朱英
随着电子结肠镜的广泛应用，结肠黑病变(Melanosis Coli,MC)的确诊病例并非罕见。此前常因对MC认识不足或/和纤维结肠镜成像质量不高而导致误诊或漏诊。本院从1997-06/2000-07共发现25例，并对之进行了密切跟踪随访。1 对象和方法1.1 对象 共25例MC患者，占同期电子肠镜2975例的0.84%，男19例，女6例，年龄35岁～71岁，其中≥60岁22例(88%)。25例均患习惯性便秘，病史3～10a，确诊MC前皆长期口服便秘舒、便塞停、麻仁丸、三黄片等中药类泻药。1.2 内镜资料 25例患者均经电子结肠镜(CF-230，OLYMPUS)确诊，镜下表现为：结肠粘膜尚光滑完整，可见浅棕、棕褐或黑色色素沉着。呈斑点、豹纹或鱼网状。其中5例(20%)在首次确诊时合并肠息肉。病变范围：全段结肠均匀分布17例，间隔出现8例，全部病例经病理检查符合MC改变。5例肠息肉患者均行电子肠镜下息肉摘除术，病理证实为良性息肉。
作者：张志坚；张捷；黄云生；吴秋萍；文晓冬 刊期： 2001年第02期
女阴瘙痒属局限性皮肤瘙痒病，是妇女常见疾病，致病因素较为复杂。我们于临床发现有些是由药物过多洗涤所致，且有逐年增加趋势，部分甚至发展为慢性外阴疼痛。现将临床所见分析、报告如下。1 临床资料 本组62例，年龄19岁～48岁，平均37.57岁±3.34岁；文化程度：大专以上9例(14.5%)，初中以上23例(37.1%)；小学及小学以下30例(48.4%)。职业：农民14例，工人19例，职员8例，其他21例，未婚18例，已婚44例。所有患者以下阴部不适、瘙痒或疼痛为主诉就诊，由我院皮肤性病科及妇产科医生接诊检查，并进行相关实验室检查除外性传播疾病。符合女性外阴部瘙痒病者53例，慢性外阴疼痛者9例。女性外阴瘙痒临床表现均有不同程度外阴瘙痒，以大、小阴唇为主，伴肛周瘙痒12例(22.6%)、阴道不适感26例(49.1%)、会阴和阴道下坠感15例(28.3%)、烧灼痛8例(15.6%)、间断性抽掣或针刺感12例(22.9%)，局部查体可见不同程度皮肤粗糙、肥厚和抓痕。病程1个月～6个月。部分表现有紧张、焦虑、沮丧等心理障碍。慢性外阴疼痛临床表现有烧灼样疼痛、会阴及阴道下坠感、外阴不适、针刺感，伴瘙痒7例、虫行感5例。查体见局部皮肤粗糙、肥厚及浸渍、色素沉着，2例间有色素减退斑。病程均在6个月以上，患者表现有不同程度焦虑、沮丧、对治疗失去信心及精神紧张等心理障碍。
作者：杨东生；吕薪翔；杜锦辉 刊期： 2001年第02期
经皮穿刺腰椎间盘切除术(APLD)是近几年来发展起来的新技术，广泛应用于临床时间短，其适应证的选择有待于进一步总结。下面就我院应用APLD以来治疗失败的20例患者作原因分析如下。1 临床资料 本组患者共20例，男14例，女6例，年龄21岁～87岁，平均32岁，发病时间3个月～25个月5例，3～11a 15例，病变部位L4～5例，L5～S1 17例。CT示椎间盘向侧后方突＞1cm 4例，＜1cm 14例。中央型2例分别突出0.7cm和0.9cm，首次均按常规治疗，中央型在偏重侧施术，取出椎间盘组织0.5g～1.5g，平均0.9g术后效果都不理想。经再次调整部位和方向穿刺治疗后其中2例病程较短，突出＜1cm 2例，中央型患者痊愈，平均切吸出椎间盘组织1.5g，其余均行手术治疗痊愈。术中见CT示＞1cm者3例纤维环未破裂，1例椎间盘组织脱出游离于椎管内，＜1cm者椎间盘组织均变性脱水失去弹性。
作者：孙立明；李淑贞 刊期： 2001年第02期
我院从1985-01/2000-01共收治腹部外伤患者638例，其中死亡21例，本文对21例死亡患者分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本例死亡21例中，男13例，女8例，年龄5岁～70岁，20岁～50岁为14例，占67%。1.2 致伤原因 车祸伤16例，塌方压伤2例，刀刺伤2例，杠铃砸伤1例。1.3 合并损伤 脊椎四肢伤8例，颅脑损伤5例，胸部外伤7例，其他损伤6例。1.4 施行手术情况 肝修补术8例，部分肝切除术2例，脾切除术7例，肾修补术1例，颅内血肿清除术5例，膈肌修补术4例，胃肠修补术6例，小肠部分切除术2例，阑尾切除术1例，胸腔闭式引流1例，开放性骨折复位内固定1例。1.5 死亡原因 死于严重腹腔脏器损伤及合并损伤难以救治9例，死于空腔脏器破裂、感染性休克性继发多器官功能衰竭4例，死于失血性休克难以纠正6例，死于并发心肺功能不全2例。1.6 死亡时间伤后至死亡短2h，长7d。2 讨论2.1 随着交通事业的发展，车祸致伤明显上升，且受伤部位多，伤情严重，易发生休克，处理困难，是死亡的主要原因之一。本组有6例患者入院时已严重休克，虽给予积极抗休克治疗不能纠正，术中发现实质脏器破裂，2例合并下腔静脉破裂，出血汹涌难以止血，死于术中。另3例腹部损伤，虽然予正确处理，终死于并发的严重颅脑损伤。2.2 合并伤的掩盖，导致腹部损伤延误诊断，丧失治疗时机。1例左下胸部刀刺伤患者，入院时仅给予简单的清创缝合，3d后出现明显腹膜炎体征，立即剖腹探查，发现膈肌及结肠破裂，腹腔感染严重，大量脓液，后死于感染性休克。2例颅脑外伤患者给予开颅减压，血肿清除，术后仍处于休克状态，后死亡，尸体解剖证实为肝脾破裂，死于失血性休克。
作者：潘志明 刊期： 2001年第02期
蛛网膜下腔出血(SAH)是脑血管常见疾病，也是急危重病之一，及时正确诊断能减少病死率，但部分SAH患者为非典型表现而易造成误诊。笔者总结了5a来24例被误诊的SAH患者，现分析如下。1 临床资料 本组年龄40岁～70岁，男14例，女10例，院外误诊15例，院内误诊9例，误诊时间2～10d，被误诊为偏头痛6例，高血压病6例，颈椎病4例，痛性眼肌麻痹3例，感冒3例，脑膜炎2例。所有病例因误诊造成病情加重或出现昏迷后转入我院及我科，经头CT、腰穿检查而确诊为SAH，并经造影增强扫描证实为动脉瘤所引起者12例，脑血管畸形者8例，动脉硬化4例。2 讨论2.1 误诊为偏头痛 该6例为年龄40岁～45岁的女性，临床症状有头痛、恶心、呕吐，过去有类似症状发作史，神志清楚，四肢活动良好，呼吸、心率、血压、ECG均基本正常，但未作脑膜刺激症检查。首诊医生认为患者年龄不大，有头痛症状，尤其是有偏头痛病史故而只考虑偏头痛，没有想到脑血管意外，所以脑膜刺激征等神经系统的一般检查都未做，这是造成误诊的主要原因。
作者：赖文军 刊期： 2001年第02期
我院在1993-01/1999-12间共收治流行性出血热血液透析患者243例，其中早期误诊86例，误诊率35.4%，只有早期诊断才能及时治疗，早期诊断对血液透析的治疗效果影响较大。现将误诊病例总结如下，旨在引起广大临床医师注意，减少误诊，降低病死率。1 对象和方法 全部患者均符合1987年全国流行性出血热(EHF)会议制定的诊断标准［1］，确诊组157例，男97例，女60例，年龄13岁～67岁，平均36.5岁，误诊组86例，男67例，女19例，年龄12岁～70岁，平均35.9岁。两组主要临床表现见表1。表1 243例EHF主要临床表现项目确诊组(例)误诊组(例)发热15786三痛症状14333*三红症状13832*皮肤瘀点瘀斑14229*肾区扣痛14838尿蛋白15786血白细胞升高15072异常淋巴细胞12551*血小板减少15786
作者：常子军；路更 刊期： 2001年第02期
目的 探讨消化道类癌发生部位与组织学分型及DNA含量的关系。方法 52例类癌按照GOULD方法被分为3型：典型类癌20例，非典型类癌20例，低分化类癌12例。分析其发生部位与组织学分型的关系，同时进行细胞核DNA定量分析。结果 52例类癌只有1例发生于阑尾。典型类癌绝大多数分布于后肠(18/20)，低分化类癌大部分源于前肠(8/12)。前肠类癌绝大多数为异倍体(14/15)，中后肠倍体分布较为均匀。典型类癌中2倍体占多数(9/13)，非典型类癌与低分化类癌中异倍体占多数(16/20；6/7)。结论 发生部位、组织学分型及DNA含量的关系有助于类癌的良恶性程度及预后估价。
作者：徐洪；李绪黎；贺松 刊期： 2001年第02期
川崎病在儿科中发病增多，因小儿不易采集病史以及早期临床医师对本病认识不足，误诊率较高。我科自1992-03/1999-12共收川崎病34例，误诊24例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男17例，女7例，年龄＜1岁2例，～3岁12例，～7岁6例，＞7岁4例。1.2 临床表现 发热24例，眼结膜充血16例，皮疹14例，颈淋巴结肿大12例，口唇皲裂、杨梅舌5例，手足硬肿15例，肛周及指趾端脱皮10例。1.3 辅助检查 外周血WBC＞15×109/L19例，＞10×109/L3例，＜10×109/L2例；中性粒细胞均增高。PLT＞300×109/L6例，ESR38mm/h～135mm/h 14例，肝功能异常2例。血培养全部阴性。ECG示心动过速14例，ST-T改变2例，P-R间期延长1例。心脏彩色多普勒示冠状动脉扩张0.4cm～0.5cm3例，心包少量积液1例。1.4 误诊情况 初诊至确诊时间一般为3～7d，其中有2例＞7d。误诊为上呼吸道感染11例，颈淋巴结炎5例，荨麻疹1例，过敏性紫癜1例，眼结膜炎1例，伤寒1例，败血症1例，口腔炎3例。
作者：徐家振 刊期： 2001年第02期
目的 分析侧脑室中央性神经细胞瘤的CT和MRI表现。方法 回顾性分析经手术病理证实的中央性神经细胞瘤5例，男3例，女2例，年龄20岁～44岁，平均年龄30.4岁。CT检查3例，MRI检查4例。结果 肿瘤位于侧脑室内前2/3，边界清楚。CT平扫呈略高密度，增强扫描肿瘤增强不明显。MRI表现为略短T1，略长T2信号。本组5例中，3例误诊为室管膜瘤，2例误诊为星形胶质细胞瘤。结论 中央性神经细胞瘤影像学有特征性表现，CT和MRI是该病有效的检查手段。侧脑室前2/3处发生的肿瘤，鉴别诊断应考虑到中央性神经细胞瘤。
作者：田伟民；沈爱东；韩本谊 刊期： 2001年第02期
穿琥宁(Potansium dehydrographolide succinas)注射液是从中药穿心莲叶中提取的穿心莲内酯，经化学半合成的广谱抗病毒药物，其注射液为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐。临床上广泛用于各种病毒感染，常加入葡萄糖输液或生理盐水中静滴，且与其他药物配伍输注。本院儿科一患儿因上呼吸道感染，呕吐，给予穿琥宁80 mg头孢噻肟钠1.0 g，维生素B6 50mg，100g/L葡萄糖150 ml 静滴，在静滴过程中产生明显沉淀，堵塞针头。为此我们查阅了有关文献，无上述药物发生配伍反应的报道，殷立新等报道［1］，穿琥宁与维生素B6配伍外观无变化，4h内微粒符合药典规定，紫外吸引峰无偏移，认为临床可配伍。为此我们仅就配伍外观做了配对配伍实验，并为产生沉淀的两物质进行了不同浓度下沉淀产生情况的实验，现报告如下。 分别以穿琥宁(991102，哈尔滨三联药业有限公司)、头孢噻肟钠(990826，广州白云山制药总厂)，维生素B6(991101，广东湛江制药总厂)，100g/L葡萄糖(20000223，本院制剂室)按患儿处方浓度两两配伍，结果维生素B6与穿琥宁产生沉淀，以不同浓度的穿琥宁与维生素B6配伍，为便于观察，置玻璃比色管中，并以50g/L葡萄糖50 ml于比色管中作为对照，观察外观，结果见表1。
作者：常威；李景兰 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 本组男21例，女9例。年龄18岁～68岁，其中合并椎管狭窄或脊椎滑脱未能术中处理者8例；术中节段错误2例；椎管内静脉丛损伤出血12例；神经牵拉伤5例；硬膜撕裂伤3例；原因：均系术者对病情认识不足，术前准备不充分，术中操作不得当所致。 本组经术中重新定位，再次行椎管扩大、脊柱融合及内、外固定、瘢痕松解等手术，随访0.5～5 a，均无严重的腰腿疼痛，可满足日常的生活和工作。2 讨论 腰椎间盘突出症系骨科常见病、多发病，回顾该病手术中的问题，对术中失误的原因及处理作一分析与探讨，以便提高对该病的医疗水平。2.1 对合并症的认识不足 本组合并椎管狭窄、滑脱共8例，因术中仅单一进行了髓核摘除，而导致术后效果不理想，其中大多数均再次手术。本组另外2例属移行椎患者，而术者术前忽略了该问题，术中仅凭经验定位，故术中节段出错。2.2 对椎管内出现的病理解剖处置不当 本组有3例在咬除黄韧带和椎板时，由于深部组织粘连，牵拉撕裂了硬脊膜。因此在打开椎管时，应注意分离其深部的粘连组织，椎板亦不宜大块咬除。一旦术中撕破硬脊膜，应立即通知麻醉师，并采用脚高头低位，以0号丝线进行修补裂口［1］。
作者：何彬 刊期： 2001年第02期
周期性麻痹(Periodic paralysis)是一种由常染色体显性遗传的、与钾代谢障碍有关的、呈周期性发作的、弛缓性瘫痪的肌肉疾病［1］。皮质激素易诱发本病，如临床医生经验不足或未高度重视，故易造成误诊、漏诊。就我院自1995-01～2000-01因激素诱发周期性麻痹急诊入院11例病历资料整理分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 在11例患者中男9例，女2例，年龄31岁～51岁3例，～78岁8例。原发病采用皮质激素诱发周期性麻痹发作的病例，不典型甲亢合并肺部感染2例，不典型甲亢合并胆道感染2例，病毒性肝炎肝硬化2例，老年慢性支气管炎合并肺心病2例，早期肺癌1例，流感合并肺部感染2例。采用激素药物剂量，用中剂量氢化可的松4例，中剂量地塞米松4例，大剂量地塞米松3例。采用激素至麻痹出现时间，用药后4h出现麻痹4例，8h出现麻痹3例，12h出现麻痹4例。以上用药方法全系静脉滴注，同时排除其他致病因素。1.2 临床表现 全部病例均在用药后出汗、乏力、肢体酸重、感觉异常，继而瘫痪，以肢体为主、两侧对称，下肢早于上肢、重于上肢，亦可自下向上逐渐累及躯干及上肢。其中2例大小便失禁，1例尿潴留，2例吞咽困难伴进食呛咳，3例腱反射减弱，8例消失。1.3 辅助检查 血清钾化验，所有病例血钾均低于正常低值，血钾范围为2.0 mmol/L～3.4 mmol/L，9例ECG提示低钾改变。1.4 治疗结果 立即停用激素药物，及时给予静脉滴注方式补钾，将3 g氯化钾液溶于1000 ml生理盐水中缓慢静滴，视病情程度每日输入3 g～6 g，待症状好转后改为口服维持巩固。14h内恢复3例，18h内恢复6例，26h内恢复2例。
作者：解耀 刊期： 2001年第02期
自发性食管破裂是一种突发而严重的疾病，发病率低、误诊率高、死亡率高。一般医务人员对本病缺乏认识，常误诊为其他急性疾患。我院自1986年/2000年共收治自发性食管破裂患者9例，误诊7例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 7例均为男性，年龄29岁～60岁，为饮酒后或暴饮暴食后剧烈呕吐所致。1例有恶心病史，1例有消化道溃疡病史。1.2 临床表现 7例均有发热，6例有突发性胸痛，上腹痛5例，疼痛向肩背部放射3例，伴胸闷、呼吸困难3例，右侧液气胸5例，左侧液气胸2例，纵隔气肿7例。1.3 辅助检查 血、尿淀粉酶增高2例，X线检查纵隔液平5例，纵隔及胸腔内多个液平3例，碘油造影5例，钡餐造影2例，造影阳性者6例。1.4 误诊情况 误诊为急腹症4例，其中2例误诊为急性胰腺炎，1例为急性胆囊炎，1例为消化道溃疡穿孔，误诊为液气胸2例，误诊为冠心病心绞痛1例，误诊时间3～5d，平均6d。1.5 治疗情况 经过禁饮食，持续胃肠减压，胸腔闭式引流，抗感染、支持治疗、空肠造瘘，3例保守痊愈，2例手术修补食管裂口痊愈，1例败血症死亡，1例手术修补食管裂口失败死亡。
作者：王丽琴；闫召华；芦昌慧；陈新 刊期： 2001年第02期
肝性皮层盲，是指肝性脑病过程中出现一过性双目失明，不留后遗症的一种特殊临床表现，我科自1995-05/1999-12共收治肝性脑病患者97例次，其中14例出现肝性皮层盲，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 97例次均为我科1995-05/1999-12住院患者，年龄26岁～74岁，平均年龄38.7岁。其中急性重症肝炎4例，亚急性重症肝炎6例，慢性重症肝炎5例，肝炎后肝硬化82例次。入院时均处于肝昏迷前期，其中14例出现双目完全失明。治愈的病例失明持续时间4h～16h。14例中急性重症肝炎、亚急性重症肝炎各1例，慢性重症肝炎2例，肝炎后肝硬化10例，分别占同类患者的25%(1/4)、16.7%(1/6)、40%(2/5)及12.2%(10/82)，占总病例14.48%(14/97)。1.2 临床表现特点 14例患者均有典型肝昏迷前期表现特点，并有双目完全失明，但眼球活动自如，对光反应及辐凑反射存在。眼底检查均无视神经萎缩，视网膜结构正常。均可排除眼球本身疾病。1.3 治疗情况及转归 所有病例均根据病情给予综合保肝治疗，并及时给予200g/L甘露醇、乙酰谷酰胺、支链氨基酸等综合抗肝性脑病治疗，有酸碱失衡者及时予以纠正。1.4 结果 10例肝炎后肝硬化，1例亚重肝及1例慢重肝患者分别在治疗后4～12h内视力恢复，住院期间未再出现失明。其余2例逐渐发展为深昏迷死亡。
作者：李淑芹；李心国 刊期： 2001年第02期
我院近3a来收住脑出血253例，其中因症状不典型而误诊者36例，占14.3%。本文就其误诊原因进行分析，以尽量减少误诊。1 临床资料 本组36例，男23例，女13例，年龄38岁～80岁，平均66岁。发病情况：活动中起病6例，休息及睡眠中起病30例。头痛3例，头晕、恶心、呕吐3例。肢体抽搐1例，嗜睡2例，余均神志清，大小便失禁1例。以短暂性脑缺血发作表现发病的3例，以癫痫发作表现者1例，以精神异常、视物不清为主要表现者各1例。肢体肌力0级～1级 1例，2～3级 8例，3级～4级 20例，正常7例。颈抵抗5例，血压高30例，其中BP 28～30/18 kPa 5例，27.5～25/17.5～16kPa 9例，24.5～22/15.5 kPa 10例，21.5～18/14 kPa 6例，血压正常6例。既往有高血压史28例，冠心病病史6例，糖尿病史10例，慢支病史8例，脑血栓史4例。CT示出血量约1 ml～5 ml，壳核出血11例，尾状核出血6例，基底节、小脑出血4例，脑叶(额、顶、枕叶)出血12例，脑干出血3例。误诊为脑梗塞23例，TIA发作4例，椎基底动脉供血不足3例，癫痫发作1例。入院后按初诊给予治疗，其中有5例给予了扩血管治疗。3例有不同程度的加重。治疗效果不明显24例，无变化9例，后均经CT明确诊断，给予了相应治疗后32例痊愈，4例好转。
作者：徐继森；贾玉臻；马建 刊期： 2001年第02期
目的 探讨放射性脑脊髓损伤的误诊原因及MRI表现特点。方法 回顾性分析了我院1995-01～2000-10收治的38例放射性脑脊髓损伤的临床和MRI表现。结果 放射性脑损伤26例，脊髓损伤12例。临床误诊20例，CT误诊16例，MRI误诊2例。结论 临床表现多样化是放射性脑脊髓损伤的临床特点；MRI是诊断放射性脑脊髓损伤的可靠方法，临床与影像结合是减少误诊的措施。
作者：郭炳伦 刊期： 2001年第02期
目的 探讨甲床外血管球瘤临床特点和误诊误治的原因，寻找有效的早期诊断方法。方法 通过对手术切除并经病理证实的13例甲床外血管球瘤的回顾性研究，分析其临床表现和误诊误治原因。结果 13例均有不同程度的误诊误治史，平均误诊时间为31个月，所有患者均经B超检查发现肿块并行手术切除而确诊。结论 对甲床外血管球瘤认识不足是造成误诊的主要原因，高频B超检查是降低其误诊、漏诊的简便、有效的方法。
作者：黄冬梅；蔡道章；苏颖；迟江丽；闫萍 刊期： 2001年第02期
近年来气囊导尿管在临床上得到了广泛运用，其使用方便，固定牢靠不易脱落，护理方便，易被患者接受，亦受到护理人员的欢迎。然而如果使用或护理不当会造成并发症。特别严重的是损伤尿道造成出血。本院近年来共发生11例，就其误伤原因试行分析。1 临床资料 11例患者均为男性，年龄在45岁～70岁，发生损伤时间为置入气囊尿管即刻和1wk之内。原发病计脑出血2例，截瘫2例，重型颅脑损伤3例，胆石症2例，良性前列腺增生病2例。其中昏迷患者4例，出血量在100ml～300ml之间，出血时间1～3d不等，其中1例因下肢截瘫尿潴留而留置16#双腔气囊导尿管，当尿管插入20 cm时即有尿流出，再送入2 cm后自气囊内注入生理盐水10 ml后发现尿管内及尿道内涌出鲜血150 ml，并持续有尿道出血和血尿10min，疑尿道损伤，放水后拔出尿管重新置入普通尿管并冲洗膀胱后血止。另1例脑出血偏瘫患者意识朦胧，放置双腔气囊导尿管1wk时患者用健手强行牵位尿管至尿道出血不止。经更换普通尿管止血，冲洗后血止。
作者：郭红艳；张美英 刊期： 2001年第02期
垂体肿瘤不仅可以导致失明，而且可以引起垂体功能低下，严重者甚至可以引起生命危险。大多数患者在患病过程中常伴有视功能损害。由于一部分患者是以视力减退为首诊症状，因此眼科医师对该病要有充分的认识，及早尽快正确做出诊断，以确保患者的治疗，现将我院在临床上所遇到的25例垂体肿瘤误诊患者进行分析。1 对象和方法1.1 对象 本组25例中，男10例，女15例，年龄17岁～60岁，其中23岁～55岁青壮年21例，占84%。病理分类，嫌色性垂体肿瘤18例，占72%，嗜酸性垂体病5例，占20%，混合性垂体瘤2例，占8%。1.2 误诊情况 误诊为急性视神经炎10例，球后视神经炎13例，神经官能症1例，低压性青光眼1例，误诊短时间2个月，长时间2a。2 结果 在误诊的25例垂体肿瘤患者中，我们采用了视力、视野、眼底、CT、MRI等综合检查手段后，对25例垂体病患者作出了正确诊断，经治疗后，抢救了部分患者的视力，恢复了部分患者的垂体功能，从而挽救了患者的性命。
作者：陈淑端；高莹莹；叶克菁 刊期： 2001年第02期
我院自1990年/1999年共收治不典型腹内实质性脏器破裂伤24例，治愈18例，死亡6例，本文就其诊断和治疗的体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组中男17例，女7例，年龄小9岁，大60岁。入院时间：30min～1h 8例，1～2h 6例，2～4h 6例，4h以上4例。损伤原因：车祸撞伤10例，摔伤4例，顶伤6例，踢伤4例。脏器伤：单纯脾破裂10例，单纯肝破裂8例，脾破裂合并肝破裂4例，脾破裂合并肾损伤2例。复合伤共20例49处，包括脑、肠、胸肋、骨盆及四肢伤等。1.2 诊断情况 初步诊断均有误诊或漏诊，诊断为腹内脏器挫伤者14例，14例中怀疑实质性脏器破裂8例，该14例均在入院30min内行诊断性腹穿均为阴性，另外10例以复合伤作为初诊断。1h～2h出现内出血症状及体征者4例，2h～4h出现者14例，4h～6h出现者4例，2例在近10h后出现。发现症状及体征后均行腹穿，24例共腹穿42次，20例获阳性 ，4例阴性；22例术中确诊，2例B超确诊。1.3 治疗情况 手术治疗22例，均在出现症状及体征后1h内施行急症手术。脾脏：全脾切除8例，修补4例，部分切除2例；肝脏：修补10例，肝叶及部分切除2例，8例有腹膜后血肿均行保守治疗，肠挫伤及肾损伤未做特殊处理。3例术中死亡，均死于失血性休克，另2例(非手术治疗)未及手术，抗休克过程中死亡，1例死于手术后急性肾衰，死亡率25%。
作者：牛洪昕；林学华 刊期： 2001年第02期
中国误诊学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
