孙鹏君；费阳；王世斌；李基业
肝脏局灶性结节增生是一种肝脏良性肿瘤样占位性病变,在临床上比较少见,约占肝脏原发良性结节性病变的8％[1],其发病率仅次于肝血管瘤[2].该病变并非真性肿瘤,一般不发生恶变,以女性多见,仅15％左右的患者会出现上腹部疼痛、包块等症状,而绝大多数患者无明显症状,多于体检时发现[3].此外,肝脏局灶性结节增生的影像学特征也不具有典型性,有时很难与高分化肝细胞癌及肝腺瘤相鉴别,并且是否需要外科治疗及何时治疗也存在争议[4].因此,现主要从肝脏局灶性结节增生的病因、病理及影像学特征方面来进行分析,希望能为提高其诊断准确率提供一些帮助,并且对其采用的治疗方式及预后情况进行初步介绍.
作者：王万祥；杨帆 刊期： 2017年第05期
目的 研究丝/苏氨酸激酶周期素依赖性激酶样-5 (CDKL5)在胃癌组织中的表达,并分析其与胃癌患者的临床病理特征之间的关系.方法 应用荧光实时定量PCR法和免疫印迹法分别检测45例胃癌及其癌旁组织中CDKL5 mRNA及蛋白的表达,然后用免疫荧光方法检测CDKL5蛋白在AGS和MKN-45胃癌细胞株中的表达情况.结果 CDKL5 mRNA和蛋白在胃癌组织中的表达均明显高于其在相应的癌旁组织中的表达(P＜0.05);CDKL5 mRNA的表达与胃癌患者的年龄(P=0.033)、血管浸润(P=0.007)、T分期(P=0.049)和TNM分期(P=0.041)有关;多重逐步回归分析结果显示,血管浸润(P=0.013)和TNM分期(P=0.024)是影响CDKL5mRNA表达的重要因素;胃癌组织和细胞株中CDKL5蛋白除了在相对分子质量为107×103条带处显影外,还检测到在相对分子质量为85×103处的显影条带.结论 CDKL5在胃癌组织和细胞中均呈高表达,其mRNA表达与胃癌患者的血管浸润和TNM分期有关;CDKL5蛋白分别在相对分子质量为107×103和85×103条带处显影,提示CDKL5在蛋白水平可能存在不同的修饰方式或者表达方式.
作者：陈建荣；朱光辉 刊期： 2017年第05期
目的 总结肝脏局灶性结节增生的临床表现、影像学特点及治疗方法.方法 从北京大学人民医院病案数据库中检索2007年1月至2016年12月期间接受肝脏手术患者的临床病理资料,选取经病理证实存在肝脏局灶性结节增生的病例进行回顾性分析,分析肝脏局灶性结节增生患者的临床特点及各种影像学检查方法的正确诊断率.结果 共有22例经病理检查证实为肝脏局灶性结节增生的患者纳入了本研究,其中男10例,女12例.年龄20～ 61岁,(36.8±11.2)岁,＞50岁者有3例.18例患者为体检时发现,3例因右上腹胀痛就诊,1例因甲胎蛋白轻度升高检查发现.3例患者在观察过程中出现病灶明显增大.17例患者做了腹部增强CT,准确诊断为肝脏局灶性结节增生者11例(64.70％);19例做了MRI检查,准确诊断为肝脏局灶性结节增生者16例(84.21％).2例病灶位于肝脏尾叶,9例位于左肝,11例位于右肝.病灶大径线为1.0～7.8 cm,(4.16±1.92) cm,大径线＞5.0 cm者有9例.所有患者在接受肝部分切除手术治疗后均顺利恢复,未出现严重并发症.随访1～ 103个月,未见肝脏局灶性结节增生复发.结论 肝脏局灶性结节增生多见于年轻患者,常为体检时发现,MRI扫描具有较好的诊断价值.
作者：高鹏骥；陈雷；高杰；王东；黄磊；李澍；王福顺；冷希圣；朱继业 刊期： 2017年第05期
目的 探讨不同病理类型进展期胃癌患者的临床病理特征及预后因素.方法 回顾性分析2011年间在南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院行胃癌根治术的98例进展期胃癌患者的临床病理资料,其中胃腺癌53例,胃黏液腺癌30例,胃印戒细胞癌15例,比较不同病理类型进展期胃癌患者的临床病理特征及预后的差异.结果 ①3种不同病理类型进展期胃癌患者的性别、年龄、神经侵犯及分化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),而其肿瘤直径、肿瘤位置、手术根治类型、区域淋巴结转移、淋巴管癌栓、侵犯深度及pTNM分期比较差异有统计学意义(P＜0.05).②单因素分析结果显示,胃腺癌患者的预后与肿瘤直径、肿瘤位置、手术根治类型、区域淋巴结转移、侵犯深度及pTNM分期有关(P＜0.05),胃黏液腺癌患者的预后与手术根治类型、区域淋巴结转移及pTNM分期有关(p＜0.05),胃印戒细胞癌患者的预后与区域淋巴结转移、侵犯深度及pTNM分期有关(P＜0.05).③将与3种不同病理类型进展期胃癌患者预后有关的因素进一步行Cox多因素分析,结果显示,肿瘤位置(P=0.016)、区域淋巴结转移(P=0.042)、侵犯深度(P=0.021)及pTNM分期(P=0.009)是影响胃腺癌患者预后的独立危险因素,区域淋巴结转移是影响胃黏液腺癌患者预后的独立危险因素(P=0.000),肿瘤侵犯深度(P=0.032)及区域淋巴结转移(P=0.002)是影响胃印戒细胞癌患者预后的独立危险因素.④随访时间60个月,胃腺癌患者的中位随访时间为32个月,胃黏液腺癌患者为43个月,胃印戒细胞癌患者为23个月,5年累积生存率胃腺癌患者为30.2％,胃黏液腺癌患者为23.3％,胃印戒细胞癌患者为26.7％.三者生存曲线比较差异无统计学(P=0.131).结论 不同病理类型进展期胃癌患者的临床病理特征有一定的差异,从而影响其预后的因素也不同,但是区域淋巴结转移是影响3种不同病理类型进展期胃癌患者的共同预后因素.
作者：朱信强；张明；丁闯；孔令永；陈焰；管文贤 刊期： 2017年第05期
目的 评价人工补片修补腹壁巨大复杂切口疝或缺损的效果.方法 对解放军总医院第一附属医院2003年2月至2016年2月期间收治的112例腹壁巨大复杂切口疝或缺损患者的临床资料进行回顾性分析.结果 采用肌后腹膜前放置补片修补63例,开腹腹膜内放置补片修补49例.108例患者术后切口一期愈合,4例发生切口感染,7例发生血清肿.39例患者术后近期修补区有牵拉感,17例有轻度疼痛.获得随访者102例,随访时间9～ 156个月(平均78.6个月),复发3例,复发率为2.94％.结论 人工补片修补腹壁巨大复杂切口疝或缺损疼痛轻,恢复快,复发率低.
作者：孙鹏君；费阳；王世斌；李基业 刊期： 2017年第05期
肝脏局灶性结节增生是一种发病率仅次于肝脏血管瘤的肝脏良性肿瘤样病变,是由组织学正常或接近正常的良性表现的肝脏细胞形成的结节.肝脏局灶性结节增生的人群发病率约为0.8％～3.2％[1-4],临床上多无明显症状,一般为常规体检时发现.国外文献[5]报道,肝脏局灶性结节增生的男女发病率有较明显的差异,女性患者约占80％ ～ 95％,且女性患者的病变往往比男性患者典型;而国内文献[6-7]报道,其男女发病比例约为1∶(1.2～ 3.0).国内外文献报道的这种差异的原因尚不清楚.
作者：赖佳明；罗煊；冯仕庭；梁力建 刊期： 2017年第05期
目的 总结腹腔镜胰头十二指肠切除术在壶腹周围癌中应用的初步经验和体会.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院胰腺外科2016年7月至2016年9月期间连续实施腹腔镜胰头十二指肠切除术治疗4例壶腹周围癌患者的临床资料.结果 本组2例患者行完全腹腔镜下胰头十二指肠切除术,2例行腹腔镜下切除、小切口开放辅助吻合.所有病例均为R0切除.4例患者均行胰肠导管对黏膜吻合术.手术时间为510～600 min,术中出血量为400～ 600mL,术后住院时间为15～21d,术后下床活动时间为6～7d.术后3例发生A级胰瘘,均经冲洗引流自愈;1例无胰瘘.4例患者均无术后出血、排空障碍、腹腔感染及胆汁漏发生,也无围手术期死亡患者.术后病理诊断:胰头导管腺癌1例,胰头钩突囊腺癌1例,十二指肠乳头癌1例,胆总管下端癌1例.结论 从本研究有限病例的初步结果显示,腹腔镜胰头十二指肠切除术是安全、可行的,这种手术的开展和推广可以减少患者围手术期的心肺并发症,更早排气、进食和下床活动,更好地耐受手术,但手术并发症不能因此而减少.
作者：徐进；许维雪；孙韶龙；张小薄；邢戬；李鹤；张伟明；王海南；伊辉成 刊期： 2017年第05期
目的 系统评价加速康复外科(ERAS)方案与传统方案对肝切除术结局的影响.方法 检索万方数据库、维普数据库、中国知网数据库、PubMed、Embase及Cochrane Library数据库中关于比较ERAS方案与传统方案在肝切除术围手术期应用的临床随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2016年1月.由2位研究者独立进行资料提取,采用Cochrane手册5.1.0对文献质量进行评价,用RevMan 5.3.0软件对提取的数据进行meta分析.结果 本研究共纳入了7项RCTs共844例病例,其中良性肿瘤35例,恶性肿瘤809例.实施ERAS方案者有415例,传统方案者有429例.与传统方案比较,ERAS方案能明显减少术后总并发症的发生[OR=0.59,95％CI(0.41,0.87),P=0.007],也能减少Dindo-Clavien Ⅰ级并发症的发生[OR=0.45,95％ CI (0.27,0.76),p=0.002],且能缩短住院时间[WMD=-2.66,95％ CI(-3.64,-1.69),P＜0.000 01]和肛门首次排气时间[WMD=-20.25,95％ CI(-32.08,-8.42),P=0.000 8],但是EARS方案和传统方案的Dindo-ClavienⅡ～Ⅳ级并发症发生率比较差异并无统计学意义[OR=0.93,95％ CI (0.53,1.63),p=0.80].结论 本研究的meta分析结果提示,ERAS方案在肝切除围手术期应用安全、有效,但仍需进一步研究以识别影响肝切除术后快速康复的重要因素.
作者：任秋平；罗艳丽；肖凤鸣 刊期： 2017年第05期
目的 探讨IgG4相关性硬化性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗.方法 对2014年在四川大学华西医院就诊的1例误诊为胆管癌的IgG4相关性硬化性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析,包括既往误诊为胆管癌的病史、实验室及辅助检查等,结合相关文献分析误诊的原因并总结经验,以指导日后的临床工作.结果 该病例术前高度怀疑为肿瘤,行手术治疗后病理报告未查见确切癌细胞,后因黄疸多次安置、更换胆管支架,终诊断为IgG4相关性硬化性胆管炎,予以激素治疗后好转.结论 IgG4相关性硬化性胆管炎是较为少见的胆管系统疾病,其诊断较困难,与胆管癌的鉴别十分重要.
作者：孙丹；耿冲；武永康；李立新；张元；王春晖 刊期： 2017年第05期
目的 总结对有上腹部手术史患者行三孔腹腔镜胆囊切除(LC)术的安全性及经验.方法 对解放军第451医院2011年6月至2015年6月期间收治的有上腹部手术史且行三孔LC术的98例患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 98例患者均成功建立气腹,其中96例成功完成三孔 LC术,成功率为97.96％;1例患者因严重肥胖、腹腔内视野显露不足,于右侧腋前线处建立第4个Trocar后完成手术;l例患者因肝血管瘤切除术后胆囊三角区粘连严重而中转开腹手术.手术时间29～ 136 min,平均53 min,中位时间49 min.有29例患者术后放置引流管并于术后48 h拔除.术后无一例患者死亡、腹腔出血、胆汁漏等并发症发生,患者均于术后4d痊愈出院.术后病理结果证实慢性胆囊炎51例,慢性胆囊炎急性发作38例,胆囊息肉9例,无胆囊癌患者.结论 有上腹部手术史患者行三孔LC术是安全、有效的,术前应利用B超评估粘连并选择穿刺部位,术中直视下建立气腹,术中具体的解剖需要术者娴熟的操作技能.
作者：郭欣；吕小慧；陈芦斌 刊期： 2017年第05期
病例资料 患者,女,22岁.因“左上腹部不适伴大便次数增多3个月”来我院就诊.患者3个月前开始出现左上腹部不适,同时伴有大便次数增多,3～4次/d,为黄色软便,但无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀及腹泻,亦无畏寒及发热,未做治疗.体格检查:生命体征平稳,结膜无苍白,巩膜无黄染,心肺听诊未闻及异常.腹部平软,未见肠型及蠕动波,全腹柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,左侧腹部饱满,未触及明确包块,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.实验室检查:白细胞5.8×109/L,红细胞4.88×1012/L,血红蛋白122 g/L,血小板72×109/L.
作者：张成；高广荣；张雪峰 刊期： 2017年第05期
目的 比较Prolene聚丙烯缝线与普通丝线用于原发性大隐静脉曲张患者大隐静脉高位结扎加剥脱术缝合皮肤的效果.方法 纳入四川大学华西医院2015年1月1日至2015年12月31日期间入院且符合纳入标准的原发性大隐静脉曲张患者共83例,其中男27例,女56例;年龄30～63岁,平均46.7岁;CEAP分级C2级42例,C3级41例.将患者根据入院日期的顺序分为丝线组(奇数次序,n=38)和滑线组(偶数次序,n=45),丝线组采用1#慕丝线而滑线组采用Prolene 5-0聚丙烯缝线缝合皮肤.预定术后6个月随访患者的切口区色素、切口区色素宽度、缝线区色素、缝线区色素宽度、患者与观察者瘢痕评分,患者与观察者对切口的满意度评分.结果 ①2组患者的性别、年龄、体质量指数、随访时间及C2级患者和吸烟患者的比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②手术成功率为100％,所有手术切口均愈合良好,无切口感染,2组分别有2例患者术后第3天有1个切口皮下有少许血肿,予以换药处理后明显好转,所有患者均于术后14d拆除缝线,均获得随访.③2组患者的切口区色素及切口区色素宽度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),滑线组的缝线区色素及缝线区色素宽度均明显优于丝线组(P＜0.05).④2组患者的观察者瘢痕评分及患者瘢痕评分评估结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05),滑线组的观察者满意度评分和患者满意度评分均明显高于丝线组(P＜0.05).结论 Prolene聚丙烯缝线较普通丝线用于大隐静脉曲张手术皮肤缝合的切口美观性有优越性,可以提高患者和观察者对切口的满意度.
作者：陈镜全；曾国军；王洪；赵纪春；马玉奎；黄斌；袁丁；杨轶；朱臣谋 刊期： 2017年第05期
目的 总结不同病因的肝脏囊性病变的超声、CT和(或)MRI影像学征象,以提高肝脏囊性病变的诊断正确率.方法 复习国内外关于不同类型肝脏囊性病变的影像学研究的文献,以病因为线索,总结其超声、CT和(或)MRI平扫及增强特点.结果 肝脏囊性病变种类较多,其影像学表现多样且征象间存在重叠,不典型病例的诊断及鉴别诊断困难.①对于单纯性肝囊肿,影像学检查呈水样回声、密度及信号的圆形或类圆形囊性肿块,边界清晰,囊内无分隔,对比增强无强化.超声和MRI诊断的敏感性和特异性均较高,CT诊断价值不及这二者.②胆管错构瘤和Caroli病均表现为多发、广泛分布于全肝的单纯囊性小病变,多数无强化,与胆管是否相通是鉴别的关键征象.③相比肝内胆管囊腺瘤,壁结节强化多见于囊腺癌,准确诊断肝内胆管囊腺瘤应结合典型超声、CT及MRI表现.④囊性肝转移瘤表现为肝实质内或肝周多发以囊性为主的肿瘤,CT是其诊断的主要方法,其密度低于肝实质,增强扫描病变外周环形强化;行MRI检查可与单纯性肝囊肿鉴别.⑤囊性肝细胞癌表现为多房囊实性肿瘤,门静脉内如果出现癌栓可提高本病诊断准确性.⑥未分化胚胎肉瘤的CT平扫为边界清楚的囊状低密度肿块,边缘可有钙化,增强扫描肿块内软组织成分持续强化;MRI平扫肿块内部信号无特异性,肿块周边呈缓慢渐进性强化.⑦肝脓肿的不同形成时期有其特征性表现,不难诊断,但对于症状不典型时与肝内胆管细胞癌易误诊;⑧对肝囊型包虫病主要选超声检查,影像学检查的意义在于判断包虫囊的活性,而肝泡型棘球蚴病的主要诊断方法是CT,MRI检查可于术前评估病变与胆管和血管的解剖关系及判断有无侵犯,MRCP有重要诊断价值.结论 腹部超声检查可作为肝脏囊性病变检查的首选方法,CT和MRI可作为有效的补充方法,合理选择多种影像学技术进行综合分析是关键,根据肝脏囊性病变的数目、形态以及是否有实性成分是诊断和鉴别诊断的重要征象.
作者：王敏；宋彬；黄子星；胡富碧 刊期： 2017年第05期
目的 分析胃肠间质瘤的彩色多普勒超声影像学特点.方法 对我院2008年7月至2015年1月期间收治且经手术病理证实的胃肠间质瘤(51例)与胃肠癌(59例)患者的超声图像进行对比分析.结果 胃间质瘤好发于胃底和胃体部(17例),肠间质瘤好发于小肠(24例).胃癌好发于胃窦部(18例),肠癌好发于结、直肠(结肠癌20例,直肠癌12例).与胃肠癌比较,胃肠间质瘤多以肿瘤不包绕肠腔为主、边界清晰、形态多较规整、内部回声多不均匀及周边淋巴结无转移(P＜0.05),肿瘤大小和血流丰富程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),而单独将肠间质瘤的血流丰富程度与肠癌进行比较的结果发现二者的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 从本研究的初步研究结果来看,超声作为一种简便、快捷的检查方法,对于胃肠间质瘤与胃肠癌的鉴别具有一定的诊断价值.
作者：沈世华；李建卫；吴松松；朱琳；陈圣；叶振盛 刊期： 2017年第05期
目的 测试一款我们自行设计的新型髂静脉支架植入髂静脉体外物理模型的局部流场变化.方法 制作髂-腔静脉连接部的体外物理模型,将设计的新型髂静脉支架和常规血管支架植入体外物理模型中,分别采用粒子图像测速技术测试不同支架植入后的局部流场变化.结果 粒子图像测速技术的测试结果显示,常规血管支架植入后,双侧髂静脉汇合后的液体主流动方向右侧偏移,并出现局部的低流速区域;而植入新型髂静脉后,局部流场则无明显的流场变化,也无涡流产生.结论 常规的血管支架按照常规技术植入髂静脉且支架近心端覆盖对侧髂静脉开口,会对局部流场产生一定程度的影响;而设计的新型髂静脉支架植入后,对局部流场没有明显的影响.
作者：张喜成；奚斌；黄才安；孙元；陈兆雷；徐淼；李晓强 刊期： 2017年第05期
目的 探讨EphA2受体及其配体EphrinA1在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学和原位杂交方法检测EphA2和EphrinA1在30例乳腺纤维瘤、30例乳腺囊性增生和100例乳腺浸润性导管癌组织中的表达,分析其表达水平与临床病理特征的关系以及二者间表达的相关性.结果 ①免疫组织化学方法和原位杂交法均检测到EphA2及其配体EphrinA1蛋白和mRNA在乳腺浸润性导管癌组织中的表达均分别明显高于其在乳腺囊性增生组织(P＜0.001)和乳腺纤维瘤组织(P＜0.001)中的表达.②EphA2和EphrinA1蛋白和mRNA表达均与乳腺浸润性导管癌患者的淋巴结转移、组织学分级和TNM分期有关(P＜0.05),即在有淋巴结转移、组织学分级较高及TNM分期较晚的乳腺浸润性导管癌组织中EphA2和EphrinA1蛋白和mRNA表达阳性率均较高;然而二者的表达与乳腺浸润性导管癌患者的年龄和肿瘤直径无关(p＞0.05).③乳腺浸润性导管癌组织中EphA2与EphrinA1蛋白表达阳性率呈正相关(rs=o.999,P＜0.01),EphA2与EphrinA1mRNA表达阳性率也呈正相关(rs=0.942,P＜0.01).结论 EphA2和EphrinA1的表达可能与乳腺浸润性导管癌的发生、发展有一定的关系,对其联合检测可能对乳腺浸润性导管癌的生物学特征和预后判断具有一定的指导性意义,可能为今后的临床用药、预测预后和靶向治疗提供新的靶点.
作者：杨桂；李庄；张本斯；卞思源；张宏荣；陈波 刊期： 2017年第05期
目的 对非生物型人工肝的发展及现状进行总结.方法 复习近年来国内外对于人工肝相关治疗研究的文献并进行综述.结果 目前应用于临床的人工肝主要以非生物型人工肝为主,包括了血浆置换、血液透析、血液滤过、胆红素吸附、血浆灌流、分子吸附再循环等.而临床上由于病例的个体化,对治疗方案也提出了个体化的要求.非生物型人工肝的单项治疗往往已不能满足临床的需要,联合治疗、取长补短为患者追求大治疗效果已成为一种趋势.结论 非生物型人工肝的联合治疗较单项治疗优势大,个体化的治疗理念应贯彻治疗全过程.
作者：邹龙；刘洪；马霖杰；陈晓；陈刚 刊期： 2017年第05期
目的 评价手辅助腹腔镜右半结肠切除术(HALC)与标准腹腔镜右半结肠切除术(SLC)的临床疗效.方法 采用计算机检索万方、CNKI、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库,按照纳入和排除标准筛选文献,并使用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的随机对照试验进行质量评价,使用纽卡斯尔-渥太华量表对非随机对照研究进行评价,并采用RevMan 5.3进行统计学分析.结果 终纳入9篇文献共976例患者,其中HALC组480例,SLC组496例.meta分析结果显示,与SLC组比较,HALC组的手术时间更短(P＜0.05),但其切口长度及住院时间均更长(P＜0.05).2组在中转率、肠功能恢复时间、进食时间、住院期间再手术率、术后并发症和淋巴结清扫数目方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对于远期随访结果,2组的3年生存率为90％左右,5年生存率为80％左右,在复发率和死亡率方面比较差异均无统计学意义(p＞0.05).结论 HALC与SLC均能取得较好的微创效果及达到肿瘤根治性,HALC主要在手术时间方面优于SLC,而SLC主要在切口长度和住院时间方面优于HALC,因此,HALC可以作为右半结肠切除术微创方式的一个选择.
作者：王国森；周建平；盛伟伟；董明 刊期： 2017年第05期
病例资料 1998年1月至2016年3月期间我院收治且经手术探查证实的腹内疝患者18例,其中男14例,女4例;年龄7～ 72岁,平均46.6岁.有腹部手术史者12例,其中十二指肠溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术1例,毕Ⅱ式胃癌根治术1例,脾切除术1例,十二指肠溃疡穿孔修补术2例,小肠破裂修补术2例,阑尾切除术2例,结肠癌手术1例,小肠部分切除术2例.有腹部外伤史者4例,无腹部手术或外伤史者2例.发病至就诊时间4～30h.本次发病距腹部手术时间1个月～15年.所有病例术前均诊断为肠梗阻,疑似或诊断腹内疝9例.18例均经手术证实,其中先天性小肠肠系膜裂孔疝1例,先天性乙状结肠系膜裂孔疝1例,外伤性回肠系膜裂孔疝1例,L4腰椎骨折裂隙乙状结肠疝1例,腰椎L2 ～3椎体裂隙空肠疝入1例,骨盆骨折小肠疝入骨折裂隙1例,毕Ⅱ式胃大部切除术后(结肠前胃空肠吻合)空肠疝入2例,腹腔粘连形成索带小肠疝入10例.疝入肠管为小肠17例,疝入肠管为结肠1例.手术方式为疝入肠管复位、粘连松解、修补异常裂孔,行小肠复位7例,小肠部分切除10例,乙状结肠造口1例.18例全部治愈.术后并发切口感染2例,肺部感染1例.住院时间12 ～ 35 d,平均16d.1例乙状结肠造口患者3个月后再次住院行造口还纳术,术后恢复较好.
作者：孙学军；韩刚；刘海涛；张廷国 刊期： 2017年第05期
目的 探讨胃癌的淋巴结转移规律并分析其与胃癌患者的临床病理特征及免疫组织化学标志物的关系,从而为选择合理的手术方式提供依据.方法 对兰州大学第二医院2013年8月至2016年5月期间接受胃癌标准根治术(D2)、扩大根治术(D3)及D3+手术的160例胃癌患者的临床病理资料进行回顾性研究,分析不同部位胃癌的淋巴结转移情况及其与胃癌患者的临床病理特征及免疫组织化学标志物的关系.结果 ①胃癌的淋巴结转移与胃癌的大体分型、T分期、分化程度及Borrmann分型有关,即在进展期、T4期、分化程度不良及BorrmannⅢ+Ⅳ型胃癌患者中的淋巴结转移率均分别明显高于早期胃癌患者(P＜0.05)、T1～ T3期胃癌患者(P＜0.05)、分化程度良好的胃癌患者(P＜0.05)以及Borrmann Ⅰ+Ⅱ型胃癌患者(P＜0.05);而胃癌的淋巴结转移与胃癌患者的性别、肿瘤部位及肿瘤直径均无关(P＞0.05).②贲门部癌分化程度良好时,淋巴结转移主要出现在第一、二站;而其分化程度不良时,淋巴结转移除第一、二站以外,No.13淋巴结也出现转移.胃体部癌分化程度良好时,淋巴结转移多出现在第一、二站,偶有No.12淋巴结出现转移;而其分化程度不良时,除第一、二站淋巴结转移以外,No.12、No.13及No.14淋巴结也会出现转移.胃窦部癌分化程度良好时,部分病例的淋巴结转移已达No.ll、No.12及No.13淋巴结;而其分化程度不良时,部分病例还出现No.15和No.16淋巴结转移.③TopoⅡα、Villin、Ki-67、CK-8及CK-18蛋白在分化程度不良的胃癌患者中的表达阳性率均明显高于分化程度良好者(P＜0.05),而P-gp、GST-π及c-erbB-2蛋白在分化程度不良的胃癌患者中的表达阳性率均明显低于分化程度良好者(P＜0.05).TopoⅡα、P-gp、Villin、Ki-67、CK-8及CK-18蛋白在有淋巴结转移的胃癌患者中的表达阳性率均明显高于无淋巴结转移者(P＜0.05),但GST-π和c-erbB-2蛋白表达在无论有无淋巴结转移的病例中差异均无统计学意义(P＞0.05).④肿瘤所在的不同部位与胃癌患者的性别、大体类型、临床分期、T分期、分化程度、肿瘤直径及Borrmann分型均无关(P＞0.05).结论 进展期、肿瘤浸润深度达到T4、分化程度越低以及BorrmannⅢ+Ⅳ型胃癌患者的淋巴结转移率较高.对于贲门部癌分化程度良好的患者宜行标准D2术式,分化程度不良者宜行D2+No.13术式;对于胃体部癌分化程度良好的患者宜行D2+No.12术式,分化程度不良者可行D3术式;对于胃窦部癌患者无论其分化程度如何均应当施行D3术式,且对于分化程度不良患者需视术中情况选择性清扫No.15和No.16淋巴结.联合检测TopoⅡα、Villin、Ki-67、CK-8、CK-18、P-gp、GST-π及c-erbB-2免疫组织化学分子标志物可能有利于提高淋巴结转移检出的准确性并对胃癌恶性程度及患者预后进行评估.
作者：李延武；张有成 刊期： 2017年第05期
中国普外基础与临床杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：四川大学华西医院
