本刊编辑部
目的：调查自贡市性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）的流行特征，为制定防治措施提供参考依据。方法对2010～2013年自贡市解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、梅毒和艾滋病的检测结果进行统计分析。艾滋病采用化学发光法检测，其余 STD 采用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）进行检测。结果在7675例疑似 STD 的患者中，检出 STD 患者2431例，检出率为31．7％，其中艾滋病202例（8．3％）。其他 STD 中主要存在单纯性感染和复合感染两大类情况。在单纯性感染中，解脲支原体1175例（48．3％）、沙眼衣原体191例（7．9％）、淋球菌127例（5．2％）、单纯疱疹病毒112例（4．6％）、人乳头瘤病毒92例（3．8％）、梅毒61例（2．5％）。在复合感染中，解脲支原体＋沙眼衣原体226例（9．3％）、解脲支原体＋淋球菌131例（5．4％）、沙眼衣原体＋淋球菌114例（4．7％）。结论自贡市2010～2013年 STD 居前三位的是单纯感染中的解脲支原体感染、复合感染中的解脲支原体＋沙眼衣原体感染以及艾滋病。
作者：宋自阆 刊期： 2015年第05期
原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种缓慢进展的，以肝内胆汁淤积为主要临床表现的疾病，其特征性表现为慢性胆汁淤积、抗线粒体抗体阳性以及肝活检提示非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏。该病发病机制至今仍未完全阐明，熊去氧胆酸是其主要的治疗药物。本文对 PBC 的研究进展进行综述。
作者：龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
2015年8月1～2日，第一届中华小儿外科学会小儿（普）胸学术大会在南京召开，会议宣读了中华医学会同意成立中华小儿外科学会心胸学组胸科协作组的批文，正式成立小儿胸外科协作组。四川省医学科学院?四川省人民医院儿童医学中心主任、中华小儿外科学会常委兼心胸学组副组长刘文英教授担任组长，徐冰医师任委员。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：观察532 nm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）的疗效。方法对16例 NVG 患者16只眼行晶状体玻璃体切除，并撕除晶状体前后囊膜，利用532μm 激光行全视网膜光凝，光凝90°～180°的睫状突，观察术后眼压、视力及并发症的情况。结果术后眼压均显著下降（P ＜0．01），1眼矫正视力提高，14眼视力无变化，1例发生视网膜再次出血后视力丧失。14只眼至末次随诊时虹膜及房角新生血管消退；2只眼虹膜表面仍可见纤细的新生血管，但眼压一直控制在20 mm Hg 以内。结论532μm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝可有效控制 NVG眼压，临时疗效好，无严重并发症，适用于晚期或绝对期青光眼，可在临床广泛开展。
作者：郭娟 刊期： 2015年第05期
目的：探索有效的护理干预，改善环状软骨上喉部分切除术后误咽的状况，使患者尽早恢复正常进食，提高生活质量。方法我科2007年1月至2010年6月行环状软骨上喉部分切除术的31例误咽患者，从心理护理、术前功能锻炼、术后体位、饮食、吞咽功能锻炼几个方面进行护理干预。结果31例患者中，4例保留双侧披裂的 CHEP 患者，术后6～17天误咽消失；19例仅保留单侧披裂的环状软骨会厌舌骨固定（CHEP）患者中，14例术后12～19天误咽消失，5例术后21～57天误咽消失；8例环状软骨舌骨固定（CHP）患者中，6例术后45～72天误咽消失，2例270～312天误咽消失。无因误咽改做全喉切除术的病例。结论通过心理疏导、吞咽功能训练以及经口进食的护理对策，能明显缩短患者术后误咽的时间而恢复正常进食。
作者：周淑彦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效。方法将50例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上加用替米沙坦80 mg qd，疗程均为24周。观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24 h 尿蛋白定量（24UP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及糖化血红蛋白（GHb）。结果治疗组24UP、Cr、GHb 较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组 GHb 较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、24UP、Cr、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后治疗组24UP、Cr、GHb 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、Cr、BUN 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病，能够显著减少尿蛋白，改善肾功能，疗效确切。
作者：张洪福；刘继红；程汝兰；叶丽萍；王晓玲 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨负压辅助封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床疗效。方法2013年3月至2015年1月我院收治的40例共56处Ⅲ级以上难愈性压疮患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各20例，观察组采用 VAC 联合新型敷料治疗，对照组仅进行常规传统治疗，比较两组患者治疗后创面愈合情况及护理工作量。结果观察组治愈率明显高于对照组，创面治愈时间、换药次数、护理时数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论VAC 联合新型敷料治疗难愈性压疮，能明显减轻患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。
作者：周筱翔；蒋延美；李娟 刊期： 2015年第05期
目的：观察雷公藤多甙片联合糖皮质激素治疗 Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）的疗效。方法甲状腺功能已控制正常的 GO 患者50例，按随机数字表法分为观察组28例和对照组22例。两组患者均给予甲强龙冲击治疗，之后观察组患者继予中小剂量醋酸泼尼松片（30 mg／d）联合雷公藤多甙片（15 mg，tid）治疗，对照组给予足量醋酸泼尼松片1 mg／（kg? d）治疗，两组疗程均为16周。比较两组 GO 疗效及1年后复发率。结果两组治疗总有效率差异无统计学意义（P ＞0．05）。1年后观察组 GO 复发率及不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论雷公藤多甙联合中小剂量醋酸泼尼松片治疗 GO 复发率低，副作用少，优于单用足量醋酸泼尼松片。
作者：罗嘉；黄佳；叶茂 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
血管炎（vasculitides）是一组以血管壁炎症为主要表现的异质性疾病。在临床医学领域，系统性血管炎的诊断和治疗比任何疾病更具挑战性，近年来，对这组疾病的病理和发病机制认识不断深入，血管炎的分类、影像学、实验室诊断的方法和治疗不断发展和完善。
作者：朱平 刊期： 2015年第05期
痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。
作者：刘璐；青玉凤；周京国 刊期： 2015年第05期
目的：总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11．11％。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。
作者：向钱；吕宇；王惠；魏道琼；周忠华；吴佳玉；代敏；刘华 刊期： 2015年第05期
近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。
作者：赵小艳；张峡；乐艳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性。方法我院酒依赖患者患者57例分别于入组1周末及喹硫平治疗2、4、6周采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD－24）及多导睡眠图（PSG）进行检测。结果治疗2、4、6周，患者 PACS、HAMA 及 HAMD 评分下降，PSG 各指标好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，患者出现头晕、头痛各1例，乏力、恶心各2例，均未影响正常治疗。不良反应发生率为10．53％。结论喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状具有较好的临床疗效，可有效降低心理渴求，减轻抑郁及焦虑程度，改善睡眠障碍及调整睡眠结构。
作者：汪善勇 刊期： 2015年第05期
干燥综合征（sjogren's syndrome，SS）是一种进展缓慢的结缔组织疾病，随时间延长会出现疾病的活动或脏器损伤，评估疾病的活动性及损伤情况对疾病的进一步治疗、评估疗效及了解预后甚为重要。目前为止，SS 仍缺乏统一的评估病情状态的有效指标，1998年以来各国风湿病学专家在积极寻找评估的方法以用于临床实验和临床实践。目前用于临床的活动性指数主要有 SS 疾病活动性指数（SS disease activity index，SSDAI）、SS 临床活动性指数（SS clinical activity index，SCAI）以及欧洲抗风湿病联盟 SS 疾病活动性指数（EULAR SS disease activity index，ESSDAI）三种，脏器损伤指数有 SS 疾病损伤指数（SS disease damage index，SSDDI）和 SS 损伤指数（SS damage index，SSDI）两种。此外，还有评估患者主观症状的欧洲抗风湿病联盟SS 患者汇报指数（ESSPRI）与 ESSDAI 配合应用。几种活动性指数及损伤指数各有优缺点，总体来说，ESSDAI 和 ESSPRI 是评估活动性有希望的工具，也是目前国际上 SS 临床实验中应用多的活动评估体系。相信在不久的将来，用于评估 SS 活动和损伤的国际公认指标将被提供。
作者：徐东；赵岩 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同他汀类药物强化治疗对急性心肌梗死（AMI）患者超敏 C 反应蛋白（hsCRP）的影响。方法200例 AMI 患者采用简单随机抽样法分为四组各50例，均按照临床路径予以标准化治疗方案，分别给予阿托伐他汀80 mg／d （A 组）、瑞舒伐他汀组20 mg／d（B 组）、阿托伐他汀20 mg／d（C 组）及瑞舒伐他汀组10 mg／d（D 组）治疗。比较各组入院后及服药2周时测定患者血脂及 hs－CRP 水平。结果治疗后四组 hs－CRP、TC、LDL－C 水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），且 B 组低于 A 组和 D 组，差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组、C 组与 D 组之间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论强化他汀治疗在有效调脂的同时可剂量依赖性显著降低 AMI 患者 hsCRP 水平，瑞舒伐他汀对降低 hsCRP 效果优于阿托伐他汀。
作者：郑俊 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是常见的自身免疫炎性风湿病，其发病机制尚未完全阐明，98遗传因素在 RA 发病中扮演重要作用。近研究发现基因多态性与 RA 易感性密切相关，大型基因组关联研究证实除去人类白细胞抗原基因，人类基因组上还存在许多 RA 易感基因座，包括 PADI4、PTPN22、CTLA－4、TRAF1－C5、IL 等。 RA 易感基因多态性的发现，不仅有助于阐明 RA 发病机制，而且对疾病严重程度的评估及预测预后均有重要价值。
作者：周婷；龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：研究长程类风湿关节炎（RA）患者血清白介素17（IL－17）、单核细胞趋化因子1（MCP－1）与血管病变之间的相关性，进而探讨 RA 血管病变的发病机制。方法选择长程 RA 患者（RA 组）及健康体检者（对照组）各94例，收集两组红细胞沉降率、C 反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、DAS－28等实验室指标，检测两组血清的 IL－17和 MCP－1浓度，采用动脉硬化测定仪检测肱－踝动脉脉搏波传导速度（baPWV），分析各项指标与 baPWV 的相关性。结果RA 组 baPWV、IL－17和 MCP－1显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。多元回归分析显示 baPWV 与年龄、心率、IL－17及 MCP－1呈正相关（P ＜0．05），四种影响因素对多元回归方程贡献率分别为8．04％、1．36％、23．39％和14．97％。结论RA 患者的 baPWV、IL－17和 MCP－1水平均显著高于对照组，且 IL－17及 MCP－1可能与 RA 的血管病变机制有关，IL－17有望成为一种筛查 RA 患者血管病变的指标。
作者：张晶；刘建；周婷；苏江；董巍；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨“阳光服务”对乳腺癌术后患者创伤后成长（PTG）的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月144例乳腺癌患者，按入院日期分为观察组和对照组各72例，在相同对症治疗并进行相同化疗方案的情况下，对照组给予常规口头形式护理干预，观察组在此基础上给予“阳光服务”。比较两组干预效果。结果干预后，观察组患者 PTG 评分、Jalowies 应对方式及自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论“阳光服务”能使乳腺癌患者积极应对疾病，学会调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长，有推广和应用价值。
作者：王金霞；刘婷 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
