何红梅；苏琼
目的 观察乌司他丁对脓毒症膈肌p38 MAPK信号通路的影响,以探讨其对脓毒症膈肌损伤的保护作用.方法 SPF级成年雄性SD大鼠30只,随机分为A组(假手术组,n=10)、B组(脓毒症组,n=10)及C组(乌司他丁治疗组,n=10).其中,A组在给予水合氯醛麻醉成功后,从正中线剪开大鼠腹部,然后缝合伤口.B组和C组在麻醉成功后,使用盲肠结扎穿刺(CLP)模型将大鼠制成脓毒症动物模型,并且C组在术后立即给予乌司他丁治疗.所有大鼠在术后16 h处死,取左侧膈肌检测肌条收缩力,右侧膈肌检测膈肌肌细胞凋亡率及p38 MAPK蛋白表达水平.结果 脓毒症组与假手术组比较,膈肌肌细胞凋亡率及p38 MAPK蛋白表达明显上升,肌条收缩力明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).给予乌司他丁治疗后,膈肌细胞凋亡率、p38 MAPK蛋白表达及肌条收缩力较脓毒症组明显恢复,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 乌司他丁能够有效抑制脓毒症时p38 MAPK蛋白的表达,减少膈肌肌细胞凋亡率,从而减轻脓毒症膈肌损伤.
作者：张红梅；刘培；盛春风；郑红梅 刊期： 2013年第18期
目的 探索术中使用右美托咪啶(Dex)对老年患者术后认知功能的影响.方法选择老年普外科开腹手术患者120例,均采取全身麻醉,随机分为 4组,异氟烷对照组(I0组),异氟烷加右美托咪啶组(I1组),七氟烷对照组(S0组),七氟烷加右美托咪啶组(S1组),分别在术前 1 d、术后 1、3、7、28 d采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能.于术前1 d、手术结束时、术后1 d取静脉血检测S100β、NSE浓度,评估患者神经系统损伤.结果 术前各组MMSE评分、血浆S100β、NSE浓度比较差异无统计学意义(P>0.05).手术结束、术后1 d右美托咪啶组较对照组血浆S100β、NSE浓度低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1、3、7 d右美托咪啶组较对照组MMSE评分高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后28 d,各组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中联合使用右美托咪啶可改善老年患者早期术后认知功能.
作者：柏平；闫东；税春玲 刊期： 2013年第18期
难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(clostridium difficile-associated diarrhea,CDAD)是由难辨梭状芽孢杆菌感染(clostridium difficile infection,CDI)引起的腹泻,病理表现为结肠黏膜的急性渗出坏死性炎症,在受累黏膜常有一层伪膜形成,又称伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC),是抗菌药物相关性腹泻中的一个严重亚型.近年来,随着抗菌药物的广泛使用以及人口的老龄化,CDAD的发病率及严重程度在全球范围内呈上升趋势[1],在美国、加拿大和欧洲甚至出现暴发流行[2].由于难辨梭状芽孢杆菌多重耐药性的出现,使标准化的抗菌药物治疗往往易出现复发.在国外,粪菌移植(fecal microbiota transplantation)治疗CDAD已取得良好效果,而在中国对于粪菌移植的临床应用尚未被广泛认可.本文就粪菌移植治疗CDAD进行综述.
作者：陶林；陈东风；饶贤才 刊期： 2013年第18期
近年来,基于肿瘤抗原的单克隆抗体为基础的免疫疗法进展迅速.诸如美罗华(rituximab)、赫赛汀(trastuzumab)和西妥昔单抗(cetuximab)等药物,已应用于临床治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、头颈部癌和结肠癌等[1-3].单克隆抗体免疫治疗可以单独使用,但临床通常与放疗和(或)化疗联用,且临床疗效显著提高[4]:初治患者治愈率提高,复发或转移患者的总生存期延长.放疗或化疗联用西妥昔单克隆抗体、赫赛汀、美罗华时,死亡或复发的相对危险度减少20%~30%.单克隆抗体治疗让人们对恶性肿瘤生物治疗的价值恢复了信心,也促进了基于肿瘤抗原--单克隆抗体临床试验的进展.
作者：刘玉琳；王强 刊期： 2013年第18期
目的 探讨窝沟封闭术联合氟保护漆对预防儿童龋齿的效果.方法 选取2010年1月至2011年1月在该院进行健康体检的96例儿童(5～8岁)为研究对象,随机将其分为A组、B组及对照组3组,每组各32名儿童.A组儿童采用窝沟封闭术进行预防治疗,B组儿童采用窝沟封闭术联合0.5%高露洁的多乐氟(Duraphat)进行预防治疗,对照组儿童单纯行日常刷牙口腔护理.对3组儿童进行为期2年的随访,观察龋齿发生率以及A、B两组儿童封闭剂脱落情况.结果 A、B组儿童龋齿发生率显著低于对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05).与A组比较,B组儿童龋齿发生率较低,B组儿童窝沟封闭剂治疗后保留的情况较好,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对学龄儿童采用窝沟封闭术联合氟保护漆预防龋齿的临床效果理想,氟保护漆能起到保护窝沟封闭剂的作用,防止封闭剂脱落,从而能有效预防儿童龋齿.
作者：张晓蓉；王小燕；闫亮 刊期： 2013年第18期
目的 探讨利用现代生物技术开发一套可以快速、准确而且高通量检测肺部3种常见非典型感染病原体的检测方法.方法 采用环介导等温核酸扩增技术(LAMP)对导致肺部非典型感染的肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌3种常见病原体的特异性DNA片段进行扩增,结合基因芯片杂交技术鉴定这3种肺部非典型感染的病原体.结果 采用LAMP技术对目的 核酸进行扩增,肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌3种致病菌特异性核苷酸片段同时布阵在一张芯片上,证明该鉴定系统可检测出的DNA浓度为104拷贝大小,特异性高,芯片质量稳定.结论 LAMP技术结合基因芯片杂交技术可发挥独特的检测优势,能为常见的肺部非典型感染病原体终鉴定提供进一步佐证,可提高检验鉴定结果的准确性,具有简便快速、灵敏度高、特异性好等优势.
作者：杨俊发；柴晓宇；许飞 刊期： 2013年第18期
目的 检测活动性类风湿性关节炎(RA)伴慢性病贫血(ACD)患者网织红细胞参数的变化及临床意义.方法 采用日本Sysmex XE-2100全自动五分类血细胞分析仪,检测治疗前、后80例RA伴ACD患者和40例正常对照者的网织红细胞百分数(Ret%)、高散射光网织红细胞百分数(HFR%)、网织红细胞不成熟度(IRF),比较抗风湿药治疗前、后患者Ret%、HFR%、IRF的变化.结果 治疗前Ret%、HFR%、IRF较对照组均降低;经抗风湿药治疗后Ret%、HFR%、IRF值升高,IRF值升高的程度更明显.结论 Ret参数的检测有助于了解RA伴贫血患者治疗前、后骨髓红系生长情况,IRF能够敏感地反映治疗后患者的贫血改善程度,可作为患者治疗效果监测的有效手段.
作者：吴志美；喻海忠；袁建芬；卢美红 刊期： 2013年第18期
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除、淋巴结清扫治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效和价值.方法 选择该院2003年5月至2008年9月应用VAMT对Ⅰ/Ⅱ期肺癌行根治性手术治疗的175例,观察其手术类型、并发症、术后病理分期、生存率.结果 电视胸腔镜手术成功166例,9例中转开胸,无围术期死亡;术后病理分期Ⅰ期146例,Ⅱ期29例,术后3年生存率为86.2%.结论 VAMT肺叶切除根治早期非小细胞肺癌是可行、安全的,更具有创伤小、康复快的优点.
作者：邓波荣；严四军 刊期： 2013年第18期
目的 回顾性总结97例重度心功能不全患者,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变的手术疗效和早中期随访结果.方法 2009年5月至2011年3月,97例联合瓣膜病变患者接受主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣的外科治疗,对所有患者进行围术期分析及术后随访.结果 早期死亡率为7.22%,住院期间出现并发症患者为30例,并发症发生率为33.3%,主要并发症为低心排血量综合征、术后纵隔出血、呼吸衰竭、室性心律失常和急性肾衰竭.术后存活患者随访6～25个月,患者术后心功能明显改善,大多数患者生活自理.结论 对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变患者进行手术治疗,其早中期效果满意,术后患者心功能和生活质量有明显改善.
作者：石开虎；赵旭东；吴君旭；徐盛松；曹炜；龚文辉；宣海洋 刊期： 2013年第18期
目的 调查口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求,探讨提高患者满意度的有效方法.方法 自行设计基于Kano模型口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求调查问卷,采用方便抽样对106例口腔颌面部肿瘤住院患者进行问卷调查,运用Kano模型分析方法确定支持性照护需求服务属性.结果 口腔颌面部肿瘤住院患者支持性照护需求中必备属性、期望属性、魅力属性分别有4项、13项、3项,期望质量和魅力质量占80%.象限图分析中位于优势区及待改进区的项目分别有8项、12项,待改进区项目主要来自医疗系统及信息需求、患者照护及支持需求.结论 医院应将工作重点放在完善基础服务,满足患者期望型需求,保证必备质量和期望质量等方面,尤其要关注魅力质量,以创造新的服务形式,提供高质量的护理服务.
作者：陈群；郭世莉；李静言；彭文涛 刊期： 2013年第18期
目的 探讨不同程度、不同时间段急性颅脑损伤患者血糖、胰岛素水平关系及血清白细胞介素-6(IL-6)的含量变化及临床意义.方法 106例急性颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为轻度、中度和重度3组,分别于伤后1、2、3、4、5 d测定空腹血糖、血清胰岛素值并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析急性颅脑损伤程度与HOMA-IR之间关系;采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清IL-6含量,根据IL-6的动态变化,分析急性颅脑损伤程度与血清IL-6含量之间关系.结果 不同程度的急性颅脑损伤患者血糖、胰岛素水平及HOMA-IR比较差异有统计学意义(P<0.05),血糖、血清胰岛素和HOMA-IR越高,急性颅脑损伤的程度越重,同时血清IL-6含量在伤后高于对照组(P<0.05),而在重型颅脑损伤中增高较轻型和中型颅脑损伤更为明显(P<0.05).结论 空腹血糖值、HOMA-IR及血清IL-6含量与急性颅脑损伤程度存在相关性,可作为评估急性颅脑损伤严重程度及预后的一个客观指标.
作者：陈耀隆；何朝晖；刘浏 刊期： 2013年第18期
在体外循环下行心内直视手术是治疗各种先天性心脏病、后天性心脏病如风湿性心脏病、心脏肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾患的主要治疗手段.术后患者由于手术创伤大,病情变化快,有创监测及引流管道多,很容易发生各种并发症,导致医疗护理纠纷的发生.如何利用危机管理理论妥善应对医疗纠纷,有效缓和医患矛盾,构建和谐医患关系,日益成为众多医疗机构所关注的问题[1].2007年8月至2012年12月本科共收治体外循环手术患者314例,运用危机管理理论,术后经过严密监测与护理,取得了满意效果,无1例护理纠纷发生,现将护理体会报道如下.
作者：曹林英；苏琼 刊期： 2013年第18期
目的 对照病理检查结果探讨混合型脂肪肉瘤的CT、MRI表现及病理构成方式.方法 搜集经手术及病理检查确诊的混合型脂肪肉瘤10例,回顾性分析其临床、影像、病理资料,结合相关文献,探讨并复习其影像征象及病理构成状况.结果 高分化-黏液型为主的包块4例,多形性-黏液型为主的包块2例,去分化-黏液型为主的包块4例;位于腹膜后及大腿;由大小及范围不等的脂性区及非脂性区组成,具有分化良好型、去分化型及多形性脂肪肉瘤的影像学特点,并可见少许的液性部分.结论 CT及MRI能有效对肿块的成分做出初步的判断,有助于提高混合型脂肪肉瘤诊断的准确性.
作者：杨宝军 刊期： 2013年第18期
目的 探讨慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者外周血T细胞亚群变化与预后的关系.方法 采用流式细胞仪分别检测符合条件的CSHB、慢性乙型肝炎(CHB)、健康对照者的外周血T细胞亚群、血生化、凝血酶原活动度.治疗后,根据病情变化将CSHB分为好转组和无好转组.对治疗前、后各组检测结果进行数据分析和统计学处理.结果 治疗前,CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值:CSHB组与CHB组、对照组比较均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),CHB组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,CSHB无好转组CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞进一步下降、CD4+/CD8+比值上升,好转组CD3、CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值上升,CD8+T细胞下降.CD3、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+比值:无好转组与好转组、CHB组、对照组之间比较差异有统计学意义(P<0.01);CHB组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CSHB患者外周血T细胞亚群变化趋势对CSHB的诊断及判断预后有重要的指导意义.
作者：李健；邹文娟；梅小平 刊期： 2013年第18期
目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者应用拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗后胆囊收缩功能的变化情况.方法 通过前瞻性分析的方法,应用超声评估观察2例代偿期和10例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗前及应用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗后24、48周时胆囊收缩功能状况,观察治疗前、后胆囊排空率的变化.结果 治疗后24周时,25.0%(3/12)的患者胆囊收缩功能得到改善,48周时58.3%(7/12)的患者胆囊收缩功能得到改善,与治疗前胆囊排空率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 有效抗病毒治疗可改善胆囊收缩功能,应用超声检查胆囊收缩功能的变化可作为肝硬化患者抗病毒治疗效果的一个无创性评价指标.
作者：王郁杰；秦宝山；王志凌；郭云霞；张意兰；马英杰 刊期： 2013年第18期
鼻咽癌是中国常见的恶性肿瘤之一.早期通常没有特征性症状而不易被发现,在临床上见到的病例通常以中晚期为主.中晚期鼻咽癌患者的治疗采用以放疗为主,同时配合化疗,可挽救和延长患者的生命.多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药物,可与铂类联合应用,通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起抗肿瘤作用.目前,多西他赛应用于鼻咽癌的治疗,并且疗效确切[1-4].但由于化疗药物对细胞的毒性作用,常有不同程度的不良反应和脏器的损伤.因此,在化疗过程中应严密观察,及时发现化疗过程中出现的不良反应并及时处理,才能保证化疗的效果[5].本文观察了70例使用多西他赛联合顺铂进行化疗的中晚期鼻咽癌患者,旨在发现其毒性反应,探讨护理干预措施.
作者：全春桃 刊期： 2013年第18期
目的 探讨X线测量在膝关节前交叉韧带(ACL)损伤诊断中的价值.方法 对68例单纯、单侧的膝关节ACL损伤患者进行双膝关节侧位片进行相关数据测量,对比分析患、健侧所测数据的差异.结果 (1)屈膝位前抽屉试验时健侧平台应力前移度AO/AP为(52.68±6.24)%,患侧平台应力前移度AO/AP为(63.01±5.92)%,双侧屈膝平台应力前移度比较差异有统计学意义(P<0.05);伸膝应力位顶-平台相交率健侧为(23.15±5.02)%,患侧为(32.34±4.86)%,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);顶-平台角健侧为(55.13±7.20)°,患侧为(60.46±6.73)°,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);而股骨-平台夹角健侧为(97.49±2.41)°,患侧为(99.05±2.59)°,双侧比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)与伤后3个月内就诊相比,伤后超过3个月就诊的患膝平台应力前移度、伸膝应力位顶-平台相交率及顶-平台角比较差异有统计学意义(P<0.05);而伸膝应力位股骨-平台夹角比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线测量在诊断膝关节ACL损伤中具有明显的诊断价值,在膝关节侧位片上,ACL损伤侧膝关节屈膝位前抽屉试验时平台应力前移度、伸膝应力位的顶-平台相交率和顶-平台角均高于健侧膝,且受伤时间越长上述变化越明显.X线测量可作为ACL损伤的常规检查及诊断依据推广应用.
作者：肖育洪；陈翔宇 刊期： 2013年第18期
目的 分析小肠出血疾病临床特征,丰富对小肠出血疾病的诊治经验.方法 59例消化道出血均行胃、结肠镜检查,排除上、下消化道疾病,诊断小肠出血,分别予以小肠气钡双重造影、胶囊内镜、CT、CTA、血管造影或外科手术探查并针对此组小肠出血的病因就各种辅助检查的价值、治疗方式、效果及随访资料进行分析.结果 小肠出血性疾病中以血管发育不良和畸形为多见,占本组病例的52.5%,其次是小肠肿瘤占本组病例的25.4%,炎性肠病占本组病例的13.6%,Meckel憩室占本组病例的8.5%.结论 小肠出血以血管发育不良和畸形为多,除胶囊内镜、小肠镜以外,CT及CTA检查有重要价值,治疗方法有常规的止血药物及生长抑素静脉给药到达止血目的,另外,血管介入治疗、手术探查及辅以术中内镜有重要价值.
作者：崔红利；肖潇；杨均；王军；李丽；颜綦先；兰春慧；陈东风 刊期： 2013年第18期
宫腔粘连(ntrauterine adhesions,IUA)是指因各种原因导致子宫内膜损伤,引起子宫肌壁相互粘连,临床表现为周期性腹痛、月经异常、闭经、流产及不孕等,给患者身心带来巨大痛苦.近年来,随着宫腔镜技术的快速发展,该技术已成为诊断及治疗IUA的常规标准方法.本院自2010年2月至2012年8月应用宫腔镜治疗IUA患者106例,效果满意,现报道如下.
作者：李元华；龙玲；李玉艳 刊期： 2013年第18期
目的 观察胃癌组织中肿瘤转移抑制基因KISS-1的表达水平与胃癌浸润、转移的关系及其对细胞外基质的作用.方法 收集2011年10月至2012年6月在通辽市科尔沁区第一人民医院治疗的38例胃癌患者的胃癌组织与38例正常胃黏膜组织,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测两组标本中KISS-1表达情况,同时检测不同KISS-1阳性水平下细胞外基质(ECM)的表达水平差异.结果 KISS-1 信使RNA(mRNA)在胃癌组织中的阳性率为56.2%,在正常胃黏膜组织中的阳性率为87.1%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).且不同KISS-1阳性水平下,ECM的主要成分:层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)表达水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌组织中肿瘤转移抑制基因KISS-1的表达水平与胃癌浸润、转移密切相关,并通过对ECM表达的影响间接作用于肿瘤的发生与发展过程.
作者：乌力吉白乙；汤媛宇；王宏伟 刊期： 2013年第18期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
