常见化疗药物外渗损伤防治进展

曾莉

关键词：化疗药物, 药物外渗, 渗漏损伤, 医疗事故处理条例, 静脉输注, 护理工作者, 防治及护理, 组织坏死, 抗癌治疗, 体表面积, 人类健康, 皮下组织, 临床实践, 局部注射, 患者, 化疗方案, 国内, 恶性肿瘤, 发生率, 刺激性

摘要：恶性肿瘤严重威胁人类健康,静脉输注化疗药物是抗癌治疗的主要手段之一,但静脉输注化疗药物,尤其是强烈刺激性的化疗药物,如果不慎漏出血管外,可导致皮下组织红肿、剧痛.形成硬结、坏死或溃疡,甚至经久不愈.国内报道化疗药物在给药过程中外渗发生率为0.1%～0.6%,国外报道为5%[1].化疗药物外渗损伤的发生不仅给患者造成痛苦,更重要的是影响了化疗方案的顺利实施,严重影响患者的治疗及康复.特别是新的医疗事故处理条例规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积的2%定为四级医疗事故.由此可见,掌握化疗药物外渗的知识至关重要.近年来,国内外护理工作者对化疗药物渗漏损伤的防治及护理进行了大量的研究和临床实践,取得了较好的进展.现综述如下.

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自制橡皮球在有效减轻冠状动脉造影术桡动脉穿刺后患肢肿胀中的应用

选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处,通过造影准确了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能.其常规方法是经股动脉途径,近年来经桡动脉穿刺是冠状动脉造影术的又一理想途径,具有损伤小,术后可迅速止血,患者术后即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点.大部分桡动脉穿刺术后患者使用高弹力绷带加压包扎的方法进行穿刺出伤口止血,但经临床观察此种包扎方法多数病人使用后出现患肢肿胀,肿胀范围包括手掌、手指等部位,且肿胀明显.其原因在于,加压包扎阻碍了静脉回流,虽然术后为患者进行患肢活动进行指导,如握拳、松拳、抬高患肢等,但因为患者术后有意保护患肢,患肢制动,加之患者不能掌握正确的活动度,绝大多数的患者出现不同程度的术侧手掌、手指肿胀.

作者：王曲月刊期： 2009年第21期
脉平片治疗高血脂症的临床观察

目的:探讨脉平片治疗高血脂症的疗效.方法:采取对照研究的方法,治疗组用脉平片,对照组用血脂康胶囊,均治疗28d内观察疗效.结果:治疗组显效率65.00%,有效率31.67%,无效率3.33%,总有效率96.67%.对照组显效率53.33%,有效率30.00%,无效率16.67%,总有效率83.33%.降脂疗效与对照组比较,差异有显著性性(P＜0.05).结论:脉平片是治疗高血脂症的有效药物.

作者：张春；田维君刊期： 2009年第21期
急诊护理纠纷原因分析及防范措施

随着社会的发展,人们的健康意识和自我保护意识不断增强,2002年9月1日<医疗事故处理条例>的正式实施[1],使患者对医疗护理质量要求越来越高.急诊科作为医院特殊抢救之地,在患者病情紧急,来不及相互沟通的情况下,有时会发生纠纷,护理人员必须改善服务态度,提高护理质量,加强病区管理,才能做好各个环节的工作,预防护理纠纷的发生,现总结如下.

作者：金玲刊期： 2009年第21期
剖宫产社会因素的原因分析和处理对策

目的:分析社会因素剖宫产率增加的原因及处理对策.方法:回顾性分析我院剖宫产孕妇及剖宫产儿的临床资料.结果:638例剖宫产中社会因素剖宫产106例,占16.62%.结论:合理把握剖宫产指征,努力控制并降低社会因素剖宫产率.

作者：周剑刊期： 2009年第21期
妊娠合并甲亢的妊娠结局探讨

妊娠合并甲亢患者属于高危妊娠,其发生妊娠高血压疾病等并发症的发生率明显升高,约高于非甲亢孕妇的10倍,未经治疗的妊娠期甲亢可使流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加,死胎发生率为8%～15%.早产儿发生率为11%～15%,围生儿病死率高达50%[1].因此早期发现早期诊断并及时治疗妊娠合并甲亢,是降低孕产妇及围生儿并发症及死亡率的关键.本文回顾性分析了我院近15年来住院分娩的84例妊娠合并甲亢患者的临床资料,以探讨妊娠合并甲亢的妊娠结局.

作者：张云燕；王三亨刊期： 2009年第21期
肿胀麻醉下小切口皮下修剪术治疗腋臭疗效分析

目的:探讨肿胀麻醉下小切口皮下修剪术治疗腋臭的临床疗效.方法:对143例腋臭患者采用肿胀麻醉下小切口皮下修剪术治疗,分析临床疗效.结果:143例患者,术中解剖清楚,出血少.2例出现皮下血肿,3例切口裂开,其余病例愈合良好,切口瘢痕小,上肢活动不受限.随访3个月～1年,治愈率93.8%,复发率6.2%.结论:在肿胀麻醉下用小切口皮下修剪术治疗腋臭操作简单、出血少、创伤小、瘢痕增生不明显、恢复快,具有满意的临床疗效和良好的美容效果,值得推广,尤其适合基层医院实施.

作者：贾立平；于冶刊期： 2009年第21期
JAK/STAT信号通路与急性肺损伤

JAK (Janus activatvd kinase)-STAT (signal transducers and activators of transcription)信号转导通路能被细胞因子,激素或生长因子等激活,从而诱导许多生物反应.LPS处理小鼠后,STAT迅速被激活,在肺中,STATs的激活比急性肺损伤(ALI)症状出现的早,说明STAT在诱发炎性反应中可能扮演重要的角色.JAK/STAT的负调控对关闭细胞因子或生长因子等信号是非常重要的,本文将从JAK/STAT负调控的研究进展以及与ALI的关系等方面做一阐述.

作者：周敏；周宁刊期： 2009年第21期
ICU机械通气患者人工气道及气囊的管理

目的:探讨机械通气患者人工气道气囊的管理.方法:通过对100例呼吸衰竭患者应用机械通气人工气道气囊管理的研究.结果:100例呼吸衰竭患者,86例经治疗顺利脱机,并拔除气管插管或气管切开套管好转出院,死亡14例.结论:有效的人工气道气囊的管理,可减少或避免呼吸机相关肺炎(VAP)的发生.显著提高了机械通气的治疗效果.

作者：殷进刊期： 2009年第21期
心脏病介入术后并发下肢深静脉血栓的护理体会

随着医学的不断发展,心脏病介入诊疗术已经被绝大多数心脏病患者所接受,心脏病介入术是目前诊断和治疗心脏病的重要手段,有着创伤小、安全有效、恢复快等优点,但介入治疗不可避免会带来各种并发症,静脉血栓的形成就是一种,现就其发生原因及护理体会报道如下.

作者：王丽刊期： 2009年第21期
94例宫颈癌患者放疗和化疗联合应用临床观察

目的:分析子宫颈癌术后不同治疗方法与远期疗效的关系.方法:对我院94例宫颈癌进行了术后单纯放疗与放疗+化疗.放疗采用腔内后装加体外照射,化疗采用PF方案.结果:与单纯放疗组比较,放化组的治疗有效率及患者的5年生存率明显升高.治疗期间的不良反应无明显差别.结论:对中晚期宫颈癌进行放疗和化疗联合应用的治疗方法可以提高对肿瘤的控制,提高患者生存率.

作者：杨柳刊期： 2009年第21期
慢性重型肝炎及肝硬化并发细菌性腹膜炎126例临床分析

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是慢性重型肝炎及肝硬化腹水常见的并发症,且多数为院内感染;出现SBP后患者病情加重,是造成患者死亡的主要原因.本文就2004～2008年我院收治的慢性重型肝炎及肝硬化腹水并发SBP的126例患者的临床资料进行回顾分析,旨在探讨SBP的早期诊断及合理有效治疗方法.

作者：朱艳刊期： 2009年第21期
99例手足口病临床特征分析

以往手足口病在本地区有散发病例,且症状较轻,均予门诊对症治疗.去年病例明显增加且症状较重.现将今年5～8月我院99例临床诊断手足口病报道如下:

作者：练凤莉；陈智慧；方平刊期： 2009年第21期
中西医结合治疗十二指肠溃疡疗效观察

2004年6月～2007年6月,我们对胃镜下诊断的十二指肠溃疡患者60例,在应用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑根除幽门螺杆菌治疗结束后分别用大黄粉和雷尼替丁进行治疗,取得满意疗效.现总结如下.

作者：葛小和；万会丽；王红军刊期： 2009年第21期
超声对异位妊娠的诊断价值

目的:探讨超声在异位妊娠诊断中的价值.方法:对136例超声诊断的异位妊娠(均经手术及病理证实)的声像图及病历资料进行回顾性分析.结果:136例中超声正确诊断129例,确诊率94.8%.误诊7例,误诊率5.2%.结论:超声检查是一种无创性检查方法,对异位妊娠能做出及时、准确的诊断,是临床首选的检查方法.

作者：郭红梅；杨春凤刊期： 2009年第21期
术中结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术的临床应用

目的:探讨术中结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌的临床应用意义.方法:左半结肠癌110例,其中A组37例采用逆行结肠灌洗Ⅰ期切除吻合;B组29例采用顺行结肠灌洗Ⅰ期切除吻合.C组44例无合并肠梗阻,经充分的术前肠道准备后实施Ⅰ期切除吻合.结果:发生吻合漏B组1例,C组1例,A组0例;切口感染A组4例,B组9例,C组1例.结论:左半结肠癌性梗阻术中灌洗Ⅰ期切除吻合是可行的.术中逆行灌洗更加安全有效.

作者：连志刚；游恩龙；邓柏涛刊期： 2009年第21期
Site-Rite V型超声与改良Seldinger技术下PICC置管的临床应用研究

目的:探讨Site-Rite V型超声与改良Seldinger法在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的应用及效果.方法:将100例需行PICC置管的患者分为对照组和试验组,分别用普通穿刺法置管和在Site-Rite V型超声与改良Seldinger法置管,对两组的置管成功率、局部组织损伤、术后血栓发生率进行比较.结果:试验组置管成功率、局部组织损伤、术后血栓发生率与对照组比较,差异有显著性.结论:Site-Rite V型超声与改良Seldinger法PICC置管是一种实用、安全、准确率高的置管方法,对局部血管差的患者更突显其优势.

作者：沈林玲；李海；方玲娜；杨栋刊期： 2009年第21期
胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察

目的:探讨尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸腔积液的疗效.方法:对2005～2008年我院28例结核性胸腔积液患者在2HRZS(E)/6HR治疗基础上,抽胸液时胸腔内注入尿激酶的疗效观察分析.结果:治疗组和对照组在相同抗结核方案治疗并抽取胸液情况下,治疗组胸腔内注入尿激酶,治愈率93%,对照组治愈率50%.结论:尿激酶是促纤维蛋白溶解药,能激活纤维蛋白溶酶原,使其变成纤维蛋白溶解酶,溶解纤维蛋白,使胸腔积液形成小房隔的纤维及胸膜层纤维蛋白溶解,使积液易于被抽出,有利于结核性胸腔积液的治疗.

作者：丁显峰刊期： 2009年第21期
30例恶性胶质瘤术后三维适形放疗疗效观察

目的:探讨恶性胶质瘤术后行三维适形放疗的疗效及不良反应.方法:恶性胶质瘤术后患者30例,随机分为适形放疗组和常规放疗组,适形放疗组14例,常规放疗组16例,术后1个月内接受放射治疗.适形放疗组全程采用三维适形放疗,每次剂量180～200 cGy,总剂量60 Gy,时间6～7周,常规放疗组采用局部双侧平行对穿野或夹角等中心照射,每次剂量180～200cGy,总剂量60Gy,时间6～7周.对比两组局部控制率、生存率及不良反应差别.结果:三维适形放疗和常规组的1、2、3年局部控制率分别为75.19%、68.15%、56.27%和67.84%、46.72%、35.90%(x2=4.65,P＜0.05),1、2、3年生存率分别是81.6%、704%、63.2%和80.6%、58.1%、44.8%(x2=4.42,P＜0.05),脑水肿发生率分别是35.7%、50%(x2=12.09,P=0.001).结论:胶质瘤术后局部三维适形放射治疗局部控制率及生存率优于常规放疗,不良反应明显少于常规放疗.

作者：高东；牟妍舒；何方琪刊期： 2009年第21期
流行性乙型脑炎减毒活疫苗儿童接种反应的护理干预

目的:探讨护理干预在流行性乙型脑炎减毒活疫苗(乙脑减毒活疫苗)儿童接种反应的作用,确保疫苗接种的安全性.方法:回顾性分析2007年11月～2008年12月在我县疾病控制中心按计划免疫正常接种乙脑减毒活疫苗的县城户口健康儿童3800例,对出现接种反应的45例儿童进行护理干预.结果:45例免疫接种反应的儿童在正确有效的护理下顺利渡过反应期.结论:对儿童接种乙脑减毒活疫苗出现接种反应进行护理干预,可有效提高免疫接种的安全性.

作者：冯发翠刊期： 2009年第21期
肌力训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响

脑卒中后绝大部分患者存在下肢运动功能障碍,给患者生活、工作、学习造成严重影响.参与为增加肌力和体能而制定的运动训练可以明显改善脑卒中患者的肌力和运动功能.本研究通过对脑卒中患者进行常规康复治疗结合肌力训练观察其对下肢运动功能的影响.

作者：曲铭；康欣玲；郝鞍丽刊期： 2009年第21期