张娟；白怀；范平
目的：探讨细胞毒 T 淋巴细胞抗原4（cytotoxic T lymphocyte antigen 4，CTLA－4）－318 T／C、CT60 G／A、＋49 G／A 基因多态性与宫颈癌之间的相关性。方法选取2012年12月至2014年7月292例宫颈癌患者（患者组），及同期355例健康体检者（对照组），采集研究对象外周静脉血5 ml，抽提全血基因组 DNA，PCR 扩增后直接测序法检测 CTLA－4－318 T／C，CT60 G／A，＋49 G／A 基因多态性的分布。结果Logistic 回归分析显示，－318CC 和 CT60 AA 基因型均与宫颈癌发病相关（P ＜0．05）。与对照组比较，携带 CTLA－4－318T、CT60 g 等位基因的宫颈癌患者明显增加（均 P ＜0．05）；携带 CTLA－4＋49 gG 基因型、＋49A 等位基因的宫颈癌患者，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论CTLA－4－318、CT60基因多态性与宫颈癌发病有关。
作者：王甲甲；王智斌；黄文芳 刊期： 2015年第05期
2015年7月24～25日，四川省医师协会高血压专业成立大会在成都召开。四川省医学科学院?四川省人民医院周晓芳当选为现任主任委员，钟萍当选为副主任委员，孙学春当选为常务委员，李英、舒燕、吴文斌当选为委员。同时聘请四川省医学科学院?四川省人民医院老院长郑竹虚等我省老一辈高血压防治工作者担任顾问委员。中国医师协会高血压专委会现任主任委员孙宁玲教授，中国高血压联盟理事王文教授到会，并对四川省医师协会高血压专委会成立表示祝贺，同时也对我省未来高血压的防治提出积极建议。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：分析不同麻醉方式老年良性肿瘤术后肺部感染影响，为临床选择麻醉方式提供参考。方法选取2013年1月至2014年1月实施上腹部开放手术的老年良性肿瘤患者84例，采用简单随机法分为全凭静脉麻醉组（A 组）、吸入麻醉组（B 组）和硬膜外阻滞复合全麻组（C 组），比较三组患者术后肺部感染率。结果C 组术后肺部感染率明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论硬膜外阻滞复合全麻减少了丙泊酚与芬太尼的用量，在药物消除代谢加快的情况下患者自主呼吸恢复较快（易苏醒）有利于早期拔管，从而降低肺部感染率。
作者：张莉；兰志勋 刊期： 2015年第05期
目的：探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriureticpeptide， rhBNP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者心肺功能的影响，并分析可能的机制。方法40例 AECOPD 合并 CHF 患者按随机数字表法分为两组各20例，分别给予 rhBNP 治疗（rhBNP 组）和消心痛治疗（对照组），其它基础治疗相同。用 ELISA 法测定血清 IL－6及 BNP 含量，彩色多普勒超声心动图（ CDE）测定左室心脏指数（CI），射血分数（LVEF）、肺动脉平均压（PAMP）。观察两组用药前后心功能、血气及血流动力学指标及5d 后血清 IL－6水平的变化。结果用药后两组心功能均改善（P ＜0．05）。两组在降低患者血清 IL－6方面差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后，rhBNP 组血清 BNP 含量明显降低，CI、LVEF 水平升高（P ＜0．01）。结论rhBNP 可以显著改善 AECOPD 并 CHF 患者心肺功能，减低血清 BNP 含量及 IL－6浓度。可能的机制是降低心肌氧耗以及扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，改善心肌缺血情况下炎性细胞因子释放有关。
作者：张小芳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）检测在风湿性疾病中的意义。方法查阅2010年1月至2013年3月宜宾市第一人民医院风湿免疫科明确诊断为风湿性疾病同时行 CEA 检测并排除肿瘤的住院患者的临床资料，分析血清 CEA 在风湿性疾病中的特点。结果血清 CEA 升高的患者涉及多种靶器官损害；感染治疗后 CEA、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白 G 较治疗前显著降低（P ＜0．05）。结论风湿性疾病患者血清 CEA 水平升高更多发生肺脏及关节受累。
作者：李强；李江涛；张杰；陈芍；肖岚；张晓萍 刊期： 2015年第05期
目的：探讨在位子宫内膜神经生长因子（nerve growth factor，NGF）在子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）中的表达及其临床意义。方法选择2013年9月至2014年3月在四川大学华西第二医院行手术治疗的 EMS 患者39例（A 组），其中疼痛22例（A1组），无疼痛17例（A2组）。选择同期因宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia ，CIN）III 行子宫切除的24例患者作为对照（B 组）。采用免疫组化法检测各组子宫在位内膜中 NGF 的表达。结果NGF 在 A 组及 B 组在位子宫内膜上均有阳性表达，但 A 组、A1组 NGF 的表达均明显高于 B 组（P ＜0．05），A1组表达明显高于 A2组（P ＜0．05），而A2与 B 组比较表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论EMS 患者在位子宫内膜 NGF 表达增加，伴有疼痛者更明显。 NGF可能参与了 EMS 疼痛的发生。
作者：潘海英；王红静；徐盼；杨凌云；贾西彪；陈静；陈岑 刊期： 2015年第05期
患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。
作者：李乐平；王才惠；宋林红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨同轴切割针穿刺活检与常规切割针穿刺活检在诊断肺占位性病变中的应用价值。方法CT 引导下经皮肺穿刺102例患者，其中57例使用同轴切割针穿刺活检，45例使用常规切割针穿刺活检，比较两种方法的穿刺活检准确率及常见并发症发生率。结果两组确诊率比较差异无统计学意义，而并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。1例患者采用18 g 常规切割针穿刺后出现大量气胸，后行胸腔闭式引流术好转，延长住院时间约5天。结论CT 引导下的同轴穿刺针经皮肺穿刺技术是一种操作简便、阳性率高、并发症少、创伤小的临床诊断方法，值得推广。
作者：刘亮；谢坪；李刚 刊期： 2015年第05期
目的：探讨按需吸痰在气管切开患者呼吸道管理中的应用效果。方法100例神经外科气管切开患者按照气管切开手术先后顺序分为对照组和试验组各50例，对照组采用常规吸痰，试验组按需吸痰，综合考虑吸痰指征和时机，比较两个组别的吸痰效果及各评分指标。结果试验组每天吸痰次数、气道黏膜出血率、痰培养阳性率、肺炎发生率、痰液性质、气道通畅、黏膜状态等评分均明显低于对照组（P ＜0．05），舒适度评分、陪护心理反应评分均明显高于对照组（P ＜0．01）。结论按需吸痰可以减少气管黏膜损伤，降低肺部感染发生率，提升患者舒适度。
作者：李智慧；郭建华；袁艺源；罗艳 刊期： 2015年第05期
目的：观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（75例），试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）及前列腺液常规检查。结果试验组总有效率显著高于对照组（90．67％ vs 75．38％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 NIH－CP－SI 总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组（P ＜0．05）。结论丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。
作者：彭建 刊期： 2015年第05期
目的：观察膝关节镜术后关节腔内注射曲马多与罗哌卡因混合液的镇痛效果及不良反应。方法选择全麻下行膝关节镜手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为3组各30例，分别于手术结束时放止血带前10分钟向关节腔内注射罗哌卡因（A 组）、曲马多（B 组）及罗哌卡因与曲马多混合液（C 组），观察并比较三组术后的8、16、24、48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、局部感染等不良反应发生情况。结果C 组术后16、24、48 h 疼痛 VAS 评分明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；三组患者均未出现恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。结论膝关节镜术后联合应用曲马多与罗哌卡因镇痛时间延长，不良反应并未增多。
作者：何崎；秦燕；刘丹凤 刊期： 2015年第05期
目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。
作者：郭道宁；漆家高；刘强；辛宇鹏；范俊；邹晓攀 刊期： 2015年第05期
原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种缓慢进展的，以肝内胆汁淤积为主要临床表现的疾病，其特征性表现为慢性胆汁淤积、抗线粒体抗体阳性以及肝活检提示非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏。该病发病机制至今仍未完全阐明，熊去氧胆酸是其主要的治疗药物。本文对 PBC 的研究进展进行综述。
作者：龙丽；周彬 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。
作者：王进；蒋瑾；刘丹；刘一帆；王利 刊期： 2015年第05期
近日，世界著名肾病专家 Philip Li（李锦滔）教授访问四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科，王莉主任陪同先后参观了肾内科病房、腹膜透析中心、血液透析中心、血管通路手术室等，并向专家展示了肾内科与信息中心共同开发的 CKD 慢病数据库系统。 Li 教授访问后表示，省医院肾内科的发展越来越迅速，已经稳居国内一流水平，同时对肾内科领先国内的血管通路手术技术和自研的数据库系统兴趣浓厚，表示可以深入交流，也热忱期望四川省医学科学院?四川省人民医院肾内科与香港中文大学威尔士亲王医院肾内科在各方面能够加强合作和交流。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的发病机制至今尚未阐明。 RA 患者体内发现越来越多的抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）提示瓜氨酸化可能参与其发病过程。本文从蛋白质的瓜氨酸化过程、生理功能，ACPA 在 RA 的诊断、预后及发病机制中的作用进行综述，试图更全面地了解蛋白质的瓜氨酸化在 RA 发病各环节中的作用。
作者：钟兵；方勇飞 刊期： 2015年第05期
2015年8月19日，四川省医学科学院?四川省人民医院引进的国内1．5T 磁共振中先进的 Area 安装调试完毕并正式投入使用。它具备3．0T 磁共振的脑灰质成像技术和5秒／期的快速肝脏增强技术，使检查速度更快、显影更清晰、患者等待时间更短。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
患者，男，66岁，因“维持透析10＋年，双下肢皮肤破溃半年”于2015年4月20日收住四川省人民医院城东病区肾脏科。患者10＋年前被诊断患尿毒症开始血液透析治疗，每周透析1次，7＋年前改为每周透析2次，长期未检测全段甲状旁腺素（iPTH）及血钙、血磷，亦未予钙剂及骨化三醇等治疗。半年前患者无明显原因及诱因出现双下肢多处皮肤破溃，双腿疼痛不能行走，多家医院考虑皮肤感染，反复给予消炎治疗，但症状不缓解。既往高血压病史10＋年，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温37．3℃，血压113／68 mmHg，营养差，皮肤菲薄，双下肢股动脉及胫前动脉搏动良好，双下肢小腿胫前多处皮肤溃疡，大直径7 cm，表面少许乳白色黏液渗出（图1）。辅助检查：CT 见双侧小脑半球、基底节、四脑室后壁、大脑镰区域见较多斑点状钙斑影，颈内动脉颅内段、双侧椎动脉远端管壁及头皮内血管见有较多钙斑影，心影增大，冠脉区域见有钙斑影，主动脉壁、肺门及胸廓软组织影内见较多大小不等的斑点状钙斑影。心脏彩超见左室肥大，左房肥大。血管彩超见双侧小腿肌间静脉扩张，右侧股总静脉、右侧腘静脉血流淤积缓，双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化伴不均匀回声斑块形成伴中－重度狭窄。血清梅毒抗体阳性，滴度原倍。 iPTH 3437．8 pg ／ml；血红蛋白115 g／L；尿素氮26．35 mmol ／L，肌酐1118μmol ／L，钙2．06 mmol ／L，磷2．9 mmol ／L，碱性磷酸酯酶（ALP）379 U／L，核抗原抗体－Ro52（Anti－Ro52）（＋），抗 CENP B 抗体（Anti－CEN）（＋）。抗中性粒细胞胞浆抗体（ AN－CA），抗核抗体（ANA）、肿瘤标志物、补体、类风湿因子、抗 O、免疫球蛋白无异常。病变皮肤活检提示表皮及纤维脂肪组织可见较多坏死及钙化灶（图2）。诊断：继发性甲状旁腺功能亢进，钙化防御综合征，建议行甲状旁腺切除术。
作者：张埔；孟祥龙；陈瑾 刊期： 2015年第05期
目的：分析医疗事故死亡事件中死亡伤（病）员的主要致死原因，探讨降低死亡事件司法鉴定百分比的方法。方法回顾性分析德阳市司法鉴定机构2009年1月至2012年12月119例医疗事故死亡伤（病）员的司法鉴定资料，分析医患沟通情况对司法鉴定的事件的影响。结果有医疗过失者12例，占尸检的11．11％；无医疗过失者96例，占尸检的88．89％。医患沟通不良99例，均司法鉴定；医患沟通良好20例，9例司法鉴定，11例未进行司法鉴定。医患沟通良好与不良者尸检率比较差异有统计学意义（χ2＝59．99，P ＜0．01）。结论伤情或病情危重的不可逆性发展是伤（病）员死亡的主要致死原因，医疗过失是伤（病）员死亡的次要原因。医患双方沟通良好，能降低医疗事故死亡事件司法鉴定的百分比。
作者：曾英；张蕴成；杜海英；李效全 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
