周昌龙；孙晓川；贺学农；夏小辉；张光伟
目的：建立昆明小鼠头颅骨接种牙龈卟啉单胞菌（Pg ）的动物模型，客观评价云南白药对Pg诱导的骨破坏中核因子-κB受体活化因子（RANK）/RANK配体（RANKL）/骨保护素（OPG）系统的影响。方法72只雄性昆明小鼠分为模型组、云南白药治疗组、对照组。模型组和云南白药治疗组在小鼠两耳中间颅顶至枕部骨的骨上接种Pg ，同时云南白药治疗组在建模的当天开始给予云南白药灌胃。在建模的第5、8、14天各组分别处死8只小鼠。检测头颅骨中破骨细胞的含量及头颅骨中RANKL、OPG mRNA的表达。结果在术后3个时间点模型组的破骨细胞数目及头颅骨中RANKL mRNA的表达均明显高于云南白药治疗组（P＜0．05）；模型组、云南白药治疗组也明显高于对照组（P＜0．05）。OPG mRNA的表达在各组之间进行比较则发现在术后3个时间点中云南白药治疗组均明显高于模型组和对照组（P＜0．05）；而在第5天模型组低于对照组（P＜0．05），第8、14天模型组高于对照组（P＜0．05）。结论云南白药可下调RANKL mRNA的表达，上调OPG mRNA的表达，以抑制破骨细胞的形成，提高骨的修复能力，从而抑制骨的吸收，促进骨的修复。
作者：陈玉华；任晓斌；朱房勇；凌厉；和红兵 刊期： 2014年第21期
目的：观察肢体加压疼痛条件下不同意识状态对疼痛相关字词注意偏向的影响。方法于被试者左臂肘横纹上方1～2 cm处捆绑止血带加压至26．6 kPa ，同时采用点探测任务进行32名健康大学生5类疼痛相关字词（情感性疼痛词、感觉性疼痛词、社会威胁性词、积极词与中性词）的注意研究，记录被试者在有意识状态与无意识状态下反应时并计算注意偏向指数，同时记录疼痛强度与疼痛不适度。结果左上臂加压26．6 kPa诱发被试者产生中重度（4～5）疼痛强度及不适度。有意识状态下，被试者没有疼痛相关词表现注意偏向，而在无意识状态下对感觉性疼痛词表现出明显注意偏向（P＜0．01）。无意识状态与有意识状态相比，对情感性疼痛词及社会威胁性词表现为偏向回避，偏向指数显著变小（P＜0．05），对感觉性疼痛词和积极词表现为偏向注意，偏向指数显著变大（P＜0．05）。结论无意识状态下被试者对感觉性疼痛词表现出注意偏向，对情感性疼痛词及社会威胁性词表现出注意性回避。
作者：韩松；冯雪岩；杨延辉；石雅琪；马天宇；李俊发；罗艳琳 刊期： 2014年第21期
目的：了解乙型肝炎病毒（HBV ）表面抗原（HBsAg ）携带者配偶 HBV感染状况及影响因素，探讨其有效的防控策略，降低HBV性接触传播的风险。方法采用1∶2病例对照研究设计，运用ELISA对2005年全国乙型肝炎血清学调查中重庆市18～59岁人群HBsAg携带者的配偶、健康人群的配偶开展HBV血清学（HBsAg、抗-HBc、抗-HBs）检测。结果病例组（HB-sAg携带者）HBsAg阳性率（14．8％）明显高于对照组（健康人群的配偶，7．5％），P＜0．01；女性配偶其HBsAg阳性率随结婚年限增加呈上升趋势；多因素分析发现，配偶为HBsAg携带者、不使用安全套是HBsAg感染的危险因素。结论 HBsAg携带者配偶感染HBV风险高；性接触传播中，女性较男性更容易感染乙型肝炎，提倡婚前体检，采取安全性行为或配偶及时接种乙型肝炎疫苗等有效措施以降低 HBV性接触传播。
作者：王青；徐佳薇；姚宁 刊期： 2014年第21期
留置导尿是解决排尿困难和尿潴留的主要治疗手段，留置导尿管常见的并发症是尿路感染。尿路感染占院内感染的比例高达40％，其中80％的尿路感染与导尿管有关［1］。留置导尿管伴随性尿路感染（catheter associated urinary tract infec-tion ，CAUTI）患者中，有2％～4％发生菌血症或败血症，其中病死率高达13％～30％［2］。因此，预防和控制CAUTI成为临床工作中一项基本的、长期的任务。
作者：陈锦；高加蓉；李蒙；柏杨 刊期： 2014年第21期
目的：观察阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎（M PP）儿童疗效及肺功能的影响。方法选择2010年1月至2013年3月临床诊断为M PP的78例患儿分为两组，单纯治疗组（39例）采用单纯阿奇霉素治疗，联合治疗组（39例）采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，同时选择年龄、性别相匹配的30例健康儿童为对照组。采用儿童肺功能仪测定儿童肺功能指标。结果单纯治疗组患儿经治疗后，显效21例，有效14例，无效4例，总有效率为89．7％；联合治疗组患儿经治疗后，显效27例，有效11例，无效1例，总有效率为97．4％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后V-T、t-PT EF/t-E％和 T EF25/PT EF％较治疗前均有明显改善（P＜0．05），尤其以联合治疗组恢复较快，与对照组水平相近（P＞0．05）。结论肺功能检测对小儿MPP治疗效果的评价有着重要的作用；阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗M PP能缩短病程，改善小呼吸道功能。
作者：吴波；周璐 刊期： 2014年第21期
目的：探讨连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征（M ODS ）的疗效及预后影响。方法选取2011年2月至2013年2月于该院接受诊断和治疗的M ODS患者36例，比较治疗前后所有患者血压、血氧饱和度、K＋、Na＋、Ca2＋的变化，针对不同治疗结果患者的年龄、APACHEⅡ评分和功能障碍器官个数等因素进行比较，分析其预后相关影响因素。结果患者治疗后收缩压、舒张压、PO2/FiO2、K＋与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。存活的患者其平均年龄为（41．3±4．1）岁明显少于死亡患者的（53．3±5．2）岁（P＜0．05），存活的患者APACHEⅡ评分为（17．9±4．5）分明显低于死亡患者的（23．8±5．1）分（P＜0．05），存活的患者功能障碍器官个数平均为（1．9±0．3）个明显少于死亡患者的（3．4±0．6）个（P＜0．05）。患者治疗后血清二胺氧化酶水平（3．48±0．67）U/mL明显低于治疗前的（4．98±0．89）U/mL ，D-乳酸水平（1．58±0．56）μg/mL明显低于治疗前的（2．17±0．76）μg/mL。结论连续血液净化治疗MODS的疗效显著，年龄、APACHEⅡ评分和功能障碍器官个数等因素为影响患者预后的主要因素。
作者：黄贤文；王黎；黄英 刊期： 2014年第21期
目的：探讨低分子肝素钙对不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效以及用药安全性。方法将该院于2012年2月至2013年1月收治的64例UAP住院患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。对照组采用阿司匹林等药物常规治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上加用低分子肝素钙。对比两组患者治疗前、后心绞痛的发作次数、持续时间、心电图（ECG）的改善及不良反应。结果两组患者治疗后心绞痛的发作次数、持续时间均有显著性减少，ECG表现均有所改善，且治疗组的临床改善情况及ECG表现均优于对照组（P＜0．05）。治疗组和对照组总有效率分别为93．8％（30/32）和84．4％（27/32），差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均未出现严重不良反应。结论应用低分子肝素钙对UAP进行治疗，可以有效控制UAP的发作频率和持续时间，临床效果显著，不良反应少，值得临床广泛推广。
作者：李婷婷 刊期： 2014年第21期
目的：分析垫江县近年无偿献血血液检测不合格的原因。方法收集2008～2012年该县无偿献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）检测结果及献血者个人资料等，运用统计学方法进行比较分析。结果2008～2012年无偿献血血液检测不合格率为4．06％；指标不合格率为：ALT 2．37％、抗-TP 0．85％、HBsAg 0．77％、抗-HCV 0．15％、抗-HIV 0．07％。献血者中初中及以下文化程度的血液检测不合格率较高。结论加强献血员初筛及高危献血者的筛查和询问，从低危、固定的献血者中采集血液，从而提高献血员的质量，减少血液浪费。
作者：龚帅；马明炎 刊期： 2014年第21期
目的：分析贫困患者白内障手术的并发症情况，探讨提高贫困患者术后效果的措施。方法统计2009～2012年该院贫困白内障患者的手术数据。结果完成白内障手术1088例。术后起3天佳视力大于0．5占71．46％，大于或等于1．0占10．90％。术后并发症发生率为5．2％。主要为角膜水肿和后囊破裂。结论贫困患者白内障手术复明仍是目前白内障手术的主要目的，但并发症较普通白内障手术多。增加超声乳化手术率是基层眼科医生当前需要解决的问题，术中及术后防止眼内炎的发生更是贫困患者白内障手术的关键。
作者：赵德胜；杨秀江 刊期： 2014年第21期
糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，其患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加，全国大型糖尿病调研显示，1995年25～64岁人群患病率为2．5％，2008年20岁以上成年人患病率为9．7％［1］。目前，有地区报道糖尿病患病率升至4．09％［2］，糖尿病已成为继恶性肿瘤和心血管疾病之后的第三大非传染性疾病，对患者生命质量造成很大威胁。目前糖尿病的控制对策主要为医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。为了提高门诊糖尿病患者血糖控制，本研究对门诊糖尿病患者进行了健康教育路径护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
作者：韦柳丽；黄金姣；卢雪梅；黄玉珠；莫冬娇；刘红兵；王慧敏；陈青云 刊期： 2014年第21期
目的：探索内观认知疗法对大学生攻击倾向心理治疗的效果。方法筛查出具有社交攻击倾向的大学生进行分散的内观认知疗法心理干预，并在干预前后进行心理测评。进行配对设计资料的 t检验，确认差异指标，评价心理干预效果。结果大学生的攻击倾向性与幸福感指数、对社会支持的领悟能力、对他人的容纳水平及自尊水平呈负相关，与人际关系敏感及敌对呈正相关。研究对象的攻击倾向因子分在干预前为（20．00±2．74），干预后降低为（15．00±4．03），比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论内观认知疗法提高具有攻击倾向的大学生总体情感水平，调整失衡的自尊，增加领悟社会支持的能力，从而增加对他人的容纳，减少人际关系中的敌对情绪，该疗法能有效地降低大学生的攻击倾向性。
作者：陈晶；詹启生；毛富强 刊期： 2014年第21期
目前，越来越多的证据发现，心率是一个非常重要和独立的影响心血管疾病预后的因素。心动过速往往被认为对心肌有直接的不利影响。随着2012年欧洲心力衰竭指南的颁布，控制心力衰竭患者的心率成为了大家治疗心力衰竭的又一个关注的切入点，而伊伐布雷定作为一种单纯降低心率的 If离子通道抑制剂受到大家的关注；同样，β-受体阻滞剂在治疗心力衰竭的过程中也能够减慢患者的心率。本文仅从伊伐布雷定的作用机制及临床证据与β-受体阻滞剂进行对比，来探讨伊伐布雷定在心力衰竭治疗中的可能性。
作者：尚亚东(综述)；张家美(审校) 刊期： 2014年第21期
目的：了解妊娠中期孕妇贫血的原因，为妊娠中期孕妇的贫血筛查和管理提供参考。方法对2012年5月至2013年4月在该院产科门诊产检并首次行血常规检查的1000例妊娠中期孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果1000例调查者中，诊断为贫血者132例，患病率13．2％。缺铁性贫血95例，地中海贫血27例，巨幼细胞贫血6例，其他4例。年龄、文化程度、工作长期接触电脑、骨髓增生程度、蔬菜（水果）的摄入频率和家庭人均月收入是影响妊娠中期贫血的主要危险因素（P＜0．05）。结论妊娠中期孕妇贫血发病率比较高，年龄、文化程度、骨髓增生程度、蔬菜（水果）的摄入频率、工作长期接触电脑和家庭人均月收入是贫血的主要危险因素，应根据病因加强预防。
作者：兰易；黄健容 刊期： 2014年第21期
目的：探讨早期气管切开联合轻～中度过度通气对重型颅脑损伤（sTBI）患者预后的影响。方法回顾性分析该院2010年8月至2012年9月重症医学科二区sTBI患者（GCS评分3～8分）40例临床资料，患者均于入院后24 h内行经皮气管切开并呼吸机短时间内维持轻～中度过度通气。另选择同期年龄和性别匹配的sTBI 40例作为对照组，患者均于入院后24 h内行经皮气管切开及机械通气（未进行过度通气）。两组患者均予防治感染、脱水降颅压、脑保护、营养支持等对症支持治疗（有手术指征者及时行手术治疗），连续观察患者伤后第1～7天颅内压（ICP）变化、机械通气的时间，所有病例于伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效。结果观察组经过轻～中度过度通气后能使sTBI患者的ICP迅速下降（P＜0．01），观察组机械通气时间较对照组明显缩短（P＜0．01）。患者伤后6个月观察组生存质量良好者多于对照组（P＜0．05），两组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期气管切开联合轻～中度过度通气在sTBI中有利于降低ICP ，缩短机械通气时间，改善重症患者伤后6个月的生存质量。
作者：黄鹏；黄寨；秦文波；陆政；肖泉；莫祖聪；黎艳 刊期： 2014年第21期
目的：评价超声造影（CEUS）在高强度聚焦超声（HIFU ）消融治疗子宫腺肌病过程中实时判断效果的应用及价值。方法2013年1～9月，将临床确诊的67例子宫腺肌病患者纳入本研究，其中弥散型腺肌病患者49例，局限型18例。在超声治疗前、治疗中及治疗后即刻行CEUS ，明确病灶情况及行消融效果评价。结果67例患者术前CEUS ，病灶及子宫明显灌注率100％；15例（22．4％）患者第一次结束治疗后行CEUS ，消融欠满意，继续治疗；所有患者在终治疗结束后CEUS显示全部患者出现凝固性坏死。术中42例（62．7％）出现整体灰度变化，25例（37．3％）出现团块状灰度变化。HIFU术中CEUS能清楚显示腺肌病灶及治疗后的非灌注区。CEUS检查示治疗前病灶大径、病灶体积、非灌注区体积、腺肌病灶消融率分别为（4．8±1．5）cm、（63．1±57．2）cm3、（59．1±53．4）cm3、（76．4±27．0）％。术中出现的所有不良反应与CEUS无关。结论 CEUS是一种准确评价HIFU消融效果的方法，可安全用于HIFU术中实时评价子宫腺肌病消融效果。
作者：秦瑞英；王艳敏；华彩虹；王世进；侯瑞杰；郭会敏 刊期： 2014年第21期
目的：观察JNK2信号途径在高氧肺损伤中的表达，探讨神经肽P物质（SP）在高氧肺损伤中的保护作用及机制。方法将16只早产SD大鼠分配给代母鼠并分为4组（每组n＝4）：空气加9 g/L盐水组（A组），空气加SP组（B组）、高氧加9 g/L盐水组（C组）、高氧加SP组（D组），B、D组予腹腔注射SP1×10-6 mol·L -1·kg -1·d-1，A、C组腹腔注射同等体积的9g/L盐水。实验14 d后，观察肺组织病理改变；并测定肺湿质量/干质量（W/D）值，肺组织中SP的水平；免疫组织化学观察增殖细胞核抗原（PCNA）表达和原位末端标记法（TUNEL）法观察肺组织细胞凋亡的情况；检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和谷胱甘肽（GSH）水平；用Western blot检测JNK2蛋白水平。结果与A组相比，高氧各组均有不同程度的肺损伤，但D组肺损伤较C组有所减轻。Western blot显示，C组JNK2水平明显高于A组；干预后，D组JNK2水平低于C组。各组肺W/D值、PCNA和TUNEL组织分布表达以及SOD、MDA和GSH的表达与JNK2蛋白水平变化趋势一致。结论高氧应激可激活损伤肺组织JNK2活性；SP对高氧肺损伤保护作用机制可能是通过下调高氧诱导的JNK2的激活以抑制氧化损伤实现的。
作者：李青；徐树红；李文莲；韩允；杨丹；杨胜林；邹莹波；许峰；黄波 刊期： 2014年第21期
目的：探讨三维立体超声成像对胎儿Dandy-Walker综合征（DWS）分型诊断的重要性。方法对13例后颅窝池增宽（≥10 mm）的胎儿，分别采用经腹二维超声及经腹三维立体超声检查方法进行DWS分型诊断，根据随访结果分别得出两组诊断符合率并进行对比。结果经腹二维超声检查分型诊断符合率63．64％；三维立体超声检查分型诊断符合率100．00％。结论三维立体超声对DWS综合征分型诊断具有更加重要的影像学价值。
作者：方茜；邹奕；庞英 刊期： 2014年第21期
目的：研究三七总皂苷（PNS）对糖尿病勃起功能障碍（ED）大鼠勃起功能的影响。方法90只雄性SD大鼠注射链脲佐菌素（STZ），构建糖尿病大鼠模型。利用阿朴吗啡诱导阴茎勃起，筛选出糖尿病ED大鼠。经过4周的 PNS处理后（分低、中、高剂量组），测定各组大鼠海绵体内压（ICP）值和平均动脉压（MAP）。硝酸还原酶法检测海绵体组织一氧化氮（NO）的水平， ELISA检测环磷酸鸟苷（cGM P）以及晚期糖基化总产物（AGEs）的水平。采用免疫组织化学法检测阴茎海绵体内皮细胞中内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）的表达，末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定（TUNEL）法检测内皮细胞的凋亡水平。结果 PNS中、高剂量组的ICP值和ICP/MAP值较糖尿病对照组（未经PNS处理的糖尿病大鼠模型）明显升高（P＜0．05）。PNS中、高剂量组阴茎海绵体组织中的eNOS表达以及NO和cGMP水平较糖尿病对照组均有所增加（P＜0．05）。3个PNS治疗组阴茎海绵体的细胞凋亡率与糖尿病对照组相比明显降低（ P＜0．05）。结论 PNS通过调节 NO/cGM P信号通路和控制AGEs的积聚能够使阴茎海绵体内皮细胞功能恢复，可能有助于改善糖尿病ED大鼠的勃起功能。
作者：樊静；康简；林帆；苟欣 刊期： 2014年第21期
随着社会的发展，农村城市化进程的加快和人口老龄化，伴随医疗改革的深入，建立方便、快捷、高效、平价的医疗体系已经成为燃眉之急，各级政府也越来越坚定地提出了关于发展社区卫生事业的思路与要求［1-3］。现阶段我国界定的社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务。这既是培养高素质的社区卫生人员的理论依据，也是为之奋斗的目标。为了实现这一目标，对社区卫生人员的培养显得尤为重要［4-7］。本文在调查三峡库区社区卫生人员培训现状的基础上，初次分析培训中存在的问题，提出改进卫生人员培训的策略与建议。
作者：魏继文；谭涛；蒲永莉；熊万军；邹飞；蒋祥林 刊期： 2014年第21期
目的：研究胎盘多肽注射液对原发免疫性血小板减少症（ITP）患者的疗效及对血小板活化因子（PAF）、血小板生成素（T PO ）水平影响。方法2012年2月到2013年2月在该院确诊为IT P患者共66例，分成观察组和对照组，每组33例。对照组用地塞米松治疗。观察组用地塞米松及胎盘多肽治疗。以夹心酶联免疫吸附法检测T PO水平，以生物学法检测PA F水平，对比两组疗效以及PA F、T PO水平变化情况。结果观察组完全缓解率51．52％（17/33）显著高于对照组的18．18％（6/33）；无效率为9．09％（3/33）显著低于对照组的39．39％（13/33）。观察组治疗后 PA F、T PO水平显著低于治疗前及对照组治疗后（ P＜0．05）。结论胎盘多肽注射液联合地塞米松治疗ITP疗效显著，同时可明显降低PAF、TPO水平，改善患者血小板异常情况，优于地塞米松单药治疗。
作者：王清；丁倩；黄竹芸 刊期： 2014年第21期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
