陈正文
急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)以及脑损伤等是临床常见的一组危重症候群.由于目前缺乏理想的危重症治疗药物,一旦罹发,患者病情进展迅速,预后甚差.因伴有血流动力学不稳定、器官低灌注、菌血症和内毒素血症、脓毒症和脓毒症休克等共同的病理生理改变,终易发展成多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 而致命.血液净化技术是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法.具有清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡,保持内环境稳定,同时清除尿素、肌酐等内外源性有毒物质,以及某些炎症介质等特点,大大超过常规治疗能力所及范畴.血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病也已被广泛应用,已成为危重病急救医学的重要组成部分[1].现就近年来血液净化技术在急危重症疾病中的临床应用综述如下.
作者：张勇；陈洁平 刊期： 2009年第06期
20世纪70年代以来,产科研究的重点逐渐顾及胎儿和新生儿.随着胎儿电子监护和促胎肺成熟两大技术的发展,围产儿死亡率(perinatal mortality rate,PMR)明显下降,基于产科和新生儿科的密切合作,而产生了一门新的学科--围产医学(perinatalogy).它是以产科、新生儿科为主体,联合许多基础医学如生理、病理、遗传、人口、营养等以及医学工程学组成的边缘学科,主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理,旨在保护和促进母婴健康.围产医学研究的目标:初期为降低孕产妇死亡率(maternal mortality rate,MMR)及围产儿死亡率;中期为降低孕产妇及胎婴儿发病率及远期致残率;终目标是提高出生人口素质,延长生命,提高生活质量.
作者：刘建 刊期： 2009年第06期
病理性瘢痕是人体皮肤组织对损伤产生过度修复的结果,组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积,病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种[1].病理性瘢痕的形成在功能和外观上都给患者的身心健康带来一定程度的危害.近年来,许多体外研究表明细胞因子干扰素(IFN)可以抑制成纤维细胞的增殖、胶原的合成以及激活胶原酶的活性,起到拮抗纤维化的作用,可用于治疗病理性瘢痕[2].本文就利用干扰素防治病理性瘢痕方面的国内外研究进展进行综述.
作者：胡超；王元银 刊期： 2009年第06期
目的 分析微创穿刺治疗脑脓肿失败的原因,探讨减少失败的对策.方法 回顾性分析微创穿刺引流术治疗脑脓肿48例的临床资料.结果 9例患者临床效果差,后经改变方法而治愈.结论 严格掌握YL-1型一次性使用血肿穿刺针进行微创穿刺引流治疗脑脓肿的手术时机、手术技巧及适应证,配合合理使用抗生素,可以避免部分脑脓肿患者的治疗延误.
作者：李玮；孙俊杰；候明月 刊期： 2009年第06期
腰椎间盘突出症,又称为髓核突出(或脱出)或腰椎间盘纤维环破裂症,是临床上较为常见腰部疾患之一.本症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出(或脱出),于后方或椎管内导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受到刺激压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状.目前,该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI.随着影像技术日趋完善,对腰椎间盘突出症的临床认识不断深入,现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法介绍如下.
作者：陈春明 刊期： 2009年第06期
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,手术治疗是早期子宫颈癌的主要治疗方法[1].随着腹腔镜手术的开展,许多妇科复杂手术已经可以用腹腔镜完成.由于腹腔镜手术的特殊性,加强其围术期的护理,对于提高手术成功率,减少并发症非常重要.在临床护理工作中,作者加强子宫颈癌患者的围手术期护理,取得了良好效果,现总结如下.
作者：赵玲；邹丹；邱涛 刊期： 2009年第06期
胆囊结石病是常见的多发病,其发病率有日趋增加的倾向[1].治疗胆囊结石以胆囊切除术为主要方式,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已经在有条件的医院广泛开展.因其硬件投入高,患者住院费用高,手术适应证相对狭窄,中途中转开腹的比例仍较高[2],而无法在基层医院普及.而小切口胆囊切除术(MC)同样具有微创性、费用低、安全性高等特点,在基层医院开展较为普遍.本院自1997年10月至2008年11月,采用MC治疗胆囊结石及胆囊息肉1 005例,效果满意,现报道如下.
作者：向建军 刊期： 2009年第06期
产后抑郁症于1968年由Pitt首次提出,是指产妇在产褥期内出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中常见的一种类型[1].根据流行病学调查显示,产后12个月内是妇女一生中发生精神病的高危时期.一般在产后4周内发病,常在产后2周出现症状,表现为易激惹、焦虑、沮丧、恐怖等,有时还会陷入错乱或嗜睡状态,不仅影响产妇的身心健康,还可影响夫妻关系和整个家庭及社会,甚至可导致产后精神病的发生[2].有学者报道正常人群抑郁症的患病率为2%～3%[3],而产后抑郁发生率在国外报道为3.5%~33.00%,国内为11.38%~15.01%[4].产后抑郁症对产妇的身心健康、婴儿的生长发育、智力行为发育、家庭及社会均造成巨大的危害.因此了解产后抑郁症的影响因素,探讨产后抑郁症的防治措施,对降低产后抑郁症的发病、提高母儿身心健康水平具有积极的意义.现就产后抑郁症的影响因素与防治综述如下.
作者：陈红；刘建 刊期： 2009年第06期
目的 探讨在5.12大地震后前沿医院短时间集中收治大量地震伤员的特殊情况下,采取及时正确医院感染管理,预防控制伤员气性坏疽发生和院内感染.方法 (1)医院感染管理部门和医院医务人员提高对气性坏疽的认识,制定气性坏疽相关的医院感染院预防控制措施;(2)院前对地震伤员按伤口情况分诊,对伤员去污染处理;(3)加强气性坏疽的筛查;(4)对气性坏疽患者早诊断、早隔离、早治疗,采取严格消毒措施.结果 本院收治1 400多地震伤员只发现1例气性坏疽患者,后无第2代病例发生.结论 在5.12大地震后,医院短时间集中收治大批地震伤员,本院采取医院感染消毒隔离预防控制气性坏疽的措施是及时正确的.
作者：赵新华；冯琦；杨薇；谭佳秋 刊期： 2009年第06期
糖尿病患者易被葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、腐败坏死性细菌感染,导致颌面部间隙感染.口底蜂窝织炎被认为是颌面部严重而治疗困难的感染之一[1],其全身中毒症状严重,易发生窒息危险.现将本院近2年来收治的9例糖尿病合并重症口底蜂窝织炎患者的护理体会报道如下.
作者：王涤 刊期： 2009年第06期
目的 比较两种麻醉方式对儿童腹腔镜手术炎性和抗炎性细胞因子反应的影响.方法 1～3岁行腹腔镜手术的患儿40例,随机分为全麻组(GA组)和全麻复合硬膜外麻醉组(GEA组),每组20例.于麻醉诱导前(T0)、气腹5min(T1)、气腹30min(T2)、气腹结束后30min(T3)及气腹结束后24h(T4)取静脉血,ELISA法检测血浆IL-6、IL-8及IL-10浓度.结果 两组IL-6水平T1、T2、T3时升高,T4时开始下降,与T0时比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).GA组血浆IL-8在T1～T4各时点升高,于T3达高水平,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05); GEA组T1～T4各时点与T0比较差异无统计学意义(P>0.05).两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组IL-10水平在T1～T4均升高,与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);GEA组较GA组T1～T4增高有统计学意义P<0.05.结论 全麻复合硬膜外阻滞能减轻腹腔镜手术对患儿炎性细胞因子的影响.
作者：唐文；王珊；叶茂；徐颖 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中选择性胆道造影的手术配合.方法 在腹腔镜胆囊切除术中,对140例怀疑胆总管有病变的患者经胆囊管行术中胆道造影.结果 140例患者术中胆道造影均获成功,共发现胆总管结石15例,给予中转开腹行胆总管探查.结论 在LC术中行选择性胆道造影,可减少术后胆总管残余结石的发生率,使患者避免二次手术的痛苦.
作者：刘小琴；刘维会；秦双征；唐佳；胡正碧 刊期： 2009年第06期
1 临床资料患者,男,45岁,汉族,已婚,工人.2007年12月18日因反复气促、心悸1年,加重半月入院.入院时查体:T36.8℃,P82次/分,血压106/68mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),颈静脉不怒张,肝颈静脉回流征(+),两肺未闻及干、湿罗音.心界稍向左扩大,心率82次/分,律齐,P2亢进但无明显分裂,心尖部可闻隆隆样舒张期杂音,无明显收缩期杂音,肺动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第Ⅲ肋间可闻轻度叹息样舒张期杂音.肝脾未触及,双下肢无水肿.
作者：向立权；杨义航 刊期： 2009年第06期
微型体外循环是一种新的体外循环技术:其具有预冲量小,肝素用量少,在一定程度上减轻了因血液暴露于空气中及血液与异物接触所导致的炎性反应,利于血流动力学的恢复等优点.本文对微型体外循环的研究进展、临床应用效果进行综述.
作者：胡卫；肖颖彬 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术的护理配合.方法 结合本院腹腔镜胆囊切除术具体手术操作过程,总结该手术对护理人员专业知识的要求.结果 通过医护人员密切的配合,本院腹腔镜胆囊切除术平均手术时间为25min,术后住院时间为3～4d,均康复出院.结论 手术室护士只有熟练掌握腹腔镜胆囊切除术配合的全过程,手术才能顺利完成.
作者：刁国宣 刊期： 2009年第06期
随着人们生活水平的不断提高,消化道肿瘤的发病率呈逐年升高的趋势.近年来,分子生物学、基因组学及蛋白质组学的迅猛发展推进了分子靶向治疗的研究,一系列的分子靶向药物用于治疗多种消化道恶性肿瘤,并取得了良好的效果.所谓分子靶向治疗就是针对肿瘤发生、发展过程中的关键大分子,包括参与肿瘤发生、发展过程中的细胞信号传导和其他生物学途径的重要靶点,通过特异性阻断肿瘤细胞的信号传导,来控制其基因表达和改变生物学行为,或是通过强力阻止肿瘤血管生成,从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖,积极发挥抗肿瘤作用.相对于手术、放疗、化疗三大传统治疗手段,其具有较好的分子选择性,能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤.
作者：崔红利；陈东风 刊期： 2009年第06期
人工全髋关节置换术(THA)目前已广泛用于临床,作为髋关节疾患终末治疗的有效方法,它能有效解除关节疼痛,保持关节稳定,恢复关节功能,其手术效果明显优于其他手术1].通过对59例人工全髋关节置换术患者术前、术后进行系统的护理,取得了良好效果,现将护理体会报道如下.
作者：余志艳 刊期： 2009年第06期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(abstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrone,OSAHS)经低温等离子射频扁桃体、腺样体消融,软腭减容成形手术(CAUP)后发生急性呼吸道梗阻的原因及预防方法.方法 对48例OSAHS患者在经鼻气管插管全身麻醉下行CAUP手术治疗.观察两组不同拔管时间对患者的影响.结果 24例患者均在术后完全清醒状态下拔除气管导管,无1例出现急性呼吸道梗阻,效果明显优于对照组.结论 术后延长气管插管拔管时间对预防术后急性呼吸道梗阻有重要作用.
作者：田海；江晓；尹春霞 刊期： 2009年第06期
牙隐裂是临床常见的一种牙体损伤.本文对89例106颗隐裂牙,从临床表现、发病原因、诊断及其防治等方面进行了初步分析,现报道如下.
作者：陈正文 刊期： 2009年第06期
目的 了解肩难产在产科临床的发生率、高危因素、预测以及母婴并发症,探讨肩难产的处理方法,提高对肩难产的认识.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月发生在本院的肩难产19例,分析发生母婴并发症的情况.抽取同时期非肩难产30例为对照,比较分析两组之间孕妇宫高、腹围、B超检查胎儿双顶径以及新生儿身长、体重和1分钟Apgar评分等.结果 7年中经阴道分娩共7 713例,肩难产19例,肩难产发生率为0.25%.19例肩难产中产妇发生产后出血4例,发生率为21.1%;会阴裂伤3例(Ⅰ°1例,Ⅱ°2例),发生率为15.8%;产褥感染2例,发生率为10.5%.新生儿发生锁骨骨折1例(5.3%),臂丛神经损伤1例(5.3%),重度窒息4例(21.1%),轻度窒息8例(42.2%).肩难产组孕妇宫高、腹围值明显高于对照组,而胎儿B超测量双顶径值差异无统计学意义;肩难产组新生儿体重、身长均高于对照组,1分钟Apgar评分低于对照组.结论 肩难产发生率不高,但危害很大.巨大儿是发生肩难产的首要因素.肩难产的预测应当结合多项临床指标综合分析,正确处理肩难产可有效减少母婴严重并发症的发生.
作者：辛云淑；周玮；刘建 刊期： 2009年第06期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
