汪善勇
目的：了解糖尿病患者居家胰岛素注射针头使用现状。方法选取使用胰岛素笔注射胰岛素的糖尿病门诊患者198例，应用自行设计的问卷调查注射针头重复使用的现状。结果96．5％的患者重复使用胰岛素笔用针头，其内在因素包括知识缺乏24．6％、个人经济收入73．8％﹑怕麻烦个人经验38．7％及医生建议16．8％。结论医护人员应针对患者经济状况、风险意识等因素进行教育干预，提高糖尿病患者对胰岛素笔针头重复使用危害性的认识，规范注射行为。
作者：任伶俐；尹钰；谢素华；罗燕 刊期： 2015年第05期
目的：探讨氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期的临床疗效。方法2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，按随机数字表法分为序贯组和对照组各49例，对照组行常规治疗，序贯组在常规治疗基础上给予氨溴索序贯治疗，比较两组临床疗效。结果序贯组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、大峰流速值（PEF）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压[Pbt（O2）]、氧合指数[Pbt（O2）／FiO2]、气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、肺顺应性（CL）均优于对照组（P ＜0．05），总有效率高于对照组（P ＜0．05）。结论慢阻肺急性加重期应用氨溴索序贯治疗有一定的优势，具有临床推广应用价值。
作者：潘雪冬；张红；刘茂鸿 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
目的：分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT 表现等临床特点。结果109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型0例；病程＜1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，＞12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部 CT 异常者52例。结论气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型少，临床症状无特异性。
作者：穆炳霞；韩青兵 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效。方法将50例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上加用替米沙坦80 mg qd，疗程均为24周。观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24 h 尿蛋白定量（24UP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及糖化血红蛋白（GHb）。结果治疗组24UP、Cr、GHb 较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组 GHb 较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、24UP、Cr、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后治疗组24UP、Cr、GHb 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、Cr、BUN 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病，能够显著减少尿蛋白，改善肾功能，疗效确切。
作者：张洪福；刘继红；程汝兰；叶丽萍；王晓玲 刊期： 2015年第05期
皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎是临床较为常见的炎性肌病，其发病过程涉及不同的免疫过程。目前的研究认为皮肌炎的发病与补体介导的免疫过程相关，多发性肌炎和包涵体肌炎的是 T 细胞介导的细胞毒免疫过程，除此之外由于 MHCI 高表达所造成的内质网应激也与多发性肌炎和包涵体肌炎的发病密切相关。 miRNA 是在基因转录后水平起调控作用的长度约为21～25 nt 的非编码小 RNA，miRNA 能够调节机体的多种生理过程，其与疾病发生过程有密切相关。本文总结了皮肌炎、多发性肌炎和散发型包涵体肌炎中 miRNA 的特异性表达情况，并分析了不同 miRNA 对三种特发性炎性肌病发病过程中重要蛋白的调控作用，为临床进一步探讨 miRNA 在炎性肌病中的诊断和治疗提供帮助。
作者：陈学斌；王国春 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。
作者：宋丽；施森；莫利群；姜鲜；张杰 刊期： 2015年第05期
目的：观察膝关节镜术后关节腔内注射曲马多与罗哌卡因混合液的镇痛效果及不良反应。方法选择全麻下行膝关节镜手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组各30例，分别于手术结束时放止血带前10分钟向关节腔内注射罗哌卡因（A 组）、曲马多（B 组）及罗哌卡因与曲马多混合液（C 组），观察并比较三组术后的8、16、24、48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、局部感染等不良反应发生情况。结果C 组术后16、24、48 h 疼痛 VAS 评分明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者均未出现恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。结论膝关节镜术后联合应用曲马多与罗哌卡因镇痛时间延长，不良反应并未增多。
作者：何崎；秦燕；刘丹凤 刊期： 2015年第05期
目的：观察饮食护理干预在胃十二指溃疡患者术后护理中的应用效果。方法将我院收治的140例胃十二指肠溃疡患者按随机抽签方式分为观察组和对照组各70例，两组均采用常规护理方式，观察组在此基础上给予饮食护理干预，比较两组患者护理前后的营养状况和生活质量，以及两组的预后状况和患者满意度。结果两组治疗后生活质量和营养状况均优于治疗前，且观察组的生活质量和营养状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；随访观察组的治愈率及患者满意度明显高于对照组，并发症发生率及住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论在胃十二指溃疡患者护理中给予饮食护理干预，能够显著提高患者的营养状况和生活质量，具有良好的预后作用，能够有效提高患者对护理和治疗的满意度，值得临床推广使用。
作者：张小英 刊期： 2015年第05期
患者，男，66岁，因“维持透析10＋年，双下肢皮肤破溃半年”于2015年4月20日收住四川省人民医院城东病区肾脏科。患者10＋年前被诊断患尿毒症开始血液透析治疗，每周透析1次，7＋年前改为每周透析2次，长期未检测全段甲状旁腺素（iPTH）及血钙、血磷，亦未予钙剂及骨化三醇等治疗。半年前患者无明显原因及诱因出现双下肢多处皮肤破溃，双腿疼痛不能行走，多家医院考虑皮肤感染，反复给予消炎治疗，但症状不缓解。既往高血压病史10＋年，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温37．3℃，血压113／68 mmHg，营养差，皮肤菲薄，双下肢股动脉及胫前动脉搏动良好，双下肢小腿胫前多处皮肤溃疡，大直径7 cm，表面少许乳白色黏液渗出（图1）。辅助检查：CT 见双侧小脑半球、基底节、四脑室后壁、大脑镰区域见较多斑点状钙斑影，颈内动脉颅内段、双侧椎动脉远端管壁及头皮内血管见有较多钙斑影，心影增大，冠脉区域见有钙斑影，主动脉壁、肺门及胸廓软组织影内见较多大小不等的斑点状钙斑影。心脏彩超见左室肥大，左房肥大。血管彩超见双侧小腿肌间静脉扩张，右侧股总静脉、右侧腘静脉血流淤积缓，双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化伴不均匀回声斑块形成伴中－重度狭窄。血清梅毒抗体阳性，滴度原倍。 iPTH 3437．8 pg ／ml；血红蛋白115 g／L；尿素氮26．35 mmol ／L，肌酐1118μmol ／L，钙2．06 mmol ／L，磷2．9 mmol ／L，碱性磷酸酯酶（ALP）379 U／L，核抗原抗体－Ro52（Anti－Ro52）（＋），抗 CENP B 抗体（Anti－CEN）（＋）。抗中性粒细胞胞浆抗体（ AN－CA），抗核抗体（ANA）、肿瘤标志物、补体、类风湿因子、抗 O、免疫球蛋白无异常。病变皮肤活检提示表皮及纤维脂肪组织可见较多坏死及钙化灶（图2）。诊断：继发性甲状旁腺功能亢进，钙化防御综合征，建议行甲状旁腺切除术。
作者：张埔；孟祥龙；陈瑾 刊期： 2015年第05期
目的：观察低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法DN 患者70例分为氯沙坦组（30例）和低分子肝素组（40例），两组均给予糖尿病治疗方案及氯沙坦50 mg／d 口服，低分子肝素组加用低分子肝素6000 IU 皮下注射，1次／天，治疗的第2和第4周分别比较两组治疗前后的血压、24 h 尿蛋白定量（24 h－MTP）、血肌酐（Scr）、血脂、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的变化，同时观察常见并发症发生情况。结果氯沙坦组治疗2、4周后血压明显改善，治疗4周后24 h－MTP 明显下降（P ＜0．05）。低分子肝素组治疗2、4周后24 h－MTP、Scr、FIB 下降，血压明显改善， APTT 延长（P ＜0．05），且24 h－MTP、Scr、FIB 均低于氯沙坦组，APTT 长于氯沙坦组（P ＜0．05）。两组无出血、低血压等并发症发生。结论低分子肝素联合氯沙坦可明显降低早期 DN 患者24 h 小时尿蛋白和改善肾功能，具有保护肾功能的作用，且安全性较好。
作者：谷粒 刊期： 2015年第05期
目的：观察改良式液体管理方案应用于重度（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）的疗效。方法收集5例改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的患者的临床资料，分析应用后的效果。结果改良式液体管理方案应用于5例重度OHSS 患者后，临床症状能较快得到控制，患者康复出院。结论改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的疗效明显。
作者：何道会；彭薛萍；郭秀静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的可靠性及安全性。方法43例 SMT 患者行 ESD，统计病灶一次性完整切除率，观察术中穿孔及术后出血情况，评价病灶组织学治愈率。结果43例患者中，29例（67．44％）一次完整剥离成功，14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25．58％），包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤，10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除，1例剥离病变后采用APC 处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术，8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1～3年，均未复发。结论ESD 技术的发展使深层消化道 SMT 的内镜完整切除成为可能，并可提供完整的病理诊断，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常生理解剖结构，可使该类患者免于剖腹手术。
作者：任春蓉；孙晓滨；史维；奚维东；赵聪；王琼；袁德强；唐宇 刊期： 2015年第05期
目的：观察膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效。方法选取我院老年科2013～2014年收治的老年性便秘患者80例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组给予膳食纤维配合摩腹治疗，对照组给予安慰剂配合摩腹治疗，疗程均为4周，比较两组患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分，分析自身前后及组间便秘程度的改善情况。结果治疗后两组患者便秘症状各项评分均有改善，且治疗组总有效率和便秘症状各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。结论膳食纤维配合摩腹可改善老年性便秘患者的症状，临床疗效好，提高患者生活质量。
作者：王艳芬；李云梅；雷超芳；梁超 刊期： 2015年第05期
目的：探讨纤维蛋白原（Fib）、C－反应蛋白（CRP）与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。方法296例24小时内发病的脑梗死患者（病例组），按 TOAST 方法分为大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）、小动脉闭塞性脑卒中（SAO）、心源性脑栓塞（CE）、其他确定原因引发的缺血性脑卒中（SOE）和不明原因的缺血性脑卒中（SUE）型5个亚型，选取同期健康体检者106例为对照组。病例组在入院24小时内测定 Fib、CRP，在入院第1天行 NIHSS 评估，入院48小时内测定脑梗死体积。分析Fib、CRP 与脑梗死分型及病情严重程度的相关性。结果LAA 和 CE 组的 Fib、CRP 水平高于其它组（P ＜0．05）；Fib、CRP 与入院 NIHSS 评分、梗死面积呈正相关且与 LAA、CE 组相关（P ＜0．05）。结论Fib、CRP 为 LAA、CE 亚型脑梗死的独立危险因素，与脑梗死的病情严重程度正相关。 LAA、CE 亚型脑梗死存在较重的炎性反应。
作者：于大林；明利；唐贤勇；方显文；永星；李惠英；肖军 刊期： 2015年第05期
痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。
作者：刘璐；青玉凤；周京国 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同他汀类药物强化治疗对急性心肌梗死（AMI）患者超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的影响。方法200例 AMI 患者采用简单随机抽样法分为四组各50例，均按照临床路径予以标准化治疗方案，分别给予阿托伐他汀80 mg／d （A 组）、瑞舒伐他汀组20 mg／d（B 组）、阿托伐他汀20 mg／d（C 组）及瑞舒伐他汀组10 mg／d（D 组）治疗。比较各组入院后及服药2周时测定患者血脂及 hs－CRP 水平。结果治疗后四组 hs－CRP、TC、LDL－C 水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），且 B 组低于 A 组和 D 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组、C 组与 D 组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论强化他汀治疗在有效调脂的同时可剂量依赖性显著降低 AMI 患者 hsCRP 水平，瑞舒伐他汀对降低 hsCRP 效果优于阿托伐他汀。
作者：郑俊 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
