潘雪冬；张红；刘茂鸿
原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种缓慢进展的，以肝内胆汁淤积为主要临床表现的疾病，其特征性表现为慢性胆汁淤积、抗线粒体抗体阳性以及肝活检提示非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏。该病发病机制至今仍未完全阐明，熊去氧胆酸是其主要的治疗药物。本文对 PBC 的研究进展进行综述。
作者：龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的关系。方法检索 PubMed、Medline、Web of Science、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和 VIP 数据库，检索时间截止时间为2014年2月，获取有关 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的病例－对照研究。以病例组与对照组人群基因型分布的 OR 值及其95％CI 为效应指标，运用 Stata 11．0软件在同质、异质、显性和隐性遗传模式下进行 meta 分析。结果共纳入8个研究（试验组1733例和对照组1814例）。 Meta 分析结果显示 CYP2E1基因 RsaI ／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性在异质和显性遗传模式下均存在明显的统计学意义（异质模式：OR ＝0．831，95％CI：0．701～0．986，P ＝0．033；显性模式：OR ＝0．816，95％CI：0．694～0．959，P ＝0．014）；按种族进行亚组分析，结果显示该遗传易感性在亚洲人群中较显著。结论CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性可能与亚洲人群膀胱癌遗传易感性有关，需开展更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。
作者：李家兵；张盼；林世庆；孙懿 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在位子宫内膜神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）中的表达及其临床意义。方法选择2013年9月至2014年3月在四川大学华西第二医院行手术治疗的 EMS 患者39例（A 组），其中疼痛22例（A1组），无疼痛17例（A2组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）III 行子宫切除的24例患者作为对照（B 组）。采用免疫组化法检测各组子宫在位内膜中 NGF 的表达。结果NGF 在 A 组及 B 组在位子宫内膜上均有阳性表达，但 A 组、A1组 NGF 的表达均明显高于 B 组（P ＜0．05），A1组表达明显高于 A2组（P ＜0．05），而A2与 B 组比较表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论EMS 患者在位子宫内膜 NGF 表达增加，伴有疼痛者更明显。 NGF可能参与了 EMS 疼痛的发生。
作者：潘海英；王红静；徐盼；杨凌云；贾西彪；陈静；陈岑 刊期： 2015年第05期
痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。
作者：刘璐；青玉凤；周京国 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同轴切割针穿刺活检与常规切割针穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值。方法CT 引导下经皮肺穿刺102例患者，其中57例使用同轴切割针穿刺活检，45例使用常规切割针穿刺活检，比较两种方法的穿刺活检准确率及常见并发症发生率。结果两组确诊率比较差异无统计学意义，而并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。1例患者采用18 g 常规切割针穿刺后出现大量气胸，后行胸腔闭式引流术好转，延长住院时间约5天。结论CT 引导下的同轴穿刺针经皮肺穿刺技术是一种操作简便、阳性率高、并发症少、创伤小的临床诊断方法，值得推广。
作者：刘亮；谢坪；李刚 刊期： 2015年第05期
患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。
作者：王进；蒋瑾；刘丹；刘一帆；王利 刊期： 2015年第05期
目的：探讨喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性。方法我院酒依赖患者患者57例分别于入组1周末及喹硫平治疗2、4、6周采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD－24）及多导睡眠图（PSG）进行检测。结果治疗2、4、6周，患者 PACS、HAMA 及 HAMD 评分下降，PSG 各指标好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，患者出现头晕、头痛各1例，乏力、恶心各2例，均未影响正常治疗。不良反应发生率为10．53％。结论喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状具有较好的临床疗效，可有效降低心理渴求，减轻抑郁及焦虑程度，改善睡眠障碍及调整睡眠结构。
作者：汪善勇 刊期： 2015年第05期
干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一种进展缓慢的结缔组织疾病，随时间延长会出现疾病的活动或脏器损伤，评估疾病的活动性及损伤情况对疾病的进一步治疗、评估疗效及了解预后甚为重要。目前为止，SS 仍缺乏统一的评估病情状态的有效指标，1998年以来各国风湿病学专家在积极寻找评估的方法以用于临床实验和临床实践。目前用于临床的活动性指数主要有 SS 疾病活动性指数（SS disease activity index，SSDAI）、SS 临床活动性指数（SS clinical activity index，SCAI）以及欧洲抗风湿病联盟 SS 疾病活动性指数（EULAR SS disease activity index，ESSDAI）三种，脏器损伤指数有 SS 疾病损伤指数（SS disease damage index，SSDDI）和 SS 损伤指数（SS damage index，SSDI）两种。此外，还有评估患者主观症状的欧洲抗风湿病联盟SS 患者汇报指数（ESSPRI）与 ESSDAI 配合应用。几种活动性指数及损伤指数各有优缺点，总体来说，ESSDAI 和 ESSPRI 是评估活动性有希望的工具，也是目前国际上 SS 临床实验中应用多的活动评估体系。相信在不久的将来，用于评估 SS 活动和损伤的国际公认指标将被提供。
作者：徐东；赵岩 刊期： 2015年第05期
目的：探讨骨化三醇用于治疗 IgA 肾病的疗效及安全性。方法选取2011～2013年我院住院治疗的血压正常的 IgA 肾病患者30例，按随机数字表法分为对照组及治疗组各15例，分别给予一般治疗和骨化三醇胶丸每次0．5μg，3次／周治疗，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、C 反应蛋白的变化。结果治疗24周后，治疗组尿蛋白、C 反应蛋白均明显下降且低于对照组，血钙明显高于对照组（P ＜0．05），血磷、iPTH、血压与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗过程中所有患者无明显不良反应。结论骨化三醇能有效降低 IgA 肾病患者的尿蛋白，且安全性好，抗炎作用可能为其作用机制之一。
作者：夏芳；潘小梅；郑启刚；贺丹；汪昌雄；李丹；胡晓俊 刊期： 2015年第05期
目的：观察膝关节镜术后关节腔内注射曲马多与罗哌卡因混合液的镇痛效果及不良反应。方法选择全麻下行膝关节镜手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组各30例，分别于手术结束时放止血带前10分钟向关节腔内注射罗哌卡因（A 组）、曲马多（B 组）及罗哌卡因与曲马多混合液（C 组），观察并比较三组术后的8、16、24、48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、局部感染等不良反应发生情况。结果C 组术后16、24、48 h 疼痛 VAS 评分明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者均未出现恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。结论膝关节镜术后联合应用曲马多与罗哌卡因镇痛时间延长，不良反应并未增多。
作者：何崎；秦燕；刘丹凤 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11．11％。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。
作者：向钱；吕宇；王惠；魏道琼；周忠华；吴佳玉；代敏；刘华 刊期： 2015年第05期
目的：比较羟考酮缓释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定的疗效。方法中度癌症疼痛数字分级法（NRS）评分为4～6分的阿片非耐受的癌痛患者60例，采用随机数字表法分为两组各30例，羟考酮组给予羟考酮缓释片10 mg q12 h，痛时给予吗啡即释片解救；吗啡组给予吗啡即释片5 mg q 4 h。评估两组患者24小时疼痛控制情况以及1、12、24 h疼痛缓解率和不良反应发生情况。结果羟考酮组1、12、24 h 疼痛缓解率分别为93％、97％和100％，吗啡组疼痛缓解率为90％、97％和100％，两组滴定镇痛效果比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12 h 及24 h 内羟考酮组给药次数少于吗啡组。结论羟考酮控释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定疗效相近，但用药次数羟考酮优于吗啡。
作者：彭秀兰；王平；罗良智 刊期： 2015年第05期
目的：探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者心血管损害的超声表现及相关因素。方法2013年12月至2014年6月住院 RA 患者168例，采用超声心动图检测患者有无心血管损害，分为心血管损害组（A 组）62例和无心血管损害组（B 组）106例，比较两组各临床指标的差异并对 A 组血脂与炎性指标间关系进行相关性分析。结果A 组主要表现为左室舒张功能不全32例、瓣膜损害37例、心包积液9例、房室增大14例、心肌运动异常13例、主动脉硬化17例。两组年龄、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP）、高密度脂蛋白（HDL－C）之间差异有统计学意义（P ＜0．05）。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关（r 分别为－0．449和－0．312，P ＜0．05），而 LDL－C、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）与炎性指标间未见明显的相关性。结论RA 并发心血管损害比较常见，超声心动图在诊断 RA 心血管损害中有重要价值。 HDL－C 与 ESR、CRP 之间存在负相关关系。
作者：周婷；吴侗；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。
作者：潘晓菁；张双 刊期： 2015年第05期
目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。
作者：任伶俐；尹钰；谢素华；罗燕 刊期： 2015年第05期
目的：比较便携式（point of care testing，POCT）血糖仪与生化分析仪的血糖检测结果，探讨 POCT 血糖仪质量控制与管理。方法①应用强生 POCT 血糖仪（强生稳步血糖仪和强生稳豪倍优血糖仪）及全自动生化分析仪检测190例空腹静脉抗凝（EDTA－K2抗凝）全血标本血糖浓度，并进行比较；②检测该仪器的精密度、准确度并判断临床可接受性，分析血糖仪结果与参比检测系统生化分析仪间的相关性。结果两款 POCT 血糖仪的批内变异系数（CV）及批间 CV 均小于5％，差异无统计学意义（P ＞0．05）；190份样本均应用经血糖仪与生化分析仪检测，血糖仪98．9％的检测结果误差在允许误差范围内，临床判断均可接受；POCT 血糖仪检测结果与参比检测系统生化分析仪检测结果呈正相关（r 分别为0．9953和0．9870，均 P ＜0．05）。结论两种强生 POCT 血糖仪均具有良好的精密度、准确性及线性范围。
作者：杨艳；袁蓉；唐旭；金丹；李蓬秋 刊期： 2015年第05期
马尔尼菲青霉菌是一温度依赖性双相真菌，流行于东南亚及我国的广西、广东等地区。随艾滋病的流行，马尔尼菲青霉菌感染逐渐增多，已成为继结核、卡氏肺囊虫后常见机会性感染。其临床表现无特异性，可通过临床标本的涂片、培养及组织病理学检查诊断该病。因死亡率高，早期诊断及治疗是关键。
作者：杨凌婧；范红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。
作者：李庆；曾勇；石化洋；何睿；王太平 刊期： 2015年第05期
临床无肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis， CADM）作为炎性肌病中亚型之一，临床上较难识别，并可合并肺间质病变及恶性肿瘤，部分患者病情进展迅速，预后较差。因此，通过测定生物标记物及病情活动监测指标对CADM 患者早期诊断及治疗具有重要意义。本文对 CADM 的流行病学情况、相关生物学标记物及其临床意义进行讨论。
作者：左瑜；安媛(综述)；栗占国(审校) 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
