王艳芬；李云梅；雷超芳；梁超
患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。
作者：李乐平；王才惠；宋林红 刊期： 2015年第05期
目的：评价丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者瞬时弹性扫描的肝脏硬度值（Stiffness 值）与肝脏病理的相关性，了解瞬时弹性扫描在该部分人群中的临床应用价值。方法选取在四川省人民医院感染科住院行肝穿刺活组织检查的慢性 HBV 感染者110例，于肝活检手术前1周内进行瞬时弹性扫描检测 Stiffness 值，收集患者手术后的病理组织学检查结果。结果本组无肝纤维化（S0期）66例，轻度肝纤维化（S1～S2期）22例，中度肝纤维化（S3期）14例，重度肝纤维化（S4期）8例，Stiffness 值比较差异有统计学意义（P ＜0．001）。 Stiffness 值与肝纤维化分期、年龄呈正相关，与 PLT 成负相关（P ＜0．01）。肝脏彩超异常组与正常组的 Stiffness 值差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝脏彩超异常与肝纤维化分期无相关性（P ＝0．353）。结论瞬时弹性扫描在 ALT 轻度升高的慢性 HBV 感染者的肝纤维化检测相关性较好，可作为这部分人群临床诊断肝纤维化的良好指标之一。
作者：刘晓姝；徐开菊；谢辉；杨兴祥 刊期： 2015年第05期
目的：了解胃蛋白酶原（PG）在胃疾病患者血中的变化情况，探讨其临床应用价值。方法根据胃镜检查及病理报告结果选取我院住院胃疾病患者319例，其中胃癌51例，胃十二指肠溃疡92例，胃炎160例，胃十二指肠息肉16例。另选同期健康体检者无上消化道症状和无胸腹部手术者100例为对照组。采用时间分辨荧光免疫分析检测法检测胃蛋酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）含量，计算其比值（PGⅠ／PGⅡ）。结果胃癌、胃十二指肠溃疡、胃炎及胃十二指肠息肉患者PGⅠ、PGⅡ均明显高于对照组（P ＜0．05），PGⅠ／PGⅡ比值明显低于对照组（P ＜0．01）。结论PGI、PGⅡ及 PGⅠ／PGⅡ检测结果可作为胃部疾病的一种检测手段。
作者：李凤；蒲泽晏；梁艳丽；尹凤辉；黄雪梅；魏容；冯簏洁；魏佳希 刊期： 2015年第05期
临床无肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis， CADM）作为炎性肌病中亚型之一，临床上较难识别，并可合并肺间质病变及恶性肿瘤，部分患者病情进展迅速，预后较差。因此，通过测定生物标记物及病情活动监测指标对CADM 患者早期诊断及治疗具有重要意义。本文对 CADM 的流行病学情况、相关生物学标记物及其临床意义进行讨论。
作者：左瑜；安媛(综述)；栗占国(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用效果。方法我院手术室2013年1～6月采用直接观察法监管手术室外科手消毒（监控前组），2013年7～12月采用数字化视频监控法监管手术室外科手消毒（监控后组），比较监控前后手术人员外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果、外科手消毒正确率和清洁切口手术部位感染率。结果数字化视频监控前后外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果差异无统计学意义（P ＞0．05）；清洁切口手术部位感染率从监控前0．62％降至监控后的0．20％（χ2＝4．079，P ＝0．043）；手术医生、护士和实习生的外科手消毒正确率监控后明显提高，差异均均有统计学意义（P ＜0．05）。结论数字化视频监控可促进手术人员外科手消毒的规范化、标准化，确保手术患者安全。
作者：朱学明 刊期： 2015年第05期
目的：分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT 表现等临床特点。结果109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型0例；病程＜1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，＞12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部 CT 异常者52例。结论气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型少，临床症状无特异性。
作者：穆炳霞；韩青兵 刊期： 2015年第05期
目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。
作者：李庆；曾勇；石化洋；何睿；王太平 刊期： 2015年第05期
干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一种进展缓慢的结缔组织疾病，随时间延长会出现疾病的活动或脏器损伤，评估疾病的活动性及损伤情况对疾病的进一步治疗、评估疗效及了解预后甚为重要。目前为止，SS 仍缺乏统一的评估病情状态的有效指标，1998年以来各国风湿病学专家在积极寻找评估的方法以用于临床实验和临床实践。目前用于临床的活动性指数主要有 SS 疾病活动性指数（SS disease activity index，SSDAI）、SS 临床活动性指数（SS clinical activity index，SCAI）以及欧洲抗风湿病联盟 SS 疾病活动性指数（EULAR SS disease activity index，ESSDAI）三种，脏器损伤指数有 SS 疾病损伤指数（SS disease damage index，SSDDI）和 SS 损伤指数（SS damage index，SSDI）两种。此外，还有评估患者主观症状的欧洲抗风湿病联盟SS 患者汇报指数（ESSPRI）与 ESSDAI 配合应用。几种活动性指数及损伤指数各有优缺点，总体来说，ESSDAI 和 ESSPRI 是评估活动性有希望的工具，也是目前国际上 SS 临床实验中应用多的活动评估体系。相信在不久的将来，用于评估 SS 活动和损伤的国际公认指标将被提供。
作者：徐东；赵岩 刊期： 2015年第05期
目的：探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例，对照组采用常规吸痰，试验组按需吸痰，综合考虑吸痰指征和时机，比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组（P ＜0．05），舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组（P ＜0．01）。结论按需吸痰可以减少气管黏膜损伤，降低肺部感染发生率，提升患者舒适度。
作者：李智慧；郭建华；袁艺源；罗艳 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
目的：观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（75例），试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）及前列腺液常规检查。结果试验组总有效率显著高于对照组（90．67％ vs 75．38％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 NIH－CP－SI 总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组（P ＜0．05）。结论丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。
作者：彭建 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
目的：探讨16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部 CT 平扫及肺动脉造影（CTPA）扫描，图像后处理多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及 MPR 共检出138个（100％），MIP 共检出108个（78．2％），VR 共检出68个（49．3％），MPR、MIP 及 VR 图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）；在肺段动脉平面，除 MPR 与 MIP 外，其余差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MPR 和 MIP 对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。
作者：罗容智；刘英；陈运久 刊期： 2015年第05期
目的：分析医疗事故死亡事件中死亡伤（病）员的主要致死原因，探讨降低死亡事件司法鉴定百分比的方法。方法回顾性分析德阳市司法鉴定机构2009年1月至2012年12月119例医疗事故死亡伤（病）员的司法鉴定资料，分析医患沟通情况对司法鉴定的事件的影响。结果有医疗过失者12例，占尸检的11．11％；无医疗过失者96例，占尸检的88．89％。医患沟通不良99例，均司法鉴定；医患沟通良好20例，9例司法鉴定，11例未进行司法鉴定。医患沟通良好与不良者尸检率比较差异有统计学意义（χ2＝59．99，P ＜0．01）。结论伤情或病情危重的不可逆性发展是伤（病）员死亡的主要致死原因，医疗过失是伤（病）员死亡的次要原因。医患双方沟通良好，能降低医疗事故死亡事件司法鉴定的百分比。
作者：曾英；张蕴成；杜海英；李效全 刊期： 2015年第05期
目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。
作者：任伶俐；尹钰；谢素华；罗燕 刊期： 2015年第05期
2015年8月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院引进的国内1．5T 磁共振中先进的 Area 安装调试完毕并正式投入使用。它具备3．0T 磁共振的脑灰质成像技术和5秒／期的快速肝脏增强技术，使检查速度更快、显影更清晰、患者等待时间更短。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨纤维蛋白原（Fib）、C－反应蛋白（CRP）与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。方法296例24小时内发病的脑梗死患者（病例组），按 TOAST 方法分为大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）、小动脉闭塞性脑卒中（SAO）、心源性脑栓塞（CE）、其他确定原因引发的缺血性脑卒中（SOE）和不明原因的缺血性脑卒中（SUE）型5个亚型，选取同期健康体检者106例为对照组。病例组在入院24小时内测定 Fib、CRP，在入院第1天行 NIHSS 评估，入院48小时内测定脑梗死体积。分析Fib、CRP 与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。结果LAA 和 CE 组的 Fib、CRP 水平高于其它组（P ＜0．05）；Fib、CRP 与入院 NIHSS 评分、梗死面积呈正相关且与 LAA、CE 组相关（P ＜0．05）。结论Fib、CRP 为 LAA、CE 亚型脑梗死的独立危险因素，与脑梗死的病情严重程度正相关。 LAA、CE 亚型脑梗死存在较重的炎性反应。
作者：于大林；明利；唐贤勇；方显文；永星；李惠英；肖军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者心血管损害的超声表现及相关因素。方法2013年12月至2014年6月住院 RA 患者168例，采用超声心动图检测患者有无心血管损害，分为心血管损害组（A 组）62例和无心血管损害组（B 组）106例，比较两组各临床指标的差异并对 A 组血脂与炎性指标间关系进行相关性分析。结果A 组主要表现为左室舒张功能不全32例、瓣膜损害37例、心包积液9例、房室增大14例、心肌运动异常13例、主动脉硬化17例。两组年龄、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）、高密度脂蛋白（HDL－C）之间差异有统计学意义（P ＜0．05）。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关（r 分别为－0．449和－0．312，P ＜0．05），而 LDL－C、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）与炎性指标间未见明显的相关性。结论RA 并发心血管损害比较常见，超声心动图在诊断 RA 心血管损害中有重要价值。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关关系。
作者：周婷；吴侗；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以免疫异常、小血管病变及成纤维细胞功能障碍为主要特点的自身免疫性疾病。严重者可以累及心脏、肺部及肾脏等重要脏器，死亡率及致残率较高，预后差。早期诊断及有效治疗手段有利于提高患者生存率。
作者：唐鸿鹄；刘毅 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
