吴波；刘卫东；陈隆益；黄光富
目的：探讨直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）引导下经直肠途径植入125 I 粒子治疗前列腺癌术后并发的急性尿潴留及其影响因素。方法298例前列腺癌患者，在 TRUS 引导下经直肠途径植入125 I 粒子，术后随访穿刺相关并发症及临床疗效，分析年龄、肿瘤分期、术前前列腺特异性抗原（PSA）、Gleason 评分、国际前列腺评分（IPSS）、前列腺体积、中叶增大、突入膀胱、穿刺针数和植入的粒子数等对术后急性尿潴留的影响。结果术后1～7d 出现急性尿潴留19例（6．4％），经导尿2～5 d 后拨管无再次发生；术后急性尿潴留与前列腺体积、突入膀胱有关（P ＝0．001；P ＝0．041）。结论TRUS 引导经直肠途径125 I 粒子植入治疗前列腺癌术后并发急性尿潴留较少、较轻微，前列腺体积、突入膀胱是术后急性尿潴留的主要影响因素。
作者：郭道宁；漆家高；刘强；辛宇鹏；范俊；邹晓攀 刊期： 2015年第05期
目的：探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriureticpeptide， rhBNP）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并充血性心力衰竭（CHF）患者心肺功能的影响，并分析可能的机制。方法40例 AECOPD 合并 CHF 患者按随机数字表法分为两组各20例，分别给予 rhBNP 治疗（rhBNP 组）和消心痛治疗（对照组），其它基础治疗相同。用 ELISA 法测定血清 IL－6及 BNP 含量，彩色多普勒超声心动图（ CDE）测定左室心脏指数（CI），射血分数（LVEF）、肺动脉平均压（PAMP）。观察两组用药前后心功能、血气及血流动力学指标及5d 后血清 IL－6水平的变化。结果用药后两组心功能均改善（P ＜0．05）。两组在降低患者血清 IL－6方面差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后，rhBNP 组血清 BNP 含量明显降低，CI、LVEF 水平升高（P ＜0．01）。结论rhBNP 可以显著改善 AECOPD 并 CHF 患者心肺功能，减低血清 BNP 含量及 IL－6浓度。可能的机制是降低心肌氧耗以及扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，改善心肌缺血情况下炎性细胞因子释放有关。
作者：张小芳 刊期： 2015年第05期
目的：探讨基于住院患者需求合理配置病房护理人员对护理服务满意度的影响。方法2012年9～12月随机抽取我院1300例住院患者进行护理需求及满意度调查，对4个优质护理首批试点病房20例患者进行访谈，在需求调查及访谈基础上结合我院实际情况对护理人员进行合理配置以及动态调配使用，并于2013年9～12月对护理工作满意度进行调查，比较人力资源配置改革前后的患者满意度。结果人力资源配置改革后各护理单元整体满意度较改革前提升（P ＜0．05），在护理服务及时性、健康指导、护理操作技术、住院环境、生活护理服务、整体满意程度方面满意度评分高于改革前，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论基于住院患者需求合理配置护理人员能有效提升患者满意度，是满足患者需求的重要保障。
作者：肖静蓉；雷花；郭静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨高危妊娠剖宫产术中及术后出血时 B－lynch 缝合术的应用。方法2011年1月至2013年12月在成都市金牛区妇幼保健院就诊的高危妊娠剖宫产住院产妇，其中50例术中行 B－lynch 缝合术（观察组），另50例术中未行 B－lynch 缝合术，采用常规治疗方法（对照组），两组剖宫产操作均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段横切口。比较两组产妇术后2小时和24小时出血量及治疗效果。结果观察组产后2小时及24小时出血量均明显少于对照组，24小时检测血红蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组均术后子宫复旧良好，腹部切口Ⅱ／甲愈合，在院时均无肠梗阻等并发症发生。结论B－lynch 缝合术是临床上一种简单有效的止血方法，有较好的临床应用价值，值得临床推广。
作者：何建秀；杜雪莲；郭雪花 刊期： 2015年第05期
作者：《实用医院临床杂志》编辑部 刊期： 2015年第05期
目的：对比分析皮瓣开颅与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将四川省峨眉山市人民医院收治的72例高血压脑出血患者按入院先后顺序分为观察组和对照组各36例。观察组患者行小骨窗开颅术治疗，对照组患者行皮瓣开颅术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中输血量、术后并发症的发生率及住院时间，评价临床治疗效果，并采用Barthel 指数评价患者的日常生活能力（ADL）。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；临床治疗总有效率以及治疗3个月及6个月后的 ADL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效优于皮瓣开颅术，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，并提高患者的日常生活能力。
作者：谢东；廖晓灵；刘平 刊期： 2015年第05期
目的：观察改良式液体管理方案应用于重度（ovarian hyperstimulation syndrome ，OHSS）的疗效。方法收集5例改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的患者的临床资料，分析应用后的效果。结果改良式液体管理方案应用于5例重度OHSS 患者后，临床症状能较快得到控制，患者康复出院。结论改良式液体管理方案治疗重度 OHSS 的疗效明显。
作者：何道会；彭薛萍；郭秀静 刊期： 2015年第05期
目的：推导独立通气笼（IVC）饲养常用雌性 SD 大鼠的进食量、饮水量参考范围值及二者之间的相关性，以及二者分别与体重的相关性。方法目标大鼠 IVC 适应性喂养一周后，称重分装于 IVC 中饲养，连续5天测量每日进食量及饮水量，分别求出每日进食量和饮水量的取值范围，分析二者之间的相关性以及二者分别与体重的相关性。结果该体重范围内大鼠每日进食量为16．8～17．7 g，每日饮水量为23．7～25．4 ml，进食量与饮水量两者之间以及两者分别与体重呈直线正相关（P ＜0．05）。结论初步建立了现阶段常用 IVC 饲养条件下单一性别实验大鼠的每日进食量和饮水量的参考范围值，推导出两者之间呈正相关，且分别与大鼠的体重呈正相关，并可由公式粗略推算。
作者：周贤锋；施静；骆乐 刊期： 2015年第05期
近日，四川省医学科学院?四川省人民医院获省编办批准，增挂“四川省辅助生殖医学中心”牌，标志着四川省医学科学院?四川省人民医院生殖健康与不孕症专业技术居于全省领先地位。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第05期
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，易反复发作，致死致残率高，在本文中我们结合当前研究进展对该病的目标治疗策略进行了探讨。对于狼疮性肾炎患者，应尽早起始治疗，通过选用敏感免疫抑制药物，并结合运用新的治疗手段，以达到疾病完全缓解为首要目标。在此基础上维持疾病长期缓解，同时提高治疗的依从性，逐步减少激素用量，防治药物不良反应，从而改善患者的预后。
作者：冯学兵；孙凌云 刊期： 2015年第05期
目的：比较产程潜伏期与活跃期实施硬膜外镇痛分娩对母婴的安全性。方法选择临产后自愿要求硬膜外镇痛分娩的初产妇120例，按照实施硬膜外镇痛的时机分为 L 组（潜伏期组，宫口扩张＜3 cm）和 A 组（活跃期组，宫口扩张≥3 cm）各60例；选取同期未用任何镇痛方式分娩的初产妇60例作为对照（C 组）。比较三组疼痛评分（VAS）、产程各阶段时间、催产素使用情况、镇痛时间及镇痛药物用量、分娩方式、胎儿脐动静脉血气分析和新生儿第1、5 min 时 Apgar 评分。结果L组和 A 组产程中 VAS 评分明显低于 C 组，第二产程时间、催产素使用率和使用量明显多于 C 组，且 L 组镇痛时间、镇痛药物用量及催产素使用量均高于 A 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。三组间转剖宫产率、脐动、静脉血 pH、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、碱剩余（BE）值及新生儿 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期均对母婴均安全，而潜伏期镇痛可尽早减轻产妇痛苦，值得推广。
作者：宋丽；施森；莫利群；姜鲜；张杰 刊期： 2015年第05期
患者，男，21岁。因“咳嗽、咳痰、间断痰中带血10天”于2014年12月19日收入四川省人民医院。既往有“肺结核空洞”病史。院外 CT：右肺上叶感染性病变，空洞形成，诊断“继发性结核复治”。入院检查：无发绀，双肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。结核杆菌 IgG 阴性；肿瘤标志物正常；痰涂片、痰培养阴性；PPD 皮试＋＋；胸部 CT：右肺上叶尖段见一直径约3．3 cm 空洞影，下缘壁厚薄不均，其余内壁光滑，外壁周围见索条影及少许磨玻璃样影，右肺下叶见一微小结节状影；支气管镜（图1）：气管中段左侧壁可见新生物突向管腔，新生物呈颗粒状，大小约0．3 cm×0．5 cm，表面附着少许白色坏死物；支气管灌洗液查细菌阴性，新生物病检（图2）：肿瘤细胞胞浆丰富，含有嗜酸性颗粒，胞核较小，卵圆形或胖梭形，居于细胞中央，可见核仁，糖原染色（PAS）染色胞浆内颗粒呈阳性；免疫组化：肿瘤细胞 S－100（＋），神经特异性烯醇化酶（ NSE）（＋），calretinin（－），inhinbin（＋），ki－67（－）。未考虑结核活动，诊断：气管颗粒细胞瘤（GCT）。支气管镜下予氩气刀新生物灭活，患者出院。
作者：张婧；黄江 刊期： 2015年第05期
目的：分析非计划再次手术中护理方面的原因，做好非计划再次手术护理管理。方法回顾性分析我院40例非计划再次手术患者中护理方面的原因。结果40例非计划再次手术病例中，与护理有关的病例19例（占47．50％），分别是切口裂开10例，术后出血4例，手术感染3例，人工关节脱位和骨折断端移位各1例。科室分布于普外科、泌尿外科、骨科、肝胆外科、妇产科和耳鼻喉科。患者配合度、健康教育、护理人员综合素质是非计划再次手术护理方面的主要原因。结论通过护理管理措施的落实，能有效减少非计划再次手术中的护理因素。
作者：文燕；罗丽萍 刊期： 2015年第05期
目的：观察丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法将2011年2月至2013年2月入院的140例慢性前列腺炎患者按随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（75例），试验组采用丹参片与盐酸左氧氟沙星片联合治疗，对照仅给予盐酸左氧氟沙星片治疗。两组治疗前后行慢性前列腺炎症状评分（NIH－CPSI）及前列腺液常规检查。结果试验组总有效率显著高于对照组（90．67％ vs 75．38％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者治疗后 NIH－CP－SI 总评分及前列腺液白细胞计数均显著降低，且试验组低于对照组（P ＜0．05）。结论丹参片辅助盐酸左氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎临床疗效明显，值得临床应用。
作者：彭建 刊期： 2015年第05期
目的：探讨骨化三醇用于治疗 IgA 肾病的疗效及安全性。方法选取2011～2013年我院住院治疗的血压正常的 IgA 肾病患者30例，按随机数字表法分为对照组及治疗组各15例，分别给予一般治疗和骨化三醇胶丸每次0．5μg，3次／周治疗，疗程均为24周。比较两组患者治疗前后尿蛋白、血肌酐、血压、血钙、血磷、甲状旁腺激素、C 反应蛋白的变化。结果治疗24周后，治疗组尿蛋白、C 反应蛋白均明显下降且低于对照组，血钙明显高于对照组（P ＜0．05），血磷、iPTH、血压与对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗过程中所有患者无明显不良反应。结论骨化三醇能有效降低 IgA 肾病患者的尿蛋白，且安全性好，抗炎作用可能为其作用机制之一。
作者：夏芳；潘小梅；郑启刚；贺丹；汪昌雄；李丹；胡晓俊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨急性阑尾炎患者检测血清降钙素原（PCT）的临床意义。方法50例临床诊断为“急性阑尾炎”进行手术的患者，测定血清 PCT 值。结果急性阑尾炎患者有21例 PCT 值≥0．5ng／ml，与非阑尾炎患者比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对 PCT 值＞0．5ng／ml 的急性阑尾炎患者，应给予积极干预以改善预后。
作者：黄卫；朱静 刊期： 2015年第05期
痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势，严重威胁人民健康，给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡，该平衡打破所致的高尿酸血症，是痛风发生的生化基础；而葡萄糖转运蛋白9（glucose transporter 9，GLUT9）作为一种尿酸盐转运体，对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就 GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。
作者：刘璐；青玉凤；周京国 刊期： 2015年第05期
目的：探索有效的护理干预，改善环状软骨上喉部分切除术后误咽的状况，使患者尽早恢复正常进食，提高生活质量。方法我科2007年1月至2010年6月行环状软骨上喉部分切除术的31例误咽患者，从心理护理、术前功能锻炼、术后体位、饮食、吞咽功能锻炼几个方面进行护理干预。结果31例患者中，4例保留双侧披裂的 CHEP 患者，术后6～17天误咽消失；19例仅保留单侧披裂的环状软骨会厌舌骨固定（CHEP）患者中，14例术后12～19天误咽消失，5例术后21～57天误咽消失；8例环状软骨舌骨固定（CHP）患者中，6例术后45～72天误咽消失，2例270～312天误咽消失。无因误咽改做全喉切除术的病例。结论通过心理疏导、吞咽功能训练以及经口进食的护理对策，能明显缩短患者术后误咽的时间而恢复正常进食。
作者：周淑彦 刊期： 2015年第05期
患者，女，31岁，因“手掌、足底皮肤出现增厚、皮疹、脱屑26年”于2010年11月在成都市妇女儿童中心医院皮肤科就诊。患者诉自5岁起手掌、足底皮肤即出现增厚、皮疹、脱屑，具体发生时间不详，无自觉不适，无局部多汗，26年余无范围扩大或加重，之前未经任何诊治。无既往疾病史、过敏史、外伤史、手术史，家族中无同样疾病患者。体检：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科检查：双侧指（趾）腹、手掌、大小鱼际及足底皮沟加深，皮肤厚硬，沿上述部位边沿可见绿豆大小蜡黄色丘疹、鸽蛋大小斑块，呈线状排列，触之质硬，足底可见片状鳞屑，无丘疹、水疱、脓疱，无浸渍、糜烂、皲裂（图1）。触提挤压皮损数次后未见露珠样汗液，周围皮肤无出汗现象。皮温正常。皮损组织病理检查：左手大鱼际查见表皮过度角化，棘层中重度增生；真皮内正常成熟小汗腺腺体数量增多、体积增大，多汗管。无血管、神经、平滑肌增生（图2）。诊断：小汗腺痣伴胼胝样改变。治疗：手部皮损给予维 A 酸霜每晚一次、丙酸氯倍他索尿素霜每天两次局部治疗10天，皮沟较前变浅，鳞屑较前明显减少。双足未用药，皮损无改变。之后患者失访。
作者：李乐平；王才惠；宋林红 刊期： 2015年第05期
目的：观察低分子肝素联合氯沙坦治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。方法DN 患者70例分为氯沙坦组（30例）和低分子肝素组（40例），两组均给予糖尿病治疗方案及氯沙坦50 mg／d 口服，低分子肝素组加用低分子肝素6000 IU 皮下注射，1次／天，治疗的第2和第4周分别比较两组治疗前后的血压、24 h 尿蛋白定量（24 h－MTP）、血肌酐（Scr）、血脂、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的变化，同时观察常见并发症发生情况。结果氯沙坦组治疗2、4周后血压明显改善，治疗4周后24 h－MTP 明显下降（P ＜0．05）。低分子肝素组治疗2、4周后24 h－MTP、Scr、FIB 下降，血压明显改善， APTT 延长（P ＜0．05），且24 h－MTP、Scr、FIB 均低于氯沙坦组，APTT 长于氯沙坦组（P ＜0．05）。两组无出血、低血压等并发症发生。结论低分子肝素联合氯沙坦可明显降低早期 DN 患者24 h 小时尿蛋白和改善肾功能，具有保护肾功能的作用，且安全性较好。
作者：谷粒 刊期： 2015年第05期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
