潘海英；王红静；徐盼；杨凌云；贾西彪；陈静；陈岑
目的：探讨 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的关系。方法检索 PubMed、Medline、Web of Science、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和 VIP 数据库，检索时间截止时间为2014年2月，获取有关 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的病例－对照研究。以病例组与对照组人群基因型分布的 OR 值及其95％CI 为效应指标，运用 Stata 11．0软件在同质、异质、显性和隐性遗传模式下进行 meta 分析。结果共纳入8个研究（试验组1733例和对照组1814例）。 Meta 分析结果显示 CYP2E1基因 RsaI ／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性在异质和显性遗传模式下均存在明显的统计学意义（异质模式：OR ＝0．831，95％CI：0．701～0．986，P ＝0．033；显性模式：OR ＝0．816，95％CI：0．694～0．959，P ＝0．014）；按种族进行亚组分析，结果显示该遗传易感性在亚洲人群中较显著。结论CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性可能与亚洲人群膀胱癌遗传易感性有关，需开展更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。
作者：李家兵；张盼；林世庆；孙懿 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发病机制至今尚未阐明。 RA 患者体内发现越来越多的抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）提示瓜氨酸化可能参与其发病过程。本文从蛋白质的瓜氨酸化过程、生理功能，ACPA 在 RA 的诊断、预后及发病机制中的作用进行综述，试图更全面地了解蛋白质的瓜氨酸化在 RA 发病各环节中的作用。
作者：钟兵；方勇飞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
目的：推导独立通气笼（IVC）饲养常用雌性 SD 大鼠的进食量、饮水量参考范围值及二者之间的相关性，以及二者分别与体重的相关性。方法目标大鼠 IVC 适应性喂养一周后，称重分装于 IVC 中饲养，连续5天测量每日进食量及饮水量，分别求出每日进食量和饮水量的取值范围，分析二者之间的相关性以及二者分别与体重的相关性。结果该体重范围内大鼠每日进食量为16．8～17．7 g，每日饮水量为23．7～25．4 ml，进食量与饮水量两者之间以及两者分别与体重呈直线正相关（P ＜0．05）。结论初步建立了现阶段常用 IVC 饲养条件下单一性别实验大鼠的每日进食量和饮水量的参考范围值，推导出两者之间呈正相关，且分别与大鼠的体重呈正相关，并可由公式粗略推算。
作者：周贤锋；施静；骆乐 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断，提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法回顾性分析我科2004年1月～12月138例经病理确诊的子宫腺瘤样瘤的临床、巨检及光镜检查资料及免疫组化特征。结果子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1．85％（138／7460），其中合并平滑肌瘤和／或腺肌症占69．6％（96／138）。巨检肿瘤多位于肌壁间或浆膜下，平均直径2．4 cm，界限较清，但无包膜，切面呈实性，灰红或灰白色，部分呈灰黄色，部分可见细小裂隙或微囊甚至囊腔形成。光镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的裂隙样或脉管样结构组成，腔内可见蓝染的分泌物，内衬有扁平、立方状细胞，胞质红染，核圆形或卵圆形，无明显异型性及病理性核分裂像。免疫组化显示内衬肿瘤细胞呈 pan－CK、Vim－entin、D2－40、Calretinin 阳性，CD34、CEA、CD31、PAX2／8、SMA 阴性，Ki－67增殖指数≤10％。结论免疫组化提示子宫腺瘤样瘤为间皮起源性肿瘤，多数伴有平滑肌瘤和（或）腺肌症，临床病理表现和免疫组化特征有助于该病的诊断和鉴别诊断。
作者：周洪园；邹燕丽；卓俊菊；付蓉；李红 刊期： 2015年第05期
目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。
作者：任伶俐；尹钰；谢素华；罗燕 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。方法选择我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇，其中88例阴道试产（阴道试产组），88例剖宫产（剖宫产组），比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息率。结果阴道试产组中68例分娩成功，产后24小时出血量、产褥感染发生率及住院时间均少于剖宫产组（P ＜0．05）。两组新生儿5 min Apgar 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论瘢痕子宫妊娠行阴道试产出血量少，母婴并发症少，临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上，在产程严密监护下行阴道试产。
作者：陈勇 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的年龄对无创正压通气序贯治疗时机的影响。方法93例拟行无创正压通气序贯治疗的 COPD 气管插管患者，根据年龄分为非老年组（＜65岁组）、老年组（66～75岁组）和高龄组（＞76岁组）各31例，以肺部感染控制窗为序贯治疗时机，行30分钟自主呼吸试验后进行无创正压通气序贯治疗，观察30分钟自主呼吸试验通过率，比较无创正压通气序贯治疗的成功率。结果三组序贯治疗成功率分别为88．7％、79．2％和34．6％，非老年组与老年组，差异无统计学意义（P ＞0．05）；与高龄组差异有显著的统计学意义（P ＜0．01）。三组30分钟自主呼吸试验通过率分别为93．4％、71．7％和22．8％，非老年组与老年组差异有统计学意义（P ＜0．05），与高龄组差异有极显著的统计学意义（P＜0．001）。结论COPD 高龄患者不适宜采用肺部感染控制窗作为无创正压通气序贯治疗时机选择的依据，患者的年龄对无创正压通气序贯治疗的时机选择有重大影响，应引起临床的充分重视。
作者：杨阳；邹俊 刊期： 2015年第05期
目的：观察饮食护理干预在胃十二指溃疡患者术后护理中的应用效果。方法将我院收治的140例胃十二指肠溃疡患者按随机抽签方式分为观察组和对照组各70例，两组均采用常规护理方式，观察组在此基础上给予饮食护理干预，比较两组患者护理前后的营养状况和生活质量，以及两组的预后状况和患者满意度。结果两组治疗后生活质量和营养状况均优于治疗前，且观察组的生活质量和营养状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；随访观察组的治愈率及患者满意度明显高于对照组，并发症发生率及住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论在胃十二指溃疡患者护理中给予饮食护理干预，能够显著提高患者的营养状况和生活质量，具有良好的预后作用，能够有效提高患者对护理和治疗的满意度，值得临床推广使用。
作者：张小英 刊期： 2015年第05期
目的：改进围手术期患者的健康教育流程，提升围手术期患者健康教育效果及患者满意度。方法选取我院2014年1月至2015年2月两组围手术期患者作为对照组及试验组，对照组采用常规健康教育，试验组运用失效模式与效应分析（FMEA），分析患者健康教育中失效因素的具体环节及原因，优化健康教育流程，并制定相应改进措施。采用改进后围手术期患者健康教育流程，对两组患者进行健康教育效果评价。结果使用 FMEA 管理模型后，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高（P ＜0．01），满意度也较对照组显著提高（P ＜0．01），差异有统计学意义。结论通过 FMEA 对围手术期患者健康教育效果进行研究，找出影响患者健康教育效果的因素，前瞻性地对围手术期患者健康教育流程进行分析改进，有利于提升健康教育效果，提高患者满意度。
作者：陆佳韵；汤培凤；王国芳；葛津津；刘薇群 刊期： 2015年第05期
目的：探讨骨化三醇用于治疗 IgA 肾病的疗效及安全性。方法选取2011～2013年我院住院治疗的血压正常的 IgA 肾病患者30例，按随机数字表法分为对照组及治疗组各15例，分别给予一般治疗和骨化三醇胶丸每次0．5μg，3次／周治疗，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、C 反应蛋白的变化。结果治疗24周后，治疗组尿蛋白、C 反应蛋白均明显下降且低于对照组，血钙明显高于对照组（P ＜0．05），血磷、iPTH、血压与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗过程中所有患者无明显不良反应。结论骨化三醇能有效降低 IgA 肾病患者的尿蛋白，且安全性好，抗炎作用可能为其作用机制之一。
作者：夏芳；潘小梅；郑启刚；贺丹；汪昌雄；李丹；胡晓俊 刊期： 2015年第05期
目的：了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。
作者：潘晓菁；张双 刊期： 2015年第05期
目的：探讨尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的表达特征。方法收集25例接受手术治疗的尿道型阴茎弯曲患者阴茎背侧、腹侧皮肤和纤维短缩尿道组织（尿道型阴茎弯曲组），以包皮过长患者18例作为正常对照组，收集包皮环切术中正常阴茎背侧、腹侧包皮组织。组织标本经免疫组化 LSAB 法染色后检测 EGF、EGFR 表达特征。结果正常阴茎包皮及尿道型阴茎弯曲组织 EGF、EGFR 均存在阳性表达。尿道型阴茎弯曲背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。尿道型阴茎弯曲自身背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达差异均无统计学意义（P ＞0．05）；重度弯曲纤维短缩尿道与轻中度弯曲比较，EGFR 表达显著减低（P ＜0．05），EGF 表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中 EGF 和 EGFR表达无显著减少，重度弯曲纤维短缩尿道 EGFR 表达存在缺陷。
作者：安宇；唐耘熳；谭树林；黄建林；熊国兵；李俊 刊期： 2015年第05期
目的：观察532 nm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）的疗效。方法对16例 NVG 患者16只眼行晶状体玻璃体切除，并撕除晶状体前后囊膜，利用532μm 激光行全视网膜光凝，光凝90°～180°的睫状突，观察术后眼压、视力及并发症的情况。结果术后眼压均显著下降（P ＜0．01），1眼矫正视力提高，14眼视力无变化，1例发生视网膜再次出血后视力丧失。14只眼至末次随诊时虹膜及房角新生血管消退；2只眼虹膜表面仍可见纤细的新生血管，但眼压一直控制在20 mm Hg 以内。结论532μm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝可有效控制 NVG眼压，临时疗效好，无严重并发症，适用于晚期或绝对期青光眼，可在临床广泛开展。
作者：郭娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微电场（electric field，EF）刺激血管内皮细胞培养上清对缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭能力的影响。方法200 mV／mm 微电场刺激血管内皮细胞（HUVEC）5 h，收集培养上清。 Transwell 体外侵袭实验和划痕实验观察 EF 刺激内皮细胞条件培养基对3％ O2物理缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能的影响。采用 Western blot 和荧光定量 RT－PCR 检测 EF刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h 后对缺氧培养滋养细胞 MMP－2（Matrix metalloproteinase 2，MMP－2）及MMP－9（Matrix metalloproteinase 9，MMP－9）分子表达的影响。结果Transwell 小室体外侵袭实验和划痕实验结果显示，EF 200 mV／mm 刺激血管内皮细胞5 h 条件培养基（conditioned medium，CM）与滋养细胞共培养，可促进缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能，其穿膜细胞数目是单纯缺氧的3．62倍（P ＜0．05），迁移速度是单纯缺氧的1．56倍（P ＜0．05）。 EF 刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h，可以促进缺氧培养滋养细胞的 MMP－2表达；对 MMP－9分子表达的影响不明显。结论EF 刺激的血管内皮细胞培养上清能促进缺氧培养滋养细胞的迁移／侵袭能力，可能与内皮细胞作用于滋养细胞、促进 MMP－2分子表达增加有关。
作者：张娟；白怀；范平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的可靠性及安全性。方法43例 SMT 患者行 ESD，统计病灶一次性完整切除率，观察术中穿孔及术后出血情况，评价病灶组织学治愈率。结果43例患者中，29例（67．44％）一次完整剥离成功，14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25．58％），包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤，10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除，1例剥离病变后采用APC 处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术，8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1～3年，均未复发。结论ESD 技术的发展使深层消化道 SMT 的内镜完整切除成为可能，并可提供完整的病理诊断，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常生理解剖结构，可使该类患者免于剖腹手术。
作者：任春蓉；孙晓滨；史维；奚维东；赵聪；王琼；袁德强；唐宇 刊期： 2015年第05期
目的：比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中不处理股骨隧道口、骨水泥填塞及自体骨块填塞三种不同处理方式的效果差异。方法90例行 TKA 患者按随机数字表法分为三组，A 组采用自体骨块填塞，B 组采用骨水泥填塞，C 组不处理股骨隧道口，对三组患者术后相关数据进行统计分析。结果A、B 组与 C 组术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05）；A、B 组术后围手术期总失血量、24 h 引流量和输血量均少于 C 组（P ＜0．05），术后各时间点血红蛋白（HGB）及红细胞压积（HCT）水平均高于 C 组（P ＜0．05）。三组输血率分别为10％、13．3％和33．3％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A、B组之间各项数据差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论TKA 中自体骨块填塞股骨隧道技术可显著减少出血量，其效果与骨水泥填塞技术相当，同时作为自体移植物安全可靠，避免了骨水泥填塞所带来的如骨水泥颗粒脱落、栓塞等风险，效果明显。
作者：曹万军；朱绍灵；刘显东；唐承杰；郑金文；陈星宇；刘颖；肖鹏 刊期： 2015年第05期
患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。
作者：李乐平；王才惠；宋林红 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
