微创胸腔闭式引流术在结核性胸腔积液中的应用

王雅敏；刘娴；胡建英

关键词：胸腔闭式引流, 微创, 胸腔穿刺, 胸腔积液, 结核

摘要：目的:探讨微创闭式引流术在治疗结核性胸腔积液中的应用价值.方法:将98例结核性胸腔积液患者分为治疗组和对照组.对照组采用胸腔穿刺术进行胸腔抽液、注药等;治疗组采用微创胸腔闭式引流术,留置深静脉导管于胸腔进行抽液、引流、注药等.比较两组治疗结束时胸腔积液深度、胸腔积液吸收所需时间、完成单次操作的时间及并发症的发生率.结果:治疗组治疗结束时胸腔积液深度、胸腔积液吸收所需时间、完成单次操作的时间及胸膜反应的发生率均低于对照组(P＜0.05).结论:微创闭式引流术对结核性胸腔积液的疗效、安全性均优于胸腔穿刺抽液术,且操作简便,值得推广.

现代临床医学杂志相关文献

新生儿同种免疫性血小板减少症研究进展

新生儿同种免疫性血小板减少症是母亲产生的抗体破坏胎儿血小板导致其血小板减少的一种免疫性疾病.在胎儿和新生儿重症血小板减少症中,该病是常见的一种,虽然发生率不高,但由于其主要发生在第一胎,对胎儿及新生儿的危害及影响都较大.其中新生儿颅内出血是新生儿同种免疫性血小板减少症严重的并发症,可造成脑神经不可逆的损伤,甚至发生新生儿死亡.本文就新生儿同种免疫性血小板减少疰的发病机理、临床特点、实验室检查及治疗方法的研究进展进行综述.

作者：罗彬瑞；郭天虹；黄远帅刊期： 2018年第02期
Roy适应模式对产后抑郁症患者的干预效果

目的:探讨Roy适应模式对产后抑郁症患者负性情绪及生活质量的影响.方法:选取2015年7月至2016年9月我院产后抑郁症患者90例,根据入院顺序分组,各45例.对照组予以常规护理,观察组于对照组基础上予以Roy适应模式护理干预,分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、SF-36生活质量评价量表评价干预前后两组焦虑程度、抑郁程度、生活质量.结果:干预后观察组HAMA、HAMD分值均显著性低于对照组(P＜0.05),观察组SF-36分值显著性高于对照组(P＜0.05).结论:Roy适应模式应用于产后抑郁症护理干预,能缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪,提高其生活质量.

作者：方新丽刊期： 2018年第02期
难治性强迫症治疗的研究进展

强迫症是一种以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要临床表现的精神疾病,具有慢性、易复发、易致残性的特点.难治性强迫症指经2种SRI至少治疗3个月后Yale-Brown强迫量表评分(YBOCS)下降率仍＜25％的强迫症.难治性强迫症严重影响患者的正常生活和工作,给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担.本文对治疗难治性强迫症的药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗4个方面进行综述.

作者：陈小燕；董碧蓉刊期： 2018年第02期
胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常观察

目的:观察胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效.方法:选取在我院接受治疗的急性心肌梗死后室性心律失常患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组给予胺碘酮治疗,对照组给予利多卡因治疗,对比2组的治疗效果.结果:观察组总有效率为93.33％,对照组总有效率为70.00％,观察组总有效率显著性高于对照组(P＜0.05).结论:胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效显著,值得临床借鉴.

作者：洪仅仅刊期： 2018年第02期
术后加速康复策略用于老年腹腔镜手术的价值

目的:探讨术后加速康复(ERAS)策略在老年腹腔镜手术患者中的应用价值.方法:评估肝胆外科行腹腔镜手术的82例老年患者病历资料.分为常规腹腔镜手术的对照组37例与ERAS策略行腹腔镜手术的观察组45例,分析对比2组手术时间、术中出血量、术后第1天疼痛目测类比评分(VAS)、术后下床时间、术后胃肠功能恢复时间、总住院天数及住院总费用.结果:观察组患者在VAS评分、术后下床时间、术后胃肠功能恢复时间及总住院天数上明显优于对照组(P＜0.05).结论:在老年腹腔镜手术患者中术前正确评估重要器官功能,应用ERAS策略能显著缩短患者住院时间,减轻患者术后痛苦,加快术后恢复,且并不明显增加患者住院总费用,值得临床推广.

作者：赵甦；崔卫东；郜宇；宋伟华刊期： 2018年第02期
加用芪甲利肺胶囊用于复治肺结核的观察

目的:探讨加用芪甲利肺胶囊对复治肺结核患者痰涂片转阴率及免疫学指标的影响.方法:选取2014年9月至2016年9月我院收治的复治肺结核患者114例,将其随机分为对照组和观察组,每组57例.对照组给予标准的抗结核化疗方案治疗,观察组加用芪甲利肺胶囊进行治疗.比较2组患者治疗后痰涂片转阴情况与免疫学指标改善情况.结果:观察组痰涂片转阴进程显著性快于对照组(P＜0.05),观察组免疫学指标显著性优于对照组(P＜0.05).结论:芪甲利肺胶囊治疗复治肺结核患者痰涂片转阴率及免疫学指标的疗效显著,可明显加快痰涂片转阴进程,促进免疫学指标改善,是辅助抗结核的有效方法.

作者：王俊杰刊期： 2018年第02期
两种新辅助化疗方案治疗乳腺癌的疗效比较

目的:对比分析盐酸表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛(EC→T)与盐酸表柔比星、环磷酰胺联合多西他赛(TEC)两种新辅助化疗方案治疗乳腺癌的疗效及不良反应.方法:回顾性分析2013-2016年本院收治的Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗患者52例的临床资料,分别于术前接受3～4个周期的ECT方案(n=22)或TEC方案(n=30)的新辅助化疗.结果:EC→T方案的CR为0例,PR为16例,有效率为72.73％;TEC方案的CR为2例,PR为24例,有效率为86.67％,两组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).EC→T组骨髓抑制及脱发程度均轻于TEC组(P＜0.05).结论:EC→T与TEC两种新辅助化疗方案近期疗效相似,但后者不良反应重于前者.EC→T方案在新辅助化疗中有一定的应用前景.

作者：李佳珍；权毅刊期： 2018年第02期
TST与PPH治疗脱垂性内痔和混合痔比较

目的:探讨开环式选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗脱垂性内痔和混合痔的疗效及对肛肠动力学的影响.方法:选取2015年6月至2016年10月86例脱垂性内痔及混合痔患者,TST组43例采用TST术式,PPH组43例采用PPH术式.比较两组术后疗效、手术情况、肛肠动力学指标,于手术前后采用Wexner肛门失禁评分表评估患者肛门功能,统计术后并发症发生情况.结果:与PPH组比较,TST组术中出血量显著性降低,住院时间显著性缩短,术后24 h、48 h疼痛的NRS评分显著性降低(P＜0.01),手术时间及术后120 h的NRS评分两组间无显著性差异(P＞0.05);术后两组排便梗阻症状评分均较术前显著性降低(P＜0.01),但两组间无显著性差异(P＞0.05).TST组总有效率为100.00％,PPH组为97.67％,两组间无显著性差异(P＞0.05).两组出院时及术后3个月Wexner评分显著性高于术前(P＜0.01),术后6个月均恢复至术前水平(P＞0.05);TST组出院时Wexner评分低于PPH组(P＜0.01),术后3个月与6个月两组Wexner评分无显著性差异(P＞0.05).术后3个月TST组肛肠动力学指标与术前无显著性变化(P ＞0.05);PPH组肛管静息压显著降低,直肠静息压较TST组显著性升高(均P＜0.01).术后TST组有初次排便急促感及吻合口狭窄的患者显著性少于PPH组,术后第1天尿潴留评分显著性低于PPH组(均P＜0.01).结论:TST术与PPH术治疗脱垂性内痔和混合痔均具有较好的疗效,可明显缓解患者症状.但TST术后患者疼编感相对更低,更有助于肛门功能及肛肠动力的恢复,且安全性更高.

作者：李岩刊期： 2018年第02期
血清钙镁与急性脑出血病情及预后的相关性研究

目的:探讨血清钙(Ca2+)和镁(Mg2+)浓度与急性脑出血患者的病情轻重和远期预后的相关性.方法:选择我院首次发病的急性脑出血患者96例,入院24 h检测血清Ca2+、Mg2+浓度,依据入院时神经功能缺损评分(NIHSS)分为轻度组、中度组、重度组,对患者进行90 d随访,采用改良Rankin量表(mRS)评价患者远期预后,并将预后分为预后良好组和预后不佳组,分析比较组间指标差异.结果:轻度组、中度组的Ca2+、Mg2+水平均显著高于重度组,轻度组又显著高于中度组(均P ＜0.05);预后良好组Ca2+、Mg2+水平显著高于预后不佳组(P＜0.05);相关性分析显示,Ca2+、Mg2+水平与NIHSS评分和mRS评分均呈显著负相关(均P＜0.05).结论:急性脑出血患者血清Ca2、Mg2含量与病情严重程度和远期预后均呈负相关,Ca2+、Mg2+可能作为评估病情和预测患者预后的临床指标.

作者：刘茂春；郑晓梅；普绢刊期： 2018年第02期
产前门诊健康教育改善孕产妇认知行为的观察

目的:观察产前门诊健康教育改善孕产妇认知行为的效果.方法:选取280例孕产妇,给予观察组158例进行产前门诊健康教育,给予对照组122例常规健康教育,并利用孕产妇健康行为调查表,收集2组孕产妇的健康行为.结果:观察组孕产妇在减少妊娠高血压症、巨大儿、恐惧紧张情绪、产后乳汁淤积及提高顺产率方面显著优于对照组(P＜0.05或P＜0.01),观察组孕产妇的健康认知行为显著优于对照组(P＜0.05).结论:产前门诊健康教育能够提高孕产妇的自我保健意识,帮助孕产妇掌握不同孕期的注意事项,保证母婴的健康,具有良好的健康教育效果,值得推广.

作者：姜萍刊期： 2018年第02期
多层螺旋CT后处理技术在食管支架植入术后的应用

目的:研究多层螺旋CT(MSCT)在食管支架植入术后评估以及复查中的临床价值.方法:选取食管支架植入术后67例患者,术后3次采用MSCT扫描并通过后处理技术对图像重建,时间分别为:术后3～5d、3～5个月及第12个月;重建方式有:多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、仿真内镜(VE)、大密度投影(MIP)及表面阴影显示(SSD).观察支架的形态、大小、位置及毗邻结构,评估其通畅程度,及时发现术后并发症.结果:后处理图像中均能较清晰显示支架,绝大部分可见少许金属伪影,但均能够多方位观察支架的结构,了解其周围以及内部情况.结论:对于食管支架植入术后及复查患者的评估,MSCT的后处理技术是一种简单、快捷且无创的方式,具有较高临床应用价值.

作者：莫云海；陈馨；杜涛明；程培；冉隆富刊期： 2018年第02期
联合透明质酸修护生物膜治疗婴幼儿湿疹观察

目的:研究丁酸氢化可的松乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗婴幼儿湿疹的疗效及安全性.方法:采用临床对照研究,将患儿分为治疗组96例,对照组96例.治疗组予以丁酸氢化可的松乳膏1次/d外用联合透明质酸修护生物膜2次/d外用,治疗7d后停药;对照组予以丁酸氢化可的松乳膏1次/d外用,治疗7d后停药.观察治疗后第1周及第2周的湿疹变化情况,并对其进行病情评估.结果:在第1周及第2周复诊时,对照组的痊愈率及总有效率均低于治疗组(P＜0.05).结论:丁酸氢化可的松乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗婴幼儿湿疹比单独使用丁酸氢化可的松乳膏的痊愈率及总有效率均高.丁酸氢化可的松乳膏联合透明质酸修护生物膜在婴幼儿湿疹的治疗中可提高效果.

作者：吕欣桐刊期： 2018年第02期
2D-DSA与3D-DSA在颈动脉狭窄诊治中的比较

目的:比较三维数字减影血管造影(3D-DSA)、二维数字减影血管造影(2D-DSA)在颈动脉硬化狭窄诊治中的应用价值.方法:对2014年9月至2017年4月我院血管外科收治经颈动脉彩超或者CTA发现的颈动脉硬化狭窄患者36例,共计72条颈动脉,入院均行常规2D-DSA、3D-DSA检查,比较二者在狭窄程度判断、溃疡斑块的检出、手术适应证评估上的差异.结果:2D-DSA与3D-DSA在颈动脉狭窄程度分级上的诊断价值相当,具有良好的一致性(Kappa=0.697),其中2D-DSA得出的狭窄度平均值(42.59％)稍低于3D-DSA(49.86％);2D-DSA与3D-DSA在颈动脉溃疡斑块检出能力上的差异具有统计学意义(P =0.017);2D-DSA与3D-DSA在颈动脉狭窄手术适应证评估上的差异存在统计学意义(P=0.01),症状组(P =0.031)及无症状组(P=0.035)的差异均有统计学意义.结论:3D-DSA作为2D-DSA进一步的检查方法,在颈动脉狭窄患者手术适应证评估能力上存在更大的优势.

作者：杨书瀚；万圣云；丁洋；孔令尚；叶琨；常聪聪；刘彪；沈奥林；魏凯凯刊期： 2018年第02期
低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症观察

目的:探讨低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果.方法:选择在我院治疗的120例鼾症患儿作为研究对象,根据手术方法的不同分为观察组(低温等离子腺样体切除术)和对照组(鼻动力腺样体切除术),每组60例.比较2组治疗效果、睡眠质量.结果:术后6个月2组睡眠质量均得到明显改善,观察组优于对照组(P＜0.05),观察组呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间睡眠低血氧饱和度水平、总有效率均明显优于对照组(P＜0.05).结论:小儿鼾症采用低温等离子腺样体切除术治疗效果确切,能有效缓解患儿症状,提高患儿的睡眠质量,值得临床推广应用.

作者：王晓磊刊期： 2018年第02期
粪菌移植治疗功能性便秘的研究进展

功能性便秘通常缺乏器质性的病因,患者无结构异常或代谢障碍,同时属于排除肠易激综合征的一类慢性便秘,该病对患者的日常生活产生了较大影响.粪菌移植是提取健康人粪便中的相关功能菌群,并移植入患者的胃肠道中,重新建立出新型肠道菌群,从而使肠道内外症状得以控制的一种措施.近年来,将粪菌移植应用到功能性便秘的治疗中取得了较好的疗效.本文就此进行综述,旨在为有效治疗功能性便秘提供参考.

作者：田艳；周艳；周景刚；黄思思；李小安刊期： 2018年第02期
弹性钉和钢板治疗腓骨骨折疗效比较

目的:比较弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床疗效.方法:将55例腓骨骨折患者分成弹性髓内钉组(31例)和钢板螺钉组(24例)进行内固定治疗.比较2组各项指标.结果:与钢板螺钉组比,弹性髓内钉组的手术时间短,切口长度小,出血量少,透视次数显著多于钢板螺钉组(均P＜0.05);2组踝关节功能评分方面无显著性差异(P＞0.05).结论:弹性髓内钉治疗腓骨骨折具有创伤小、手术时间短等优势,应是在同等适用条件下优于钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折的一种方法,值得临床推广应用.

作者：祁雷；赵耀；李子煜；姚运峰；许新忠；荆珏华刊期： 2018年第02期
早期肠内营养对大面积脑梗死患者胃肠功能及营养状况的影响

目的:分析大面积脑梗死患者早期肠内营养(EN)对胃肠功能及营养状况的影响.方法:收集我院自2015年1月至2016年12月收治的大面积脑梗死患者86例,分为观察组(给予早期肠内营养治疗)与对照组(给予早期肠外营养治疗)两组,比较两组治疗效果.结果:观察组血清白蛋白(SAB)、三头肌皮褶厚度(TSF)、非瘫痪侧上臂三头肌肌围(MAMC)的变化幅度显著性小于对照组(P＜0.05);观察组呕吐、便秘、腹胀、腹泻等胃肠道反应总发生率显著性低于对照组(P＜0.05);观察组胃肠道出血、高血糖、二重感染以及肝功能损害等并发症总发生率显著性低于对照组(P＜0.05).结论:对大面积脑梗死患者采取早期肠内营养治疗,能有效改善患者的营养不良状况,提升胃肠功能,降低并发症的发生率,具有较高的推广价值.

作者：吴霞；蒋智；李红涛；张小燕刊期： 2018年第02期
高糖环境下肾小球内皮细胞损伤与糖尿病肾病的关系

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病的慢性并发症之一,是终末肾病和糖尿病患者死亡的主要原因,但DN的发生、发展机理目前尚无定论.肾小球内皮细胞是肾小球固有细胞之一,作为肾小球滤过膜的第一道屏障,可直接与血液及血液中的循环物质接触,较易受到血糖、血脂及炎症因子的损伤.持续高糖环境下肾小球内皮细胞可发生氧化应激反应,产生大量活性氧族损伤肾小球内皮细胞,进而促进DN的发生、发展.本文就高糖环境下肾小球内皮细胞损伤与DN的关系作一综述,以期为DN的防治提供参考.

作者：张蕾；梁立峰刊期： 2018年第02期
microRNA-34a对食管鳞癌细胞增殖、凋亡的影响

目的:分析microRNA-34a(miR-34a)对人食管鳞癌(ESCC)细胞Eca109增殖、凋亡的影响.方法:用miR-34a模拟物/抑制剂转染Eca109,实时荧光定量PCR检测Eca109细胞中miR-34a的表达;MTT法、流式细胞仪和Westem blot分别检测转染miR-34a模拟物/抑制剂后对Eca109细胞增殖、凋亡的影响及凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax变化.结果:(1)转染miR-34a模拟物/抑制剂后miR-34a的表达明显增高(P＜0.01)/降低(P＜0.05).(2)转染miR-34a模拟物组细胞的吸光度明显下降(P＜0.05)且凋亡率显著增加(P＜0.05);而转染miR-34a抑制剂组细胞的存活率高于NC组(P＜0.05)且凋亡率明显降低(P＜0.05).(3) miR-34a过表达能够使抗凋亡基因Bcl-2蛋白表达水平显著下降,促凋亡基因Bax的蛋白表达水平明显增加(P＜0.05).结论:(1)过表达miR-34a能抑制食管癌细胞的增殖,促进其凋亡.(2)抑制miR-34a能促进食管癌的增殖,抑制其凋亡.(3) miR-34a在食管癌中可能发挥着抑癌基因的作用.

作者：李梅；朱建波；姬玉；吴菲；杨兰；李锋刊期： 2018年第02期
血清尿酸对急性心力衰竭患者预后的预测价值

目的:研究血清尿酸水平对急性心力衰竭患者预后的预测价值.方法:选取我院急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作的患者194例,随访1年,终点事件为出院后1年内出现心力衰竭再次发作、心绞痛、心肌梗死和心源性死亡.根据是否发生终点事件分为两组,比较两组各项检查指标.根据性别不同分层研究,绘制ROC曲线并进行生存分析来评价血清尿酸水平对急性心力衰竭患者预后的预测价值.结果:发生终点事件组左室射血分数、血钾、血尿酸、ALT、NT-proBNP与未发生终点事件组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).男性患者UA的佳预测值为464 μmol/L,灵敏度为71.9％,特异性为60.4％:女性患者UA的佳预测值为384 μmol/L,灵敏度为74.5％,特异性为61.7％;不同性别患者生存分析均显示高尿酸组终点事件发生率显著高于低尿酸组(P＜0.05).结论:血清尿酸能有效预测急性心力衰竭患者的预后,高尿酸者(男性UA ＞464 μmol/L,女性UA＞ 384 μmol/L)预后差.

作者：徐光友刊期： 2018年第02期