向钱；吕宇；王惠；魏道琼；周忠华；吴佳玉；代敏；刘华
目的：探讨不同他汀类药物强化治疗对急性心肌梗死（AMI）患者超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的影响。方法200例 AMI 患者采用简单随机抽样法分为四组各50例，均按照临床路径予以标准化治疗方案，分别给予阿托伐他汀80 mg／d （A 组）、瑞舒伐他汀组20 mg／d（B 组）、阿托伐他汀20 mg／d（C 组）及瑞舒伐他汀组10 mg／d（D 组）治疗。比较各组入院后及服药2周时测定患者血脂及 hs－CRP 水平。结果治疗后四组 hs－CRP、TC、LDL－C 水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），且 B 组低于 A 组和 D 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组、C 组与 D 组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论强化他汀治疗在有效调脂的同时可剂量依赖性显著降低 AMI 患者 hsCRP 水平，瑞舒伐他汀对降低 hsCRP 效果优于阿托伐他汀。
作者：郑俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的表达特征。方法收集25例接受手术治疗的尿道型阴茎弯曲患者阴茎背侧、腹侧皮肤和纤维短缩尿道组织（尿道型阴茎弯曲组），以包皮过长患者18例作为正常对照组，收集包皮环切术中正常阴茎背侧、腹侧包皮组织。组织标本经免疫组化 LSAB 法染色后检测 EGF、EGFR 表达特征。结果正常阴茎包皮及尿道型阴茎弯曲组织 EGF、EGFR 均存在阳性表达。尿道型阴茎弯曲背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。尿道型阴茎弯曲自身背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达差异均无统计学意义（P ＞0．05）；重度弯曲纤维短缩尿道与轻中度弯曲比较，EGFR 表达显著减低（P ＜0．05），EGF 表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中 EGF 和 EGFR表达无显著减少，重度弯曲纤维短缩尿道 EGFR 表达存在缺陷。
作者：安宇；唐耘熳；谭树林；黄建林；熊国兵；李俊 刊期： 2015年第05期
目的：研究长程类风湿关节炎（RA）患者血清白介素17（IL－17）、单核细胞趋化因子1（MCP－1）与血管病变之间的相关性，进而探讨 RA 血管病变的发病机制。方法选择长程 RA 患者（RA 组）及健康体检者（对照组）各94例，收集两组红细胞沉降率、C 反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、DAS－28等实验室指标，检测两组血清的 IL－17和 MCP－1浓度，采用动脉硬化测定仪检测肱－踝动脉脉搏波传导速度（baPWV），分析各项指标与 baPWV 的相关性。结果RA 组 baPWV、IL－17和 MCP－1显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归分析显示 baPWV 与年龄、心率、IL－17及 MCP－1呈正相关（P ＜0．05），四种影响因素对多元回归方程贡献率分别为8．04％、1．36％、23．39％和14．97％。结论RA 患者的 baPWV、IL－17和 MCP－1水平均显著高于对照组，且 IL－17及 MCP－1可能与 RA 的血管病变机制有关，IL－17有望成为一种筛查 RA 患者血管病变的指标。
作者：张晶；刘建；周婷；苏江；董巍；周彬 刊期： 2015年第05期
2015年8月1～2日，第一届中华小儿外科学会小儿（普）胸学术大会在南京召开，会议宣读了中华医学会同意成立中华小儿外科学会心胸学组胸科协作组的批文，正式成立小儿胸外科协作组。四川省医学科学院?四川省人民医院儿童医学中心主任、中华小儿外科学会常委兼心胸学组副组长刘文英教授担任组长，徐冰医师任委员。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：观察改良式液体管理方案应用于重度（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）的疗效。方法收集5例改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的患者的临床资料，分析应用后的效果。结果改良式液体管理方案应用于5例重度OHSS 患者后，临床症状能较快得到控制，患者康复出院。结论改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的疗效明显。
作者：何道会；彭薛萍；郭秀静 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：通过体外试验研究尼罗替尼（Nilotinib）对丛状神经纤维瘤（PNF）培养的 Schwann 细胞和恶性周围神经鞘瘤（MPNST）细胞生长特性的影响。方法利用手术切除的 PNF 组织培养 Schwann 细胞和 MPNST 细胞，然后用不同浓度的尼罗替尼进行处理，测定细胞增殖、活力、凋亡和胞外胶原酶活性，评价药物的效能。结果尼罗替尼处理后，细胞增殖和活力均下降，下降的程度与药物浓度成正比，其半数抑制浓度（IC50）为2．3～10．8μM。此外，尼罗替尼抑制 Schwann 细胞和MPNST 细胞胶原酶表达活性，并诱导 MPNST 细胞凋亡。结论尼罗替尼在体外可有效抑制 PNF 肿瘤细胞和 MPNST 细胞的增殖和活力，促进 MPNST 细胞凋亡，值得进一步开展体内试验和作用机制研究。
作者：姜伟；黄文芳；Claudia Schnabel；Lan Kluwe；Victor-F.Mautner；Reinhard E.Friedrich；Andreas Kurtz 刊期： 2015年第05期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院获省编办批准，增挂“四川省辅助生殖医学中心”牌，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院生殖健康与不孕症专业技术居于全省领先地位。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：探讨超声自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanning，ABVS）技术测量不规则变形物体体积的准确性和可重复性。方法应用 ABVS 测量20只不同容积的乳房凝胶植入体的体积，与出厂体积进行对比，并进行重复性检验。结果OABVS 测量硅凝胶假体的体积与其出厂体积比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论ABVS 可准确测量不规则易变形物体的体积，具有一定的临床应用价值，可应用于乳房重建技术中。
作者：黄坚；张叶；傅荣；卢漫 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是常见的自身免疫炎性风湿病，其发病机制尚未完全阐明，98遗传因素在 RA 发病中扮演重要作用。近研究发现基因多态性与 RA 易感性密切相关，大型基因组关联研究证实除去人类白细胞抗原基因，人类基因组上还存在许多 RA 易感基因座，包括 PADI4、PTPN22、CTLA－4、TRAF1－C5、IL 等。 RA 易感基因多态性的发现，不仅有助于阐明 RA 发病机制，而且对疾病严重程度的评估及预测预后均有重要价值。
作者：周婷；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：评价丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者瞬时弹性扫描的肝脏硬度值（Stiffness 值）与肝脏病理的相关性，了解瞬时弹性扫描在该部分人群中的临床应用价值。方法选取在四川省人民医院感染科住院行肝穿刺活组织检查的慢性 HBV 感染者110例，于肝活检手术前1周内进行瞬时弹性扫描检测 Stiffness 值，收集患者手术后的病理组织学检查结果。结果本组无肝纤维化（S0期）66例，轻度肝纤维化（S1～S2期）22例，中度肝纤维化（S3期）14例，重度肝纤维化（S4期）8例，Stiffness 值比较差异有统计学意义（P ＜0．001）。 Stiffness 值与肝纤维化分期、年龄呈正相关，与 PLT 成负相关（P ＜0．01）。肝脏彩超异常组与正常组的 Stiffness 值差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝脏彩超异常与肝纤维化分期无相关性（P ＝0．353）。结论瞬时弹性扫描在 ALT 轻度升高的慢性 HBV 感染者的肝纤维化检测相关性较好，可作为这部分人群临床诊断肝纤维化的良好指标之一。
作者：刘晓姝；徐开菊；谢辉；杨兴祥 刊期： 2015年第05期
患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。
作者：李乐平；王才惠；宋林红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同轴切割针穿刺活检与常规切割针穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值。方法CT 引导下经皮肺穿刺102例患者，其中57例使用同轴切割针穿刺活检，45例使用常规切割针穿刺活检，比较两种方法的穿刺活检准确率及常见并发症发生率。结果两组确诊率比较差异无统计学意义，而并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。1例患者采用18 g 常规切割针穿刺后出现大量气胸，后行胸腔闭式引流术好转，延长住院时间约5天。结论CT 引导下的同轴穿刺针经皮肺穿刺技术是一种操作简便、阳性率高、并发症少、创伤小的临床诊断方法，值得推广。
作者：刘亮；谢坪；李刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）检测在风湿性疾病中的意义。方法查阅2010年1月至2013年3月宜宾市第一人民医院风湿免疫科明确诊断为风湿性疾病同时行 CEA 检测并排除肿瘤的住院患者的临床资料，分析血清 CEA 在风湿性疾病中的特点。结果血清 CEA 升高的患者涉及多种靶器官损害；感染治疗后 CEA、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白 G 较治疗前显著降低（P ＜0．05）。结论风湿性疾病患者血清 CEA 水平升高更多发生肺脏及关节受累。
作者：李强；李江涛；张杰；陈芍；肖岚；张晓萍 刊期： 2015年第05期
目的：观察膳食纤维配合摩腹治疗老年性便秘的临床疗效。方法选取我院老年科2013～2014年收治的老年性便秘患者80例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组给予膳食纤维配合摩腹治疗，对照组给予安慰剂配合摩腹治疗，疗程均为4周，比较两组患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分，分析自身前后及组间便秘程度的改善情况。结果治疗后两组患者便秘症状各项评分均有改善，且治疗组总有效率和便秘症状各项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05，P ＜0．01）。结论膳食纤维配合摩腹可改善老年性便秘患者的症状，临床疗效好，提高患者生活质量。
作者：王艳芬；李云梅；雷超芳；梁超 刊期： 2015年第05期
目的：观察雷公藤多甙片联合糖皮质激素治疗 Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）的疗效。方法甲状腺功能已控制正常的 GO 患者50例，按随机数字表法分为观察组28例和对照组22例。两组患者均给予甲强龙冲击治疗，之后观察组患者继予中小剂量醋酸泼尼松片（30 mg／d）联合雷公藤多甙片（15 mg，tid）治疗，对照组给予足量醋酸泼尼松片1 mg／（kg? d）治疗，两组疗程均为16周。比较两组 GO 疗效及1年后复发率。结果两组治疗总有效率差异无统计学意义（P ＞0．05）。1年后观察组 GO 复发率及不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论雷公藤多甙联合中小剂量醋酸泼尼松片治疗 GO 复发率低，副作用少，优于单用足量醋酸泼尼松片。
作者：罗嘉；黄佳；叶茂 刊期： 2015年第05期
目的：探讨喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性。方法我院酒依赖患者患者57例分别于入组1周末及喹硫平治疗2、4、6周采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD－24）及多导睡眠图（PSG）进行检测。结果治疗2、4、6周，患者 PACS、HAMA 及 HAMD 评分下降，PSG 各指标好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，患者出现头晕、头痛各1例，乏力、恶心各2例，均未影响正常治疗。不良反应发生率为10．53％。结论喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状具有较好的临床疗效，可有效降低心理渴求，减轻抑郁及焦虑程度，改善睡眠障碍及调整睡眠结构。
作者：汪善勇 刊期： 2015年第05期
目的：观察膝关节镜术后关节腔内注射曲马多与罗哌卡因混合液的镇痛效果及不良反应。方法选择全麻下行膝关节镜手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组各30例，分别于手术结束时放止血带前10分钟向关节腔内注射罗哌卡因（A 组）、曲马多（B 组）及罗哌卡因与曲马多混合液（C 组），观察并比较三组术后的8、16、24、48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、局部感染等不良反应发生情况。结果C 组术后16、24、48 h 疼痛 VAS 评分明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者均未出现恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。结论膝关节镜术后联合应用曲马多与罗哌卡因镇痛时间延长，不良反应并未增多。
作者：何崎；秦燕；刘丹凤 刊期： 2015年第05期
目的：探讨骨化三醇用于治疗 IgA 肾病的疗效及安全性。方法选取2011～2013年我院住院治疗的血压正常的 IgA 肾病患者30例，按随机数字表法分为对照组及治疗组各15例，分别给予一般治疗和骨化三醇胶丸每次0．5μg，3次／周治疗，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、C 反应蛋白的变化。结果治疗24周后，治疗组尿蛋白、C 反应蛋白均明显下降且低于对照组，血钙明显高于对照组（P ＜0．05），血磷、iPTH、血压与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗过程中所有患者无明显不良反应。结论骨化三醇能有效降低 IgA 肾病患者的尿蛋白，且安全性好，抗炎作用可能为其作用机制之一。
作者：夏芳；潘小梅；郑启刚；贺丹；汪昌雄；李丹；胡晓俊 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
