联机血液透析滤过与常规血液透析中的低血压发生研究

We have previously reported that the diameter of the inferior vena cava(IVC) reflects the amount of body fluid in hemodialyzed (HD) patients. The present study was undertaken to depict the criteria of IVC diameters for determining dry weight (DW) in anuric HD patients. In healthy subjects, the maximal diameters during quiet expiration (IVCe) and the minimal diameters during quiet inspiration (IVCi) were (16.7±3.2) and (5.7±5.4)mm,respectively (mean±SD).The collapsibility index (CI,1-IVCi/IVCe), which inversely correlates with the central venous pressure,was 0.68±0.29. In anuric HD patients,the IVCe/CI values before and after HD were 14.9±3.2/0.68±0.24 and 8.2±2.3/0.94±0.09, respectively. IVCe decreased proportionally to the amount of ultrafiltration. In HD patients with hypervolemic pulmonary edema, the IVCe and CI values were 22.4±2.9 and 0.22±0.11, respectively. We proposed that IVCe/CI after HD is (8±3)mm/0.9 ± 0.1 as the markers of DW in anuric HD patients and that an IVCe value≥22mm together with a CI≤0.22 implies the warning level of body fluid retention.

作者： 刊期： 2002年第09期

1,25(OH)2D3对尿毒症患者胰岛素分泌低下及胰岛素抵抗的影响

目的了解1,25(OH)2D3对尿毒症血液透析患者的糖耐量异常、胰岛素分泌低下及胰岛素抵抗的影响.方法将24名尿毒症血液透析患者[平均年龄(37±1)岁],分为2组,每组12人,治疗组(第一组)口服1,25(OH)2D3,对照组(第二组)口服无活性的维生素D.另设健康对照组6人.在治疗前和治疗4周后对血中以下指标进行检测:糖耐量;胰岛素浓度;胰岛素分泌时相;胰岛素敏感度;甲状旁腺素(iPTH).结果两组治疗前后iPTH无变化. 两组治疗前均存在糖耐量异常、胰岛素分泌低下、胰岛素敏感度下降、 1,25(OH)2D3浓度下降及甘油三脂升高.第一组治疗4周后上述指标均有明显改善而第二组无明显变化.结论 1,25(OH)2D3可改善尿毒症血液透析患者的胰岛素分泌低下及胰岛素抵抗同时缓解高甘油三脂血症.

作者：李宓；邹和群；张杰 刊期： 2002年第09期

怀念我国肾脏病学先驱--邱传禄教授

作者： 刊期： 2002年第09期

H.E.L.P.系统清除Lp(a)临床应用初步探讨

应用H. E.L.P.系统有效降低Lp(a),清除致动脉粥样硬化的危险因子.

作者：蒋继宏；安桂霞；杜丽洁；王金荣；才慧 刊期： 2002年第09期

联机血液透析滤过与常规血液透析中的低血压发生研究

一、对象和方法1.对象及分组选择我院透析室接受维持性血液透析患者28例(男16例,女12例),从2001年6月～2001年12月期间的1380例次透析资料(其中HDF为454例次,HD为926例次).年龄在21～83(58±11)岁,透析时间均在5～32(18±7)月.均为慢性肾功能不全尿毒症期.我们分别将接受HDF治疗的454例次定为I组,将接受HD治疗的926例次定为II组,比较二组患者透析中低血压的发生率.

作者：徐树人；卢明；励益；陶钧 刊期： 2002年第09期

糖尿病尿毒症CAPD患者胰岛素腹腔内用药方法改进及经验体会

持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 是糖尿病肾病终末期尿毒症患者的首选治疗方法.由于透析液葡萄糖浓度高达1.5%～4.25%,每日腹膜从透析液中吸收大约100～200g葡萄糖进入血液,导致血糖异常升高.长期持续性高血糖可使糖尿病微血管、大血管并发症进一步加重,各器官功能障碍进一步恶化.因此,对糖尿病尿毒症腹膜透析患者如何降低血糖是亟待解决的临床课题.

作者：贾乐文 刊期： 2002年第09期

维持性血液透析不同透析方式透析效果及营养状态的临床研究

目的探讨维持性血液透析不同透析方式的疗效.方法 19例患者分为两组,6例患者行血液透析滤过加血液透析(HDF/HD),13例患者单纯行血液透析(HD),两组患者均持续透析5个月.透析前后分别采血测尿素氮及肌酐并计算KT/V及PCR值.结果 HDF/HD清除尿毒素和透析充分性明显优于HD, 两组PCR无显著性差异(P>0.05).结论血液透析滤过联合血液透析是维持性血液透析患者可供选择的一种较好透析方式.

作者：熊重祥；邹和群；赖德源；黄志清；周穗玲；姚娟 刊期： 2002年第09期

PRISMA系统行连续性肾脏替代治疗的护理体会

连续性动脉静脉血液滤过(CAVH)是模拟正常肾小球的滤过功能,将血液引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器,使得血液中的水分不断被超滤,同时补充置换液,借以清除体内多余的水份及氮质产物,维持酸碱平衡的操作过程.CAVH自1975年应用于临床,前景至今不衰,为急性肾功能衰竭尤其是合并多器官功能障碍(MODS)的救治带来光明的前景,其模式已由经典的CAVH衍生出泵驱动式的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),连续性动脉-静脉血液透析(CAVHD),连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)等多种形式,称之为连续性肾脏替代治疗(CRRT),是应用于重症急性肾功能衰竭合并多器官功能衰竭的安全、有效的治疗手段.这些手工操作过程虽然逐渐改革为常规化、便捷化、轻松化的工作,仍带有操作者的主观性,不能精确维持水平衡,需耗费大量的人力、物力.从1998年6月到2001年12月我院用HOSPAL公司的全自动PRISMA系统治疗了32例急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍的患者,减少了上述缺陷,取得满意的疗效,报告如下.

作者：朱亚梅；沈霞；徐琳；马逊；霍桂如；王笑云 刊期： 2002年第09期

在普通透析机上行血液透析滤过的方法及对老年透析患者的疗效

目的探讨一种简单、实用、经济的血液透析滤过置换液的配制方法及在普通透析机上行血液透析滤过(HDF)对老年透析患者常见并发症的疗效.方法治疗组:观察20例老年透析患者行HDF治疗一年治疗过程中低血压、头痛、心律失常、心绞痛、肌痉挛的发生率; 对照组: 回顾分析20例老年透析患者在此一年前行常规透析时上述并发症的发生率. 并计算两组透后甲状旁腺素 (iPTH) 下降率、β2 微球蛋白 (β2-MG) 下降率、血清磷的下降率.结果治疗组上述透析并发症的发生率较对照组明显降低 (P<0.05), iPTH下降率、β2-MG下降率、血清磷的下降率较对照组明显下降(P<0.01).结论自配置换液在普通透析机上行血液透析滤过简单、经济,能明显降低老年透析患者相关透析并发症,对中分子物质清除率明显优于常规透析,值得推广应用.

作者：周再生；叶晴；陈小红；梁少媚 刊期： 2002年第09期

血液透析患者皮肤瘙痒的病因临床分析与治疗

慢性肾功能不全尿毒症血液透析患者常不同程度合并皮肤瘙痒,本文就本院血液净化中心血液透析患者有皮肤瘙痒症者病因进行分析.

作者：秦凤绮 刊期： 2002年第09期

用溶质清除指数评价尿素动力学模型的准确性

目的收集透析器出口废透析液测定实际溶质清除指数(ASRI),用以评价尿素动力学模型计算的溶质清除指数(CSRI)的准确性.方法用20例稳定透析患者的废透析液测定尿素清除指数,并与尿素下降率、一室尿素模型、二室尿素模型、Smye公式和Daugirdas公式计算的尿素清除指数进行比较.结果用尿素下降率和一室尿素模型的CSRI比ASRI偏高,有显著性差异,(P<0.05);而二室尿素模型、Smye和Daugirdas公式的CSRI与ASRI接近.结论二室尿素模型、Smye和Daugirdas公式的CSRI可以替代ASRI.

作者：王质刚；郭王 刊期： 2002年第09期

激情的回顾与殷切的展望

作者：林善锬 刊期： 2002年第09期

血液透析对腹膜透析患者透析充分性的支持

目的观察血液透析对腹膜透析患者透析充分性的影响.方法 17例本中心腹膜透析患者,在进行腹膜透析(PD)的同时,每周进行1次血液透析(HD)治疗.比较选择PD+HD模式前后,患者的透析充分性以及营养状况的改变.结果选择PD+HD模式后,患者透析充分性明显提高,患者营养状况、生活质量均明显好转.结论腹膜透析患者介入血液透析能增加透析充分性,提高患者的生活质量.

作者：高庆贞；刘子栋；王小平；朱斌；马天旻；王璞；任万军；靖永胜 刊期： 2002年第09期

山东省济宁医学院附属医院肾内科及血液净化中心简介

作者： 刊期： 2002年第09期

急性肾功能衰竭血液透析治疗的临床观察

目的探讨急性肾功能衰竭血液透析治疗的疗效.方法给53例急性肾功能衰竭患者一周2～3次,每次2～4小时的血液透析治疗.结果治愈32例(占60.3%),转慢性透析4例(占7.6%),放弃治疗3例(占5.7%),死亡14例(占26.4%).结论急性肾功能衰竭患者早期血液透析治疗,有利于减少严重并发症,帮助肾功能恢复,提高抢救成功率,减少死亡率.

作者：谢伟基；周楚云；肖再雄；李冬虹；张晓莺；池小凤 刊期： 2002年第09期

人工肝治疗酒精性肝病并精神障碍的2例体会

过量饮酒是当今世界范围内一个重要的公共卫生问题,根据酒精性肝病的流行病学的调查显示,慢性嗜酒者中约20～30%将发展成肝硬化,但在酒精性肝病中,以表现神经系统症状为主的并发症,临床上较少见,其治疗尚无规范化方案.近两年来,我们收治两例经血浆置换治疗成功的以精神神经系统症状为主的酒精性肝病患者,现报告如下:

作者：潘兴南；王崇国；陈丽娟 刊期： 2002年第09期

血液灌流联合序贯透析治疗肝肾功能不全的临床应用

由各种致病原因引起的肝肾功能不全在临床上常见,其表现危重、病死率高达80%以上.自98年以来我院应用HA树脂血液灌流器联合序贯透析[即血液灌流(HP)+血液滤过(HF);HP+血液透析(HD);等]治疗肝肾功能不全患者,较单用血液透析方法治疗取得了更为满意的疗效现报告如下.

作者：金介旺；曹玉芝；郑艳华；曲广仁；徐忠；闫淑新 刊期： 2002年第09期

反应性精神病与尿毒症

反应性精神病(reactive psychosis),也属于心因性精神疾病范畴,但与单纯的心理障碍有所区别,它以精神异常为主,多由剧烈持久的精神紧张或精神创伤直接引起[1].常见于刚患尿毒症、即将接受透析或透析治疗初始不顺利的患者,特别是在那些发病比较突然,有个性缺陷(胆怯、敏感等)或神经类型偏弱(神经官能症的个性特点)的患者身上更易发生,症状常反映精神刺激的内容,一旦消除了精神刺激或引起发病的处境有了改变,并给予适当治疗,精神状态通常可恢复正常,预后良好,且一般不再复发.

作者：贾强 刊期： 2002年第09期

不同复用透析器方法临床应用观察

血液透析治疗中复用透析器在我国是很普遍的,正确应用透析器复用技术,有一定的优越性,但应用不当后果是很严重的.我院近几年来在这方面有一些沉痛的教训,回顾性总结分析如下,供同行借鉴.

作者：冯婉贞；陈惠；刘丽萍；徐丽；陈梅菊 刊期： 2002年第09期

C型利钠肽与肾脏

C-型利钠肽(C-type natriuretic peptide ,CNP)是继心房肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)之后发现的第三个利钠肽家族成员.是由Sudoh[1]等于1990年从猪脑中分离出的一种新型利钠肽,并被认为是一种神经递质 .后经证实其广泛分布于人、猪、鼠、鸡、鲨鱼的各种组织中[2],通过三种不同受体NPR-A、NPR-B、NPR-C发挥其生物学效应,已知它可能作为一种局部调节因子以自分泌及旁分泌的方式参与了心血管以及某些神经系统功能的调节.新近发现CNP对体内肾小球系膜细胞(GMCs)的生长以及细胞外基质(EMC)的积聚有抑制作用[3],而在慢性肾功能衰竭患者防御体内水分过多和预防血管收缩机理中起着重要作用[4], 提示它可能在治疗系膜增殖性肾炎以及慢性肾功能衰竭方面有一定前景, 现对CNP的结构、分布、受体、生物学效应等作一综述.

作者：宋晓英；张玲 刊期： 2002年第09期