唐大荣；程美雄
目的 探讨血清异常凝血酶原(DCP)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)、甲胎蛋白(AFP)联合检测对乙型肝炎病毒(HBV)相关原发性肝细胞癌(HCC)的诊断价值.方法 选取HBV相关HCC患者80例为HBV+HCC组,另选择无HBV感染或携带史的HCC患者40例(HCC组)及健康体检者30例(对照组),检测三组血清DCP、GPC3、AFP水平,应用ROC曲线分析血清DCP、GPC3、AFP联合检测诊断HBV相关HCC的价值,并对比不同预后者(存活组、死亡组)入院时的血清DCP、GPC3、AFP水平.结果 HBV+HCC组血清DCP、GPC3、AFP水平及阳性率高于HCC组和对照组(P<0.05).血清DCP、GPC3、AFP三项联合检测诊断灵敏度高于AFP、DCP+AFP诊断,特异度高于DCP、AFP诊断,准确度高于DCP、AFP、DCP+AFP诊断(P<0.05);三项联合诊断时kappa值、约登指数、曲线下面积(AUC)分别为0.675、0.700、0.843;HBV相关HCC患者中6个月后死亡20例,存活60例,死亡组入院时的血清DCP、GPC3、AFP水平高于存活组(P<0.05).结论 血清DCP、GPC3、AFP联合检测可提高HBV相关HCC检出率,在HBV相关HCC中有较高诊断价值,且对患者预后也有一定评估价值,值得在临床推广应用.
作者：田江川 刊期： 2019年第02期
肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure,PHLF)是导致外科手术失败的主要原因之一,尤其是对肝切除范围较大的患者依然是个较大的问题.肝切除术后发生肝功能衰竭,治疗困难,死亡率高.充分的术前评估和良好的术后管理对预防PHLF十分重要.目前,世界范围内对PHLF的研究仍然有限,缺少相关的总结和指导,本文就PHLF的定义、风险分析及预防和治疗的现状进行综述.
作者：兰涛；张恬莹；魏玲玲；黄孝伦 刊期： 2019年第02期
目的 探讨正常妊娠和子痫前期患者胎儿脂质及血脂比值变化,并分析胎儿血脂与母体血脂的关联性及可能的机制.方法 选择2015年6月至2017年10月四川省人民医院产科住院的子痫前期患者203例及正常妊娠孕妇210例,分别测定孕妇和胎儿血清各项脂质指标并计算血脂比值.结果 子痫前期组胎儿脐血TC、TG、LDL-C、apo B100、AI和血脂比值TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及log(TG/HDL-C)均显著性高于正常妊娠组.分析脐血和母体血脂谱的相关性,结果表明脐血TC与母体apo A1负相关,与母体log(TG/HDL-C)正相关;脐血apo A1与母体apo A1正相关,与母体apo B100、LDL-C/HDL-C负相关;脐血apo B100与母体TC、apo A1、HDL-C负相关;脐血HDL-C与母体TG、TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)正相关;脐血LDL-C与母体TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)正相关,与母体apo A1和HDL-C负相关;脐血TG/HDL-C与母体log(TG/HDL-C)负相关;脐血log(TG/HDL-C)与母体TG、TG/HDL-C和log(TG/HDL-C)负相关.结论 胎儿血脂与母体血脂存在弱相关,子痫前期组胎儿TG、TC水平显著高于正常妊娠组胎儿,可能是因为子痫前期组胎儿生长受限,对TG、TC利用减少,造成胎儿血液循环TG、TC堆积.
作者：郭晓霞；梅颉；侯艳；王玉珏 刊期： 2019年第02期
目的 调查阿坝藏区人群幽门螺杆菌(Hp)的感染现状,分析相关影响因素,为藏区防治Hp感染提供依据.方法 在四川省阿坝州自然村落招募志愿者,进行C14尿素呼气试验检测Hp感染情况,并给予问卷调查.结果 共544名进入Hp感染现状与其影响因素的分析.Hp感染率为30.5％,男性与女性无明显差异(P>0.05).不同年龄阶段的人群Hp感染率差异有统计学意义(P<0.05).Hp感染与饮食习惯相关,饮酒及喜吃酸菜者感染率高于对照组(P<0.05).多元逻辑回归显示Hp感染的独立危险因素为年龄和凉菜.结论 藏区人群Hp感染呈相对低感染率状态,饮酒及喜吃酸菜明显增加Hp感染率.年龄和凉菜是Hp感染的独立危险因素.
作者：杨林；康乐斯基；江华；罗玉明；马晓红；康成慧；王凯；黄元龙；余阳艳 刊期： 2019年第02期
目的 探讨结直肠癌患者组织中HLA-G的表达及在结直肠癌诊断和预后中的作用.方法 用免疫组织化学法检测201例结直肠癌患者组织,比较HLA-G分子表达及其与临床病理指标和生存率的关系.结果 HLA-G分子在结直肠癌患者的表达率为65％(130/201),HLA-G表达在肿瘤部位、肠壁浸润深度、淋巴结转移、疾病分期以及宿主免疫反应方面的差异有统计学意义(P<0.05).HLA-G阴性患者的生存率明显高于HLA-G阳性患者,HLA-G的表达是影响结直肠癌患者预后的独立因素(P<0.05).结论 结直肠癌组织中HLA-G分子有较高表达,HLA-G表达与结直肠癌的预后有关.
作者：何煦；叶尚勉；董丹丹；李科 刊期： 2019年第02期
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677 T、A1298C基因多态性与急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)后不良反应的相关性.方法 纳入70例经HD-MTX治疗的ALL患儿,检测患儿MTHFR C677 T、A1298C基因多态性和MTX血药浓度,收集各项生理生化指标和HD-MTX化疗后不良反应,分析基因多态性与血药浓度及不良反应发生的相关性.结果 C677 T各基因型间胃肠道反应的发生呈显著性差异(P=0.003),C677 T野生型(CC)vs突变型(CT+TT)胃肠道反应呈显著性差异(P=0.001),Logistic回归分析显示患儿72小时血药浓度水平、C677 T位点多态性,体质指数(BMI),免疫分型及体重可能是导致患儿不良反应(ADR)发生的影响因素(P<0.05).结论 检测MTHFRC677 T基因型可以有效指导临床HD-MTX个体化给药,为减少不良反应的发生提供参考指标.
作者：何霞；姚平立；吴宇；侯正尧；李星星；张远；串俊兰；钟磊；肖洪涛；童荣生 刊期： 2019年第02期
目的 对比纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(纵瓣)、横行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(Duckett)和尿道板重建卷管尿道成形术(PRTU)三种术式在初治重型尿道下裂中的应用.方法 回顾性分析本中心2014年3月至2018年3月应用三种术式矫治的有完整随访数据的544例初治重型尿道下裂的病例资料,年龄10个月至13岁10个月,平均3岁2个月.在手术实施过程中,根据包皮形态、血供、阴茎发育及伴发畸形等多因素进行术式选择.结果 术后随访8个月至4年7个月,平均2年10个月.纵瓣组一期完成166例,总并发症率19.9％(33/166),分期第I期为9.1％(1/11),第II期无并发症;Duckett组一期完成123例,总并发症率13.8％(17/123),分期第I期为8.5％(6/71),第II期为10.9％(6/55);PRTU组一期完成131例,总并发症率17.6％(23/131),分期第I期为16.7％(7/42),第II期为18.8％(6/32).比较三组间一期和分期总并发症率,以及每组尿瘘、尿道狭窄、阴茎头裂开和尿道憩室发生情况,除阴茎头裂开差异有统计学意义(P=0.001),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 掌握不同术式的应用指征,选择恰当的术式,使得以上三种术式在各自适宜的初治重型尿道下裂病例矫治中,均可以获得较好的临床效果.
作者：王学军；陈绍基；唐耘熳；毛宇；覃道锐；夏梦 刊期： 2019年第02期
目的 应用德尔菲法构建临床营养专科护士培训体系.方法 在文献回顾和专家质性访谈的基础上,选择专家,经过征询归纳修改,形成专家问卷,进行三轮咨询并分析咨询结果.结果 三轮专家问卷回复率100％、96％和92％,问卷的有效率100％,三轮专家群体权威系数为0.92,第二轮专家咨询各条目的变异系数是0.0389～0.1218,第三轮专家咨询各条目的变异系数是0.0389～0.1218.通过三轮咨询,确定了临床营养专科护士培训体系.结论 通过德尔菲法法构建的临床营养专科护士培训体系,为建立营养专科护士培训机制,提升营养专业素质能力奠定了坚实的基础.
作者：王静；周蝶；林赟；刘艳；王娅；米典华；袁琪；张群慧；兰田静 刊期： 2019年第02期
目的 探讨计算机辅助康复治疗对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能恢复的改善效果.方法 将2017年11月到2018年9月四川省人民医院60例脑卒中后认知障碍患者,采用随机数字法分为试验组与对照组各30例,对照组采用常规药物治疗和常规康复训练,试验组在此基础上进行计算机辅助康复治疗.治疗前后,两组均进行认知相关量表(MMSE、MOCA)的评估,观察比较两组认知功能的改变情况.结果 两组患者治疗后MMSE、MOCA评分均显著高于治疗前,且试验组治疗前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 计算机辅助康复治疗对脑卒中认知功能障碍患者具有显著疗效,该治疗方法对脑卒中患者认知功能障碍的改善有着重要的应用价值.
作者：李琴；陈嘉卿；李雨峰；徐丽；杨艳；莫丹；李怡 刊期： 2019年第02期
目的 分析微创输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石的临床价值.方法 我院收治的≥2 cm上尿路结石患者120例,按照手术方式分为经皮肾镜碎石术组(PCNL组,n=53)与输尿管软镜碎石术组(FURL组,n=67),比较两组一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、碎石能量、住院时间,检测两组手术前后不同时间血C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)水平的变化,比较两组术后舒适度评分(BCS)、视觉模拟评分(VAS)的差异及术后并发症发生情况,术后3个月均进行复查,统计结石残留、复发情况.结果 两组一次性结石清除率及再次手术率比较差异无统计学意义(P>0.05).FURL组术中出血量、住院时间均低于PCNL组(P<0.05).两组术后4、24、72 h CRP、IL-6、KIM-1均上升,且FURL组均低于PCNL组(P<0.05).与术后4 h比较,两组术后24、72 h BCS评分均上升,VAS评分均降低,FURL组术后4、24、72 h BCS评分均高于PCNL组,VAS评分低于PCNL组(P<0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后复查两组均无结石残留.结论 FURL治疗≥2 cm上尿路结石一次性根治率高,患者术中出血量低,术后住院时间短,舒适度高,疼痛程度低,并发症发生率低,安全性高.
作者：唐澜；邓林 刊期： 2019年第02期
目的 探讨急性期脑梗死患者血清泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平及其与病情和神经功能缺损程度的相关性.方法 我院收治的98例急性期脑梗死患者(观察组)和60例同期我院体检正常者(对照组),所有研究对象均记录性别、年龄等一般临床资料和检测血清UCH-L1和GFAP水平,观察组均行头部CT或磁共振检查和神经功能评定,比较不同急性期脑梗死患者间上述资料的差异性.结果 观察组血清UCH-L1、GFAP水平均高于对照组(P<0.05);不同病情和不同神经功能缺损程度的急性脑梗死患者间血清UCH-L1、GFAP水平比较差异有统计学意义,且随着梗死病灶越大和神经功能缺损程度越严重,血清UCH-L1、GFAP表达水平越高(P<0.05);血清UCH-L1、GFAP的表达水平与梗死灶直径大小和NIHSS评分均呈正相关(P<0.05).结论 急性期脑梗死患者血清UCH-L1和GFAP水平均显著上升,且与其梗死灶体积和神经功能损伤程度均呈正相关,可用来作为临床上评估急性脑梗死患者病情和神经功能损伤的有效指标.
作者：刘萍 刊期： 2019年第02期
目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病中的应用效果.方法 选取2015年9月至2017年12月行腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病的患者62例,按照是否将ERAS理念运用于围手术期处理过程中,将患者分成ERAS组(n=30)和对照组(n=32).ERAS组采用ERAS理念指导下的围手术期处理措施,对照组采用传统围手术期处理措施,观察并比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量,手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况.结果 两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、新入院时疼痛视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组手术前一天及术后各阶段VAS评分低于对照组(P<0.01),术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间早于对照组(P<0.01),住院时间、并发症发生情况少于对照组(P<0.01).结论 ERAS理念应用于腹腔镜解剖性肝切除治疗肝包虫病患者,可有效减轻围手术期疼痛,减少术后并发症发生,促进术后早期康复,缩短住院时间,具有临床推广使用价值.
作者：方贵蓉；母齐鸣；杨娟 刊期： 2019年第02期
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是一种高发病率、高致死率的恶性肿瘤;肝癌早期无明显临床症状,大多数患者就诊时已为中晚期,失去了佳治疗时机,因此早期诊断显得至关重要.近年来,越来越多的肝癌血清标志物被不断发现,这也为肝癌的早期诊断提供了更多可能性,其中血清蛋白质标志物(Serum protein markers)是近年来研究热点.本文通过对相关文献的系统综述,全面阐述了原发性肝癌血清蛋白质标志物的研究进展.
作者：尹树君；金琦智；马玉靖；汪旭；董科 刊期： 2019年第02期
目的 探讨免疫细胞亚群与多发性骨髓瘤临床预后因子相关性.方法 我院收治的32例多发性骨髓瘤患者,根据年龄不同分为45～60岁组(18例)和60岁以上组(14例),选取同年龄段的健康者作为对照,分别为62例和42例.各组采用流式细胞仪进行淋巴细胞亚群免疫表型检测,采用荧光原位杂交技术进行细胞遗传学危险度分层,采用免疫比浊法检测β2-MG水平.结果 与对照组比较,不同年龄段的两组患者CD8+HLADR+/CD8+百分比、CD8+CD38+/CD8+百分比明显升高(P<0.05),CD4+CD28+/CD4+百分比明显降低(P<0.05);细胞遗传学(FISH)高危组CD8+T淋巴细胞、CD8+HLADR+/CD8+细胞占比高于FISH无高危组,CD4+CD28+/CD4+细胞占比低于FISH无高危组(P<0.05);CD8+细胞百分比、CD8+HLADR+/CD8+百分比与血清β2-MG水平呈正相关,CD4+CD28+/CD4+百分比与β2-MG呈负相关(P<0.05).结论 多发性骨髓瘤外周血CD4+T细胞功能缺陷,CD8+T淋巴细胞异常增生以及CD8+T细胞功能异常活化与细胞遗传学危险度分层及预后存在一定的相关性,这可能成为疾病预后的判断指标,值得临床深入研究.
作者：魏文波；杜宇 刊期： 2019年第02期
目的 探讨术后48小时内患者自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA)对老年髋关节置换患者血液流变性的影响.方法 选择65～75岁、ASAⅠ-Ⅱ级、腰麻下行髋关节置换患者120例,采用随机数字表法分为PCA组和对照组(C组),每组60例.PCA组患者术毕实施48 h PCA.于腰麻前(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)采集静脉血液,检测高切变率全血黏度(Hηb)、低切变率全血黏度(Lηb)、血浆黏度(ηp)、全血还原黏度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞刚性指数(ERI);记录T1-5无创血压、心率,T2-5VAS评分.结果 终纳入85例患者.与T1比较,PCA组中Hηb、Lηb、ηp、ηr在T3～5时点明显降低,EAI及ERI在T5时点明显降低(P<0.05).与C组比较,PCA组Hηb、Lηb、ηp、ηr、EAI及ERI在T5明显降低,Lηb在T4时也明显降低(P<0.05).PCA组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)在T3～5时点低于T1(P<0.05);PCA组SBP、DBP在T3、T4时点低于C组(P<0.05).C组心率(HR)在T3～5时点高于T1,在T3、T4高于PCA组(P<0.05).PCA组T3～5时点VAS评分低于C组(P<0.05).结论 术后早期PCA可改善髋关节置换老年患者血液流变性,降低血液黏度.
作者：段宇睿；齐鹏亮；杨新颖 刊期： 2019年第02期
目的 目的研究心理干预对胎儿异常引产孕产妇焦虑及抑郁的干预效果.方法 采用便利抽样法,选取2017年1～12月四川某三甲医院收治的144因胎儿异常引产孕产妇作为研究对象,采用抑郁自评量表、焦虑自评量表调查胎儿异常引产孕产妇焦虑及抑郁得分情况,并研究心理干预效果.结果 胎儿异常引产孕产妇焦虑得分(44.67±6.09)分,抑郁得分为(50.27±4.28)分,焦虑发生率24.30％(35/144),抑郁发生率49.30％(71/144);干预后观察组焦虑评分下降为(23.46±4.03)分,抑郁评分下降为(28.16±4.28),差异有统计学意义(P<0.01).结论 心理干预能有效降低胎儿异常引产孕产妇焦虑及抑郁水平.
作者：易隽；闵丽华；彭羽；王云群；罗宏；李雨欣；彭玉娇 刊期： 2019年第02期
目的 调查社区脑卒中患者主观幸福度(Subjective Well-Being,SWB)现况,并对其影响因素进行分析,为提高社区脑卒中患者SWB提供依据.方法 采用整群抽样法,以自制一般情况量表、纽芬兰纪念大学幸福度量表、社会支持量表、改良Barthel指数、Fugl-meyer量表、Berg平衡量表对成都市21个社区卫生服务中心的472名脑卒中患者进行调查.结果 成都市社区脑卒中患者SWB得分为(32.03±11.57)分,SWB水平较高的患者占53.1％.多因素分析结果显示,睡眠时间、月收入、日常生活活动、平衡功能、肢体功能、卒中次数、社会支持度、居住情况8个因素对社区脑卒中患者SWB影响具有统计学意义(P<0.05).结论 成都市社区脑卒中患者SWB水平较低,患者SWB受睡眠时间、月收入、日常生活活动、平衡功能、肢体功能等多方面因素影响.
作者：黄金铭；田洋；李静；刘志容；李琴；余茜 刊期： 2019年第02期
目的 探讨经皮椎体成形术改善保守治疗效果不佳的老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者疼痛和功能障碍的效果.方法 我院收治的76例保守治疗效果不佳老年OVCF患者,按治疗方式不同分对照组(n=34)和观察组(n=42),对照组采用保守治疗,观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗.比较两组治疗后临床疗效、治疗前后骨折愈合指标、疼痛程度及日常活动功能,记录两组治疗前后镇痛药物使用分级情况.结果 治疗后观察组优良率高于对照组(P<0.05);治疗后两组椎体矢状面Cobb角、椎体楔变角低于治疗前,椎体前缘高度高于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05);治疗1周、1月及6月后,两组VAS及ODI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组镇痛药物使用分级中1、2级比例均较治疗前增加,3、4级比例均较治疗前减少,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 经皮椎体成形术治疗保守治疗效果不佳的老年OVCF临床疗效显著,可减轻术后疼痛,改善日常活动能力,降低镇痛药物使用量,促进骨折愈合,值得临床推广应用.
作者：刘建文；李明；杨敏 刊期： 2019年第02期
目的 研究不同剂量镇肝熄风汤对自发性高血压大鼠(SHR)腹主动脉血管组织中AngⅡ1型受体(AT1R)蛋白和AngⅡ1型受体(AT1R)mRNA表达的影响.方法 60只24周龄的SHR大鼠随机分为:模型组、镇肝熄风汤低剂量组、镇肝熄风汤中剂量组、镇肝熄风汤高剂量组、复方罗布麻组,每组12只;12只24周龄的同源雄性魏-凯二氏大鼠(WKY)作为:正常对照组.每组灌胃给药45天后,Western Blotting检测方法,检测腹主动脉血管组织中AT1R蛋白表达;实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测方法,测定大鼠AT1R mRNA基因表达.结果 与模型组比较,正常组、镇肝熄风汤中剂量、高剂量组和复发罗布麻组AT1R蛋白表达和AT1R mRNA表达明显降低(F=863.465,P<0.01).结论 镇肝熄风汤可以调低SHR大鼠腹主动脉血管组织中AT1R蛋白表达和AT1R mRNA表达,减少SHR大鼠的血管收缩能力,起到有效降低SHR大鼠血压作用.
作者：谢鑫；陈磊；苗嘉芮；吴成举；刘文俊；陈靖；张立德 刊期： 2019年第02期
目的 通过分析比格犬自体牙移植术前、后影像学和组织学变化,探究自体牙移植后牙周组织的再生与改建机理.方法 选择1只5年龄比格犬,左侧上颌第一侧切牙进行自体牙原位移植,双侧上颌第二侧切牙交替移植,术后进行X射线检查和组织学HE染色,观察移植牙牙周愈合情况.结果 术后1月肉眼见牙龈附着紧密、无松动,X射线片显示牙周愈合良好,牙周间隙缩小,根尖区域无透射影像,根管内无牙根内吸收影像;移植术后两月X射线片显示牙根尖周可见小范围低密度透射影像,无外吸收影像,根管内无牙根内吸收影像.组织学HE染色切片可见随愈合时间的增加,沟内上皮炎症细胞浸润明显下降,牙颈部结合上皮再附着逐渐紧密,牙根吸收陷窝表面可见薄层新生牙骨质,牙周膜纤维随功能改建,排列逐渐规则,硬骨板改建初期活跃,两月后形成较多成骨细胞.结论 采取恰当的自体牙移植方式,牙周组织的再生是可以预期的.牙齿拔除时的机械性损伤是造成牙根吸收的重要因素,移植后及时的牙髓治疗是减少自体牙移植并发症的关键因素之一.
作者：张川；张鹏；唐渝；任小华；田鲲 刊期： 2019年第02期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
