觉模拟疼痛评分（VAS）、镇痛药需求、感染发生情况、术后失血情况及输血率、术后肠道功能恢复时间、肾周血肿及积液情况、术后住院时间、住院费用等指标进行统计分析。结果60例手术均成功完成，无中转开放病例，无胸膜及肠管等周围脏器损伤病例发生，无感染性休克病例发生。术后清石率无管化组及传统组分别为86．7％（26/30）和90．0％（27/30），差异无统计学意义（P＞0．05）。所有患者出院后均随访1个月，无严重并发症出现。无管化组与传统组在手术时间[56．9±10．24）minvs．（60．3±8．45）min，P＞0．05]，发热发生率（9/30vs．7/30，P＞0．05），术后血红蛋白（Hb）下降值[（7．0±3．7）g/Lvs．7．8±4．6）g/L，P＞0．05]，术后红细胞压积（HCT）下降值[（4．33±1．32）％vs．（4．56±1．35）％，P＞0．05]，术后输血率（0/30vs．1/30，P＞0．05），术后肠道功能恢复时间[（14．6±3．71）hvs．（15．1±4．2）h，P＞0．05]，肾周血肿发生率（1/30vs．4/30，P＞0．05），肾周积液发生率（9/30vs．13/30，P＞0．05）方面差异无统计学意义。而在术后24hVAS[（2．34±1．2）分vs（5．07±2．03）分P＜0．05]，术后镇痛药的需求率（2/30vs．8/30，P＜0．05），术后恢复工作时间[（14．87±4．67）dvs．（19．60±5．25）d，P＜0．05]，术后平均住院时间[（5．67±0．92）dvs．（7．77±1．43）d，P＜0．05]，术后平均住院费用[（2803．70±379．87）元vs．（4278．40±596．45）元，P＜0．05]方面两组差异有统计学意义。结论部分无管化PCNL是对传统PCNL的改进，是一种效果可靠、安全、经济的方法，值得推广应用。
作者：范欣欢；周林玉 刊期： 2014年第21期
目的：分析垫江县近年无偿献血血液检测不合格的原因。方法收集2008～2012年该县无偿献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）检测结果及献血者个人资料等，运用统计学方法进行比较分析。结果2008～2012年无偿献血血液检测不合格率为4．06％；指标不合格率为：ALT 2．37％、抗-TP 0．85％、HBsAg 0．77％、抗-HCV 0．15％、抗-HIV 0．07％。献血者中初中及以下文化程度的血液检测不合格率较高。结论加强献血员初筛及高危献血者的筛查和询问，从低危、固定的献血者中采集血液，从而提高献血员的质量，减少血液浪费。
作者：龚帅；马明炎 刊期： 2014年第21期
留置导尿是解决排尿困难和尿潴留的主要治疗手段，留置导尿管常见的并发症是尿路感染。尿路感染占院内感染的比例高达40％，其中80％的尿路感染与导尿管有关［1］。留置导尿管伴随性尿路感染（catheter associated urinary tract infec-tion ，CAUTI）患者中，有2％～4％发生菌血症或败血症，其中病死率高达13％～30％［2］。因此，预防和控制CAUTI成为临床工作中一项基本的、长期的任务。
作者：陈锦；高加蓉；李蒙；柏杨 刊期： 2014年第21期
随着社会的发展，农村城市化进程的加快和人口老龄化，伴随医疗改革的深入，建立方便、快捷、高效、平价的医疗体系已经成为燃眉之急，各级政府也越来越坚定地提出了关于发展社区卫生事业的思路与要求［1-3］。现阶段我国界定的社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。这既是培养高素质的社区卫生人员的理论依据，也是为之奋斗的目标。为了实现这一目标，对社区卫生人员的培养显得尤为重要［4-7］。本文在调查三峡库区社区卫生人员培训现状的基础上，初次分析培训中存在的问题，提出改进卫生人员培训的策略与建议。
作者：魏继文；谭涛；蒲永莉；熊万军；邹飞；蒋祥林 刊期： 2014年第21期
目的：比较分析不同品牌试剂盒及方法学间抗核抗体检测结果。方法选取该院2012年4～12月进行自身抗体检测血清者180例，其中自身免疫性疾病患者145例，健康对照35例；同时进行亚辉龙ANA-17S、欧蒙ANA谱3以及欧蒙IIFA的平行比对试验。分别计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及两种试剂盒间的符合率。结果亚辉龙ANA-17S、欧蒙ANA谱3、欧蒙IIFA的灵敏度依次为94．8％、90．4％、95．6％；特异度依次为88．9％、91．1％、93．3％；阳性预测值依次为96．2％、96．8％、97．7％；阴性预测值为85．1％、75．9％、87．5％；亚辉龙ANA-17S与欧蒙IIFA的符合率为84．0％（P＞0．05）；欧蒙ANA谱3与欧蒙IIFA符合率为80．0％（P＞0．05）；亚辉龙ANA-17S与欧蒙ANA谱3符合率为93．0％（P＞0．05）。结论3种试剂盒对自身抗体检测都有较好的灵敏度和特异度，可用于自身免疫性疾病的抗体指标检测。实验室检测应该多元化，抗体指标检测应结合临床诊断标准对患者作出疾病诊断。
作者：赵迪；陈燚琼；邓晓刚；杨文杰；徐雨杰；李智 刊期： 2014年第21期
目的：探索血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）基因多态性与高血压脑出血后AT1R表达水平及其与脑水肿的相关性。方法收集重庆医科大学附属永川医院神经外科2011年12月至2012年8月住院的高血压脑出血手术患者45例为观察组，对照组选取难治性癫痫手术患者45例，每组患者均采集静脉血后检测AT1R的基因多态性，术中取被出血毁损挫伤的脑组织，分别采用RT-PCR和Western blot法测定脑组织中AT1R mRNA及蛋白水平，于术后第1、3、5天行头颅CT检查，通过CT值反映脑水肿程度。结果观察组AC/CC基因型与AA基因型AT1R mRNA水平表达差异无统计学意义（P＞0．05），AC基因型术区CT值比AA基因型更低，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组各基因型AT1R mRNA、蛋白水平和脑水肿程度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 AT 1R基因多态性与脑组织中 AT 1R mRNA的表达无明显相关性，AT 1R蛋白水平和脑水肿程度有相关性。
作者：周昌龙；孙晓川；贺学农；夏小辉；张光伟 刊期： 2014年第21期
中药制剂前处理岗位能力是中药专业的核心能力之一［1-2］，但传统中药专业（中药制药技术方向）课程体系中并没有《中药制剂前处理技术》课程。本校基于重庆市和三峡库区发展中药产业对中药制剂前处理技术人才的需求，同时结合学校自身实际，借鉴实践导向职业教育思想［3-5］，对原有传统中药专业（中药制药技术方向）的课程体系进行重构后新开了《中药制剂前处理技术》课程。目前，该课程经过几年建设，取得了一定的教学效果，现报道如下。
作者：易东阳；张俊 刊期： 2014年第21期
目的：探讨低分子肝素钙对不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效以及用药安全性。方法将该院于2012年2月至2013年1月收治的64例UAP住院患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。对照组采用阿司匹林等药物常规治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上加用低分子肝素钙。对比两组患者治疗前、后心绞痛的发作次数、持续时间、心电图（ECG）的改善及不良反应。结果两组患者治疗后心绞痛的发作次数、持续时间均有显著性减少，ECG表现均有所改善，且治疗组的临床改善情况及ECG表现均优于对照组（P＜0．05）。治疗组和对照组总有效率分别为93．8％（30/32）和84．4％（27/32），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论应用低分子肝素钙对UAP进行治疗，可以有效控制UAP的发作频率和持续时间，临床效果显著，不良反应少，值得临床广泛推广。
作者：李婷婷 刊期： 2014年第21期
目的：了解妊娠中期孕妇贫血的原因，为妊娠中期孕妇的贫血筛查和管理提供参考。方法对2012年5月至2013年4月在该院产科门诊产检并首次行血常规检查的1000例妊娠中期孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果1000例调查者中，诊断为贫血者132例，患病率13．2％。缺铁性贫血95例，地中海贫血27例，巨幼细胞贫血6例，其他4例。年龄、文化程度、工作长期接触电脑、骨髓增生程度、蔬菜（水果）的摄入频率和家庭人均月收入是影响妊娠中期贫血的主要危险因素（P＜0．05）。结论妊娠中期孕妇贫血发病率比较高，年龄、文化程度、骨髓增生程度、蔬菜（水果）的摄入频率、工作长期接触电脑和家庭人均月收入是贫血的主要危险因素，应根据病因加强预防。
作者：兰易；黄健容 刊期： 2014年第21期
目的：观察阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎（M PP）儿童疗效及肺功能的影响。方法选择2010年1月至2013年3月临床诊断为M PP的78例患儿分为两组，单纯治疗组（39例）采用单纯阿奇霉素治疗，联合治疗组（39例）采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，同时选择年龄、性别相匹配的30例健康儿童为对照组。采用儿童肺功能仪测定儿童肺功能指标。结果单纯治疗组患儿经治疗后，显效21例，有效14例，无效4例，总有效率为89．7％；联合治疗组患儿经治疗后，显效27例，有效11例，无效1例，总有效率为97．4％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后V-T、t-PT EF/t-E％和 T EF25/PT EF％较治疗前均有明显改善（P＜0．05），尤其以联合治疗组恢复较快，与对照组水平相近（P＞0．05）。结论肺功能检测对小儿MPP治疗效果的评价有着重要的作用；阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗M PP能缩短病程，改善小呼吸道功能。
作者：吴波；周璐 刊期： 2014年第21期
目的：比较吸入性糖皮质激素与孟鲁司特或吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特与吸入性糖皮质激素治疗儿童轻中度哮喘的疗效。方法检索Pubmed、Embase、Central databases、CNKI、VIP等数据库自建库至今的关于吸入性糖皮质激素与孟鲁司特治疗儿童哮喘的随机对照试验（RCT ），对纳入研究根据Cochrane协作网推荐的风险偏倚工具进行文献质量评价。结果接受吸入性糖皮质激素治疗的患者的一秒用力呼气容积（FEV1）变化量占预计值百分比、呼气峰流量（PEF）的改善均优于接受孟鲁司特治疗的患者，两种治疗方法药物不良反应事件发生率无差异。接受吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特治疗的患者FEV1、PEF的改善明显优于接受吸入性糖皮质激素治疗的患者。结论吸入性糖皮质激素的治疗效果优于孟鲁司特，吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特的治疗效果优于单纯吸入性糖皮质激素治疗，且药物安全性较好。
作者：郭梅；符州 刊期： 2014年第21期
目的：观察氟西汀对卒中后抑郁（PSD）大鼠脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平变化的影响。方法选取健康SD大鼠60只，分为假手术组、抑郁组、卒中组、PSD组及PSD氟西汀治疗组（治疗组），每组12只。ELISA法分析脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平。结果抑郁组、卒中组、PSD组脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平显著高于假手术组和治疗组（P＜0．05）；治疗组脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平与假手术组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论氟西汀能显著抑制PSD大鼠脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平，对PSD的治疗可能起一定作用。
作者：赵立波；徐露；车科坷；覃彬 刊期： 2014年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
