陆佳韵；汤培凤；王国芳；葛津津；刘薇群
目的：探讨支气管镜检查对菌阴肺结核的诊断价值。方法对46例菌阴肺结核患者行支气管镜灌洗、刷检标本做抗酸染色涂片检查。结果46例患者均获得肺结核细菌学诊断依据。纤刷阳性率与灌洗阳性率比较，差异无统计学意义（P ＝0．08），纤刷或灌洗液阳性率均高于纤刷阳性率和灌洗阳性率（P ＜0．05）。结论行支气管镜下灌洗、刷检对菌阴肺结核具有一定诊断价值，有条件应尽早做支气管镜检查。
作者：龙成琴；贺宇；王慧；李文；周维；郑玉琼 刊期： 2015年第05期
目的：改进围手术期患者的健康教育流程，提升围手术期患者健康教育效果及患者满意度。方法选取我院2014年1月至2015年2月两组围手术期患者作为对照组及试验组，对照组采用常规健康教育，试验组运用失效模式与效应分析（FMEA），分析患者健康教育中失效因素的具体环节及原因，优化健康教育流程，并制定相应改进措施。采用改进后围手术期患者健康教育流程，对两组患者进行健康教育效果评价。结果使用 FMEA 管理模型后，试验组患者护理健康教育知识得分较对照组明显提高（P ＜0．01），满意度也较对照组显著提高（P ＜0．01），差异有统计学意义。结论通过 FMEA 对围手术期患者健康教育效果进行研究，找出影响患者健康教育效果的因素，前瞻性地对围手术期患者健康教育流程进行分析改进，有利于提升健康教育效果，提高患者满意度。
作者：陆佳韵；汤培凤；王国芳；葛津津；刘薇群 刊期： 2015年第05期
目的：评价高效液相色谱（HPLC）法测定清热利胆合剂中绿原酸含量的效果。方法采用 HPLC 法对4个清热利胆合剂样品（批号：140109、140412、140609、140714）中绿原酸的含量进行测定。结果绿原酸进样量在220．4～2204 ng有良好的线性关系（r＝0．9999）；平均回收率为99．63％，RSD 为0．78％。结论HPLC 法测定清热利胆合剂中绿原酸的含量简便快速，结果准确、可靠，可用于该制剂的质量控制。
作者：陈瑾 刊期： 2015年第05期
目的：分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT 表现等临床特点。结果109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型0例；病程＜1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，＞12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部 CT 异常者52例。结论气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型少，临床症状无特异性。
作者：穆炳霞；韩青兵 刊期： 2015年第05期
目的：观察改良式液体管理方案应用于重度（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）的疗效。方法收集5例改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的患者的临床资料，分析应用后的效果。结果改良式液体管理方案应用于5例重度OHSS 患者后，临床症状能较快得到控制，患者康复出院。结论改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的疗效明显。
作者：何道会；彭薛萍；郭秀静 刊期： 2015年第05期
患者，男，66岁，因“维持透析10＋年，双下肢皮肤破溃半年”于2015年4月20日收住四川省人民医院城东病区肾脏科。患者10＋年前被诊断患尿毒症开始血液透析治疗，每周透析1次，7＋年前改为每周透析2次，长期未检测全段甲状旁腺素（iPTH）及血钙、血磷，亦未予钙剂及骨化三醇等治疗。半年前患者无明显原因及诱因出现双下肢多处皮肤破溃，双腿疼痛不能行走，多家医院考虑皮肤感染，反复给予消炎治疗，但症状不缓解。既往高血压病史10＋年，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温37．3℃，血压113／68 mmHg，营养差，皮肤菲薄，双下肢股动脉及胫前动脉搏动良好，双下肢小腿胫前多处皮肤溃疡，大直径7 cm，表面少许乳白色黏液渗出（图1）。辅助检查：CT 见双侧小脑半球、基底节、四脑室后壁、大脑镰区域见较多斑点状钙斑影，颈内动脉颅内段、双侧椎动脉远端管壁及头皮内血管见有较多钙斑影，心影增大，冠脉区域见有钙斑影，主动脉壁、肺门及胸廓软组织影内见较多大小不等的斑点状钙斑影。心脏彩超见左室肥大，左房肥大。血管彩超见双侧小腿肌间静脉扩张，右侧股总静脉、右侧腘静脉血流淤积缓，双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化伴不均匀回声斑块形成伴中－重度狭窄。血清梅毒抗体阳性，滴度原倍。 iPTH 3437．8 pg ／ml；血红蛋白115 g／L；尿素氮26．35 mmol ／L，肌酐1118μmol ／L，钙2．06 mmol ／L，磷2．9 mmol ／L，碱性磷酸酯酶（ALP）379 U／L，核抗原抗体－Ro52（Anti－Ro52）（＋），抗 CENP B 抗体（Anti－CEN）（＋）。抗中性粒细胞胞浆抗体（ AN－CA），抗核抗体（ANA）、肿瘤标志物、补体、类风湿因子、抗 O、免疫球蛋白无异常。病变皮肤活检提示表皮及纤维脂肪组织可见较多坏死及钙化灶（图2）。诊断：继发性甲状旁腺功能亢进，钙化防御综合征，建议行甲状旁腺切除术。
作者：张埔；孟祥龙；陈瑾 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同浓度帕瑞昔布钠预处理对大鼠局灶性脑缺血－再灌注损伤的保护作用。方法雄性 SD 大鼠128只，采用随机数字表法分为假手术组（S 组）、单纯缺血再灌注组（I／R 组）、缺血再灌注＋帕瑞昔布预处理组（P1、P2、P3、P4、P5、P6组）共8组，每组16只大鼠。线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO），缺血后2 h 后再灌注24 h。在缺血前30 min，P1～P6组分别经颈内静脉注入2、4、6、8、10、20 mg／kg 帕瑞昔布钠；S 组和 I／R 组分别注入等容积生理盐水。比较各组缺血2 h 及再灌注24 h 行神经功能缺失评分、脑梗死体积及体积百分比、缺血侧额区皮质中前列腺素 E2（PGE2）含量。结果P1～P6组神经功能缺失评分、缺血再灌注后脑梗死体积、梗死体积百分比及 PGE2含量均高于 S 组，但低于 I／R 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。随帕瑞昔布钠浓度升高，P1～P6组神经功能缺陷评分、脑梗死体积、脑梗死体积百分比及缺血侧额区皮质 PGE2含量均逐渐降低，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论帕瑞昔布预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用，20 mg／kg 保护作用强。
作者：温开兰；杨孟昌；刘少星；谢先丰 刊期： 2015年第05期
目的：分析医疗事故死亡事件中死亡伤（病）员的主要致死原因，探讨降低死亡事件司法鉴定百分比的方法。方法回顾性分析德阳市司法鉴定机构2009年1月至2012年12月119例医疗事故死亡伤（病）员的司法鉴定资料，分析医患沟通情况对司法鉴定的事件的影响。结果有医疗过失者12例，占尸检的11．11％；无医疗过失者96例，占尸检的88．89％。医患沟通不良99例，均司法鉴定；医患沟通良好20例，9例司法鉴定，11例未进行司法鉴定。医患沟通良好与不良者尸检率比较差异有统计学意义（χ2＝59．99，P ＜0．01）。结论伤情或病情危重的不可逆性发展是伤（病）员死亡的主要致死原因，医疗过失是伤（病）员死亡的次要原因。医患双方沟通良好，能降低医疗事故死亡事件司法鉴定的百分比。
作者：曾英；张蕴成；杜海英；李效全 刊期： 2015年第05期
目的：了解口腔专科职业暴露现状，探讨职业暴露的预防及应急处理措施。方法对四川省绵阳口腔医院2012年7月至2014年6月报告的42例职业暴露进行调查并统计，分析暴露特点。结果42例职业暴露个案中针刺伤13例、锐器伤27例、切割伤2例，均为皮肤伤口暴露；暴露人群医生16例、护士23例、工人3例；暴露发生月份以1、2、7、8月为多；暴露发生科室主要集中在口腔外科、消毒供应中心；暴露发生部位主要为手，特别是左手。暴露后立即进行紧急局部处理，42例随访检测结果均为阴性。结论口腔科医生、护士均易发生职业暴露，为职业暴露的高危人群。暴露主要原因是针刺伤、锐器伤。
作者：潘晓菁；张双 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨基于住院患者需求合理配置病房护理人员对护理服务满意度的影响。方法2012年9～12月随机抽取我院1300例住院患者进行护理需求及满意度调查，对4个优质护理首批试点病房20例患者进行访谈，在需求调查及访谈基础上结合我院实际情况对护理人员进行合理配置以及动态调配使用，并于2013年9～12月对护理工作满意度进行调查，比较人力资源配置改革前后的患者满意度。结果人力资源配置改革后各护理单元整体满意度较改革前提升（P ＜0．05），在护理服务及时性、健康指导、护理操作技术、住院环境、生活护理服务、整体满意程度方面满意度评分高于改革前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论基于住院患者需求合理配置护理人员能有效提升患者满意度，是满足患者需求的重要保障。
作者：肖静蓉；雷花；郭静 刊期： 2015年第05期
目的：总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11．11％。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。
作者：向钱；吕宇；王惠；魏道琼；周忠华；吴佳玉；代敏；刘华 刊期： 2015年第05期
目的：观察532 nm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）的疗效。方法对16例 NVG 患者16只眼行晶状体玻璃体切除，并撕除晶状体前后囊膜，利用532μm 激光行全视网膜光凝，光凝90°～180°的睫状突，观察术后眼压、视力及并发症的情况。结果术后眼压均显著下降（P ＜0．01），1眼矫正视力提高，14眼视力无变化，1例发生视网膜再次出血后视力丧失。14只眼至末次随诊时虹膜及房角新生血管消退；2只眼虹膜表面仍可见纤细的新生血管，但眼压一直控制在20 mm Hg 以内。结论532μm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝可有效控制 NVG眼压，临时疗效好，无严重并发症，适用于晚期或绝对期青光眼，可在临床广泛开展。
作者：郭娟 刊期： 2015年第05期
目的：观察雷公藤多甙片联合糖皮质激素治疗 Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）的疗效。方法甲状腺功能已控制正常的 GO 患者50例，按随机数字表法分为观察组28例和对照组22例。两组患者均给予甲强龙冲击治疗，之后观察组患者继予中小剂量醋酸泼尼松片（30 mg／d）联合雷公藤多甙片（15 mg，tid）治疗，对照组给予足量醋酸泼尼松片1 mg／（kg? d）治疗，两组疗程均为16周。比较两组 GO 疗效及1年后复发率。结果两组治疗总有效率差异无统计学意义（P ＞0．05）。1年后观察组 GO 复发率及不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论雷公藤多甙联合中小剂量醋酸泼尼松片治疗 GO 复发率低，副作用少，优于单用足量醋酸泼尼松片。
作者：罗嘉；黄佳；叶茂 刊期： 2015年第05期
目的：分析不同麻醉方式老年良性肿瘤术后肺部感染影响，为临床选择麻醉方式提供参考。方法选取2013年1月至2014年1月实施上腹部开放手术的老年良性肿瘤患者84例，采用简单随机法分为全凭静脉麻醉组（A 组）、吸入麻醉组（B 组）和硬膜外阻滞复合全麻组（C 组），比较三组患者术后肺部感染率。结果C 组术后肺部感染率明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论硬膜外阻滞复合全麻减少了丙泊酚与芬太尼的用量，在药物消除代谢加快的情况下患者自主呼吸恢复较快（易苏醒）有利于早期拔管，从而降低肺部感染率。
作者：张莉；兰志勋 刊期： 2015年第05期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院泌尿外科医疗团队率先开展了国际领先的高清显微镜系统辅助精索静脉超选结扎术，使精索静脉曲张治疗更微创、更精准。该技术采用国际先进的显微外科精准定位、高倍超清视野下行精索静脉微创超选结扎，能有效阻断损精物质反流、降低睾丸温度和静脉压，提高精子数量、改善精子活动度及精液质量，提高自然受孕率，并明显改善阴囊疼痛等临床症状。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断，提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法回顾性分析我科2004年1月～12月138例经病理确诊的子宫腺瘤样瘤的临床、巨检及光镜检查资料及免疫组化特征。结果子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1．85％（138／7460），其中合并平滑肌瘤和／或腺肌症占69．6％（96／138）。巨检肿瘤多位于肌壁间或浆膜下，平均直径2．4 cm，界限较清，但无包膜，切面呈实性，灰红或灰白色，部分呈灰黄色，部分可见细小裂隙或微囊甚至囊腔形成。光镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的裂隙样或脉管样结构组成，腔内可见蓝染的分泌物，内衬有扁平、立方状细胞，胞质红染，核圆形或卵圆形，无明显异型性及病理性核分裂像。免疫组化显示内衬肿瘤细胞呈 pan－CK、Vim－entin、D2－40、Calretinin 阳性，CD34、CEA、CD31、PAX2／8、SMA 阴性，Ki－67增殖指数≤10％。结论免疫组化提示子宫腺瘤样瘤为间皮起源性肿瘤，多数伴有平滑肌瘤和（或）腺肌症，临床病理表现和免疫组化特征有助于该病的诊断和鉴别诊断。
作者：周洪园；邹燕丽；卓俊菊；付蓉；李红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染对原发性干燥综合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS）患者血小板减少的影响。方法收集2011年1月至2013年11月在我院就诊的91例 pSS 患者的临床资料，采用金标免疫斑点法检测患者血清抗 Hp 抗体，比较抗 Hp 抗体阳性与阴性的 pSS 患者发生血小板减少的差异。结果抗 Hp 抗体阳性的 pSS 患者与抗 Hp 抗体阴性的 pSS 患者比较，血小板减少发生率差异无统计学意义（P ＞0．05），但发生血小板减少的 pSS 患者中，抗 Hp抗体阳性者血小板计数显著低于抗 Hp 抗体阴性者（P ＜0．05）。结论Hp 可能通过影响宿主免疫反应，在 pSS 患者血小板减少的发生机制中起一定作用。
作者：朱勇；刘怡；姜薇；余霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanning，ABVS）技术测量不规则变形物体体积的准确性和可重复性。方法应用 ABVS 测量20只不同容积的乳房凝胶植入体的体积，与出厂体积进行对比，并进行重复性检验。结果OABVS 测量硅凝胶假体的体积与其出厂体积比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论ABVS 可准确测量不规则易变形物体的体积，具有一定的临床应用价值，可应用于乳房重建技术中。
作者：黄坚；张叶；傅荣；卢漫 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。方法选择我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇，其中88例阴道试产（阴道试产组），88例剖宫产（剖宫产组），比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息率。结果阴道试产组中68例分娩成功，产后24小时出血量、产褥感染发生率及住院时间均少于剖宫产组（P ＜0．05）。两组新生儿5 min Apgar 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论瘢痕子宫妊娠行阴道试产出血量少，母婴并发症少，临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上，在产程严密监护下行阴道试产。
作者：陈勇 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
