蒋莹；左晓霞
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是常见的自身免疫炎性风湿病，其发病机制尚未完全阐明，98遗传因素在 RA 发病中扮演重要作用。近研究发现基因多态性与 RA 易感性密切相关，大型基因组关联研究证实除去人类白细胞抗原基因，人类基因组上还存在许多 RA 易感基因座，包括 PADI4、PTPN22、CTLA－4、TRAF1－C5、IL 等。 RA 易感基因多态性的发现，不仅有助于阐明 RA 发病机制，而且对疾病严重程度的评估及预测预后均有重要价值。
作者：周婷；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。
作者：潘晓菁；张双 刊期： 2015年第05期
目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。
作者：宋丽；施森；莫利群；姜鲜；张杰 刊期： 2015年第05期
长链非编码 RNA（long non－coding RNA，lncRNA）是长度超过200 nt 的非编码 RNA，在调控肿瘤的生长、凋亡、转移和浸润中发挥重要作用。近几年的研究提示 lncRNA 与胰腺癌的发展有关，但其在胰腺癌中的分子机制尚未明确。本文简要总结近年来胰腺癌密切相关的 lncRNA，包括 HOTAIR、MALAT1、H19和 Gas5等研究进展，旨在为新的肿瘤标志物和新的治疗靶点提供依据。
作者：党裔武；温心；刘江华；罗殿中；陈罡 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的关系。方法检索 PubMed、Medline、Web of Science、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和 VIP 数据库，检索时间截止时间为2014年2月，获取有关 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的病例－对照研究。以病例组与对照组人群基因型分布的 OR 值及其95％CI 为效应指标，运用 Stata 11．0软件在同质、异质、显性和隐性遗传模式下进行 meta 分析。结果共纳入8个研究（试验组1733例和对照组1814例）。 Meta 分析结果显示 CYP2E1基因 RsaI ／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性在异质和显性遗传模式下均存在明显的统计学意义（异质模式：OR ＝0．831，95％CI：0．701～0．986，P ＝0．033；显性模式：OR ＝0．816，95％CI：0．694～0．959，P ＝0．014）；按种族进行亚组分析，结果显示该遗传易感性在亚洲人群中较显著。结论CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性可能与亚洲人群膀胱癌遗传易感性有关，需开展更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。
作者：李家兵；张盼；林世庆；孙懿 刊期： 2015年第05期
目的：探讨支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断价值。方法对46例菌阴肺结核患者行支气管镜灌洗、刷检标本做抗酸染色涂片检查。结果46例患者均获得肺结核细菌学诊断依据。纤刷阳性率与灌洗阳性率比较，差异无统计学意义（P ＝0．08），纤刷或灌洗液阳性率均高于纤刷阳性率和灌洗阳性率（P ＜0．05）。结论行支气管镜下灌洗、刷检对菌阴肺结核具有一定诊断价值，有条件应尽早做支气管镜检查。
作者：龙成琴；贺宇；王慧；李文；周维；郑玉琼 刊期： 2015年第05期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。
作者：王进；蒋瑾；刘丹；刘一帆；王利 刊期： 2015年第05期
目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。
作者：李庆；曾勇；石化洋；何睿；王太平 刊期： 2015年第05期
目的：总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11．11％。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。
作者：向钱；吕宇；王惠；魏道琼；周忠华；吴佳玉；代敏；刘华 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。
作者：任伶俐；尹钰；谢素华；罗燕 刊期： 2015年第05期
痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。
作者：刘璐；青玉凤；周京国 刊期： 2015年第05期
目的：评价血液高效促凝剂的促凝效果及其对生化检验项目结果的影响。方法使用全自动生化分析仪平行检测20个随机样本的25项生化指标，比较添加与未添加血液高效促凝剂实验生化结果。结果添加高效促凝剂的样本血清与血细胞分界清晰、血清清澈、无管壁现象，所得血清非常理想，25项生化指标检测结果与未添加高效促凝剂差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论血液高效促凝剂能够有效促进血液凝集，得到理想血清，并对生化检验结果无影响，具有很高的使用价值。
作者：李海军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤的保护作用。方法雄性 SD 大鼠128只，采用随机数字表法分为假手术组（S 组）、单纯缺血再灌注组（I／R 组）、缺血再灌注＋帕瑞昔布预处理组（P1、P2、P3、P4、P5、P6组）共8组，每组16只大鼠。线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO），缺血后2 h 后再灌注24 h。在缺血前30 min，P1～P6组分别经颈内静脉注入2、4、6、8、10、20 mg／kg 帕瑞昔布钠；S 组和 I／R 组分别注入等容积生理盐水。比较各组缺血2 h 及再灌注24 h 行神经功能缺失评分、脑梗死体积及体积百分比、缺血侧额区皮质中前列腺素 E2（PGE2）含量。结果P1～P6组神经功能缺失评分、缺血再灌注后脑梗死体积、梗死体积百分比及 PGE2含量均高于 S 组，但低于 I／R 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。随帕瑞昔布钠浓度升高，P1～P6组神经功能缺陷评分、脑梗死体积、脑梗死体积百分比及缺血侧额区皮质 PGE2含量均逐渐降低，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论帕瑞昔布预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用，20 mg／kg 保护作用强。
作者：温开兰；杨孟昌；刘少星；谢先丰 刊期： 2015年第05期
近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。
作者：赵小艳；张峡；乐艳 刊期： 2015年第05期
患者，男，21岁。因“咳嗽、咳痰、间断痰中带血10天”于2014年12月19日收入四川省人民医院。既往有“肺结核空洞”病史。院外 CT：右肺上叶感染性病变，空洞形成，诊断“继发性结核复治”。入院检查：无发绀，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。结核杆菌 IgG 阴性；肿瘤标志物正常；痰涂片、痰培养阴性；PPD 皮试＋＋；胸部 CT：右肺上叶尖段见一直径约3．3 cm 空洞影，下缘壁厚薄不均，其余内壁光滑，外壁周围见索条影及少许磨玻璃样影，右肺下叶见一微小结节状影；支气管镜（图1）：气管中段左侧壁可见新生物突向管腔，新生物呈颗粒状，大小约0．3 cm×0．5 cm，表面附着少许白色坏死物；支气管灌洗液查细菌阴性，新生物病检（图2）：肿瘤细胞胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，胞核较小，卵圆形或胖梭形，居于细胞中央，可见核仁，糖原染色（PAS）染色胞浆内颗粒呈阳性；免疫组化：肿瘤细胞 S－100（＋），神经特异性烯醇化酶（ NSE）（＋），calretinin（－），inhinbin（＋），ki－67（－）。未考虑结核活动，诊断：气管颗粒细胞瘤（GCT）。支气管镜下予氩气刀新生物灭活，患者出院。
作者：张婧；黄江 刊期： 2015年第05期
近日，世界著名肾病专家 Philip Li（李锦滔）教授访问四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科，王莉主任陪同先后参观了肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心、血管通路手术室等，并向专家展示了肾内科与信息中心共同开发的 CKD 慢病数据库系统。 Li 教授访问后表示，省医院肾内科的发展越来越迅速，已经稳居国内一流水平，同时对肾内科领先国内的血管通路手术技术和自研的数据库系统兴趣浓厚，表示可以深入交流，也热忱期望四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科与香港中文大学威尔士亲王医院肾内科在各方面能够加强合作和交流。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
