温开兰；杨孟昌；刘少星；谢先丰
目的：探讨氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期的临床疗效。方法2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，按随机数字表法分为序贯组和对照组各49例，对照组行常规治疗，序贯组在常规治疗基础上给予氨溴索序贯治疗，比较两组临床疗效。结果序贯组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、大峰流速值（PEF）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压[Pbt（O2）]、氧合指数[Pbt（O2）／FiO2]、气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、肺顺应性（CL）均优于对照组（P ＜0．05），总有效率高于对照组（P ＜0．05）。结论慢阻肺急性加重期应用氨溴索序贯治疗有一定的优势，具有临床推广应用价值。
作者：潘雪冬；张红；刘茂鸿 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT 表现等临床特点。结果109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型0例；病程＜1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，＞12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部 CT 异常者52例。结论气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型少，临床症状无特异性。
作者：穆炳霞；韩青兵 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发病机制至今尚未阐明。 RA 患者体内发现越来越多的抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）提示瓜氨酸化可能参与其发病过程。本文从蛋白质的瓜氨酸化过程、生理功能，ACPA 在 RA 的诊断、预后及发病机制中的作用进行综述，试图更全面地了解蛋白质的瓜氨酸化在 RA 发病各环节中的作用。
作者：钟兵；方勇飞 刊期： 2015年第05期
目的：比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中不处理股骨隧道口、骨水泥填塞及自体骨块填塞三种不同处理方式的效果差异。方法90例行 TKA 患者按随机数字表法分为三组，A 组采用自体骨块填塞，B 组采用骨水泥填塞，C 组不处理股骨隧道口，对三组患者术后相关数据进行统计分析。结果A、B 组与 C 组术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B 组术后围手术期总失血量、24 h 引流量和输血量均少于 C 组（P ＜0．05），术后各时间点血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT）水平均高于 C 组（P ＜0．05）。三组输血率分别为10％、13．3％和33．3％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A、B组之间各项数据差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论TKA 中自体骨块填塞股骨隧道技术可显著减少出血量，其效果与骨水泥填塞技术相当，同时作为自体移植物安全可靠，避免了骨水泥填塞所带来的如骨水泥颗粒脱落、栓塞等风险，效果明显。
作者：曹万军；朱绍灵；刘显东；唐承杰；郑金文；陈星宇；刘颖；肖鹏 刊期： 2015年第05期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的年龄对无创正压通气序贯治疗时机的影响。方法93例拟行无创正压通气序贯治疗的 COPD 气管插管患者，根据年龄分为非老年组（＜65岁组）、老年组（66～75岁组）和高龄组（＞76岁组）各31例，以肺部感染控制窗为序贯治疗时机，行30分钟自主呼吸试验后进行无创正压通气序贯治疗，观察30分钟自主呼吸试验通过率，比较无创正压通气序贯治疗的成功率。结果三组序贯治疗成功率分别为88．7％、79．2％和34．6％，非老年组与老年组，差异无统计学意义（P ＞0．05）；与高龄组差异有显著的统计学意义（P ＜0．01）。三组30分钟自主呼吸试验通过率分别为93．4％、71．7％和22．8％，非老年组与老年组差异有统计学意义（P ＜0．05），与高龄组差异有极显著的统计学意义（P＜0．001）。结论COPD 高龄患者不适宜采用肺部感染控制窗作为无创正压通气序贯治疗时机选择的依据，患者的年龄对无创正压通气序贯治疗的时机选择有重大影响，应引起临床的充分重视。
作者：杨阳；邹俊 刊期： 2015年第05期
目的：改进围手术期患者的健康教育流程，提升围手术期患者健康教育效果及患者满意度。方法选取我院2014年1月至2015年2月两组围手术期患者作为对照组及试验组，对照组采用常规健康教育，试验组运用失效模式与效应分析（FMEA），分析患者健康教育中失效因素的具体环节及原因，优化健康教育流程，并制定相应改进措施。采用改进后围手术期患者健康教育流程，对两组患者进行健康教育效果评价。结果使用 FMEA 管理模型后，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高（P ＜0．01），满意度也较对照组显著提高（P ＜0．01），差异有统计学意义。结论通过 FMEA 对围手术期患者健康教育效果进行研究，找出影响患者健康教育效果的因素，前瞻性地对围手术期患者健康教育流程进行分析改进，有利于提升健康教育效果，提高患者满意度。
作者：陆佳韵；汤培凤；王国芳；葛津津；刘薇群 刊期： 2015年第05期
结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一大类具有高度异质性、多系统累及的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、系统性硬化症（systemic sclerosis， SSc）、干燥综合征（primary sjogren's syndrome，pSS）等，其病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症。 CTD 累及中枢神经系统（包括大脑、脑膜和脊髓）临床表现复杂多样，可以是 CTD 本身所致，亦可为感染、药物等因素继发，部分患者甚至以中枢神经系统症状为首发表现。 CTD 累及中枢神经系统，病情凶险，属于危急重症，是 CTD 患者死亡的主要原因之一。根据 CTD 中枢神经系统危急重症的临床特点，及时准确的诊断，积极合适的治疗是改善患者预后的关键。本文将阐述 CTD 累及中枢神经系统危急重症的临床特点及处理。
作者：蒋莹；左晓霞 刊期： 2015年第05期
目的：观察以问题为基础的教学模式（problem－based learning，PBL）结合多媒体教学法在内分泌教学中的应用效果。方法选取重庆医科大学第二临床学院临床医学系的本科实习学生102人，采用随机数字表分为试验组和对照组，试验组50人采用 PBL 结合多媒体教学法授课，对照组52人采用传统教学法授课。以考试成绩作为教学效果的评价指标，评价两种教学方法的教学效果；以调查问卷由学生自评相关指标。结果试验组学生的技能和理论考试成绩明显高于对照组，临床自主学习能力、查阅文献能力、实践能力、表达能力、团队协作能力均明显高于对照组，完成学习过程所需时间高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论采用 PBL 结合多媒体的教学模式，有助于提高学生的学习成绩及综合能力，值得在内分泌教学中推广。
作者：杨帆；阳皓；周青梅；李钶 刊期： 2015年第05期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨“阳光服务”对乳腺癌术后患者创伤后成长（PTG）的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月144例乳腺癌患者，按入院日期分为观察组和对照组各72例，在相同对症治疗并进行相同化疗方案的情况下，对照组给予常规口头形式护理干预，观察组在此基础上给予“阳光服务”。比较两组干预效果。结果干预后，观察组患者 PTG 评分、Jalowies 应对方式及自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论“阳光服务”能使乳腺癌患者积极应对疾病，学会调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长，有推广和应用价值。
作者：王金霞；刘婷 刊期： 2015年第05期
临床无肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis， CADM）作为炎性肌病中亚型之一，临床上较难识别，并可合并肺间质病变及恶性肿瘤，部分患者病情进展迅速，预后较差。因此，通过测定生物标记物及病情活动监测指标对CADM 患者早期诊断及治疗具有重要意义。本文对 CADM 的流行病学情况、相关生物学标记物及其临床意义进行讨论。
作者：左瑜；安媛(综述)；栗占国(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：观察饮食护理干预在胃十二指溃疡患者术后护理中的应用效果。方法将我院收治的140例胃十二指肠溃疡患者按随机抽签方式分为观察组和对照组各70例，两组均采用常规护理方式，观察组在此基础上给予饮食护理干预，比较两组患者护理前后的营养状况和生活质量，以及两组的预后状况和患者满意度。结果两组治疗后生活质量和营养状况均优于治疗前，且观察组的生活质量和营养状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；随访观察组的治愈率及患者满意度明显高于对照组，并发症发生率及住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论在胃十二指溃疡患者护理中给予饮食护理干预，能够显著提高患者的营养状况和生活质量，具有良好的预后作用，能够有效提高患者对护理和治疗的满意度，值得临床推广使用。
作者：张小英 刊期： 2015年第05期
2015年8月1～2日，第一届中华小儿外科学会小儿（普）胸学术大会在南京召开，会议宣读了中华医学会同意成立中华小儿外科学会心胸学组胸科协作组的批文，正式成立小儿胸外科协作组。四川省医学科学院?四川省人民医院儿童医学中心主任、中华小儿外科学会常委兼心胸学组副组长刘文英教授担任组长，徐冰医师任委员。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨老年性白内障患者的生存质量与自我效能感的关系，为提高患者生存质量提供理论依据。方法收集2013年1月至2014年6月在我院眼科确诊为老年性白内障的患者179例（研究组），选择同期150例无白内障的门诊体检人员作为对照组。采用低视力者生活质量量表（LVQoL）和一般自我效能感量表（GSS）以问卷调查形式进行评估，分析两者之间的相关性。结果研究组 LVQoL 总分和社会活动、精神心理、症状与视功能、身体机能维度评分以及自我效能感得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。 Pearson 相关性分析显示，老年性白内障患者生活质量总分及各维度与自我效能感均存在正相关（P ＜0．05）。结论老年性白内障患者生活质量和自我效能感均较低，两者之间存在明显正相关性，重视患者自我效能感的提高，有利于改善患者的生活质量。
作者：曾月玲；杨君；何燕 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
目的：研究长程类风湿关节炎（RA）患者血清白介素17（IL－17）、单核细胞趋化因子1（MCP－1）与血管病变之间的相关性，进而探讨 RA 血管病变的发病机制。方法选择长程 RA 患者（RA 组）及健康体检者（对照组）各94例，收集两组红细胞沉降率、C 反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、DAS－28等实验室指标，检测两组血清的 IL－17和 MCP－1浓度，采用动脉硬化测定仪检测肱－踝动脉脉搏波传导速度（baPWV），分析各项指标与 baPWV 的相关性。结果RA 组 baPWV、IL－17和 MCP－1显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归分析显示 baPWV 与年龄、心率、IL－17及 MCP－1呈正相关（P ＜0．05），四种影响因素对多元回归方程贡献率分别为8．04％、1．36％、23．39％和14．97％。结论RA 患者的 baPWV、IL－17和 MCP－1水平均显著高于对照组，且 IL－17及 MCP－1可能与 RA 的血管病变机制有关，IL－17有望成为一种筛查 RA 患者血管病变的指标。
作者：张晶；刘建；周婷；苏江；董巍；周彬 刊期： 2015年第05期
近日，世界著名肾病专家 Philip Li（李锦滔）教授访问四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科，王莉主任陪同先后参观了肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心、血管通路手术室等，并向专家展示了肾内科与信息中心共同开发的 CKD 慢病数据库系统。 Li 教授访问后表示，省医院肾内科的发展越来越迅速，已经稳居国内一流水平，同时对肾内科领先国内的血管通路手术技术和自研的数据库系统兴趣浓厚，表示可以深入交流，也热忱期望四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科与香港中文大学威尔士亲王医院肾内科在各方面能够加强合作和交流。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：评价高效液相色谱（HPLC）法测定清热利胆合剂中绿原酸含量的效果。方法采用 HPLC 法对4个清热利胆合剂样品（批号：140109、140412、140609、140714）中绿原酸的含量进行测定。结果绿原酸进样量在220．4～2204 ng有良好的线性关系（r＝0．9999）；平均回收率为99．63％，RSD 为0．78％。结论HPLC 法测定清热利胆合剂中绿原酸的含量简便快速，结果准确、可靠，可用于该制剂的质量控制。
作者：陈瑾 刊期： 2015年第05期
目的：了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。
作者：潘晓菁；张双 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
