杨一梅；彭志莲
目的 比较冰冻病毒灭活血浆(S/D血浆)、新鲜冰冻血浆及10%羟乙基淀粉对机体凝血、纤溶功能的影响.方法 60例接受四肢、脊柱手术,并估计失血量在500mL 以上的择期手术患者,年龄18～60岁.分段法随机分为3组:S/D血浆组(SDP组,n=20)、普通新鲜冰冻血浆组(FFP组,n=20)、10%羟乙基淀粉组(HES组,n=20).所选择患者均采取全身麻醉方式,术中连续监测直接桡动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、间断监测中心静脉压.在失血量达400～500mmL时开始在各组输注实验药物,输注量为8～10mL/kg,在60min内输注完毕,术中根据红细胞压积(HCT)考虑是否输注红细胞.各组在输注实验药物前、输注完毕后60min、输注完毕后120min采集血样,检测AT-Ⅲ、PC、D-D、t-PA、PAI.采用SPSS11.0软件对各组间进行重复测量的方差分析法处理,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 HES组蛋白C及AT-Ⅲ含量在输注后下降(P＜0.05).SDP组在输注后血浆内蛋白C含量明显下降(P＜0.05),FFP组输注前后差异无统计学意义(P＞0.05).SDP组及FFP组在输注前后体内AT-Ⅲ含量无明显改变(P＞0.05).D-D:SDP组、FFP组于输注后呈明显增高趋势(P＜0.05);HES组输注前后无明显改变(P＞0.05).t-PA:SDP组、FFP组在输注后逐渐增高,直至输注后120min较输注前增高明显(P＜0.05)HES组输注后60min明显下降(P＜0.05),而在120min后恢复至输注前水平(P＞0.05).PAI-1:FFP组输注前后均无明显改变(P＞0.05),SDP组在输注后120min明显升高(P＜0.01);HES组在输注后60、120min明显升高(P＜0.01).结论 SDP及FFP输注后明显改善机体抗凝血功能并且优于HES组,二者效果相似.SDP对于维持机体失血后凝血与纤溶功能的平衡,防止凝血物质过度消耗上较FFP及HES更为理想.
作者：朱长江；马永达；葛衡江；陈力勇；张亚莉 刊期： 2008年第17期
目的 探讨现役军人的心理健康水平.研究心理干预的重要性.方法 将入组新兵在入伍时随机分成两组,入组前对两组新兵用症状自评量表(SCL-90)测试,当场交卷.要求两组在年龄、文化程度上无明显差异.A组为实验组,B组为对照组.A组采用<士兵心理卫生指南>和<士兵教育心理学>为教材集中授课和训练,系统学习3个月,该组新兵遇有心理应激随时给予心理干预;B组只进行常规的军事训练和必要的文娱活动以及必要的行政干预和指导;新兵连3个月结束后A、B两组再次进行SCL-90测评,对照分析.之后在服役期间的2年中跟踪随访A组,将A组随机分成al和A2两组各45人,al组继续心理干预,A2组脱落,2年后对al和A2两组再次进行SCI,90测评.用心理CT系统软件对数据进行处理,统计分析进行χ2检验.结果 A组干预后SCL-90总均分比干预前降低,P＜0.05;B组训练后分数上升,P＞0.05;各因子分随之降低或升高.A1和A2两组服役2年后SCL-90总均分分别降低和升高,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新兵时期心理干预至关重要,经过心理干预的新兵,整体心理素质提高,说明积极的心理教育很必要.
作者：郭红；王成喜；赵东；马成满；李凤艳 刊期： 2008年第17期
目的 分析高海拔地区干部体检异常心电图的发生情况,为研究心血管疾病和预防保健提供依据.方法 取2005～2007年干部体检资料共2 630例,心电图资料按年龄、性别分组及异常心电图进行分类、统计分析.结果 共检出异常心电图765例,占29%,其中窦性心律失常426例,占总数的16%(窦性心动过缓321例,占异常的41.9%);其次各种期前收缩16.5%,左室高电压9.3%,窦速7.1%,CRBBB 6%,ST-T改变5.8%,低电压5.5%,其他3.8%,窦房阻滞2.3%,CLBBB 1.5%.结论 异常心电图的发生随年龄的增加而增高,高海拔地区以缓慢心律失常尤为显著.
作者：王艳萍 刊期： 2008年第17期
目的 探讨自体血回输对骨科手术患者凝血功能和中性粒细胞的影响.方法 选择骨科择期手术患者62例,分为3组,A组20例采用异体输血,B组24例为小于1 000mL的自体血回输,C组为18例大于1 000mL 自体血回输.结果 3组患者的性别、年龄、体质量和身高差异无统计学意义,C组输血后血小板计数与A、B组输血后相比明显降低(P＜0.05),出血时间明显延长(P＜0.05);C组与A、B组输血前后中性粒细胞绝对值变化和中性粒细胞百分比变化组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大量自体血回输对机体凝血功能有一定的影响,但对中性粒细胞的影响不明显.
作者：黄静；方平；黄河 刊期： 2008年第17期
无症状心肌缺血(SMI)又称无痛性心肌缺血,是指具有心肌缺血临床症状但缺乏胸痛及心肌缺血相关的主要症状[1].随着动态心电图Holter检查技术在临床上的广泛应用,越来越多的SMI患者得以发现.
作者：汪天美 刊期： 2008年第17期
随着医疗卫生体制改革的不断深化以及人们自我保健意识的逐步提高,患者在就医过程中,对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求.
作者：杨一梅；彭志莲 刊期： 2008年第17期
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,减轻腹腔内粘连等优点,已广泛应用于临床.该手术是在CO2气腹条件下进行的,CO2气腹对手术患者的呼吸、循环影响较大,麻醉过程中极易发生呼吸循环并发症.
作者：唐方伟 刊期： 2008年第17期
目的 探讨腔内支架血管隔绝术的麻醉处理特点.方法 回顾性分析了15例主动脉瘤腔内支架血管隔绝术患者的麻醉.选用靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚的静脉麻醉方案,在控制性降压下实施腔内支架血管隔绝术并进行多指标监测和临床观察.结果 麻醉经过较平稳,围手术期患者生命体征稳定.结论 选择恰当的麻醉方案,维持术中血流动力学的稳定和保证重要脏器的灌注,是主动脉瘤腔内支架血管隔绝术中成功麻醉管理的关键.靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉是此种手术较为理想的麻醉方法.
作者：李洪；陶军；吴悦维；黄河；李永旺；杨天德；杜智勇；包晓航；黄静 刊期： 2008年第17期
平衡功能是人们完成各项日常生活、动作的保证,平衡功能障碍必然影响人们的生活、工作能力,降低生活质量.康复科收治的患者中大多数都有程度不等的平衡功能障碍.
作者：杨志金；舒彬；尹志勇 刊期： 2008年第17期
Ca2+是细胞内重要的第2信使,对细胞的存活、增殖及其他各个方面的功能有重要的调节作用.Ca2+通过与特异性的Ca2+结合蛋白相互作用而发挥其功能.目前已发现与Ca2+结合的蛋白大概有100多种,而钙调蛋白(calmodulin,CaM)是其中重要的一种.
作者：顾香；陈阳美；张杰敏 刊期： 2008年第17期
目的 探讨医院医患沟通的技巧.方法 从目前医患关系的现状出发.阐明医患沟通的意义,指出医务人员应该掌握一定的沟通技巧.结果 掌握一定的沟通技巧,建立良好的医息关系,有利于完善医院管理,避免引起医疗纠纷.结论 医务人员须掌握一定的医惠沟通的技巧,对患者高度负责,以良好的职业道德及高水平的医疗质量为患者服务.
作者：冯军强；向焱彬 刊期： 2008年第17期
目的 探讨行经皮肾镜钬激光碎石术的患者术中发生不良反应的原因及麻醉管理对策.方法 记录385例已择期行经皮肾镜碎石术的患者的一般情况,ASA分级.麻醉方式,手术体位及开始时至术毕每30min为观察时间点的心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度,手术时间、灌流液总量、术中出现的不良反应及麻醉处理方法.将术中发生不良反应的68例患者分为A组(观察组),无不良反应的317例为B组(对照组)并进行统计学分析.结果 两组手术时间、灌流液总量无差异;A组平均年龄及体质量较B组大但比较差异无统计学意义;A组术前合并症明显多于B组(P＜0.05);A组手术至60mim血压明显高于手术开始时(P＜0.05),但与B组比较差异无统计学意义.不良反应主要发生在手术进行60min后,以椎管内麻醉及俯卧位发生率高,经对症处理后明显好转,2例患者无好转终止手术治疗.结论 不同麻醉方式下行经皮肾镜钬激光碎石术中均有不良反应发生,原因与术前患者的合并症、麻醉方式、手术体位、手术时间及灌注液总量有关,临床上应根据患者个体情况选择不同麻醉方式,尽量缩短手术时间,降低术中灌注压,以减少灌洗液的吸收.
作者：罗远国；李洪；曾军；胡春林；张旭；王东 刊期： 2008年第17期
层流手术室近年来在我国医院手术室所占比例迅速增加,洁净手术室的使用对于减少外源性手术感染起到了重要作用,对空气洁净度检测是洁净手术室日常检查的重要内容.
作者：王亚玲；孙静；唐棠 刊期： 2008年第17期
2008年5月12日中国四川省汶川县发生了里氏8级大地震,给人民的生命造成严重威胁.5月14日本院医疗队徒步进入地震中心带的汶川县映秀镇,展开了抗震救灾第一线的伤员救治工作.
作者：唐棠；孙静；罗春梅；李晓琴；朱倩；彭静 刊期： 2008年第17期
目的 观察严重烧伤早期小鼠肺组织糖皮质激素受体(GR)表达的变化,并探讨安定-氯胺酮麻醉对其表达变化的影响.方法 70只成年健康昆明小鼠,随机分为健康对照组、烧伤组、烧伤后麻醉组,20%～30%体表总面积Ⅲ度烧伤作为烧伤模型,烧伤后麻醉组在小鼠严重烧伤后立即肌肉注射安定0.4mg/kg、氯胺酮10mg/kg进行麻醉.应用Western blot技术检测各组小鼠肺组织GR蛋白表达水平.结果 在严重烧伤后30min,小鼠肺组织中GR蛋白表达水平就已经开始降低,12h后逐渐恢复至正常水平.而烧伤后应用安定-氯胺酮麻醉,小鼠肺组织GR蛋白表达水平均无明显变化.结论 严重烧伤可引起小鼠肺组织GR表达水平的早期下降,而严重烧伤后应用安定-氯胺酮麻醉能显著抑制GR表达水平下调,结果提示安定-氯胺酮麻醉可能部分改善严重烧伤诱发的应激状态,这可能与抑制GR表达水平下调有关.
作者：钟河江；杨天德；陶军；粟永萍 刊期： 2008年第17期
主动脉弓部手术因术中需暂时中断正常脑血流,有引起神经系统损伤的潜在风险.因此,以深低温/低温停循环(deep/hypot-hermic cirCUlatory arrest,DHCA/HCA)为基础的多种辅助灌注措施成为人们关注的热点,逆行性脑灌注(retrograde cerebral perfusion,RCP)、顺行性脑灌注(antegrade eerelbral perfusion,ACP)和选择性顺行性脑灌注(antegrade selective cerebral perfusion,ASCP)应运而生,并相继应用于临床[1].
作者：杨天德 刊期： 2008年第17期
目的 探讨重症冠心病患者冠状动脉搭桥手术的麻醉处理.方法 对68例重症冠心病患者冠状动脉搭桥术的麻醉进行回顾分析,采用小剂量芬太尼、异丙酚、异氟烷复合全身麻醉,持续监测心电图、脉搏、氧饱和度、呼气末二氧化碳、平均动脉压、中心静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、静脉桥116支,同期行室壁瘤切除3例,瓣膜置换30例,室间隔穿孔修补术1例.围术期发生低心排5例、呼吸衰竭1例、肾功能不全1例,多器官功能衰竭1例,死亡4例,1例患者于术后第3天并发多器官功能衰竭死亡,另3例患者并发低心排死亡,死亡率5.89%;结论 术前尽量改善心功能并给予充分的镇静,降低心肌耗氧;维持血流动力学的稳定是重症冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键,可降低死亡率和术后并发症.
作者：陈杰；黄河；杨天德；陶军；吴悦维；李永旺 刊期： 2008年第17期
心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)是指心脏手术患者在术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量,全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管楔压降低,补充液体后症状无改善或改善不明显的一组综合征,又称血管扩张性休克[1].
作者：陶军 刊期： 2008年第17期
目的 分析总结15例气管、支气管断裂患者的麻醉及处理体会.方法 回顾分析本院15例患者,特别是对术前的诊断和准备,全身麻醉插管方式的选择,以及术中、术后的管理进行探讨.结果 15例患者经及时准确的诊断和处理,呼吸困难等状况迅速得到改善,麻醉也较平稳,未遇到较大困难,患者术后均康复出院.结论 气管、支气管断裂往往急诊入院,准确的术前诊断,尤其是对一些体征不明显者的诊断更为重要;适当的麻醉处理是患者痊愈出院的保证.
作者：陈杰；李永旺；陶军；杨天德 刊期： 2008年第17期
目的 探讨宫颈常见微生物感染的细胞病理学诊断标准和意义.方法 对20 375例宫颈膜式液基细胞学检测技术描述性诊断标准进行细胞病理学诊断,对其中的细茵、念珠茵、滴虫和人乳头瘤病毒(HPV)感染进行分析总结.结果 细菌感染660例(3.2%),念珠茵感染537例(2.6%),滴虫感染168例(0.8%),HPV感染75例(0.4%).结论 宫颈常见微生物及其感染细胞病理学特征明显,对感染性诊断具有肯定的诊断价值.
作者：黄明春 刊期： 2008年第17期
重庆医学杂志
主管:重庆市卫生和计划生育委员会
主办：重庆市卫生信息中心,重庆市医学会
