陈玉莲；黄陈红
目的：：探讨院前急救的有效组织方法，缩短急救的时间。方法：根据自制的创伤救治表及急救流程对2013年10月28日至2014年5月10日院前急救的340例伤员实施救治。结果：340例伤员中，重伤50例(占14．71%)、中度损伤190例(占55．88%)、轻伤100例(占29．41%)。实施初级创伤救治表及急救流程后，减少了漏诊率，缩短了急救反应时间及科室之间往返周转次数，提高了抢救成功率，也明显减少了医疗纠纷。结论：应用初级创伤救治表及急救流程，使医疗急救规范有序，实用性高，值得推广。
作者：丁兴军；刘尊义；黄文丽；姚姗姗；马甫莹；黄小利；巫雯怡 刊期： 2015年第01期
慢性肾脏病患者普遍存在高磷血症，同时高磷血症是慢性肾脏病患者血管钙化发生和进展的主要因素，并与心血管疾病发病率和病死率的增加密切相关。本文对高磷血症与慢性肾脏病血管钙化研究进展进行综述。
作者：覃春美；欧三桃 刊期： 2015年第01期
患者,男,75岁,因间断便血2年,上腹痛10 d就诊。此前未行正规检查,既往有高血压病史。于我院行肠镜检查,报告显示回盲部见0．6 cm ×0．5 cm广基息肉；升结肠见一2．0 cm ×1．5 cm广基息肉,质硬,轻触易出血,活检5块；横结肠、结肠脾曲、降结肠、直肠各见直径0．2~0．6 cm的广基息肉。病理检测显示升结肠腺癌。后行外科手术治疗,术中升结肠肿瘤位于中段,大小为1．5 cm ×1．5 cm,未侵及浆膜层；各处均未触及明显肿大淋巴结；余肠段、肝胆脾、腹膜未见包块及结节。遂行完整切除胃壁包块,行右半结肠切除术。病理检测显示升结肠低分化腺癌,癌组织侵及肠壁浅肌层,升结肠多发性管状腺瘤。后患者康复出院,5个月后患者再次来院复查肠镜发现结肠多发息肉并行结肠息肉内镜下切除术。术中见横结肠至乙状结肠有8处0．3~1．5 cm亚蒂息肉,行黏膜下注射后用圈套器圈套后电切,并分别将上述切除病灶分部位装瓶送病理组织。病理报告显示横结肠绒毛状-管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,疑有癌变,蒂部切缘未见癌组织；乙状结肠绒毛状-管状腺瘤恶变-腺癌,蒂部切缘阴性。术后患者恢复情况好。
作者：周雯 刊期： 2015年第01期
外周静脉留置针目前在被临床广泛应用，但留置针的拔管困难问题因发生比率小而常被忽视。作者通过对1例静脉留置针拔管困难的观察与处理探索，对拔管困难的原因、处理方法提出了自己的看法，并对如何预防拔管困难提出了5点意见。
作者：朱亚敏 刊期： 2015年第01期
目的：：了解成都市预防接种门诊基础设施状况，为进一步加强规范化门诊建设提供科学依据。方法：采用《四川省预防接种单位管理办法》统一制定结构式调查表，对成都市116家接种门诊基础设施展开调查。结果：接种门诊基础设施得分78．13~100分，平均93．73分，其中：得分100分14家，占12．07%；得分90~99分86家，占74．14%；得分80~89分11家，占9．48%；得分70~79分5家，占4．31%。结论：成都市接种门诊规范化建设取得了一定的成效，基础设施配置齐全，但还需继续增设人性化服务设施，建立先进的数字化门诊系统。
作者：王艳梅；朱宝；张量智；黄蓉娜；杨汝沛 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨联合应用金双歧和思密达治疗小儿腹泻的疗效。方法：选取2013年2月至2014年2月于我院儿科门诊就诊的120例腹泻患者为观察对象。随机将患者分为观察组和对照组,每组各60例。对照组予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上采用金双歧与思密达联合治疗。3d后观察疗效。结果：观察组患者临床症状改善时间显著短于对照组(P<0．05)。总有效率观察组为96．67%,对照组为73．33%,2组比较有显著性差异(P<0．05)。2组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。结论：金双歧和思密达协同治疗小儿腹泻效果确切,值得临床推广应用。
作者：陈跃宣 刊期： 2015年第01期
在癫痫患者缓解期决定撤销抗癫痫药物的使用，需要仔细评估相关风险及收益。虽然停用抗癫痫药物能使患者避免不必要的药物副作用，但是过早地停用可能造成癫痫复发。尽管终的决定需要个体化，但也有一定的准则帮助我们进行决策。在这篇文章中，我们回顾了该领域的新研究成果并提供了一个临床实践框架以辅助癫痫的治疗。
作者：张双；唐兴江 刊期： 2015年第01期
股骨头缺血坏死是骨科常见髋关节疾病。股骨头缺血坏死常与髋关节一过性骨髓水肿综合征混淆，容易发生漏诊、误诊，两者在诊断、治疗及预后上截然不同。通过从疾病病因、诊疗与预后等方面进行对比，髋关节一过性骨髓水肿综合征与股骨头缺血性坏死应有各自不同的处理思路。
作者：张焱；许林；朱明双 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨1．5T MR LAVA动态增强对前列腺癌及增生的诊断价值。方法：收集30例前列腺癌及30例前列腺增生病例的MRI平扫、增强资料，并绘制SI-T曲线。评价癌灶与增生的曲线分布特点、癌灶大小与曲线的分布特点、癌灶平扫及增强的显示差别等内容。结果：癌灶及增生的SI-T曲线具有多样性。局限在包膜内较小的癌灶以快升缓降型为主，癌灶较大突破包膜以缓升平台型为主，增生以持续缓升型为主。结论：磁共振动态增强对前列腺癌及增生的鉴别诊断及前列腺癌分期具有重要价值。
作者：俞琴；冉隆富；莫云海；韩林梅；袁蓉 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨多层螺旋CT血管成像对椎动脉变异的临床诊断的意义，为临床确诊椎动脉变异提供有效方法。方法：选择2010年12月至2013年12月确诊椎动脉变异患者148例，采用多层螺旋CT血管造影检查观察椎动脉的变异情况，了解多层螺旋CT血管成像对椎动脉及其变异的诊断。结果：共发现椎动脉发育不良63例，椎动脉走行异常25例，椎动脉起源异常2例，椎动脉发生2种及以上变异类型36例，椎动脉部分缺失11例，单干椎动脉形成基底动脉7例，椎动脉窗式变异性椎动脉变异4例。结论：多层螺旋CT可清楚显示椎动脉的各种异常变异，为临床医生提供帮助。
作者：朱炳新 刊期： 2015年第01期
目的：：观察静脉注射布托啡诺咪达唑仑应用于子宫切除术中抑制牵拉反应、寒战的效果及不良反应。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级择期硬膜外麻醉子宫切除术的患者60例,为抑制牵拉反应,根据从静脉使用的辅助药物不同随机将病例分为布托啡诺咪达唑仑组(B组)和芬太尼咪达唑仑组(F组)。所有病例均采用分次给药方式,术中出现牵拉反应时追加首次给药的1/2剂量。观察记录HR、SBP、DBP、SpO2、牵拉反应、寒战反应、镇静评分、术中循环稳定性以及不良反应。结果：2者均能有效抑制牵拉反应,相对B组而言,F组患者术中需反复追加药物(P<0．05)。 B组患者寒战程度明显轻于F组(P<0．05)。2组30 min内镇静评分无明显差异,术毕镇静评分B组高于F组(P<0．05)。 B组术中循环稳定性高于F组,不良反应无明显区别。结论：静脉注射布托啡诺咪达唑仑在子宫切除术中抑制牵拉反应效果确切,术中患者循环稳定,追加用药次数少,不良反应少,并能有效预防寒战发生,总体而言优于芬太尼咪达唑仑。
作者：唐海斌；刘庆；郑洁 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨在肝胆胰外科中应用损伤控制性手术理念的临床疗效。方法：将80例肝胆胰损伤患者随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组患者采用损伤控制性手术治疗，对照组患者采取常规手术方法治疗，对比2组疗效。结果：观察组疗效明显优于对照组(P<0．05)。结论：在对肝胆胰损伤患者进行治疗时应用损伤控制性手术理念，能够显著提高疗效，改善患者的生存质量，建议临床进一步推广。
作者：赵汗青 刊期： 2015年第01期
病例1：女,5岁。因发热伴腹痛5 d ,发现颈部肿物4 d入院。发热时体温高40℃,病程中伴随阵发性腹痛,偶有呕吐,呕出物为饮食物。入院当天腹泻3次,大便为黄稀水样便。患者曾在院外应用抗生素治疗无效。查体：精神弱,反应欠佳,呼吸急促,双侧颈部多发淋巴结肿大,大者2 cm ×2 cm。腹部少许红色充血性皮疹,皮肤略黄染,双眼结膜充血,口唇干红,杨梅舌,心音有力律齐,心率140次/min,全腹散在压痛,肝增大,四肢活动可,脉搏弱,肢端凉,毛细血管再充盈时间4 s,血压80/40 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。辅助检查：血常规中 WBC 11．43×109/L, N0．84, PLT206×109/L；ALT194 U/L,AST 103 U/L,谷氨酰转移酶124 U/L；心肌酶正常；肌钙蛋白( TnI )0．12 ng/mL；CRP 165 mg/L；胸片检查未见异常；超声心动图检查显示二尖瓣、三尖瓣轻度反流,左室收缩功能减低,射血分数( EF)57%,短轴缩短率( FS)29%,少量心包积液,双冠脉内径正常。诊断：川崎病合并心源性休克。入院后给予多巴胺、硝普钠以改善循环,使用磷酸肌酸钠以保护心肌；静脉注射免疫球蛋白( IVIG )1 g/( kg·d),连用2 d；使用地塞米松10 mg/m2抗炎治疗。入院第2天患者体温逐渐下降,皮肤黄染减轻,休克纠正,消化道症状缓解,精神状态好转。患者住院7d后体温正常,加用阿司匹林抗血小板聚集。后复查白细胞、CRP明显下降,肝功能较前好转,超声心动检查显示左心室收缩功能较前改善。患者住院12 d出院。恢复期出现指端及肛周脱皮。
作者：任悰；刘力 刊期： 2015年第01期
社区获得性肺炎( CAP)是威胁公众健康的重要疾病之一。 CAP的病情正确评估在其治疗中有着至关重要的作用，成为呼吸病领域的研究热点。笔者结合近年来新研究成果及多项权威指南对社区获得性肺炎临床评分系统进行的推荐更新，就CAP流行病学及临床评估系统新进展进行综述。
作者：鞠学贵；杨恂 刊期： 2015年第01期
目的：：评价针刺疗法与自体疣包埋术治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法：213例患者随机分为2组,针刺组107例和包埋组106例。针刺组采用无菌三棱针沿疣体中央刺入达皮下脂肪层,用酒精棉球压迫止血；包埋组采用自体疣包埋植于上臂内侧,术后抗感染。结果：针刺组痊愈率为94．39%,复发率为5．61%；包埋组痊愈率为79．25%,复发率为20．75%。2组痊愈率、复发率比较有显著性差异(P<0．01),2组红细胞免疫功能测定针刺组显著高于包埋组(P <0．01)。结论：针刺疗法治疗尖锐湿疣疗效好,复发率低,操作简便易行。
作者：潘龙；盛宏；王建华；朱学俊 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨脂肪细胞因子 Chemerin在冠心病( CHD)发生与发展中的临床价值。方法：将20只健康雄性apoE-/-小鼠随机分为普食喂养组(NF组)10只和高脂喂养组(HF组)10只,实时荧光定量PCR(QPCR)检测2组小鼠腹主动脉旁脂肪中Chemerin mRNA相对表达水平；ELISA方法检测2组小鼠血清中Chemerin的含量；采用ELISA方法检测45例正常人及150例疑似CHD患者血清中Chemerin,其中疑似CHD患者经临床相关检测确诊为心绞痛25例,心肌梗死115例,心肌损伤非冠心病10例。结果：(1)小鼠腹主动脉旁脂肪组织中Chemerin mRNA相对表达水平HF组较NF组明显升高(P<0．01)。(2)小鼠血清中Chemerin含量HF组较NF组也明显升高(P<0．05)。(3)人血清中Chemerin含量冠心病患者(终确诊为心绞痛及心肌梗死)较正常人群明显升高(P<0．05),其中心肌梗死患者较心绞痛患者Chemerin水平明显增加(P<0．05)。结论：在小鼠动脉粥样硬化斑块形成过程中Chemerin水平的升高提示其可能参与了促动脉粥样硬化斑块的形成。在正常人及冠心病患者尤其是心肌梗死患者的血清中Chemerin水平的改变表明其可能参与了冠心病尤其是心肌梗死的发生与发展,具有一定的预警作用。
作者：吴心语；张朝明；王刚；葛一漫；谢国丽 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨人文关怀在食管癌患者治疗中的应用效果。方法：选取2010年5月至2013年5月于我院门诊接受护理的食管癌患者200例。将患者随机分为观察组和对照组，各100例。对对照组患者进行常规护理，对观察组患者给予人性化护理措施，在护理结束后发放问卷进行调查，比较2组患者的护理质量以及满意程度。结果：观察组的生活质量各项指标都高于对照组(P<0．05)，观察组在护理的满意情况方面也好于对照组(P<0．05)。结论：人性化服务能提高治疗及护理效果，减少并发症的发生，提高患者的满意度，值得推广。
作者：熊丽君；戴洁萍 刊期： 2015年第01期
目的：：探讨CT、MRI在胫骨平台骨折临床诊断及AO分型中的应用效果。方法：对67例胫骨平台骨折患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均给予CT及MRI医学影像检查，之后经外科手术证实为胫骨平台骨折。记录所有患者CT、MRI 诊断及 AO 分型结果，与手术确诊结果进行对比后给予统计学分析并得出结论。结果：CT 符合率仅为73．13%，显著低于MRI符合率95．52%(P<0．05)；两种方法C1型、C3型检出率差别较大(P<0．05)，其他AO分型CT、MRI检出率对比结果无显著性差异(P>0．05)。结论：应用MRI检查胫骨平台骨折符合率略高于CT检查，临床医生应准确掌握胫骨平台骨折特征，对疑似病例及时给予医学影像检查，尽快确诊病情并制定针对性的治疗方案，保障患者疗效及预后。
作者：曾小辉 刊期： 2015年第01期
目的：：对产前诊断免疫项目的临床价值进行探讨分析。方法：将我院收治行产前诊断的88例孕妇为观察对象。随机将孕妇分为2组，各44例。对照组以常规方式行免疫检验，实验组采取质量控制措施，对比2组患者的检验结果。结果：实验组的C-肽、AFP、Ca199、Ca125与CEA指标的变异指数均显著低于对照组(P<0．05)。结论：产前免疫检验采取质量控制措施，有利于提高检验结果的准确性，为临床诊断提供依据。
作者：贺靓 刊期： 2015年第01期
目的：：观察中医护理在改善偏头痛患者生活质量的实施效果。方法：选取72例偏头痛患者，按接诊顺序将其随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组则采用中医护理。采用生活质量量表( SF-36)以及生活质量指数问卷( QL-INDEX)对2组患者生活质量进行评估。结果：观察组SF-36量表中8个维度评估结果均比对照组高；观察组患者的QL-INDEX评估结果各项指标均高于对照组。结论：在偏头痛患者的护理中，中医护理结合了辨证分型，使得护理更加具有针对性，同时也提高了护理效率，故收效甚佳，值得推广。
作者：孙秀梅 刊期： 2015年第01期
现代临床医学杂志
主管:成都市卫生和计划生育委员会
主办：成都市医学信息所、成都医学会
