李海军
目的：探讨超声自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanning，ABVS）技术测量不规则变形物体体积的准确性和可重复性。方法应用 ABVS 测量20只不同容积的乳房凝胶植入体的体积，与出厂体积进行对比，并进行重复性检验。结果OABVS 测量硅凝胶假体的体积与其出厂体积比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论ABVS 可准确测量不规则易变形物体的体积，具有一定的临床应用价值，可应用于乳房重建技术中。
作者：黄坚；张叶；傅荣；卢漫 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
目的：探讨纤维蛋白原（Fib）、C－反应蛋白（CRP）与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。方法296例24小时内发病的脑梗死患者（病例组），按 TOAST 方法分为大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）、小动脉闭塞性脑卒中（SAO）、心源性脑栓塞（CE）、其他确定原因引发的缺血性脑卒中（SOE）和不明原因的缺血性脑卒中（SUE）型5个亚型，选取同期健康体检者106例为对照组。病例组在入院24小时内测定 Fib、CRP，在入院第1天行 NIHSS 评估，入院48小时内测定脑梗死体积。分析Fib、CRP 与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。结果LAA 和 CE 组的 Fib、CRP 水平高于其它组（P ＜0．05）；Fib、CRP 与入院 NIHSS 评分、梗死面积呈正相关且与 LAA、CE 组相关（P ＜0．05）。结论Fib、CRP 为 LAA、CE 亚型脑梗死的独立危险因素，与脑梗死的病情严重程度正相关。 LAA、CE 亚型脑梗死存在较重的炎性反应。
作者：于大林；明利；唐贤勇；方显文；永星；李惠英；肖军 刊期： 2015年第05期
长链非编码 RNA（long non－coding RNA，lncRNA）是长度超过200 nt 的非编码 RNA，在调控肿瘤的生长、凋亡、转移和浸润中发挥重要作用。近几年的研究提示 lncRNA 与胰腺癌的发展有关，但其在胰腺癌中的分子机制尚未明确。本文简要总结近年来胰腺癌密切相关的 lncRNA，包括 HOTAIR、MALAT1、H19和 Gas5等研究进展，旨在为新的肿瘤标志物和新的治疗靶点提供依据。
作者：党裔武；温心；刘江华；罗殿中；陈罡 刊期： 2015年第05期
目的：探讨细胞毒 T 淋巴细胞抗原4（cytotoxic T lymphocyte antigen 4，CTLA－4）－318 T／C、CT60 G／A、＋49 G／A 基因多态性与宫颈癌之间的相关性。方法选取2012年12月至2014年7月292例宫颈癌患者（患者组），及同期355例健康体检者（对照组），采集研究对象外周静脉血5 ml，抽提全血基因组 DNA，PCR 扩增后直接测序法检测 CTLA－4－318 T／C，CT60 G／A，＋49 G／A 基因多态性的分布。结果Logistic 回归分析显示，－318CC 和 CT60 AA 基因型均与宫颈癌发病相关（P ＜0．05）。与对照组比较，携带 CTLA－4－318T、CT60 g 等位基因的宫颈癌患者明显增加（均 P ＜0．05）；携带 CTLA－4＋49 gG 基因型、＋49A 等位基因的宫颈癌患者，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论CTLA－4－318、CT60基因多态性与宫颈癌发病有关。
作者：王甲甲；王智斌；黄文芳 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
C1q 是补体经典途径的始动因子，是固有免疫的重要组成部分。其基因缺陷虽罕见，但常导致严重的自身免疫性疾病，目前报道约95％基因缺陷者患有系统性红斑狼疮（SLE）。 SLE 是典型的累及多系统、多器官、多自身抗体的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎是严重表现之一。目前越来越多的研究发现 SLE 患者中存在细胞死亡过多、清除障碍等特点，并且患者血清中存在低 C1q、高抗 C1q 抗体，且抗 C1q 抗体与 SLE 病情、是否合并狼疮肾炎等密切相关。目前 C1q 及抗 C1q 抗体在SLE 的发病机制中的作用尚不明确，本文将对 C1q、抗 C1q 抗体与 SLE 相关研究做一综述，并初步解释其中可能的机制。
作者：陈泽娜；古洁若 刊期： 2015年第05期
近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。
作者：赵小艳；张峡；乐艳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部 CT 平扫及肺动脉造影（CTPA）扫描，图像后处理多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及 MPR 共检出138个（100％），MIP 共检出108个（78．2％），VR 共检出68个（49．3％），MPR、MIP 及 VR 图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）；在肺段动脉平面，除 MPR 与 MIP 外，其余差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MPR 和 MIP 对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。
作者：罗容智；刘英；陈运久 刊期： 2015年第05期
目的：探讨支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断价值。方法对46例菌阴肺结核患者行支气管镜灌洗、刷检标本做抗酸染色涂片检查。结果46例患者均获得肺结核细菌学诊断依据。纤刷阳性率与灌洗阳性率比较，差异无统计学意义（P ＝0．08），纤刷或灌洗液阳性率均高于纤刷阳性率和灌洗阳性率（P ＜0．05）。结论行支气管镜下灌洗、刷检对菌阴肺结核具有一定诊断价值，有条件应尽早做支气管镜检查。
作者：龙成琴；贺宇；王慧；李文；周维；郑玉琼 刊期： 2015年第05期
目的：观察膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效。方法选取我院老年科2013～2014年收治的老年性便秘患者80例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组给予膳食纤维配合摩腹治疗，对照组给予安慰剂配合摩腹治疗，疗程均为4周，比较两组患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分，分析自身前后及组间便秘程度的改善情况。结果治疗后两组患者便秘症状各项评分均有改善，且治疗组总有效率和便秘症状各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。结论膳食纤维配合摩腹可改善老年性便秘患者的症状，临床疗效好，提高患者生活质量。
作者：王艳芬；李云梅；雷超芳；梁超 刊期： 2015年第05期
目的：观察苦参注射液辅助选择性动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）联合全身化疗治疗结肠癌肝转移的疗效及毒副反应。方法86例结肠癌肝转移患者，均给予 TACE 联合全身化疗，其中48例加用复方苦参注射液静脉滴注（苦参组）。比较苦参组与另38例 TACE 联合全身化疗（联合组）近期疗效及治疗后呕吐反应、腹痛、肝功能。结果术后2月，两组总有效率及疾病控制率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。苦参组术后24小时呕吐及腹痛症状明显轻于联合组，术后1周谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TB）明显优于联合组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论苦参静脉滴注可以明显减轻 TACE 全身化疗后的呕吐及腹痛，减轻 TACE 的肝脏毒副作用。
作者：左罗；孟德姣；覃岭；王静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期的临床疗效。方法2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，按随机数字表法分为序贯组和对照组各49例，对照组行常规治疗，序贯组在常规治疗基础上给予氨溴索序贯治疗，比较两组临床疗效。结果序贯组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、大峰流速值（PEF）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压[Pbt（O2）]、氧合指数[Pbt（O2）／FiO2]、气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、肺顺应性（CL）均优于对照组（P ＜0．05），总有效率高于对照组（P ＜0．05）。结论慢阻肺急性加重期应用氨溴索序贯治疗有一定的优势，具有临床推广应用价值。
作者：潘雪冬；张红；刘茂鸿 刊期： 2015年第05期
目的：调查自贡市性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）的流行特征，为制定防治措施提供参考依据。方法对2010～2013年自贡市解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、梅毒和艾滋病的检测结果进行统计分析。艾滋病采用化学发光法检测，其余 STD 采用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）进行检测。结果在7675例疑似 STD 的患者中，检出 STD 患者2431例，检出率为31．7％，其中艾滋病202例（8．3％）。其他 STD 中主要存在单纯性感染和复合感染两大类情况。在单纯性感染中，解脲支原体1175例（48．3％）、沙眼衣原体191例（7．9％）、淋球菌127例（5．2％）、单纯疱疹病毒112例（4．6％）、人乳头瘤病毒92例（3．8％）、梅毒61例（2．5％）。在复合感染中，解脲支原体＋沙眼衣原体226例（9．3％）、解脲支原体＋淋球菌131例（5．4％）、沙眼衣原体＋淋球菌114例（4．7％）。结论自贡市2010～2013年 STD 居前三位的是单纯感染中的解脲支原体感染、复合感染中的解脲支原体＋沙眼衣原体感染以及艾滋病。
作者：宋自阆 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。
作者：郭道宁；漆家高；刘强；辛宇鹏；范俊；邹晓攀 刊期： 2015年第05期
皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎是临床较为常见的炎性肌病，其发病过程涉及不同的免疫过程。目前的研究认为皮肌炎的发病与补体介导的免疫过程相关，多发性肌炎和包涵体肌炎的是 T 细胞介导的细胞毒免疫过程，除此之外由于 MHCI 高表达所造成的内质网应激也与多发性肌炎和包涵体肌炎的发病密切相关。 miRNA 是在基因转录后水平起调控作用的长度约为21～25 nt 的非编码小 RNA，miRNA 能够调节机体的多种生理过程，其与疾病发生过程有密切相关。本文总结了皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎中 miRNA 的特异性表达情况，并分析了不同 miRNA 对三种特发性炎性肌病发病过程中重要蛋白的调控作用，为临床进一步探讨 miRNA 在炎性肌病中的诊断和治疗提供帮助。
作者：陈学斌；王国春 刊期： 2015年第05期
结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一大类具有高度异质性、多系统累及的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、系统性硬化症（systemic sclerosis， SSc）、干燥综合征（primary sjogren's syndrome，pSS）等，其病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症。 CTD 累及中枢神经系统（包括大脑、脑膜和脊髓）临床表现复杂多样，可以是 CTD 本身所致，亦可为感染、药物等因素继发，部分患者甚至以中枢神经系统症状为首发表现。 CTD 累及中枢神经系统，病情凶险，属于危急重症，是 CTD 患者死亡的主要原因之一。根据 CTD 中枢神经系统危急重症的临床特点，及时准确的诊断，积极合适的治疗是改善患者预后的关键。本文将阐述 CTD 累及中枢神经系统危急重症的临床特点及处理。
作者：蒋莹；左晓霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同他汀类药物强化治疗对急性心肌梗死（AMI）患者超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的影响。方法200例 AMI 患者采用简单随机抽样法分为四组各50例，均按照临床路径予以标准化治疗方案，分别给予阿托伐他汀80 mg／d （A 组）、瑞舒伐他汀组20 mg／d（B 组）、阿托伐他汀20 mg／d（C 组）及瑞舒伐他汀组10 mg／d（D 组）治疗。比较各组入院后及服药2周时测定患者血脂及 hs－CRP 水平。结果治疗后四组 hs－CRP、TC、LDL－C 水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），且 B 组低于 A 组和 D 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组、C 组与 D 组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论强化他汀治疗在有效调脂的同时可剂量依赖性显著降低 AMI 患者 hsCRP 水平，瑞舒伐他汀对降低 hsCRP 效果优于阿托伐他汀。
作者：郑俊 刊期： 2015年第05期
患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。
作者：李乐平；王才惠；宋林红 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
