陈泽娜；古洁若
目的：探讨不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤的保护作用。方法雄性 SD 大鼠128只，采用随机数字表法分为假手术组（S 组）、单纯缺血再灌注组（I／R 组）、缺血再灌注＋帕瑞昔布预处理组（P1、P2、P3、P4、P5、P6组）共8组，每组16只大鼠。线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO），缺血后2 h 后再灌注24 h。在缺血前30 min，P1～P6组分别经颈内静脉注入2、4、6、8、10、20 mg／kg 帕瑞昔布钠；S 组和 I／R 组分别注入等容积生理盐水。比较各组缺血2 h 及再灌注24 h 行神经功能缺失评分、脑梗死体积及体积百分比、缺血侧额区皮质中前列腺素 E2（PGE2）含量。结果P1～P6组神经功能缺失评分、缺血再灌注后脑梗死体积、梗死体积百分比及 PGE2含量均高于 S 组，但低于 I／R 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。随帕瑞昔布钠浓度升高，P1～P6组神经功能缺陷评分、脑梗死体积、脑梗死体积百分比及缺血侧额区皮质 PGE2含量均逐渐降低，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论帕瑞昔布预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用，20 mg／kg 保护作用强。
作者：温开兰；杨孟昌；刘少星；谢先丰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的表达特征。方法收集25例接受手术治疗的尿道型阴茎弯曲患者阴茎背侧、腹侧皮肤和纤维短缩尿道组织（尿道型阴茎弯曲组），以包皮过长患者18例作为正常对照组，收集包皮环切术中正常阴茎背侧、腹侧包皮组织。组织标本经免疫组化 LSAB 法染色后检测 EGF、EGFR 表达特征。结果正常阴茎包皮及尿道型阴茎弯曲组织 EGF、EGFR 均存在阳性表达。尿道型阴茎弯曲背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。尿道型阴茎弯曲自身背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达差异均无统计学意义（P ＞0．05）；重度弯曲纤维短缩尿道与轻中度弯曲比较，EGFR 表达显著减低（P ＜0．05），EGF 表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中 EGF 和 EGFR表达无显著减少，重度弯曲纤维短缩尿道 EGFR 表达存在缺陷。
作者：安宇；唐耘熳；谭树林；黄建林；熊国兵；李俊 刊期： 2015年第05期
目的：评价高效液相色谱（HPLC）法测定清热利胆合剂中绿原酸含量的效果。方法采用 HPLC 法对4个清热利胆合剂样品（批号：140109、140412、140609、140714）中绿原酸的含量进行测定。结果绿原酸进样量在220．4～2204 ng有良好的线性关系（r＝0．9999）；平均回收率为99．63％，RSD 为0．78％。结论HPLC 法测定清热利胆合剂中绿原酸的含量简便快速，结果准确、可靠，可用于该制剂的质量控制。
作者：陈瑾 刊期： 2015年第05期
患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。
作者：王进；蒋瑾；刘丹；刘一帆；王利 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急性阑尾炎患者检测血清降钙素原（PCT）的临床意义。方法50例临床诊断为“急性阑尾炎”进行手术的患者，测定血清 PCT 值。结果急性阑尾炎患者有21例 PCT 值≥0．5ng／ml，与非阑尾炎患者比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对 PCT 值＞0．5ng／ml 的急性阑尾炎患者，应给予积极干预以改善预后。
作者：黄卫；朱静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。
作者：郭道宁；漆家高；刘强；辛宇鹏；范俊；邹晓攀 刊期： 2015年第05期
近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。
作者：赵小艳；张峡；乐艳 刊期： 2015年第05期
2015年8月1～2日，第一届中华小儿外科学会小儿（普）胸学术大会在南京召开，会议宣读了中华医学会同意成立中华小儿外科学会心胸学组胸科协作组的批文，正式成立小儿胸外科协作组。四川省医学科学院?四川省人民医院儿童医学中心主任、中华小儿外科学会常委兼心胸学组副组长刘文英教授担任组长，徐冰医师任委员。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：评价丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者瞬时弹性扫描的肝脏硬度值（Stiffness 值）与肝脏病理的相关性，了解瞬时弹性扫描在该部分人群中的临床应用价值。方法选取在四川省人民医院感染科住院行肝穿刺活组织检查的慢性 HBV 感染者110例，于肝活检手术前1周内进行瞬时弹性扫描检测 Stiffness 值，收集患者手术后的病理组织学检查结果。结果本组无肝纤维化（S0期）66例，轻度肝纤维化（S1～S2期）22例，中度肝纤维化（S3期）14例，重度肝纤维化（S4期）8例，Stiffness 值比较差异有统计学意义（P ＜0．001）。 Stiffness 值与肝纤维化分期、年龄呈正相关，与 PLT 成负相关（P ＜0．01）。肝脏彩超异常组与正常组的 Stiffness 值差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝脏彩超异常与肝纤维化分期无相关性（P ＝0．353）。结论瞬时弹性扫描在 ALT 轻度升高的慢性 HBV 感染者的肝纤维化检测相关性较好，可作为这部分人群临床诊断肝纤维化的良好指标之一。
作者：刘晓姝；徐开菊；谢辉；杨兴祥 刊期： 2015年第05期
皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎是临床较为常见的炎性肌病，其发病过程涉及不同的免疫过程。目前的研究认为皮肌炎的发病与补体介导的免疫过程相关，多发性肌炎和包涵体肌炎的是 T 细胞介导的细胞毒免疫过程，除此之外由于 MHCI 高表达所造成的内质网应激也与多发性肌炎和包涵体肌炎的发病密切相关。 miRNA 是在基因转录后水平起调控作用的长度约为21～25 nt 的非编码小 RNA，miRNA 能够调节机体的多种生理过程，其与疾病发生过程有密切相关。本文总结了皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎中 miRNA 的特异性表达情况，并分析了不同 miRNA 对三种特发性炎性肌病发病过程中重要蛋白的调控作用，为临床进一步探讨 miRNA 在炎性肌病中的诊断和治疗提供帮助。
作者：陈学斌；王国春 刊期： 2015年第05期
目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。
作者：李庆；曾勇；石化洋；何睿；王太平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨老年性白内障患者的生存质量与自我效能感的关系，为提高患者生存质量提供理论依据。方法收集2013年1月至2014年6月在我院眼科确诊为老年性白内障的患者179例（研究组），选择同期150例无白内障的门诊体检人员作为对照组。采用低视力者生活质量量表（LVQoL）和一般自我效能感量表（GSS）以问卷调查形式进行评估，分析两者之间的相关性。结果研究组 LVQoL 总分和社会活动、精神心理、症状与视功能、身体机能维度评分以及自我效能感得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。 Pearson 相关性分析显示，老年性白内障患者生活质量总分及各维度与自我效能感均存在正相关（P ＜0．05）。结论老年性白内障患者生活质量和自我效能感均较低，两者之间存在明显正相关性，重视患者自我效能感的提高，有利于改善患者的生活质量。
作者：曾月玲；杨君；何燕 刊期： 2015年第05期
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，易反复发作，致死致残率高，在本文中我们结合当前研究进展对该病的目标治疗策略进行了探讨。对于狼疮性肾炎患者，应尽早起始治疗，通过选用敏感免疫抑制药物，并结合运用新的治疗手段，以达到疾病完全缓解为首要目标。在此基础上维持疾病长期缓解，同时提高治疗的依从性，逐步减少激素用量，防治药物不良反应，从而改善患者的预后。
作者：冯学兵；孙凌云 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同他汀类药物强化治疗对急性心肌梗死（AMI）患者超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的影响。方法200例 AMI 患者采用简单随机抽样法分为四组各50例，均按照临床路径予以标准化治疗方案，分别给予阿托伐他汀80 mg／d （A 组）、瑞舒伐他汀组20 mg／d（B 组）、阿托伐他汀20 mg／d（C 组）及瑞舒伐他汀组10 mg／d（D 组）治疗。比较各组入院后及服药2周时测定患者血脂及 hs－CRP 水平。结果治疗后四组 hs－CRP、TC、LDL－C 水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），且 B 组低于 A 组和 D 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组、C 组与 D 组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论强化他汀治疗在有效调脂的同时可剂量依赖性显著降低 AMI 患者 hsCRP 水平，瑞舒伐他汀对降低 hsCRP 效果优于阿托伐他汀。
作者：郑俊 刊期： 2015年第05期
患者，男，21岁。因“咳嗽、咳痰、间断痰中带血10天”于2014年12月19日收入四川省人民医院。既往有“肺结核空洞”病史。院外 CT：右肺上叶感染性病变，空洞形成，诊断“继发性结核复治”。入院检查：无发绀，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。结核杆菌 IgG 阴性；肿瘤标志物正常；痰涂片、痰培养阴性；PPD 皮试＋＋；胸部 CT：右肺上叶尖段见一直径约3．3 cm 空洞影，下缘壁厚薄不均，其余内壁光滑，外壁周围见索条影及少许磨玻璃样影，右肺下叶见一微小结节状影；支气管镜（图1）：气管中段左侧壁可见新生物突向管腔，新生物呈颗粒状，大小约0．3 cm×0．5 cm，表面附着少许白色坏死物；支气管灌洗液查细菌阴性，新生物病检（图2）：肿瘤细胞胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，胞核较小，卵圆形或胖梭形，居于细胞中央，可见核仁，糖原染色（PAS）染色胞浆内颗粒呈阳性；免疫组化：肿瘤细胞 S－100（＋），神经特异性烯醇化酶（ NSE）（＋），calretinin（－），inhinbin（＋），ki－67（－）。未考虑结核活动，诊断：气管颗粒细胞瘤（GCT）。支气管镜下予氩气刀新生物灭活，患者出院。
作者：张婧；黄江 刊期： 2015年第05期
目的：比较便携式（point of care testing，POCT）血糖仪与生化分析仪的血糖检测结果，探讨 POCT 血糖仪质量控制与管理。方法①应用强生 POCT 血糖仪（强生稳步血糖仪和强生稳豪倍优血糖仪）及全自动生化分析仪检测190例空腹静脉抗凝（EDTA－K2抗凝）全血标本血糖浓度，并进行比较；②检测该仪器的精密度、准确度并判断临床可接受性，分析血糖仪结果与参比检测系统生化分析仪间的相关性。结果两款 POCT 血糖仪的批内变异系数（CV）及批间 CV 均小于5％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；190份样本均应用经血糖仪与生化分析仪检测，血糖仪98．9％的检测结果误差在允许误差范围内，临床判断均可接受；POCT 血糖仪检测结果与参比检测系统生化分析仪检测结果呈正相关（r 分别为0．9953和0．9870，均 P ＜0．05）。结论两种强生 POCT 血糖仪均具有良好的精密度、准确性及线性范围。
作者：杨艳；袁蓉；唐旭；金丹；李蓬秋 刊期： 2015年第05期
目的：探索有效的护理干预，改善环状软骨上喉部分切除术后误咽的状况，使患者尽早恢复正常进食，提高生活质量。方法我科2007年1月至2010年6月行环状软骨上喉部分切除术的31例误咽患者，从心理护理、术前功能锻炼、术后体位、饮食、吞咽功能锻炼几个方面进行护理干预。结果31例患者中，4例保留双侧披裂的 CHEP 患者，术后6～17天误咽消失；19例仅保留单侧披裂的环状软骨会厌舌骨固定（CHEP）患者中，14例术后12～19天误咽消失，5例术后21～57天误咽消失；8例环状软骨舌骨固定（CHP）患者中，6例术后45～72天误咽消失，2例270～312天误咽消失。无因误咽改做全喉切除术的病例。结论通过心理疏导、吞咽功能训练以及经口进食的护理对策，能明显缩短患者术后误咽的时间而恢复正常进食。
作者：周淑彦 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
