张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛
目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。
作者：宋丽；施森；莫利群；姜鲜；张杰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急性阑尾炎患者检测血清降钙素原（PCT）的临床意义。方法50例临床诊断为“急性阑尾炎”进行手术的患者，测定血清 PCT 值。结果急性阑尾炎患者有21例 PCT 值≥0．5ng／ml，与非阑尾炎患者比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对 PCT 值＞0．5ng／ml 的急性阑尾炎患者，应给予积极干预以改善预后。
作者：黄卫；朱静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在位子宫内膜神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）中的表达及其临床意义。方法选择2013年9月至2014年3月在四川大学华西第二医院行手术治疗的 EMS 患者39例（A 组），其中疼痛22例（A1组），无疼痛17例（A2组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）III 行子宫切除的24例患者作为对照（B 组）。采用免疫组化法检测各组子宫在位内膜中 NGF 的表达。结果NGF 在 A 组及 B 组在位子宫内膜上均有阳性表达，但 A 组、A1组 NGF 的表达均明显高于 B 组（P ＜0．05），A1组表达明显高于 A2组（P ＜0．05），而A2与 B 组比较表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论EMS 患者在位子宫内膜 NGF 表达增加，伴有疼痛者更明显。 NGF可能参与了 EMS 疼痛的发生。
作者：潘海英；王红静；徐盼；杨凌云；贾西彪；陈静；陈岑 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效。方法将50例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上加用替米沙坦80 mg qd，疗程均为24周。观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24 h 尿蛋白定量（24UP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及糖化血红蛋白（GHb）。结果治疗组24UP、Cr、GHb 较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组 GHb 较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、24UP、Cr、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后治疗组24UP、Cr、GHb 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、Cr、BUN 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病，能够显著减少尿蛋白，改善肾功能，疗效确切。
作者：张洪福；刘继红；程汝兰；叶丽萍；王晓玲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的表达特征。方法收集25例接受手术治疗的尿道型阴茎弯曲患者阴茎背侧、腹侧皮肤和纤维短缩尿道组织（尿道型阴茎弯曲组），以包皮过长患者18例作为正常对照组，收集包皮环切术中正常阴茎背侧、腹侧包皮组织。组织标本经免疫组化 LSAB 法染色后检测 EGF、EGFR 表达特征。结果正常阴茎包皮及尿道型阴茎弯曲组织 EGF、EGFR 均存在阳性表达。尿道型阴茎弯曲背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。尿道型阴茎弯曲自身背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达差异均无统计学意义（P ＞0．05）；重度弯曲纤维短缩尿道与轻中度弯曲比较，EGFR 表达显著减低（P ＜0．05），EGF 表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中 EGF 和 EGFR表达无显著减少，重度弯曲纤维短缩尿道 EGFR 表达存在缺陷。
作者：安宇；唐耘熳；谭树林；黄建林；熊国兵；李俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨负压辅助封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床疗效。方法2013年3月至2015年1月我院收治的40例共56处Ⅲ级以上难愈性压疮患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各20例，观察组采用 VAC 联合新型敷料治疗，对照组仅进行常规传统治疗，比较两组患者治疗后创面愈合情况及护理工作量。结果观察组治愈率明显高于对照组，创面治愈时间、换药次数、护理时数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论VAC 联合新型敷料治疗难愈性压疮，能明显减轻患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。
作者：周筱翔；蒋延美；李娟 刊期： 2015年第05期
患者，男，63岁。因“反复右上腹胀痛不适1年”于2013年3月18日入院。入院后腹部彩超检查提示：肝门部查见一大小约4．5 cm×4．3 cm×5．6 cm 稍弱回声团块。行上腹部磁共振检查提示：肝肾间隙一大小约67 mm×55 mm 肿块，边界清，周围部分结构受推挤。考虑肿瘤性病变，腹膜后肿瘤待排（图1）。血常规、血生化均无异常， AFP、 CEA、CA125、CA19－9值均正常，HBsAg （－）、HBsAb（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（－）、HBcAb（－）。经完善术前准备后行剖腹探查，术中发现胆囊三角后方可见一直径约5 cm 类圆形质软包块，包块呈暗红色，表面有血管怒张。包块呈膨胀性生长，与周围组织轻度粘连。包块内侧紧贴胆总管右缘及门静脉主干前方，其上缘位于肝脏尾状突（图2）。术中超声确定肿瘤未侵犯第三肝门。行肝尾叶肿瘤切除术。术中未行第一肝门阻断，失血约800 ml，未输血，手术持续时间约3．8 h。术后经过平稳，无出血、胆漏等并发症发生，术后14天痊愈出院。随访26个月未见局部肿瘤复发征象。术后病检显示肿瘤多数为实性片状上皮样细胞与不等量的成熟脂肪细胞区域和血管成分呈地图样穿插排列，大部分血管呈薄壁血窦状，偶见厚壁畸形血管伴部分透明变性（图3）。免疫组化结果：肿瘤平滑肌样细胞 HMB－45（＋），平滑肌肌动蛋白 SMA（＋），S－100（＋），CD68（＋），PCK（－）。后诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）。
作者：胥楠；姚辉华；杨厄；杨洁 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是常见的自身免疫炎性风湿病，其发病机制尚未完全阐明，98遗传因素在 RA 发病中扮演重要作用。近研究发现基因多态性与 RA 易感性密切相关，大型基因组关联研究证实除去人类白细胞抗原基因，人类基因组上还存在许多 RA 易感基因座，包括 PADI4、PTPN22、CTLA－4、TRAF1－C5、IL 等。 RA 易感基因多态性的发现，不仅有助于阐明 RA 发病机制，而且对疾病严重程度的评估及预测预后均有重要价值。
作者：周婷；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部 CT 平扫及肺动脉造影（CTPA）扫描，图像后处理多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及 MPR 共检出138个（100％），MIP 共检出108个（78．2％），VR 共检出68个（49．3％），MPR、MIP 及 VR 图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）；在肺段动脉平面，除 MPR 与 MIP 外，其余差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MPR 和 MIP 对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。
作者：罗容智；刘英；陈运久 刊期： 2015年第05期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中不处理股骨隧道口、骨水泥填塞及自体骨块填塞三种不同处理方式的效果差异。方法90例行 TKA 患者按随机数字表法分为三组，A 组采用自体骨块填塞，B 组采用骨水泥填塞，C 组不处理股骨隧道口，对三组患者术后相关数据进行统计分析。结果A、B 组与 C 组术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B 组术后围手术期总失血量、24 h 引流量和输血量均少于 C 组（P ＜0．05），术后各时间点血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT）水平均高于 C 组（P ＜0．05）。三组输血率分别为10％、13．3％和33．3％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A、B组之间各项数据差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论TKA 中自体骨块填塞股骨隧道技术可显著减少出血量，其效果与骨水泥填塞技术相当，同时作为自体移植物安全可靠，避免了骨水泥填塞所带来的如骨水泥颗粒脱落、栓塞等风险，效果明显。
作者：曹万军；朱绍灵；刘显东；唐承杰；郑金文；陈星宇；刘颖；肖鹏 刊期： 2015年第05期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院获省编办批准，增挂“四川省辅助生殖医学中心”牌，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院生殖健康与不孕症专业技术居于全省领先地位。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同轴切割针穿刺活检与常规切割针穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值。方法CT 引导下经皮肺穿刺102例患者，其中57例使用同轴切割针穿刺活检，45例使用常规切割针穿刺活检，比较两种方法的穿刺活检准确率及常见并发症发生率。结果两组确诊率比较差异无统计学意义，而并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。1例患者采用18 g 常规切割针穿刺后出现大量气胸，后行胸腔闭式引流术好转，延长住院时间约5天。结论CT 引导下的同轴穿刺针经皮肺穿刺技术是一种操作简便、阳性率高、并发症少、创伤小的临床诊断方法，值得推广。
作者：刘亮；谢坪；李刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriureticpeptide， rhBNP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者心肺功能的影响，并分析可能的机制。方法40例 AECOPD 合并 CHF 患者按随机数字表法分为两组各20例，分别给予 rhBNP 治疗（rhBNP 组）和消心痛治疗（对照组），其它基础治疗相同。用 ELISA 法测定血清 IL－6及 BNP 含量，彩色多普勒超声心动图（ CDE）测定左室心脏指数（CI），射血分数（LVEF）、肺动脉平均压（PAMP）。观察两组用药前后心功能、血气及血流动力学指标及5d 后血清 IL－6水平的变化。结果用药后两组心功能均改善（P ＜0．05）。两组在降低患者血清 IL－6方面差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后，rhBNP 组血清 BNP 含量明显降低，CI、LVEF 水平升高（P ＜0．01）。结论rhBNP 可以显著改善 AECOPD 并 CHF 患者心肺功能，减低血清 BNP 含量及 IL－6浓度。可能的机制是降低心肌氧耗以及扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，改善心肌缺血情况下炎性细胞因子释放有关。
作者：张小芳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的可靠性及安全性。方法43例 SMT 患者行 ESD，统计病灶一次性完整切除率，观察术中穿孔及术后出血情况，评价病灶组织学治愈率。结果43例患者中，29例（67．44％）一次完整剥离成功，14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25．58％），包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤，10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除，1例剥离病变后采用APC 处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术，8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1～3年，均未复发。结论ESD 技术的发展使深层消化道 SMT 的内镜完整切除成为可能，并可提供完整的病理诊断，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常生理解剖结构，可使该类患者免于剖腹手术。
作者：任春蓉；孙晓滨；史维；奚维东；赵聪；王琼；袁德强；唐宇 刊期： 2015年第05期
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，易反复发作，致死致残率高，在本文中我们结合当前研究进展对该病的目标治疗策略进行了探讨。对于狼疮性肾炎患者，应尽早起始治疗，通过选用敏感免疫抑制药物，并结合运用新的治疗手段，以达到疾病完全缓解为首要目标。在此基础上维持疾病长期缓解，同时提高治疗的依从性，逐步减少激素用量，防治药物不良反应，从而改善患者的预后。
作者：冯学兵；孙凌云 刊期： 2015年第05期
近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。
作者：赵小艳；张峡；乐艳 刊期： 2015年第05期
目的：观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（75例），试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）及前列腺液常规检查。结果试验组总有效率显著高于对照组（90．67％ vs 75．38％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 NIH－CP－SI 总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组（P ＜0．05）。结论丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。
作者：彭建 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
