张埔；孟祥龙；陈瑾
目的：探讨老年女性2型糖尿病患者并发颈动脉粥样硬的危险因素。方法2011年5月至2014年5月在我院就诊的老年女性2型糖尿病患者169例，按照颈动脉彩色多普勒超声检查结果，分为颈动脉粥样硬化组（CAS 组）107例与非 CAS 组62例，应用 Logistic 回归分析两组患者各指标水平对颈动脉粥样硬化的影响。结果两组糖尿病病程、BUN、TC、TG、HDL、LDL、HbAlc 以及 CRP 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；Logistic 回归分析显示，CRP、HDL、糖尿病病程以及TG 为老年女性2型糖尿病并发动脉粥样硬化的独立危险因素（P ＜0．05）。结论老年女性2型糖尿病 CRP、HDL、TG 水平以及糖尿病病程是并发颈动脉粥样硬化的危险因素。
作者：崔锦娜；姚远 刊期： 2015年第05期
近日，世界著名肾病专家 Philip Li（李锦滔）教授访问四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科，王莉主任陪同先后参观了肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心、血管通路手术室等，并向专家展示了肾内科与信息中心共同开发的 CKD 慢病数据库系统。 Li 教授访问后表示，省医院肾内科的发展越来越迅速，已经稳居国内一流水平，同时对肾内科领先国内的血管通路手术技术和自研的数据库系统兴趣浓厚，表示可以深入交流，也热忱期望四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科与香港中文大学威尔士亲王医院肾内科在各方面能够加强合作和交流。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
2015年8月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院引进的国内1．5T 磁共振中先进的 Area 安装调试完毕并正式投入使用。它具备3．0T 磁共振的脑灰质成像技术和5秒／期的快速肝脏增强技术，使检查速度更快、显影更清晰、患者等待时间更短。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效。方法将50例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上加用替米沙坦80 mg qd，疗程均为24周。观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24 h 尿蛋白定量（24UP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及糖化血红蛋白（GHb）。结果治疗组24UP、Cr、GHb 较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组 GHb 较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、24UP、Cr、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后治疗组24UP、Cr、GHb 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、Cr、BUN 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病，能够显著减少尿蛋白，改善肾功能，疗效确切。
作者：张洪福；刘继红；程汝兰；叶丽萍；王晓玲 刊期： 2015年第05期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的关系。方法检索 PubMed、Medline、Web of Science、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和 VIP 数据库，检索时间截止时间为2014年2月，获取有关 CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性的病例－对照研究。以病例组与对照组人群基因型分布的 OR 值及其95％CI 为效应指标，运用 Stata 11．0软件在同质、异质、显性和隐性遗传模式下进行 meta 分析。结果共纳入8个研究（试验组1733例和对照组1814例）。 Meta 分析结果显示 CYP2E1基因 RsaI ／PstI 多态性与膀胱癌遗传易感性在异质和显性遗传模式下均存在明显的统计学意义（异质模式：OR ＝0．831，95％CI：0．701～0．986，P ＝0．033；显性模式：OR ＝0．816，95％CI：0．694～0．959，P ＝0．014）；按种族进行亚组分析，结果显示该遗传易感性在亚洲人群中较显著。结论CYP2E1基因 RsaI／PstI 多态性可能与亚洲人群膀胱癌遗传易感性有关，需开展更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。
作者：李家兵；张盼；林世庆；孙懿 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析瘢痕子宫妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响。方法选择我院176例瘢痕子宫妊娠孕妇，其中88例阴道试产（阴道试产组），88例剖宫产（剖宫产组），比较两组产后24小时出血量、子宫破裂发生率、产褥感染发生率、新生儿窒息率。结果阴道试产组中68例分娩成功，产后24小时出血量、产褥感染发生率及住院时间均少于剖宫产组（P ＜0．05）。两组新生儿5 min Apgar 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论瘢痕子宫妊娠行阴道试产出血量少，母婴并发症少，临床上可在严格掌握瘢痕子宫阴道试产相关适应证的基础上，在产程严密监护下行阴道试产。
作者：陈勇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。
作者：郭道宁；漆家高；刘强；辛宇鹏；范俊；邹晓攀 刊期： 2015年第05期
目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。
作者：任伶俐；尹钰；谢素华；罗燕 刊期： 2015年第05期
目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。
作者：宋丽；施森；莫利群；姜鲜；张杰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨“阳光服务”对乳腺癌术后患者创伤后成长（PTG）的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月144例乳腺癌患者，按入院日期分为观察组和对照组各72例，在相同对症治疗并进行相同化疗方案的情况下，对照组给予常规口头形式护理干预，观察组在此基础上给予“阳光服务”。比较两组干预效果。结果干预后，观察组患者 PTG 评分、Jalowies 应对方式及自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论“阳光服务”能使乳腺癌患者积极应对疾病，学会调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长，有推广和应用价值。
作者：王金霞；刘婷 刊期： 2015年第05期
目的：探讨喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性。方法我院酒依赖患者患者57例分别于入组1周末及喹硫平治疗2、4、6周采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD－24）及多导睡眠图（PSG）进行检测。结果治疗2、4、6周，患者 PACS、HAMA 及 HAMD 评分下降，PSG 各指标好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，患者出现头晕、头痛各1例，乏力、恶心各2例，均未影响正常治疗。不良反应发生率为10．53％。结论喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状具有较好的临床疗效，可有效降低心理渴求，减轻抑郁及焦虑程度，改善睡眠障碍及调整睡眠结构。
作者：汪善勇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨细胞毒 T 淋巴细胞抗原4（cytotoxic T lymphocyte antigen 4，CTLA－4）－318 T／C、CT60 G／A、＋49 G／A 基因多态性与宫颈癌之间的相关性。方法选取2012年12月至2014年7月292例宫颈癌患者（患者组），及同期355例健康体检者（对照组），采集研究对象外周静脉血5 ml，抽提全血基因组 DNA，PCR 扩增后直接测序法检测 CTLA－4－318 T／C，CT60 G／A，＋49 G／A 基因多态性的分布。结果Logistic 回归分析显示，－318CC 和 CT60 AA 基因型均与宫颈癌发病相关（P ＜0．05）。与对照组比较，携带 CTLA－4－318T、CT60 g 等位基因的宫颈癌患者明显增加（均 P ＜0．05）；携带 CTLA－4＋49 gG 基因型、＋49A 等位基因的宫颈癌患者，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论CTLA－4－318、CT60基因多态性与宫颈癌发病有关。
作者：王甲甲；王智斌；黄文芳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
目的：观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（75例），试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）及前列腺液常规检查。结果试验组总有效率显著高于对照组（90．67％ vs 75．38％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 NIH－CP－SI 总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组（P ＜0．05）。结论丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。
作者：彭建 刊期： 2015年第05期
干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一种进展缓慢的结缔组织疾病，随时间延长会出现疾病的活动或脏器损伤，评估疾病的活动性及损伤情况对疾病的进一步治疗、评估疗效及了解预后甚为重要。目前为止，SS 仍缺乏统一的评估病情状态的有效指标，1998年以来各国风湿病学专家在积极寻找评估的方法以用于临床实验和临床实践。目前用于临床的活动性指数主要有 SS 疾病活动性指数（SS disease activity index，SSDAI）、SS 临床活动性指数（SS clinical activity index，SCAI）以及欧洲抗风湿病联盟 SS 疾病活动性指数（EULAR SS disease activity index，ESSDAI）三种，脏器损伤指数有 SS 疾病损伤指数（SS disease damage index，SSDDI）和 SS 损伤指数（SS damage index，SSDI）两种。此外，还有评估患者主观症状的欧洲抗风湿病联盟SS 患者汇报指数（ESSPRI）与 ESSDAI 配合应用。几种活动性指数及损伤指数各有优缺点，总体来说，ESSDAI 和 ESSPRI 是评估活动性有希望的工具，也是目前国际上 SS 临床实验中应用多的活动评估体系。相信在不久的将来，用于评估 SS 活动和损伤的国际公认指标将被提供。
作者：徐东；赵岩 刊期： 2015年第05期
结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一大类具有高度异质性、多系统累及的自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、系统性硬化症（systemic sclerosis， SSc）、干燥综合征（primary sjogren's syndrome，pSS）等，其病理基础为血管和结缔组织的慢性炎症。 CTD 累及中枢神经系统（包括大脑、脑膜和脊髓）临床表现复杂多样，可以是 CTD 本身所致，亦可为感染、药物等因素继发，部分患者甚至以中枢神经系统症状为首发表现。 CTD 累及中枢神经系统，病情凶险，属于危急重症，是 CTD 患者死亡的主要原因之一。根据 CTD 中枢神经系统危急重症的临床特点，及时准确的诊断，积极合适的治疗是改善患者预后的关键。本文将阐述 CTD 累及中枢神经系统危急重症的临床特点及处理。
作者：蒋莹；左晓霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanning，ABVS）技术测量不规则变形物体体积的准确性和可重复性。方法应用 ABVS 测量20只不同容积的乳房凝胶植入体的体积，与出厂体积进行对比，并进行重复性检验。结果OABVS 测量硅凝胶假体的体积与其出厂体积比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论ABVS 可准确测量不规则易变形物体的体积，具有一定的临床应用价值，可应用于乳房重建技术中。
作者：黄坚；张叶；傅荣；卢漫 刊期： 2015年第05期
目的：探讨负压辅助封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床疗效。方法2013年3月至2015年1月我院收治的40例共56处Ⅲ级以上难愈性压疮患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各20例，观察组采用 VAC 联合新型敷料治疗，对照组仅进行常规传统治疗，比较两组患者治疗后创面愈合情况及护理工作量。结果观察组治愈率明显高于对照组，创面治愈时间、换药次数、护理时数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论VAC 联合新型敷料治疗难愈性压疮，能明显减轻患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。
作者：周筱翔；蒋延美；李娟 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
