袁涛
目的 探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌术中转为开腹手术对患者术后近期疗效的影响.方法 2009年1月至2011年6月在成都军区总医院接受腹腔镜手术并符合本研究条件的结直肠癌患者共153例,其中21例患者(13.7%)因多种原因术中转为开腹手术(A组),其余132例患者(B组)在腹腔镜下完成手术,比较两组术后近期疗效.结果 A组手术时间、住院时间、排气时间、排便时间和进食时间均长于B组,切口感染发生率明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜治疗结直肠癌术中转为开腹手术会延缓患者术后肠道功能的恢复,延长患者术后住院时间,增加患者术后并发症的发生率,尤以发生切口感染显著.
作者：王培红；曹永宽；张林；张国虎；龚加庆 刊期： 2012年第06期
目的 探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的多层螺旋CT表现及鉴别诊断,提高对本病的认识.方法 收集我院经手术及病理证实的FNH病例14例,均行多层螺旋CT三期增强扫描,分析其CT影像表现特点.结果 平扫病灶大多数为低密度(12/14),少数为等密度(2/14);增强扫描动脉期14例均有明显强化,其中10例可见中心低密度瘢痕,10例可见粗大动脉影与病灶相连;门脉期及延迟期扫描强化均有衰减,10例呈稍高或等密度,4例呈稍低密度,10例有中心瘢痕病例中6例有延迟强化,4例未见强化.结论 FNH具有一定的CT表现特征,CT检查具有重要的诊断及鉴别诊断价值.
作者：蒲红；刘登平；王娜；彭泽华；白林；陈加源；蒋瑾 刊期： 2012年第06期
目的 探讨开胸手术应用低剂量氯胺酮的效果及副作用.方法 60例择期开胸手术患者按随机、双盲原则分为对照组和氯胺酮组各30例.氯胺酮组切皮前5 min静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg,后持续泵注氯胺酮0.2 mg/(kg·h)至手术结束;对照组相应静脉注射和泵注生理盐水,术后经静脉患者自控镇痛(PCIA).分别于术后72小时内各时间点观察患者的视觉模拟评分(VAS评分),记录PCA泵总按压次数、有效按压次数及曲马多用量与副作用.术后电话随访疼痛情况,了解慢性疼痛发生率.结果 术后各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);氯胺酮组PCA泵总按压次数、有效按压次数及曲马多用量较对照组少(P<0.05);术后电话随访两组慢性疼痛发生率差异无统计学意义(P>0.05).苏醒期躁动、谵妄、恐惧、噩梦等不良精神反应和其他不良反应的发生情况,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 开胸手术给予低剂量氯胺酮,可以减少术后镇痛药的用量,但不能减少术后慢性疼痛发生率,氯胺酮超前镇痛的确切性仍有待研究.
作者：王维强 刊期： 2012年第06期
目的 探讨姜黄素对大鼠全脑缺血/再灌注损伤后海马CA1区神经元凋亡与神经行为学的影响.方法 健康清洁雄性SD大鼠216只,其中108只用于细胞凋亡检测,108只用于神经行为学试验.随机均分为假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)和姜黄素干预组(CU组).采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血再灌注模型,干预组经腹腔注射姜黄素.原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡,旷场试验和高架十字迷宫试验评价神经行为学变化.结果 TUNEL法显示SH组凋亡率较低,与SH组比较,IR组凋亡率的增高差异有统计学意义(P<0.01).CU组在6 h后各时点凋亡指数较IR组低,差异有统计学意义(P<0.01).旷场试验和高架十字迷宫试验显示CU组大鼠和IR组相比探索能力较强,焦虑情绪较轻,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大鼠全脑缺血/再灌注后,姜黄素能够降低海马CA1区神经元的凋亡指数,并改善大鼠全脑缺血/再灌注后的神经行为学功能,从而起到脑保护作用.
作者：王智；薛荣亮；赵红霞；高慧；魏欣 刊期： 2012年第06期
对于严重感染患者,培养结果对于正确实施抗生素治疗策略非常重要.应用有创机械通气的患者下呼吸道存在细菌定植,从而影响了气管内吸取物培养的敏感性和特异性.培养结果阳性并不能可靠鉴别致病菌和定植菌,相反,培养结果阴性有助于排除感染和(或)致病菌.同样,血培养阳性结果也受到细菌污染的影响.临床医生可以根据分离细菌种类,并结合临床表现鉴别致病菌和污染菌.
作者：秦君平；杜斌 刊期： 2012年第06期
目的 了解川东地区2011年临床分离菌株的耐药情况,指导临床更加合理使用抗菌药物.方法 应用法国生物默里埃半自动(API)、全自动(VITEK)微生物分析系统或手工方法进行菌株鉴定和药敏试验,以美国实验室与标准化研究所(CLSI)2010年折点标准判定药物敏感性,用WHO NET 5.5软件进行数据分析.结果 2011年1～12月川东地区6家医院临床共收集3810株非重复菌株,其中革兰阴性菌2771株(占72.7%),革兰阳性菌1039株(占27.3%).耐甲氧西林金葡菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为31.2%和84.4%.未发现万古霉素、利奈唑胺中介株或耐药株.有3株万古霉素耐药屎肠球菌及2株万古霉素耐药粪肠球菌.产ESBI的大肠埃希菌、克雷伯菌属在各菌属中分别占53.5%、33.5%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为13.8%和15.6%.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为37.6%和42.7%.结论 细菌耐药性不断增强,已出现多重耐药菌株.加强对细菌耐药性的定期监测,对正确选用抗菌药和控制耐药菌所到致感染十分重要.
作者：刘家瑞；王远杰；王洁；刘永洁 刊期： 2012年第06期
目的 探讨记忆合金髌骨爪与张力带钢丝在治疗髌骨骨折中的疗效差异.方法 98例髌骨骨折患者,其中采用记忆合金髌骨爪内固定治疗48例(记忆合金髌骨爪组),采用张力带钢丝治疗50例(张力带钢丝组).所有病例随访3～14个月,平均9个月.比较两组的手术时间、膝关节功能恢复的优良率及相关并发症的情况.结果 术后膝关节功能恢复情况比较,记忆合金髌骨爪组优良率97.9%,张力带钢丝组优良率86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症中内固定滑脱松动、内固定物皮肤刺激两项记忆合金髌骨爪组明显少于张力带钢丝组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效优于改良张力带钢丝,是一种优良的内固定方法.
作者：任冬；严佳敏 刊期： 2012年第06期
患者,男,26岁.因上腹痛5天,右腰痛1天于2011年12月14日入院.既往有二尖瓣脱垂病史.体检:T 36.4℃,P 78次/分,R 18次分,BP79/45mmHgc.神志清楚,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音粗糙.心律齐,心尖区可闻及收缩期喀拉音及3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音.腹软,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝右肋下未扪及,脾左肋下未扪及,MurpHy征阴性,右肾区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱,双下肢无水肿.
作者：史雪勤；李莉；郑璇；张卫国 刊期： 2012年第06期
目的 探讨法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)肾组织中的表达及其与巨噬细胞浸润、肾损伤之间的关系.方法 免疫组织化学染色观察正常肾组织(正常组,n=5)和DN肾组织(DN组,n=15)中FXR、CD68阳性细胞表达.结果 FXR主要表达在肾小球内皮细胞、系膜细胞和肾小管上皮细胞.DN肾组织FXR阳性表达积分较正常肾组织升高(P<0.01),且与CD68阳性细胞数以及血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平呈负相关(r分别为-0.742、-0.654、-0.632,P均<0.01),与肾小球系膜区扩张指数和肾小管-间质病变也呈负相关(r分别为-0.587、-0.636,P均<0.01),与24小时尿蛋白定量无相关性.结论 DN肾组织FXR阳性表达升高,可能参与DN炎症反应的发生,其具体表达机制和病理生理意义需要进一步研究.
作者：丁涵露；王莉；汪伟；邹玉荣；廖常志；张萍 刊期： 2012年第06期
目的 探讨吸毒者反复不洁注射致腹股沟区损伤的彩色多普勒超声影像特征.方法 对39例腹股沟区反复不洁注射出现下肢活动受限、腹股沟区肿块、血管杂音的患者行彩色多普勒超声检查.结果 检出动脉血栓、动静脉瘘、假性动脉瘤、脓肿、血肿、淋巴结肿大,与临床和血管造影或手术结果完全符合(39/39).结论 彩色多普勒对吸毒者反复不洁注射致腹股沟区损伤有较高的诊断价值.
作者：李学颖；张启刚 刊期： 2012年第06期
目的 探讨妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)对母婴结局的影响.方法 我院确诊的116例GDM孕妇根据血糖控制情况分为满意组和不满意组,从同期住院分娩的正常孕妇中随机抽取116例作为对照组,对GDM孕妇和116例对照组孕妇的临床资料进行分析.结果 GDM孕妇总的手术剖宫产、子痫前期、羊水过多、产后出血及生殖道感染的发生率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);满意组GDM孕妇妊娠并发症及围生儿结局与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);不满意组GDM孕妇子痫前期、手术产、羊水过多、产后出血、生殖道感染及新生儿早产、巨大儿、低血糖和高胆红素血症的发生率与满意组GDM孕妇比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 GDM严重威胁母婴的健康,其影响程度与孕期血糖控制水平密切相关.孕期应及时进行糖尿病筛查,早期诊断,积极治疗,降低母婴并发症,改善母婴预后.
作者：刘云波；李淑娟；杨学军 刊期： 2012年第06期
目的 探讨一种修复耳廓皮肤缺损的方法.方法 21例耳廓内肿物切除术后患者采用耳后皮瓣贯穿法修复耳廓皮肤缺损.结果 本组21例患者术后皮瓣存活好,无坏死,术后10天拆线.术后随访6～28个月,肿物无复发,耳廓外观及皮肤色泽良好,患者满意.结论 耳后带蒂皮瓣贯穿法修复耳廓皮肤软组织缺损,操作简单易行,皮瓣易于成活,无需断蒂,手术一次完成,耳廓外形恢复良好;供皮区位于耳后,瘢痕隐蔽;耳廓修复后整体颜色相近,有较好的临床应用价值,是一种较理想的修复耳廓皮肤软组织缺损的手术方法.
作者：刘全；游晓波；张家建 刊期： 2012年第06期
目的 探讨右室间隔部起搏(right ventricular septum pacing,RVS)与右室心尖部起搏(right ventricular apex pa-cing,RVA)对心功能的影响.方法 45例Ⅲ度或高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征行永久起搏器置入患者分为RVA组(24例)与RVS组(21例).随访术后不同时期超声心动图,监测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室Tei指数变化.结果 RVA组术后LVEF与术前比较呈逐渐降低趋势,LVDd呈持续增大趋势,差异有统计学意义(P<0.05).RVS组术后LVEF、LVDd与术前比较均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).两组Tei指数在术后均持续增大,术后1天、12月与24月组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 右室间隔部起搏较右室心尖部起搏对左心功能影响更小.
作者：熊峰；邓晓奇；蔡琳；刘汉雄；王淑珍；冯坤 刊期： 2012年第06期
目的 观察医院社区联合管理模式控制2型糖尿病的效果,探讨糖尿病患者的佳管理模式.方法 按照随机数字表将180例2型糖尿病患者分为联合管理组(n=88)和常规管理组(n=92).联合管理组每月接受医院专业医师的培训和社区医生定期的电话门诊随访,常规管理组接受社区医生常规糖尿病教育和跟踪随访.以糖化血红蛋白、血压、体重指数及血脂为主要评估指标,每半年评估一次,持续监测18个月.结果 干预后两组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明显改善(均P<0.05),而两组间差异无统计学意义[空腹血糖(P=0.142)、总胆固醇(P=0.124)、甘油三酯(P=0.368)、低密度脂蛋白(P=0.241).随访满一年后两组患者的血脂和糖化血红蛋白出现了不同程度的反弹.结论 医院社区联合管理模式是糖尿病治疗过程中不可忽视的手段,但依然存在诸多不足,需要糖尿病管理者在今后的工作中改进.
作者：张云兰；刘雅；欧阳凌云；黄小波；董晓薇 刊期： 2012年第06期
为进一步规范和完善急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断和分级,2011年欧洲重症医学学会发布了新的ARDS定义和诊断标准.综述迄今为止的研究资料,仅肺保护性通气策略被充分的证据证明可降低ARDS患者病死率,现有的证据虽不能证明其他的机械通气措施和非机械通气措施可改善ARDS患者生存率,但这些治疗措施能不同程度改善ARDS患者其他临床结局.在现有循证医学证据的基础上,我们可以考虑根据ARDS不同的严重程度予以强度递增的治疗措施,进行个体化的综合治疗.
作者：刘畅；李建国 刊期： 2012年第06期
目的 观察丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术的效果及方法.方法 回顾性分析1000例丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查术的麻醉效果、副作用、麻醉用药量、手术时间、术毕清醒时间、离室时间等情况.结果 麻醉镇痛效果优良率99.81%;患者满意率100%;副作用发生率4.3%,主要是呛咳及呼吸抑制;麻醉药平均用量丙泊酚(75±15)mg、芬太尼30 tμg;手术时间(6.5±3.3)min,术毕(2.5±0.4)rain清醒,术后0.5～1 h离院或送返病房.结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜的镇痛确切,安全,副作用发生率低,性价比好,是目前较好的无痛胃镜麻醉方法.
作者：卢世元 刊期： 2012年第06期
目的 探讨双源CT血管成像在颈部动脉血管病变的应用价值及技术优势.方法 136例临床怀疑有颈部血管病变的患者行双源CT颈部增强扫描,血管成像,对图像质量进行分级评价.结果 136例可疑患者双源CT血管成像图像优秀122例(89.7%)、良好12例(8.8%)、差2例(1.5%).结论 双源CT行颈部动脉造影是一种创伤小、快速、有效的动脉病变的检查技术,在诊断颈部动脉狭窄及性质上有较高的应用价值.
作者：严贵华；赵原；陶客言 刊期： 2012年第06期
目的 统计分析四川省川南地区细菌耐药监测网成员单位2011年度细菌分布及耐药情况,为我省临床抗菌药物合理应用提供依据.方法 四川省川南地区细菌耐药监测网各成员单位按照监测方案要求,进行目标细菌收集、鉴定和药敏实验,并及时将数据上报四川省临床检验中心.依据美国实验室与标准化研究所(CLSI)2010年标准,采用WHONET软件(5.5版本),对2011年1～12月监测资料进行分析总结.结果 共收集细菌10022株,其中革兰阴性菌7657株,占76.4%;革兰阳性菌2365株,占23.6%.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,占71.7%;其次为肠球菌,占18.9%;链球菌占9%,对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等较敏感.革兰阴性菌前五位的为:大肠埃希菌占34.4%、肺炎克雷伯菌占19.2%、铜绿假单胞菌占12.8%、鲍曼不动杆菌占11.2%、阴沟肠杆菌占6.5%.结论 川南地区与全省情况一致,临床标本培养分离的病原菌以革兰阴性菌为主,菌株呈现多重耐药性.临床应加强对怀疑感染病人在抗生素使用前,尽量留取相应标本做细菌培养,以明确感染病原菌及其耐药情况,尽早准确合理应用抗生素,提高治愈率.
作者：张肃川；梁定伟；何小平 刊期： 2012年第06期
目的 总结分析川西地区6个市(州)17家医院2011年度临床分离病原菌的分布及对抗菌药物的耐药性.方法 采用K-B法或自动化仪器分析法对临床分离细菌进行药物敏感试验,依据CLSI 2010年标准,采用WHO-NET5.4软件进行统计分析.结果 共分离出病原菌株20079株,其中革兰阴性菌14454株,占分离菌的71.99%;革兰阳性菌5625株,占分离菌的28.01%.前10位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌、屎肠球菌、流感嗜血杆菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南仍保持较高的敏感率(>93.0%).未检测到万古霉素及利奈唑胺耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素耐药率分别为1.30%和0.70%,屎肠球菌为5.40%和4.00%.结论 产超光谱β内酰胺酶的发酵菌及多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌呈逐年上升趋势.耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和耐糖肽类的肠球菌是抗菌药物治疗中的难点.临床应根据细菌的耐药表型和药敏试验结果合理选用抗菌药物.
作者：杨莉莉；刘华伟；刘敏；邓瑛；张俊梅；段婉芸；冯小艳 刊期： 2012年第06期
呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状之一,严重影响患者的生活质量,其主要由呼吸道狭窄及肺心疾病引起,药物治疗只能解决部分问题,对于器质性的呼吸道狭窄尤其是大气道的狭窄缺乏有效的治疗方法.随着呼吸内镜技术的发展,呼吸病诊疗技术水平迅速提高,气管支架的出现解决了这一问题;目前,气管支架植入在我国发展迅速,其对气管、主支气管狭窄所造成的的气道阻塞症状有明显的效果.我科已施行25例,疗效显著,护理配合对手术的顺利与否至关重要.现将体会总结如下.
作者：吕琴 刊期： 2012年第06期
实用医院临床杂志
主管:四川省卫生厅
主办：四川省医学科学院 四川省人民医院
