张洪福；刘继红；程汝兰；叶丽萍；王晓玲
目的：观察苦参注射液辅助选择性动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）联合全身化疗治疗结肠癌肝转移的疗效及毒副反应。方法86例结肠癌肝转移患者，均给予 TACE 联合全身化疗，其中48例加用复方苦参注射液静脉滴注（苦参组）。比较苦参组与另38例 TACE 联合全身化疗（联合组）近期疗效及治疗后呕吐反应、腹痛、肝功能。结果术后2月，两组总有效率及疾病控制率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。苦参组术后24小时呕吐及腹痛症状明显轻于联合组，术后1周谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TB）明显优于联合组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论苦参静脉滴注可以明显减轻 TACE 全身化疗后的呕吐及腹痛，减轻 TACE 的肝脏毒副作用。
作者：左罗；孟德姣；覃岭；王静 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬的危险因素。方法2011年5月至2014年5月在我院就诊的老年女性2型糖尿病患者169例，按照颈动脉彩色多普勒超声检查结果，分为颈动脉粥样硬化组（CAS 组）107例与非 CAS 组62例，应用 Logistic 回归分析两组患者各指标水平对颈动脉粥样硬化的影响。结果两组糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc 以及 CRP 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；Logistic 回归分析显示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG 为老年女性2型糖尿病并发动脉粥样硬化的独立危险因素（P ＜0．05）。结论老年女性2型糖尿病 CRP、HDL、TG 水平以及糖尿病病程是并发颈动脉粥样硬化的危险因素。
作者：崔锦娜；姚远 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在位子宫内膜神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）中的表达及其临床意义。方法选择2013年9月至2014年3月在四川大学华西第二医院行手术治疗的 EMS 患者39例（A 组），其中疼痛22例（A1组），无疼痛17例（A2组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）III 行子宫切除的24例患者作为对照（B 组）。采用免疫组化法检测各组子宫在位内膜中 NGF 的表达。结果NGF 在 A 组及 B 组在位子宫内膜上均有阳性表达，但 A 组、A1组 NGF 的表达均明显高于 B 组（P ＜0．05），A1组表达明显高于 A2组（P ＜0．05），而A2与 B 组比较表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论EMS 患者在位子宫内膜 NGF 表达增加，伴有疼痛者更明显。 NGF可能参与了 EMS 疼痛的发生。
作者：潘海英；王红静；徐盼；杨凌云；贾西彪；陈静；陈岑 刊期： 2015年第05期
目的：探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例，对照组采用常规吸痰，试验组按需吸痰，综合考虑吸痰指征和时机，比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组（P ＜0．05），舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组（P ＜0．01）。结论按需吸痰可以减少气管黏膜损伤，降低肺部感染发生率，提升患者舒适度。
作者：李智慧；郭建华；袁艺源；罗艳 刊期： 2015年第05期
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，易反复发作，致死致残率高，在本文中我们结合当前研究进展对该病的目标治疗策略进行了探讨。对于狼疮性肾炎患者，应尽早起始治疗，通过选用敏感免疫抑制药物，并结合运用新的治疗手段，以达到疾病完全缓解为首要目标。在此基础上维持疾病长期缓解，同时提高治疗的依从性，逐步减少激素用量，防治药物不良反应，从而改善患者的预后。
作者：冯学兵；孙凌云 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微电场（electric field，EF）刺激血管内皮细胞培养上清对缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭能力的影响。方法200 mV／mm 微电场刺激血管内皮细胞（HUVEC）5 h，收集培养上清。 Transwell 体外侵袭实验和划痕实验观察 EF 刺激内皮细胞条件培养基对3％ O2物理缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能的影响。采用 Western blot 和荧光定量 RT－PCR 检测 EF刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h 后对缺氧培养滋养细胞 MMP－2（Matrix metalloproteinase 2，MMP－2）及MMP－9（Matrix metalloproteinase 9，MMP－9）分子表达的影响。结果Transwell 小室体外侵袭实验和划痕实验结果显示，EF 200 mV／mm 刺激血管内皮细胞5 h 条件培养基（conditioned medium，CM）与滋养细胞共培养，可促进缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能，其穿膜细胞数目是单纯缺氧的3．62倍（P ＜0．05），迁移速度是单纯缺氧的1．56倍（P ＜0．05）。 EF 刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h，可以促进缺氧培养滋养细胞的 MMP－2表达；对 MMP－9分子表达的影响不明显。结论EF 刺激的血管内皮细胞培养上清能促进缺氧培养滋养细胞的迁移／侵袭能力，可能与内皮细胞作用于滋养细胞、促进 MMP－2分子表达增加有关。
作者：张娟；白怀；范平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者心血管损害的超声表现及相关因素。方法2013年12月至2014年6月住院 RA 患者168例，采用超声心动图检测患者有无心血管损害，分为心血管损害组（A 组）62例和无心血管损害组（B 组）106例，比较两组各临床指标的差异并对 A 组血脂与炎性指标间关系进行相关性分析。结果A 组主要表现为左室舒张功能不全32例、瓣膜损害37例、心包积液9例、房室增大14例、心肌运动异常13例、主动脉硬化17例。两组年龄、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）、高密度脂蛋白（HDL－C）之间差异有统计学意义（P ＜0．05）。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关（r 分别为－0．449和－0．312，P ＜0．05），而 LDL－C、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）与炎性指标间未见明显的相关性。结论RA 并发心血管损害比较常见，超声心动图在诊断 RA 心血管损害中有重要价值。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关关系。
作者：周婷；吴侗；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
马尔尼菲青霉菌是一温度依赖性双相真菌，流行于东南亚及我国的广西、广东等地区。随艾滋病的流行，马尔尼菲青霉菌感染逐渐增多，已成为继结核、卡氏肺囊虫后常见机会性感染。其临床表现无特异性，可通过临床标本的涂片、培养及组织病理学检查诊断该病。因死亡率高，早期诊断及治疗是关键。
作者：杨凌婧；范红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部 CT 平扫及肺动脉造影（CTPA）扫描，图像后处理多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及 MPR 共检出138个（100％），MIP 共检出108个（78．2％），VR 共检出68个（49．3％），MPR、MIP 及 VR 图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）；在肺段动脉平面，除 MPR 与 MIP 外，其余差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MPR 和 MIP 对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。
作者：罗容智；刘英；陈运久 刊期： 2015年第05期
目的：比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中不处理股骨隧道口、骨水泥填塞及自体骨块填塞三种不同处理方式的效果差异。方法90例行 TKA 患者按随机数字表法分为三组，A 组采用自体骨块填塞，B 组采用骨水泥填塞，C 组不处理股骨隧道口，对三组患者术后相关数据进行统计分析。结果A、B 组与 C 组术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B 组术后围手术期总失血量、24 h 引流量和输血量均少于 C 组（P ＜0．05），术后各时间点血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT）水平均高于 C 组（P ＜0．05）。三组输血率分别为10％、13．3％和33．3％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A、B组之间各项数据差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论TKA 中自体骨块填塞股骨隧道技术可显著减少出血量，其效果与骨水泥填塞技术相当，同时作为自体移植物安全可靠，避免了骨水泥填塞所带来的如骨水泥颗粒脱落、栓塞等风险，效果明显。
作者：曹万军；朱绍灵；刘显东；唐承杰；郑金文；陈星宇；刘颖；肖鹏 刊期： 2015年第05期
2015年8月1～2日，第一届中华小儿外科学会小儿（普）胸学术大会在南京召开，会议宣读了中华医学会同意成立中华小儿外科学会心胸学组胸科协作组的批文，正式成立小儿胸外科协作组。四川省医学科学院?四川省人民医院儿童医学中心主任、中华小儿外科学会常委兼心胸学组副组长刘文英教授担任组长，徐冰医师任委员。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：比较羟考酮缓释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定的疗效。方法中度癌症疼痛数字分级法（NRS）评分为4～6分的阿片非耐受的癌痛患者60例，采用随机数字表法分为两组各30例，羟考酮组给予羟考酮缓释片10 mg q12 h，痛时给予吗啡即释片解救；吗啡组给予吗啡即释片5 mg q 4 h。评估两组患者24小时疼痛控制情况以及1、12、24 h疼痛缓解率和不良反应发生情况。结果羟考酮组1、12、24 h 疼痛缓解率分别为93％、97％和100％，吗啡组疼痛缓解率为90％、97％和100％，两组滴定镇痛效果比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12 h 及24 h 内羟考酮组给药次数少于吗啡组。结论羟考酮控释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定疗效相近，但用药次数羟考酮优于吗啡。
作者：彭秀兰；王平；罗良智 刊期： 2015年第05期
目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。
作者：郭道宁；漆家高；刘强；辛宇鹏；范俊；邹晓攀 刊期： 2015年第05期
目的：比较便携式（point of care testing，POCT）血糖仪与生化分析仪的血糖检测结果，探讨 POCT 血糖仪质量控制与管理。方法①应用强生 POCT 血糖仪（强生稳步血糖仪和强生稳豪倍优血糖仪）及全自动生化分析仪检测190例空腹静脉抗凝（EDTA－K2抗凝）全血标本血糖浓度，并进行比较；②检测该仪器的精密度、准确度并判断临床可接受性，分析血糖仪结果与参比检测系统生化分析仪间的相关性。结果两款 POCT 血糖仪的批内变异系数（CV）及批间 CV 均小于5％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；190份样本均应用经血糖仪与生化分析仪检测，血糖仪98．9％的检测结果误差在允许误差范围内，临床判断均可接受；POCT 血糖仪检测结果与参比检测系统生化分析仪检测结果呈正相关（r 分别为0．9953和0．9870，均 P ＜0．05）。结论两种强生 POCT 血糖仪均具有良好的精密度、准确性及线性范围。
作者：杨艳；袁蓉；唐旭；金丹；李蓬秋 刊期： 2015年第05期
C1q 是补体经典途径的始动因子，是固有免疫的重要组成部分。其基因缺陷虽罕见，但常导致严重的自身免疫性疾病，目前报道约95％基因缺陷者患有系统性红斑狼疮（SLE）。 SLE 是典型的累及多系统、多器官、多自身抗体的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎是严重表现之一。目前越来越多的研究发现 SLE 患者中存在细胞死亡过多、清除障碍等特点，并且患者血清中存在低 C1q、高抗 C1q 抗体，且抗 C1q 抗体与 SLE 病情、是否合并狼疮肾炎等密切相关。目前 C1q 及抗 C1q 抗体在SLE 的发病机制中的作用尚不明确，本文将对 C1q、抗 C1q 抗体与 SLE 相关研究做一综述，并初步解释其中可能的机制。
作者：陈泽娜；古洁若 刊期： 2015年第05期
系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一类以免疫异常、小血管病变及成纤维细胞功能障碍为主要特点的自身免疫性疾病。严重者可以累及心脏、肺部及肾脏等重要脏器，死亡率及致残率较高，预后差。早期诊断及有效治疗手段有利于提高患者生存率。
作者：唐鸿鹄；刘毅 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发病机制至今尚未阐明。 RA 患者体内发现越来越多的抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）提示瓜氨酸化可能参与其发病过程。本文从蛋白质的瓜氨酸化过程、生理功能，ACPA 在 RA 的诊断、预后及发病机制中的作用进行综述，试图更全面地了解蛋白质的瓜氨酸化在 RA 发病各环节中的作用。
作者：钟兵；方勇飞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。
作者：李庆；曾勇；石化洋；何睿；王太平 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
