杨艳；袁蓉；唐旭；金丹；李蓬秋
目的：探讨强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩的手术治疗效果。方法2010～2014年收治的43例强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并屈曲挛缩患者，均先行脊柱截骨矫形手术，4～6周后行髋关节松解手术，术后胫骨结节牵引至髋关节屈曲挛缩角度小于30°时，行全髋关节置换术。比较术前、术后 Cobb's 角，评估脊柱矫形效果；对比术前、术后髋关节屈曲挛缩角度，并行 Harris 评分，评估髋关节功能。结果43例患者脊柱后凸及髋关节屈曲挛缩均得到较好纠正，术后 Cobb's 角（26±2．1）°，髋关节屈曲挛缩角度（7．5±1．4）°，髋关节 Harris 评分（93．5±1．7）分，各项指标明显优于术前（P ＜0．05）。全部患者术后均无脊髓损伤症状出现，7例患者在牵引过程中出现股神经牵拉症状。结论采用一期手术行脊柱截骨矫形，二期行髋关节松解并胫骨结节牵引，三期行全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎脊柱后凸伴髋关节强直并重度屈曲挛缩，手术疗效满意，并发症少。
作者：李庆；曾勇；石化洋；何睿；王太平 刊期： 2015年第05期
患者，女，48岁，因发现右乳包块1＋年于2013年7月22日收入四川省人民医院。查体：右乳外上象限扪及一包块，大小约3 cm×2 cm，质地较硬，局部无压痛，边界欠清，移动性较大。外院 B 超示：右乳9点钟距乳头约1．0 cm 处查见范围约2．8 cm×1．7 cm 的低回声区，边界欠清，边缘不规则，隐约可见包膜。彩超示：右乳外上象限距乳头1．0～2．0 cm 处探及大小约2．9 cm×1．9 cm 的低弱回声团，形态欠规则，边界较清，内部欠均匀，团块内见点状血流信号。自动乳腺全容积超声示：右乳弱回声团， BI－RADS 分级4A 级。双乳钼靶检查：右乳外上象限见一大小约3．5 cm×2．0 cm 的团块状密度增高影，大部分边缘清楚，略呈分叶状，肿物内未见异常钙化灶，皮肤及乳头正常，右侧腋下未见增大淋巴结（图1）。于2013年7月24日在全麻下行包块切除术，术中冰冻切片病理结果初步考虑为淋巴造血系统肿瘤。免疫组化：CK （－）、 NF－KB （－）、 CD3（－）、CD20（＋）、CD21（－）、Ki－67阳性率约80％、Mum－1（＋）、CD10（＋）、Bcl－6（－）、CD5（－）、CD30（－）、EBER （－）、CyclinD1（－）。后病理诊断为：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，侵袭性，生发中心 B 细胞来源。
作者：王进；蒋瑾；刘丹；刘一帆；王利 刊期： 2015年第05期
目的：探讨替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效。方法将50例2型糖尿病肾病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。两组均给予基础治疗，治疗组在此基础上加用替米沙坦80 mg qd，疗程均为24周。观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、24 h 尿蛋白定量（24UP）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及糖化血红蛋白（GHb）。结果治疗组24UP、Cr、GHb 较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组 GHb 较治疗前下降，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、24UP、Cr、BUN 与治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后治疗组24UP、Cr、GHb 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05），血压、Cr、BUN 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论替米沙坦辅助治疗糖尿病肾病，能够显著减少尿蛋白，改善肾功能，疗效确切。
作者：张洪福；刘继红；程汝兰；叶丽萍；王晓玲 刊期： 2015年第05期
目的：分析不同麻醉方式老年良性肿瘤术后肺部感染影响，为临床选择麻醉方式提供参考。方法选取2013年1月至2014年1月实施上腹部开放手术的老年良性肿瘤患者84例，采用简单随机法分为全凭静脉麻醉组（A 组）、吸入麻醉组（B 组）和硬膜外阻滞复合全麻组（C 组），比较三组患者术后肺部感染率。结果C 组术后肺部感染率明显低于 A、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论硬膜外阻滞复合全麻减少了丙泊酚与芬太尼的用量，在药物消除代谢加快的情况下患者自主呼吸恢复较快（易苏醒）有利于早期拔管，从而降低肺部感染率。
作者：张莉；兰志勋 刊期： 2015年第05期
近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。 Stone 等［1］2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4．7％。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。
作者：赵小艳；张峡；乐艳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨氨溴索序贯治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期的临床疗效。方法2014年1～12月在我院治疗的慢阻肺急性加重期患者98例，按随机数字表法分为序贯组和对照组各49例，对照组行常规治疗，序贯组在常规治疗基础上给予氨溴索序贯治疗，比较两组临床疗效。结果序贯组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1／FVC、大峰流速值（PEF）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压[Pbt（O2）]、氧合指数[Pbt（O2）／FiO2]、气道峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、肺顺应性（CL）均优于对照组（P ＜0．05），总有效率高于对照组（P ＜0．05）。结论慢阻肺急性加重期应用氨溴索序贯治疗有一定的优势，具有临床推广应用价值。
作者：潘雪冬；张红；刘茂鸿 刊期： 2015年第05期
目的：探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理、免疫组化特征及鉴别诊断，提高子宫腺瘤样瘤的诊断水平。方法回顾性分析我科2004年1月～12月138例经病理确诊的子宫腺瘤样瘤的临床、巨检及光镜检查资料及免疫组化特征。结果子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1．85％（138／7460），其中合并平滑肌瘤和／或腺肌症占69．6％（96／138）。巨检肿瘤多位于肌壁间或浆膜下，平均直径2．4 cm，界限较清，但无包膜，切面呈实性，灰红或灰白色，部分呈灰黄色，部分可见细小裂隙或微囊甚至囊腔形成。光镜下见肿瘤由大小不等、形态不一的裂隙样或脉管样结构组成，腔内可见蓝染的分泌物，内衬有扁平、立方状细胞，胞质红染，核圆形或卵圆形，无明显异型性及病理性核分裂像。免疫组化显示内衬肿瘤细胞呈 pan－CK、Vim－entin、D2－40、Calretinin 阳性，CD34、CEA、CD31、PAX2／8、SMA 阴性，Ki－67增殖指数≤10％。结论免疫组化提示子宫腺瘤样瘤为间皮起源性肿瘤，多数伴有平滑肌瘤和（或）腺肌症，临床病理表现和免疫组化特征有助于该病的诊断和鉴别诊断。
作者：周洪园；邹燕丽；卓俊菊；付蓉；李红 刊期： 2015年第05期
患者，男，63岁。因“反复右上腹胀痛不适1年”于2013年3月18日入院。入院后腹部彩超检查提示：肝门部查见一大小约4．5 cm×4．3 cm×5．6 cm 稍弱回声团块。行上腹部磁共振检查提示：肝肾间隙一大小约67 mm×55 mm 肿块，边界清，周围部分结构受推挤。考虑肿瘤性病变，腹膜后肿瘤待排（图1）。血常规、血生化均无异常， AFP、 CEA、CA125、CA19－9值均正常，HBsAg （－）、HBsAb（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（－）、HBcAb（－）。经完善术前准备后行剖腹探查，术中发现胆囊三角后方可见一直径约5 cm 类圆形质软包块，包块呈暗红色，表面有血管怒张。包块呈膨胀性生长，与周围组织轻度粘连。包块内侧紧贴胆总管右缘及门静脉主干前方，其上缘位于肝脏尾状突（图2）。术中超声确定肿瘤未侵犯第三肝门。行肝尾叶肿瘤切除术。术中未行第一肝门阻断，失血约800 ml，未输血，手术持续时间约3．8 h。术后经过平稳，无出血、胆漏等并发症发生，术后14天痊愈出院。随访26个月未见局部肿瘤复发征象。术后病检显示肿瘤多数为实性片状上皮样细胞与不等量的成熟脂肪细胞区域和血管成分呈地图样穿插排列，大部分血管呈薄壁血窦状，偶见厚壁畸形血管伴部分透明变性（图3）。免疫组化结果：肿瘤平滑肌样细胞 HMB－45（＋），平滑肌肌动蛋白 SMA（＋），S－100（＋），CD68（＋），PCK（－）。后诊断肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）。
作者：胥楠；姚辉华；杨厄；杨洁 刊期： 2015年第05期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院获省编办批准，增挂“四川省辅助生殖医学中心”牌，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院生殖健康与不孕症专业技术居于全省领先地位。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：了解胃蛋白酶原（PG）在胃疾病患者血中的变化情况，探讨其临床应用价值。方法根据胃镜检查及病理报告结果选取我院住院胃疾病患者319例，其中胃癌51例，胃十二指肠溃疡92例，胃炎160例，胃十二指肠息肉16例。另选同期健康体检者无上消化道症状和无胸腹部手术者100例为对照组。采用时间分辨荧光免疫分析检测法检测胃蛋酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）含量，计算其比值（PGⅠ／PGⅡ）。结果胃癌、胃十二指肠溃疡、胃炎及胃十二指肠息肉患者PGⅠ、PGⅡ均明显高于对照组（P ＜0．05），PGⅠ／PGⅡ比值明显低于对照组（P ＜0．01）。结论PGI、PGⅡ及 PGⅠ／PGⅡ检测结果可作为胃部疾病的一种检测手段。
作者：李凤；蒲泽晏；梁艳丽；尹凤辉；黄雪梅；魏容；冯簏洁；魏佳希 刊期： 2015年第05期
目的：观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（rhTNFR：Fc）联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性。方法100例活动期 RA 患者采用抽签随机法分为两组各50例，MTX 组采用MTX 15 mg／w 治疗；联合治疗组采用 MTX 15 mg／w 加 rhTNFR：Fc 每次50 mg 治疗。观察用药前及用药后2、4、8、12、24周患者肿胀关节数、疼痛关节数、压痛关节数、晨僵时间、医生和患者评价、疾病活动分数评分及血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子、抗环瓜氨酸太抗体水平。结果治疗24周后，联合治疗组的 ACR 改善率明显优于对照组（P ＜0．05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论MTX 联合 rhTNFR：Fc 治疗 RA 疗效显著，不良反应发生率也不高。
作者：张杰；邓文郁；陈芍；肖岚；李江涛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状的临床疗效及安全性。方法我院酒依赖患者患者57例分别于入组1周末及喹硫平治疗2、4、6周采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD－24）及多导睡眠图（PSG）进行检测。结果治疗2、4、6周，患者 PACS、HAMA 及 HAMD 评分下降，PSG 各指标好转，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，患者出现头晕、头痛各1例，乏力、恶心各2例，均未影响正常治疗。不良反应发生率为10．53％。结论喹硫平治疗酒依赖患者稽延性戒断症状具有较好的临床疗效，可有效降低心理渴求，减轻抑郁及焦虑程度，改善睡眠障碍及调整睡眠结构。
作者：汪善勇 刊期： 2015年第05期
目的：评价丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者瞬时弹性扫描的肝脏硬度值（Stiffness 值）与肝脏病理的相关性，了解瞬时弹性扫描在该部分人群中的临床应用价值。方法选取在四川省人民医院感染科住院行肝穿刺活组织检查的慢性 HBV 感染者110例，于肝活检手术前1周内进行瞬时弹性扫描检测 Stiffness 值，收集患者手术后的病理组织学检查结果。结果本组无肝纤维化（S0期）66例，轻度肝纤维化（S1～S2期）22例，中度肝纤维化（S3期）14例，重度肝纤维化（S4期）8例，Stiffness 值比较差异有统计学意义（P ＜0．001）。 Stiffness 值与肝纤维化分期、年龄呈正相关，与 PLT 成负相关（P ＜0．01）。肝脏彩超异常组与正常组的 Stiffness 值差异无统计学意义（P ＞0．05）。肝脏彩超异常与肝纤维化分期无相关性（P ＝0．353）。结论瞬时弹性扫描在 ALT 轻度升高的慢性 HBV 感染者的肝纤维化检测相关性较好，可作为这部分人群临床诊断肝纤维化的良好指标之一。
作者：刘晓姝；徐开菊；谢辉；杨兴祥 刊期： 2015年第05期
目的：探讨数字化视频监控在手术室外科手消毒中的应用效果。方法我院手术室2013年1～6月采用直接观察法监管手术室外科手消毒（监控前组），2013年7～12月采用数字化视频监控法监管手术室外科手消毒（监控后组），比较监控前后手术人员外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果、外科手消毒正确率和清洁切口手术部位感染率。结果数字化视频监控前后外科手消毒后手部皮肤细菌菌落数监测结果差异无统计学意义（P ＞0．05）；清洁切口手术部位感染率从监控前0．62％降至监控后的0．20％（χ2＝4．079，P ＝0．043）；手术医生、护士和实习生的外科手消毒正确率监控后明显提高，差异均均有统计学意义（P ＜0．05）。结论数字化视频监控可促进手术人员外科手消毒的规范化、标准化，确保手术患者安全。
作者：朱学明 刊期： 2015年第05期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）完整切除消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的可靠性及安全性。方法43例 SMT 患者行 ESD，统计病灶一次性完整切除率，观察术中穿孔及术后出血情况，评价病灶组织学治愈率。结果43例患者中，29例（67．44％）一次完整剥离成功，14例改用腹腔镜完整切除病灶。术中穿孔11例（25．58％），包括1例胃粘膜下层颗粒细胞瘤，10例固有肌层来源的间质瘤。10例行胃壁全层切除，1例剥离病变后采用APC 处理创面时发生穿孔。3例因内镜下创面封闭困难行腹腔镜修补术，8例经胃镜下金属夹成功缝合创面。33例术后随访1～3年，均未复发。结论ESD 技术的发展使深层消化道 SMT 的内镜完整切除成为可能，并可提供完整的病理诊断，其创伤小、恢复快、并发症发生率低，能维持正常生理解剖结构，可使该类患者免于剖腹手术。
作者：任春蓉；孙晓滨；史维；奚维东；赵聪；王琼；袁德强；唐宇 刊期： 2015年第05期
目的：比较锁骨下入路与腋路入路臂丛神经阻滞的临床麻醉效果。方法拟行前臂及手外科择期手术患者60例，采用随机数字法分为两组各30例。神经刺激器定位下分别于锁骨中点下入路（A 组）和腋路（B 组）行臂丛神经阻滞。 A组定位上肢远端运动反应，B 组定位正中神经和肌皮神经运动反应后注入局麻药。比较两组患者神经阻滞成功率、阻滞起效时间、运动阻滞以及并发症情况。结果A 组患者均在锁骨下入路行阻滞下完成手术，B 组5例无法定位出目标运动反应，在超声辅助下继续完成麻醉。 B 组麻醉起效时间短于 A 组，5支神经痛觉阻滞率 A 组高于 B 组（P ＜0．05）。 A 组有1例、B 组有4例误入血管。结论改良的锁骨下臂丛神经阻滞成功率更高，并发症少，阻滞效果更完善。
作者：李鹏；蔡兵；李美亭 刊期： 2015年第05期
目的：分析气管支气管结核患者的首次气管镜下表现及临床特点。方法回顾性分析109例气管支气管结核患者的首次电子支气管镜镜下表现分型及其病程、症状、CT 表现等临床特点。结果109例患者支气管镜下表现分型为Ⅰ型14例、Ⅱ型11例、Ⅲ型46例、Ⅳ型38例、Ⅴ型1例、Ⅵ型0例；病程＜1月者5例，1～3月者17例，3～6月者26例，6～12月者31例，＞12月者30例；临床表现：咳嗽104例，咯血44例，胸闷气紧79例，全身症状8例；胸部 CT 异常者52例。结论气管支气管结核患者首诊气管镜表现以Ⅲ型、Ⅳ型居多，Ⅰ型、Ⅱ型少，Ⅴ型、Ⅵ型少，临床症状无特异性。
作者：穆炳霞；韩青兵 刊期： 2015年第05期
目的：探讨布洛芬对兔骨关节炎（osteoarthritis，OA）模型膝关节软骨细胞基质代谢及 Wnt ／β－catenin 信号通路的影响。方法采用改良伸直位固定法制作兔 OA 模型，分离提取兔 OA 模型膝关节软骨细胞进行培养。采用四唑盐比色法选择布洛芬和二甲基亚砜（DMSO）实验浓度。确定实验浓度后将软骨细胞分为 DMSO 组和布洛芬组，分别给予1％DMSO 和250μM 布洛芬干预48 h 后，采用 real－time PCR 法和 ELISA 方法检测软骨细胞 Wnt ／β－catenin 相关因子（β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II 型胶原和蛋白聚糖）mRNA 及蛋白的水平。结果DMSO 对照组和布洛芬组β－catenin、MMP－13、ADAMTS－4、II型胶原和蛋白聚糖的 mRNA 及蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论兔 OA 模型膝关节软骨细胞中，布洛芬对 Wnt ／β－catenin 信号通路和软骨细胞基质代谢无明显影响。
作者：刘洪彦；郑毅 刊期： 2015年第05期
目的：探讨反流性食管炎患者的反流相关症状和精神心理症状。方法2013年6月至2014年12月成都市第六人民医院55例经胃镜检查确诊的反流性食管炎患者，其中有烧心和反酸两项典型胃食管反流病（GERD）症状者29例（A组），无典型症状者26例（B 组），两组均填写（GERD）相关症状调查问卷和症状自评量表（SCL－90），比较两组患者的非典型GERD 症状、功能性消化不良症状以及精神心理症状的差异。结果除声嘶外，A 组非典型 GERD 症状和功能性消化不良症状的比例明显高于 B 组，心理因素中的躯体症状、强迫症状、恐惧症状的比例明显高于无典型症状组（P ＜0．05）。结论反流性食管炎的诊治应重视非典型 GERD 症状，与功能性消化不良相互重叠的症状，以及同时并存的心理精神症状。
作者：陈霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨改良硬膜下 Kawase 入路切除岩斜区三叉神经鞘瘤的手术方法及疗效。方法对我科2010年1月至2014年12月收治的11例岩斜区三叉神经鞘瘤患者采用改良硬膜下 Kawase 入路显微手术切除，分析其临床效果。结果11例肿瘤均全切除，其中 Mp 型（中颅窝为主）4例和 M＝P 型（中－后颅窝相当）7例，无脑脊液漏及死亡率。术后三叉神经麻痹较术前改善1例，无明显变化6例，加重2例，2例面部疼痛均消失。新发短暂感觉性失语1例，一过性滑车神经麻痹2例。术后随访6～56月，无肿瘤复发。结论改良硬膜下 Kawase 入路可显露中颅窝－鞍旁与后颅窝－中上斜坡广泛区域，对于 Mp型和 M＝P 型岩斜区三叉神经鞘瘤是一有效方法，一期肿瘤全切率高，手术并发症低。术中保护 Labbé静脉和防止颞叶牵拉挫伤是重点。
作者：吴波；刘卫东；陈隆益；黄光富 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
