国实；徐德军
随着社会经济的发展,人民生活水平不断提高,公众对医疗服务质量的整体需求在不断增长,迫切需要公立医院能够提供高质低价的医疗服务.因而研究如何在政府财政对公立医院投入长期不足的情况下逐步提高公立医院的经营水平和服务质量,具有重大的现实意义.
作者：聂露；钱矛锐 刊期： 2013年第06期
医患沟通(doctor-patient communication)是在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题,以医方为主导,与患者及家属全方位信息的多途径交流,双方达成共识并建立信任合作关系[1-3].现将本院在网络环境下医患沟通的策略研究报道如下.
作者：国实；徐德军 刊期： 2013年第06期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)肾病患者血清乙酰肝素酶(HPA)及白细胞介素-2(IL-2)水平的变化及其临床意义.方法 依据24 h尿清蛋白排泄率(UAER) 将67例T2DM患者分为3组:NA组25例(初诊2型糖尿病组,UAER<30 mg/24 h),MA组22例(微量清蛋白尿组,UAER 30～300 mg/24 h);ODN组20例(大量清蛋白尿组,UAER>300 mg/24 h).选取糖耐量正常者20例为对照组(NC组).用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测所有研究对象血清HPA及IL-2表达水平,并对相关临床资料进行统计学分析.结果 ODN组的血清HPA、IL-2水平高,其次为MA组,再次为DM组,而NC组低,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)血清HPA、IL-2表达水平与糖尿病肾病的发生、发展呈正相关,也许可作为预测及判断糖尿病肾病严重程度的重要指标之一;(2)在初诊T2DM患者及T2DM肾病患者中,血清HPA与IL-2的表达水平具有相同趋势变化关系.
作者：甘华侠；熊琪辉；刘建英 刊期： 2013年第06期
目的 探讨术前静脉给予小剂量氯胺酮对髋关节置换术患者血浆细胞因子白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 选择2010年12月至2011年12月该院收治的髋关节置换手术患者40例,随机分为氯胺酮组(n=20)和生理盐水组(n=20).两组患者均采用腰硬联合麻醉,氯胺酮组手术前5 min内静脉滴注小剂量氯胺酮(0.5 mg/kg)盐水溶液5 mL;生理盐水组予以生理盐水5 mL.比较两组患者血浆IL-6水平等临床指标.结果 T2、T3时氯胺酮组IL-6水平较生理盐水组低(P<0.05).结论 小剂量氯胺酮可能降低髋关节置换手术患者IL-6水平,可能产生良好的减轻炎症和免疫调节作用.
作者：王顶鸣；张敏 刊期： 2013年第06期
新时期中国卫生体制改革已在全面推进中,党的十七大报告中明确提出全面建设覆盖城乡的公共卫生服务体系,强调完善基层医疗卫生服务体系是中国近期改革的重要任务,发展社区卫生服务是城市卫生体系建设的基础.高校医院既是高等学校的健康保健部门,又属于基层医疗机构范畴,按照国家对基层医疗机构的功能定位和促进基本公共卫生逐步均等化的改革政策,高校医院必须顺应新时期卫生体制改革的要求,积极参与社区公共卫生服务工作.
作者：刘涛 刊期： 2013年第06期
目的 分析92例青壮年糖尿病患者临床情况.方法 对青壮年糖尿病患者的糖尿病分型、就诊主诉等临床资料进行分析.结果 92例患者中,初诊共70例(76.1%);其中42例体检或其他合并症或并发症就诊时发现血糖高(45.7%).2型糖尿病(T2DM)共78例(84.8%).在入院时血糖甚高和糖化血红蛋白较高,部分已有眼病、肾病和神经病变等并发症.T2DM合并高血压15例,男9例;合并血脂代谢紊乱33例(35.9%),男21例;T2DM肥胖患者24例(26.1%),男18例.T2DM糖尿病家族史占31.5%.1型糖尿病(T1DM)患者C肽平均水平处于胰岛β细胞功能衰竭破坏水平,胰岛细胞抗体(ICA)阳性率占77.8%;T1DM、GDM、糖尿病合并妊娠使用胰岛素治疗,对超重的T2DM和IGT患者使用二甲双胍片或胰升糖素样多肽1(GLP-1)类似物治疗控制体质量指数(BMI),其他T2DM患者仍使用胰岛素或(和)联合口服降糖药者51例(55.4%).结论 青壮年糖尿病患者中,大部分为初诊患者,而且相当高的比例无糖尿病症状,故应普及糖尿病知识教育,加强高危人群的筛查,提高青壮年尤其对男性青壮年糖尿病患者的检出率,及早诊断和治疗.
作者：陶文玉；李奕平；徐凡 刊期： 2013年第06期
目的 研究吲哚青绿介导光动力疗法治疗兔眼后发性白内障后,兔眼视网膜的损伤情况.方法 32只兔眼随机分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,分别行晶状体超声乳化及皮质吸出术,低、中、高剂量组术后前房内注入0.5 mL浓度分别为1.25、2.50、5.00 mg/mL的吲哚青绿,用810 nm的半导体激光对囊膜进行低能量(50 mW/cm)照射2 min.术后3个月时对兔眼进行闪光视觉诱发电位检查后取材行透射电镜观察兔眼视网膜有无损伤.结果 晶状体后囊膜混浊情况均有减轻,各组间比较差异有统计学意义(P<0.01).同时前房内注入浓度为1.25 mg/mL吲哚青绿组兔眼视网膜电镜损伤相对较小,各实验组行闪光视觉诱发电位结果之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 吲哚青绿介导的光动力疗法可明显降低术后晶状体后囊膜混浊的程度,而同时吲哚青绿浓度为1.25 mg/mL治疗组对视网膜的损伤小.
作者：梁毓琳；李兰；张远平；李云川；查旭；戴红梅；曹倩；李静华；杨文艳 刊期： 2013年第06期
目的 探讨关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法 2008年2月至2011年1月,采用同种异体韧带重建ACL损伤患者共126例,其中采用异体胫前肌腱79例,异体半腱肌腱32例,异体骨-髌腱-骨9例,异体跟腱-骨6例.男91例,女35例;年龄17～46岁,平均27岁;陈旧性损伤114例,急性损伤12例.术前、术后分别对患者进行吕斯霍尔姆(Lysholm)评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、KT-2000关节测量仪检测,结合评分及测试结果进行分析,术后详细记录发热情况、血沉、C反应蛋白及并发症.随访12～46个月,平均28个月.结果 术前Lyshrolm评分为(65.2±6.3)分,术后终末随访评分为(87.5±5.4)分,对比差异有统计学意义(P<0.01);术后终末随访IKDC评分总体优良率达到94%;KT-2000测量:术前胫骨前移的差别为4～13 mm,平均(8.2±4.8)mm,术后终末随访测量值0～5 mm,平均(3.1±1.9)mm,对比差异有统计学意义(P<0.01).所有患者无明显病毒和细菌感染.3例患者出现排斥反应,表现为胫骨隧道外口处伤口持续渗液,经加强伤口换药、小剂量激素等治疗后痊愈;7例患者术后出现持续发热超过7～14 d,经抗感染及口服消炎痛后恢复正常;11例患者术后2～3 d出现血沉与C反应蛋白升高,14～30 d降至正常.结论 同种异体韧带移植重建ACL能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性.
作者：朱志勇；曾昭池；吴开元；汪海军；朱凡 刊期： 2013年第06期
目的 探讨CT血管造影(CTA)在诊断头皮巨大动静脉畸形的价值.方法 采用64层螺旋CT双能量同步扫描CTA技术,先行平扫、再行CTA容积扫描的动静脉同期显示全脑血管成像.回顾性分析5例经CTA确诊的头皮巨大血管畸形的影像资料,使用常规CTA和减影CTA的容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面成像(MPR)后处理技术观察图像.结果 头皮巨大动静脉畸形3例,合并动静脉瘘1例,合并头皮-颅骨-脑膜动静脉瘘1例.CT平扫示头皮团块状软组织影增厚,CTA可见条状或蚯蚓状迂曲强化的血管影,有粗大的供血动脉(颈外动脉及其分支等)及引流静脉(颈外静脉及其分支等).1例除显示头皮畸形血管外,在窦汇区见颅骨内增多扭曲血管与窦汇相连,双侧小脑幕窦显示,直窦顶部与上矢状窦间见细小大脑镰状静脉影相连.1例存左侧横窦发育细小的变异.结论 CTA三维重组对于颅脑血管病变的部位、形态及程度可提供更详尽的资料.能显示动静脉畸形的3种组成部分的空间关系及与颅骨结构间的空间关系,在头皮动静脉畸形的筛查、诊断方面可替代常规数字减影血管造影(DSA).
作者：肖云华；杨艺；吕富荣；包长斌；盛波 刊期： 2013年第06期
目的 探讨重庆市农村社区健康老年人的社会支持状况及其影响因素.方法 随机抽取重庆市农村老人家庭820户,对符合选取条件的588名健康老年人,采用社会支持评定量表进行评定.结果 农村老年人社会支持总分为(32.48±6.34)分,低于国内常模(P＜0.01).女性、高龄、低文化、无配偶、无子女、独居、亲子关系差、经济收入低、有慢性病、生活能力差、认知水平较高的老年人社会支持较低(P＜0.05).生活能力、家庭因素、经济收入及性格特征是社会支持的主要影响因素.结论增加农村老年人的社会支持,有助于改善生活质量和促进身心健康.
作者：徐琳；谭小林；周建初；曹国兴；赵科；文晏；张代江 刊期： 2013年第06期
目的 探讨血清糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)表达水平在胆结石患者中的临床意义.方法 回顾分析2009年3月至2011 年12月106例胆结石患者和48例腹股沟疝患者的临床资料,所有患者手术前后检测血清CA19-9、CEA表达水平,分析二者表达水平在胆结石疾病中的临床意义.结果 56例(52.8%)胆结石患者血清CA19-9、CEA表达水平正常,与腹股沟疝患者比较差异无统计学意义(P>0.05),其中胆囊结石48例(85.7%),胆总管结石8例(14.3%);50例(47.2%)胆结石患者血清CA19-9、CEA表达水平增高,并显著高于腹股沟疝患者(P<0.01),其中严重胆囊炎7例(14%),胆总管结石43例(86%),且显著增高患者合并有化脓性梗阻性胆管炎或胰腺炎.血清CA19-9、CEA增高患者经手术治疗后表达水平下降.结论 血清CA19-9和CEA在胆结石患者中可表达增高,可作为判断胆道炎症的参考指标.
作者：杨天文；何平 刊期： 2013年第06期
目的 观察吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病的临床疗效.方法 选择该院收治的高血压合并冠心病患者68例,随机分为治疗组40例、对照组28例.治疗组给予苯磺酸氨氯地平片和吲达帕胺缓释片,对照组给予硝苯地平控释片,治疗6周后,分别观察两组血压、硝酸甘油片用量、血脂及不良反应情况.结果 治疗组降压及硝酸甘油片用量减少总有效率均高于对照组(χ2分别为4.31和11.5,P＜0.05);治疗组血脂含量的变化均优于对照组(P＜0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 吲达帕胺联合氨氯地平片治疗高血压合并冠心病的临床疗效良好,能有效控制病情,值得临床推广应用.
作者：谢玉霞；武刚 刊期： 2013年第06期
目的 评价超选择性肾动脉插管栓塞对肾大出血的价值.方法 对该院2006年3月至2011年1月15例外伤性或医源性肾大出血进行选择性肾动脉造影检查,对出血动脉超选择性插管后以弹簧钢圈实施栓塞,术后3 d内观察止血情况,1、3、6、12个月行超声、CT等检查评价残肾功能.结果 15例经肾动脉血管造影(DSA)检查证实为假性动脉瘤11例、同时伴动-静脉瘘4例,靶动脉超选择性插管栓塞成功率100%(15/15),术后24～48 h及72 h停止出血分别为80%(12/15)、20%(3/15),一次性栓塞止血成功率100%(15/15).术后1年残肾功能良好100%(15/15).结论 动脉造影可迅速、准确诊断肾大出血原因及出血动脉,靶动脉超选择性插管栓塞止血效果肯定,并能有效保全非病变肾动脉,应作为肾大出血的首选诊疗方法.
作者：李豪胜；廖长梅；王寿明 刊期： 2013年第06期
老年痴呆症以认知功能障碍为主要表现,患者大多近期记忆严重受损,而远期记忆特别是与个人相关的还有所保留.生活故事疗法是在卫生保健服务中,让人们谈论其生活经历的一种传记方式[1],可促进个人思考,延缓记忆衰退[2].本文旨在探讨运用生活故事书(life story book,LSB)激发老年痴呆患者回忆经历、讲述故事,以遏制其认知障碍恶化的效果,进而为护理干预找寻简便可行的新途径.
作者：王连艳；沈翠珍；陆春桃 刊期： 2013年第06期
目的 了解哮喘儿童焦虑症状及其影响因素,为哮喘儿童进行健康宣教提供依据.方法 使用基本情况调查表和儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)对2011年8～11月就诊于重庆医科大学附属儿童医院哮喘中心的408例8～16岁城市哮喘儿童进行焦虑症状现状及影响因素的调查.结果 哮喘儿童焦虑症状检出率为38.0%,焦虑评分高于全国健康儿童常模,躯体化/惊恐、广泛性焦虑、社交焦虑各分量表得分13～16岁年龄组高于8～<13岁年龄组;分离性焦虑8～<13岁组女孩得分高,焦虑障碍量表总得分8～<13岁组男孩低,差异具有统计学意义(P＜0.01);多元逐步回归分析显示父母对哮喘的认识程度、肺功能测试情况和父母婚姻3个变量是影响哮喘儿童焦虑症状的主要因素.结论 哮喘儿童的焦虑症状较为普遍,临床工作人员应该结合其影响因素,实施针对性的健康教育,从而提高哮喘儿童生活质量.
作者：李红；张际；黄英；王涛；蒋永慧；袁小平；刘玉玲 刊期： 2013年第06期
目的 了解贵阳市终末期肾病(ESRD)维持规律血液透析患者的医疗保险模式,观察不同医疗保障条件下患者血液透析质量.方法 收集贵阳市12个血液透析中心规律透析的ESRD病例,以病历记载和调查问卷为依据,采集病例一般特征、医疗保险模式、血透充分性及并发症等信息.结果 2011～2012年贵阳市12个血液透析中心ESRD血液透析患者756例,男女之比为1.45∶1.00,平均(49.14±14.70)岁.患者平均透析龄为(48.21±19.45)个月.患者月平均总医疗费用为(6 072.55±3 381.01)元.97%以上ESRD血液透析患者拥有医疗保险,保险模式包括市级保险、省级保险和农合保险,其中以市级医疗保险为主导,占72.75%;自费患者占4.49%.患者家庭人均年度收入以3～5万元为主,占58.07%.有64.8%的患者主观认为血液透析的医疗费用对家庭经济生活水平的影响较大.农合组和自费组患者的透析龄、每周血液灌流治疗时间、血红蛋白、每周EPO用量、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等均显著低于市保组、省保组(P＜0.05);自费组患者每周的透析次数、血液透析、血液滤过治疗时间、Kt/V值、尿素清除率显著低于其他3组(P＜0.05).结论 贵阳市ESRD血液透析患者的医疗保险覆盖率较高,保险模式以市级医疗保障为主.在血液透析中,自我承担较重经济负担的患者发生透析不充分和并发症的比例较高.
作者：袁静；査艳；何珊；沈燕；胡英；谢莹；熊鸿燕 刊期： 2013年第06期
目的 探讨壳聚糖宫颈抗菌膜治疗持续性宫颈炎的疗效.方法 147例非淋菌性宫颈炎患者采用口服多西环素连续治疗14 d停药,观察6周后复查病原体转阴性仍表现持续性宫颈炎的70例患者,随机分为治疗组和对照组,各35例,其中治疗组予壳聚糖宫颈抗菌膜治疗,每周1次,连用8周,对照组仅随访观察,10周后评估转归结果.结果 (1)非淋菌性宫颈炎在接受多西环素治疗后,有47.62%患者病原体检测阴性但表现为持续性宫颈炎.(2)持续性宫颈炎观察组痊愈10例、显效14例、有效9例、无效2例,总有效率94.29%;而对照组痊愈、显效、有效和无效例数分别为0、0、2和 33例,总有效率5.71%.(3)壳聚糖宫颈抗菌膜治疗过程未发现明显不良反应.结论 壳聚糖宫颈抗菌膜治疗持续性宫颈炎是一种安全、有效的新治疗方法.
作者：何叶；曾定元 刊期： 2013年第06期
目的 评价早期应用不同初始剂量氨基酸对早产儿生长发育的影响.方法 62例早产低出生体质量儿根据氨基酸的不同起始剂量随机分为低剂量组、中剂量组和高剂量组.测量其体质量、身长、枕额头围、上臂围等生长指标变化,监测血尿素氮、肌酐、胆红素、血气分析等血生化指标.结果 (1)各生长指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)恢复出生体质量、静脉营养使用和住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(3)出生后7日血尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);血尿素氮水平异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);(4)pH值、直接胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期高剂量氨基酸摄入有利于早产儿早期达到正氮平衡,并且不会增加代谢性酸中毒、肾功能损害、胆汁郁积症等不良后果的发生.
作者：吴艳；钟晓云；蒋静；龚华；陈文；李刚；王琪 刊期： 2013年第06期
目的 探讨双黄连粉针、喜炎平注射剂、大蒜素注射剂3种中药制剂对金黄色葡萄球菌ATCC29213的抑菌作用,以期指导临床合理用药.方法 在体外研究用琼脂平板二倍稀释法测定双黄连粉针、喜炎平注射剂、大蒜素注射剂3种中药制剂对标准金黄色葡萄球菌的突变选择窗(MSW)并计算其选择指数(SI).结果 双黄连粉针的MSW为1.905～14.737 mg/mL,SI为7.736;喜炎平注射液的MSW未测得;大蒜素注射液的MSW为5.960～38.500 μg/mL,SI为6.460.结论 3种中药注射剂对金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用,其对金黄色葡萄球菌的抑制作用强弱为大蒜素注射液大于双黄连注射液大于喜炎平注射液.
作者：李虹；叶云；王国俊 刊期： 2013年第06期
目的 了解髓核摘除植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后脊柱的稳定性,减少近期及远期并发症的发生率.方法 选取本院收治的LDH患者85例,在全麻下行髓核摘除植骨融合内固定术,术后常规随访.结果 85例患者切口均获Ⅰ期愈合,随访6～44个月(平均15个月),内固定稳定,其中78例影像学检查植骨已融合,7例患者植骨吸收,但无症状复发.结论 髓核摘除植骨融合内固定术治疗LDH可获得良好的脊柱稳定性,临床随访效果良好.
作者：杨逊 刊期： 2013年第06期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
