龙丽；周彬
目的：探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriureticpeptide， rhBNP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者心肺功能的影响，并分析可能的机制。方法40例 AECOPD 合并 CHF 患者按随机数字表法分为两组各20例，分别给予 rhBNP 治疗（rhBNP 组）和消心痛治疗（对照组），其它基础治疗相同。用 ELISA 法测定血清 IL－6及 BNP 含量，彩色多普勒超声心动图（ CDE）测定左室心脏指数（CI），射血分数（LVEF）、肺动脉平均压（PAMP）。观察两组用药前后心功能、血气及血流动力学指标及5d 后血清 IL－6水平的变化。结果用药后两组心功能均改善（P ＜0．05）。两组在降低患者血清 IL－6方面差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后，rhBNP 组血清 BNP 含量明显降低，CI、LVEF 水平升高（P ＜0．01）。结论rhBNP 可以显著改善 AECOPD 并 CHF 患者心肺功能，减低血清 BNP 含量及 IL－6浓度。可能的机制是降低心肌氧耗以及扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，改善心肌缺血情况下炎性细胞因子释放有关。
作者：张小芳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中表皮生长因子（EGF）及其受体（EGFR）的表达特征。方法收集25例接受手术治疗的尿道型阴茎弯曲患者阴茎背侧、腹侧皮肤和纤维短缩尿道组织（尿道型阴茎弯曲组），以包皮过长患者18例作为正常对照组，收集包皮环切术中正常阴茎背侧、腹侧包皮组织。组织标本经免疫组化 LSAB 法染色后检测 EGF、EGFR 表达特征。结果正常阴茎包皮及尿道型阴茎弯曲组织 EGF、EGFR 均存在阳性表达。尿道型阴茎弯曲背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达与正常对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。尿道型阴茎弯曲自身背侧、腹侧包皮 EGF 及 EGFR 表达差异均无统计学意义（P ＞0．05）；重度弯曲纤维短缩尿道与轻中度弯曲比较，EGFR 表达显著减低（P ＜0．05），EGF 表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论尿道型阴茎弯曲畸形阴茎皮肤及纤维短缩尿道组织中 EGF 和 EGFR表达无显著减少，重度弯曲纤维短缩尿道 EGFR 表达存在缺陷。
作者：安宇；唐耘熳；谭树林；黄建林；熊国兵；李俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨16层螺旋 CT 不同重建方式在肺动脉栓塞中的应用价值。方法2013年10月至2014年5月在我院就诊疑似肺动脉栓塞的患者30例，分别行胸部 CT 平扫及肺动脉造影（CTPA）扫描，图像后处理多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术。由两名放射科医师共同阅片，分析不同重建方式对栓子的检出率。结果30例患者中发现肺动脉栓塞24例，栓子138个，轴位及 MPR 共检出138个（100％），MIP 共检出108个（78．2％），VR 共检出68个（49．3％），MPR、MIP 及 VR 图像检出肺动脉主干及肺叶动脉的栓子数目相同，分别为4、31个，肺段级血管内栓子数目分别为47、45、26个；亚段肺动脉及其以下分支内栓子数目分别为56、28、7个，三种重建方式对栓子的总检出率差异有统计学意义（P＜0．05）；在肺叶动脉以上平面对栓子的检出率差异无统计学意义（P ＞0．05）；在肺段动脉平面，除 MPR 与 MIP 外，其余差异有统计学意义（P ＜0．05）；在肺亚段及以下平面，三种重建方式间差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论MPR 和 MIP 对肺动脉栓塞栓子的检出率高，几种重建方式综合运用更加有利于栓子的显示。
作者：罗容智；刘英；陈运久 刊期： 2015年第05期
目的：总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间，采取一系列医院感染预防与控制措施，包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中，危重症伤员18例，无一例伤员发生气性坏疽；手术103台次，无一例发生术后手术部位感染；危重症伤员18例中2例发生医院感染，发生率11．11％。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施，可有效降低医院感染发生率。
作者：向钱；吕宇；王惠；魏道琼；周忠华；吴佳玉；代敏；刘华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）HLA－B27亚型及其首发临床特征。方法476例 AS 患者，测定其 HLA－B27基因型。比较不同 HLA－B27亚型 AS 患者首发临床表现的差异。结果476例 AS 患者中，HLA－B27阳性的患者437例。常见的 HLA－B27亚型是 HLA－B*2704（90％）和 HLA－B*2705（8．6％）。 HLA－B*2704和 HLA－B*2705阳性患者中，常见首发受累部位是中轴关节，其次为外周关节，继之是中轴关节和外周关节同时发病者。 HLA－B*2704与 HLA－B*2705亚型 AS 患者首发受累部位发生率比较，首发受累的部位如中轴关节、外周关节、髋关节、中轴关节＋外周关节、中轴关节＋髋关节和外周关节＋髋关节等差异无统计学意义（P ＞0．05），但葡萄膜炎发生率比较，差异有统计学意义（P ＝0．041）。结论特定的 HLA－B27亚型可能与 AS 某些特异的临床表现相关。 HLA－B*2705亚型较 HLA－B*2704亚型的 AS 患者更易发生葡萄膜炎。
作者：祁军；张萍萍；林智明；魏秋静；古洁若 刊期： 2015年第05期
目的：比较羟考酮缓释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定的疗效。方法中度癌症疼痛数字分级法（NRS）评分为4～6分的阿片非耐受的癌痛患者60例，采用随机数字表法分为两组各30例，羟考酮组给予羟考酮缓释片10 mg q12 h，痛时给予吗啡即释片解救；吗啡组给予吗啡即释片5 mg q 4 h。评估两组患者24小时疼痛控制情况以及1、12、24 h疼痛缓解率和不良反应发生情况。结果羟考酮组1、12、24 h 疼痛缓解率分别为93％、97％和100％，吗啡组疼痛缓解率为90％、97％和100％，两组滴定镇痛效果比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。12 h 及24 h 内羟考酮组给药次数少于吗啡组。结论羟考酮控释片与吗啡即释片用于癌症患者中度疼痛滴定疗效相近，但用药次数羟考酮优于吗啡。
作者：彭秀兰；王平；罗良智 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的可靠性及安全性。方法43例 SMT 患者行 ESD，统计病灶一次性完整切除率，观察术中穿孔及术后出血情况，评价病灶组织学治愈率。结果43例患者中，29例（67．44％）一次完整剥离成功，14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25．58％），包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤，10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除，1例剥离病变后采用APC 处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术，8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1～3年，均未复发。结论ESD 技术的发展使深层消化道 SMT 的内镜完整切除成为可能，并可提供完整的病理诊断，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常生理解剖结构，可使该类患者免于剖腹手术。
作者：任春蓉；孙晓滨；史维；奚维东；赵聪；王琼；袁德强；唐宇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在位子宫内膜神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）中的表达及其临床意义。方法选择2013年9月至2014年3月在四川大学华西第二医院行手术治疗的 EMS 患者39例（A 组），其中疼痛22例（A1组），无疼痛17例（A2组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）III 行子宫切除的24例患者作为对照（B 组）。采用免疫组化法检测各组子宫在位内膜中 NGF 的表达。结果NGF 在 A 组及 B 组在位子宫内膜上均有阳性表达，但 A 组、A1组 NGF 的表达均明显高于 B 组（P ＜0．05），A1组表达明显高于 A2组（P ＜0．05），而A2与 B 组比较表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论EMS 患者在位子宫内膜 NGF 表达增加，伴有疼痛者更明显。 NGF可能参与了 EMS 疼痛的发生。
作者：潘海英；王红静；徐盼；杨凌云；贾西彪；陈静；陈岑 刊期： 2015年第05期
目的：观察苦参注射液辅助选择性动脉栓塞化疗术（transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）联合全身化疗治疗结肠癌肝转移的疗效及毒副反应。方法86例结肠癌肝转移患者，均给予 TACE 联合全身化疗，其中48例加用复方苦参注射液静脉滴注（苦参组）。比较苦参组与另38例 TACE 联合全身化疗（联合组）近期疗效及治疗后呕吐反应、腹痛、肝功能。结果术后2月，两组总有效率及疾病控制率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。苦参组术后24小时呕吐及腹痛症状明显轻于联合组，术后1周谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素（TB）明显优于联合组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论苦参静脉滴注可以明显减轻 TACE 全身化疗后的呕吐及腹痛，减轻 TACE 的肝脏毒副作用。
作者：左罗；孟德姣；覃岭；王静 刊期： 2015年第05期
痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。
作者：刘璐；青玉凤；周京国 刊期： 2015年第05期
目的：探讨癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）检测在风湿性疾病中的意义。方法查阅2010年1月至2013年3月宜宾市第一人民医院风湿免疫科明确诊断为风湿性疾病同时行 CEA 检测并排除肿瘤的住院患者的临床资料，分析血清 CEA 在风湿性疾病中的特点。结果血清 CEA 升高的患者涉及多种靶器官损害；感染治疗后 CEA、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白 G 较治疗前显著降低（P ＜0．05）。结论风湿性疾病患者血清 CEA 水平升高更多发生肺脏及关节受累。
作者：李强；李江涛；张杰；陈芍；肖岚；张晓萍 刊期： 2015年第05期
目的：评价血液高效促凝剂的促凝效果及其对生化检验项目结果的影响。方法使用全自动生化分析仪平行检测20个随机样本的25项生化指标，比较添加与未添加血液高效促凝剂实验生化结果。结果添加高效促凝剂的样本血清与血细胞分界清晰、血清清澈、无管壁现象，所得血清非常理想，25项生化指标检测结果与未添加高效促凝剂差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论血液高效促凝剂能够有效促进血液凝集，得到理想血清，并对生化检验结果无影响，具有很高的使用价值。
作者：李海军 刊期： 2015年第05期
目的：探讨负压辅助封闭技术（vacuum assisted closure，VAC）联合新型敷料治疗难愈性压疮的临床疗效。方法2013年3月至2015年1月我院收治的40例共56处Ⅲ级以上难愈性压疮患者，按随机分配原则分为观察组和对照组各20例，观察组采用 VAC 联合新型敷料治疗，对照组仅进行常规传统治疗，比较两组患者治疗后创面愈合情况及护理工作量。结果观察组治愈率明显高于对照组，创面治愈时间、换药次数、护理时数明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论VAC 联合新型敷料治疗难愈性压疮，能明显减轻患者痛苦，缩短治疗时间，缓解临床症状。
作者：周筱翔；蒋延美；李娟 刊期： 2015年第05期
目的：探讨微电场（electric field，EF）刺激血管内皮细胞培养上清对缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭能力的影响。方法200 mV／mm 微电场刺激血管内皮细胞（HUVEC）5 h，收集培养上清。 Transwell 体外侵袭实验和划痕实验观察 EF 刺激内皮细胞条件培养基对3％ O2物理缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能的影响。采用 Western blot 和荧光定量 RT－PCR 检测 EF刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h 后对缺氧培养滋养细胞 MMP－2（Matrix metalloproteinase 2，MMP－2）及MMP－9（Matrix metalloproteinase 9，MMP－9）分子表达的影响。结果Transwell 小室体外侵袭实验和划痕实验结果显示，EF 200 mV／mm 刺激血管内皮细胞5 h 条件培养基（conditioned medium，CM）与滋养细胞共培养，可促进缺氧培养滋养细胞迁移／侵袭功能，其穿膜细胞数目是单纯缺氧的3．62倍（P ＜0．05），迁移速度是单纯缺氧的1．56倍（P ＜0．05）。 EF 刺激的血管内皮细胞条件培养基与滋养细胞共培养24 h，可以促进缺氧培养滋养细胞的 MMP－2表达；对 MMP－9分子表达的影响不明显。结论EF 刺激的血管内皮细胞培养上清能促进缺氧培养滋养细胞的迁移／侵袭能力，可能与内皮细胞作用于滋养细胞、促进 MMP－2分子表达增加有关。
作者：张娟；白怀；范平 刊期： 2015年第05期
患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。
作者：王进；蒋瑾；刘丹；刘一帆；王利 刊期： 2015年第05期
目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。
作者：宋丽；施森；莫利群；姜鲜；张杰 刊期： 2015年第05期
目的：观察532 nm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）的疗效。方法对16例 NVG 患者16只眼行晶状体玻璃体切除，并撕除晶状体前后囊膜，利用532μm 激光行全视网膜光凝，光凝90°～180°的睫状突，观察术后眼压、视力及并发症的情况。结果术后眼压均显著下降（P ＜0．01），1眼矫正视力提高，14眼视力无变化，1例发生视网膜再次出血后视力丧失。14只眼至末次随诊时虹膜及房角新生血管消退；2只眼虹膜表面仍可见纤细的新生血管，但眼压一直控制在20 mm Hg 以内。结论532μm 激光全视网膜光凝联合睫状体光凝可有效控制 NVG眼压，临时疗效好，无严重并发症，适用于晚期或绝对期青光眼，可在临床广泛开展。
作者：郭娟 刊期： 2015年第05期
目的：通过体外试验研究尼罗替尼（Nilotinib）对丛状神经纤维瘤（PNF）培养的 Schwann 细胞和恶性周围神经鞘瘤（MPNST）细胞生长特性的影响。方法利用手术切除的 PNF 组织培养 Schwann 细胞和 MPNST 细胞，然后用不同浓度的尼罗替尼进行处理，测定细胞增殖、活力、凋亡和胞外胶原酶活性，评价药物的效能。结果尼罗替尼处理后，细胞增殖和活力均下降，下降的程度与药物浓度成正比，其半数抑制浓度（IC50）为2．3～10．8μM。此外，尼罗替尼抑制 Schwann 细胞和MPNST 细胞胶原酶表达活性，并诱导 MPNST 细胞凋亡。结论尼罗替尼在体外可有效抑制 PNF 肿瘤细胞和 MPNST 细胞的增殖和活力，促进 MPNST 细胞凋亡，值得进一步开展体内试验和作用机制研究。
作者：姜伟；黄文芳；Claudia Schnabel；Lan Kluwe；Victor-F.Mautner；Reinhard E.Friedrich；Andreas Kurtz 刊期： 2015年第05期
目的：探索有效的护理干预，改善环状软骨上喉部分切除术后误咽的状况，使患者尽早恢复正常进食，提高生活质量。方法我科2007年1月至2010年6月行环状软骨上喉部分切除术的31例误咽患者，从心理护理、术前功能锻炼、术后体位、饮食、吞咽功能锻炼几个方面进行护理干预。结果31例患者中，4例保留双侧披裂的 CHEP 患者，术后6～17天误咽消失；19例仅保留单侧披裂的环状软骨会厌舌骨固定（CHEP）患者中，14例术后12～19天误咽消失，5例术后21～57天误咽消失；8例环状软骨舌骨固定（CHP）患者中，6例术后45～72天误咽消失，2例270～312天误咽消失。无因误咽改做全喉切除术的病例。结论通过心理疏导、吞咽功能训练以及经口进食的护理对策，能明显缩短患者术后误咽的时间而恢复正常进食。
作者：周淑彦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨骨化三醇用于治疗 IgA 肾病的疗效及安全性。方法选取2011～2013年我院住院治疗的血压正常的 IgA 肾病患者30例，按随机数字表法分为对照组及治疗组各15例，分别给予一般治疗和骨化三醇胶丸每次0．5μg，3次／周治疗，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、C 反应蛋白的变化。结果治疗24周后，治疗组尿蛋白、C 反应蛋白均明显下降且低于对照组，血钙明显高于对照组（P ＜0．05），血磷、iPTH、血压与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗过程中所有患者无明显不良反应。结论骨化三醇能有效降低 IgA 肾病患者的尿蛋白，且安全性好，抗炎作用可能为其作用机制之一。
作者：夏芳；潘小梅；郑启刚；贺丹；汪昌雄；李丹；胡晓俊 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
