张大喜
目的 了解川东地区2011年临床分离菌株的耐药情况,指导临床更加合理使用抗菌药物.方法 应用法国生物默里埃半自动(API)、全自动(VITEK)微生物分析系统或手工方法进行菌株鉴定和药敏试验,以美国实验室与标准化研究所(CLSI)2010年折点标准判定药物敏感性,用WHO NET 5.5软件进行数据分析.结果 2011年1～12月川东地区6家医院临床共收集3810株非重复菌株,其中革兰阴性菌2771株(占72.7%),革兰阳性菌1039株(占27.3%).耐甲氧西林金葡菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为31.2%和84.4%.未发现万古霉素、利奈唑胺中介株或耐药株.有3株万古霉素耐药屎肠球菌及2株万古霉素耐药粪肠球菌.产ESBI的大肠埃希菌、克雷伯菌属在各菌属中分别占53.5%、33.5%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为13.8%和15.6%.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为37.6%和42.7%.结论 细菌耐药性不断增强,已出现多重耐药菌株.加强对细菌耐药性的定期监测,对正确选用抗菌药和控制耐药菌所到致感染十分重要.
作者：刘家瑞；王远杰；王洁；刘永洁 刊期： 2012年第06期
目的 探讨靶控输注瑞芬太尼对全麻患者顺式阿曲库铵起效时间的影响.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,分为芬太尼组(C组)和瑞芬太尼组(R组)各20例,以加速度法四个成串刺激(TOF)监测肌松.两组均采用异丙酚血浆靶控输注模式进行诱导,C组静脉注射芬太尼3μg/kg,R组采用血浆靶控输注瑞芬太尼模式静脉输注瑞芬太尼,目标靶控浓度为目标血浆浓度4.5ng/ml.所有患者意识消失后,静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.观察并记录各组患者静脉注射顺式阿曲库铵结束至第四个TOF消失的时间(T4),注药结束至四个TOF都消失的时间(T0)及插管时生命体征和插管满意程度.结果 两组T4和T0时间,插管时生命体征和插管满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间无影响.
作者：许婷；兰志勋 刊期： 2012年第06期
目的 探讨在经皮肾镜碎石中应用超声引导下球囊扩张法建立皮肾通道的安全性及有效性.方法 经皮肾镜碎石术44例,分别采用超声引导下球囊扩张法(球囊组)及两步式扩张法(对照组)建立皮肾通道,对通道建立时间、一次性通道建立成功率、出血量、残余结石率、术后住院时间及术后并发症等进行比较.结果 球囊组和对照组通道建立时间分别为(6.7±2.0)min和(14.4±3.4)min,一次性通道建立成功率分别为100%和83.3%,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术中出血量、残余结石率、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后两组各出现1例发热,对照组出现1例迟发出血,均未出现其他严重并发症.结论 超声引导下球囊扩张建立皮肾通道与两步式扩张法同样安全有效,且实施过程简便快捷.
作者：廖勇；黄建林；安宇；蒋建春 刊期： 2012年第06期
全身性感染是重症医学科的常见病及多发病,一旦合并脏器功能不全,病死率非常高.早期合理的治疗可以明显降低全身性感染患者的预后,然而,由于缺乏特异性的临床症状及体征,使得全身性感染的早期诊断十分困难.机体发生感染后,生物标记物往往在临床症状体征出现之前就发生改变,有助于全身性感染的诊断.然而,单一的生物标记物的诊断价值均较有限.动态观察生物标记物的变化以及联合多种生物标记物则有助于提高生物标记物的诊断价值.临床医生必须熟悉各种生物标记物的特点,才能做出准确的诊断.本文主要针对生物标记物在全身性感染中的诊断价值进行阐述.
作者：谢剑锋；杨毅 刊期： 2012年第06期
目的 比较高敏心肌肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin Ⅰ,hs-cTnI)与心肌肌钙蛋白(cardiac troponin T,cTnT)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(急性冠脉综合征)患者心血管事件的预测价值.方法 采集103例连续的不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死患者的血浆样品,分别采用电化学发光免疫法和VITROS化学发光免疫分析法检测cTnT和hs-cTnI.采用工作者特征曲线评估心血管事件的发生率,确定hs-cTnI与cTnT的佳预测值.结果 hs-cTnI与cTnT均能显著预测心血管事件,两者差异无统计学意义(P=0.75).两种心脏标志物的佳预测值分别为hs-cTnI>0.055μg/L和cTnT>0.010μg/L,敏感度均为90%,特异度均为52%;hs-cTnI阳性患者的心血管事件发生率为17%,而hs-cTnI阴性患者的心血管事件发生率为2%,两者差异有统计学意义(P=0.02).结论 hs-cTnI与cTnT对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心血管事件有相似的预测诊断价值.
作者：曹志林 刊期： 2012年第06期
目的 探讨早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的早期预后评估价值.方法 73例严重创伤患者根据患者28天转归及乳酸清除率分为存活组(47例)和死亡组(26例)、高乳酸清除率(≥10%)组44例和低乳酸清除率(<10%)组29例,收集入急诊重症监护室(EICU)时及治疗后6小时的肝素抗凝动脉血乳酸浓度,计算6 h乳酸清除率,入EICU时动脉血碱剩余,24 h急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较其差异的统计学意义.结果 存活组患者乳酸清除率、动脉血碱剩余明显高于死亡组(P<0.05),24 h APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组(P<0.05);高乳酸清除率组24 h APACHEⅡ评分与死亡率明显低于低乳酸清除率组(P<0.05),动脉血碱剩余高于低乳酸清除率组(P<0.05).结论 早期乳酸清除率联合动脉血碱剩余水平是判断严重创伤患者预后的一个较好指标.
作者：王建东；陈友岱；周平；章晓红；苏明华；董芸 刊期： 2012年第06期
呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,其主要由呼吸道狭窄及肺心疾病引起,药物治疗只能解决部分问题,对于器质性的呼吸道狭窄尤其是大气道的狭窄缺乏有效的治疗方法.随着呼吸内镜技术的发展,呼吸病诊疗技术水平迅速提高,气管支架的出现解决了这一问题;目前,气管支架植入在我国发展迅速,其对气管、主支气管狭窄所造成的的气道阻塞症状有明显的效果.我科已施行25例,疗效显著,护理配合对手术的顺利与否至关重要.现将体会总结如下.
作者：吕琴 刊期： 2012年第06期
目的 探讨药物和聚焦超声治疗中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床疗效及安全性.方法 100例中-重度持续性AR根据随机分配方案(完全随机设计),按1:1比例随机分配到药物组和聚焦超声组,每组各50例.药物组予鼻用皮质类固醇布地奈德鼻喷剂,以及抗组胺药氯雷他定,治疗4周;聚焦超声组使用CZB型超声波鼻炎治疗仪进行治疗.治疗结束后随访6个月进行疗效和安全性评估.结果 药物组显效率24%,有效率36%,无效率40%,总有效率为60%;聚焦超声组显效率38%,有效率50%,无效率12%,总有效率为88%.两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05).术后患者均未出现并发症.结论 鼻内镜下采用聚焦超声治疗中-重度持续性AR具有操作简单、创伤小等优点,安全性高,近期效果优于药物组.
作者：温蓓；何刚 刊期： 2012年第06期
目的 探讨外侧裂岛叶星形细胞瘤的显微手术治疗方法.方法 30例外侧裂岛叶星形细胞瘤患者选择个体化的手术入路.采用显微手术方法,在保全神经功能的前提下,尽可能多的切除肿瘤.术后行放疗和/或化疗.平均随访24月,依据术后MRI和卡氏评分(karnofsky performance scale,KPS)评价治疗效果.结果 肿瘤于镜下全切除20例,次全切除6例,部分切除4例.4例患者在随访2年内死亡,短生存期5月;其余患者在随访期内均无严重新发并发症及复发情况.手术前后KPS差异无统计学意义.结论 对于外侧裂岛叶星形细胞瘤,依据MRI表现,应用显微手术,选择个体化的手术进路,可取得较好的治疗效果.
作者：高晨；荔志云；田立庄；王洪运；刘玉虎；王向阳 刊期： 2012年第06期
脓毒症的发病率和死亡率一直居世界首位.内皮细胞损伤导致多器官功能障碍增加了脓毒症的严重程度和死亡风险.在这篇综述中,我们阐述了内皮细胞在正常生理条件下的功能和在脓毒症时的功能变化,其中包括内皮细胞形态学的改变,内皮细胞促粘附、促凝、抗纤溶的功能改变和降低了对血管张力的调节.内皮细胞可能成为我们治疗脓毒症的靶点.
作者：张晓娟；马晓春 刊期： 2012年第06期
目的 评价参一胶囊联合化疗治疗女性乳腺癌的效果和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Co-chrane图书馆(2012年第2期)、MEDLINE(1966～2012年)、CNKI(1994～2012年)、VIP(1963～2012年)、万方数据库(1994～2012年)等数据库.由3名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果 共纳入4个随机对照研究、274例女性乳腺癌患者.所有纳入的4个研究均表明采用了随机的方法,但未提及分配隐藏及盲法,所有纳入研究均未进行ITT意向性分析.Meta分析显示参一胶囊联合化疗与单纯化疗相比有效率以及胃肠道反应差异无统计学意义,但在减轻化疗后白细胞减少[OR 0.26,95%CI(0.15～0.46)]以及生活质量评分(KPS评分)[OR 3.39,95%CI(1.27～9.02)]上有优势,差异有统计学意义.结论 现有研究结果显示参一胶囊联合化疗未明显增加化疗有效率以及减轻胃肠道反应,但减轻了化疗后白细胞下降以及改善了患者化疗后KPS评分.由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的强度,期待将来高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.
作者：王晓珊；吴琦；梁良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨不同血液透析方式对患者骨代谢的影响.方法 在我院透析中心行维持性血液透析的患者121例,根据所使用透析器及透析方式不同,分为低通量透析组(LF组,n=23)、高通量透析组(HF组,n=64)及高通量透析滤过组(HDF组,n=34).检测三组患者全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及透析前后血磷、血钙和碱性磷酸酶水平.结果 与LF组相比,HF组及HDF组患者透析前iPTH水平明显降低,透析后血磷的下降率明显增加,血钙水平明显升高(P<0.05),iPTH及血清磷、钙磷乘积的达标率优于LF组,但未达到统计学意义;而HF组与HDF组上述指标之间差异无统计学意义(P>0.05).三组患者透析前血磷、总碱性磷酸酶、钙磷乘积、25(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05).相关分析提示iPTH水平与透析后血钙水平有负相关关系.结论 高通量血液透析及血液透析滤过治疗较低通量透析能更好地改善患者的部分矿物质骨代谢指标,可能对改善患者矿物质骨代谢异常起到有益作用.
作者：蒲蕾；吴姝焜；洪大情；张亚玲；王芳；何强；王莉 刊期： 2012年第06期
为顺利推进医院护士岗位管理工作,四川省医学科学院·四川省人民医院通过充分调研,建立标准,动员培训,选点试行,动态调整等方法对护士岗位管理工作进行尝试和探索,明确了工作思路和方法,并提出了一些思考以促进工作顺利进行.
作者：温贤秀；敬洁 刊期： 2012年第06期
冠心病的发病率呈逐年增长的趋势.经皮支架植入术和冠脉搭桥术成为治疗冠心病的主要方法.然而,相关的手术也带来了一系列的并发症,对患者及社会均造成了极大的负担.本文主要就冠心病术后感染的特点、临床表现以及对于冠心病患者发生重症感染后的处理措施作一综述.
作者：潘灵爱；黄晓波 刊期： 2012年第06期
脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症.近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制,并进行了相关临床研究.在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生,在临床得到了广泛应用,但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议.目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗,推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路.
作者：陈琦；于凯江 刊期： 2012年第06期
目的 探讨脑循环系统治疗仪对高血压脑出血术后瘫痪患者肢体功能康复的影响.方法 60例高血压脑出血术后瘫痪患者采用动态随机Taves小化法分为干预组和对照组各30例.对照组行常规药物治疗及肢体功能锻炼;干预组同时使用脑循环系统治疗仪.分别于治疗前和治疗后4周、8周采用Fugl-meyer评定运动功能;Barthel指数评定日常生活能力.结果 两组治疗后Fugl-meyer评分和Barthel指数较治疗前均有改善;治疗4周和8周后干预组Fugl-meyer评分(P<0.01,P<0.001)和Barthel指数均优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 高血压脑出血术后瘫痪患者配合使用脑循环系统治疗仪对肢体功能康复效果更显著,能明显缩短病程,提高患者生活质量.
作者：汪燕；薛登梅 刊期： 2012年第06期
目的 探讨原位二级脾蒂离断脾脏切除术在门脉高压脾切除中较传统脾脏切除术的优越性.方法 将303例因门脉高压拟行脾切除术的患者分为传统组117例和原位组186例,分别行传统脾脏切除术及原位二级脾蒂离断脾切除术,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后并发症发生率等方面进行比较.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),失血量、并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 与传统脾切除术比较,原位二级脾蒂离断脾脏切除术更适合于门静脉高压症巨大脾脏的切除,创伤性更小,安全性更高.
作者：甘险峰；李明非；杨训；王俭；周晓辉 刊期： 2012年第06期
晨峰血压(morning blood pressure surge,MBPS)是指凌晨清醒后血压短时间内显著升高的一种现象.心血管事件发生时间有显著日间变异,血压也有相似的日间变异.MBPS促进靶器官的损害,导致心血管事件.横断面和前瞻性研究表明,MBPS增高独立于24小时血压,是心血管疾病的独立危险因素,有效控制MBPS增高可以降低心血管事件发生.控制MBPS增高在老年人,特别是老年高血压患者中更加重要.
作者：张大喜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨急诊危重患者院内安全转运方法.方法 2005年1月至2007年12月采用传统的转运方式转运危重患者316例(传统组),2008年1月至2010年12月采用改进的转运方式转运危重患者402例(改良组),对两组院内转运过程中意外发生情况进行回顾性分析.结果 改良组发生意外明显少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用改进的转运方式可以提高危重患者在院内转运的安全性,减少意外的发生.
作者：吴敏；李丽君 刊期： 2012年第06期
目的 了解2011年四川省人民医院临床分离致病菌的分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 收集2011年1～12月临床标本中分离的致病菌,采用VITEK2-compact型全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验.按美国临床实验室标准委员会(CLSI)2011年版标准判断结果,应用WHONET 5.6软件进行统计和分析.结果 ①2011年我院共分离致病菌4461株,标本类型主要为痰、尿液、血液和伤口分泌物等.致病菌中,革兰阳性菌占39%,革兰阴性菌占61%.常见的革兰阳性菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球和粪肠球等,常见的革兰阴性菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等.②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为51.6%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSCN)检出率为86.1%,检出的MRSA对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药,耐药率均>90.0%;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为4.2%和1.8%,未发现耐利奈唑胺肠球菌;产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.5%和29.5%,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为0.1%和1.1%;鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率达50%以上,铜绿假单胞菌对常用的有抗假单胞菌活性的药物的耐药率小于30%.结论 2011年度我院分离细菌耐药现象较为普遍,开展细菌耐药性监测,对指导临床合理使用抗生素,降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义.
作者：刘祥琴；喻华；乔宁；黄湘宁 刊期： 2012年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
