曹兴海；陈飚；李达志；孙波；谢松卿；吴笑容；范柳萍
目的 观察粒-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage-colony stimulating factor,GM-CSF)局部应用于草酸铂腹腔化疗下大鼠结肠吻合口愈合过程中的组织学变化,探讨其作用机制.方法 10周龄清洁级雄性Wistar大鼠60只,体重(235±18)g,制备结肠吻合模型,随机分为3组(n=20).术后1d,A、B组腹腔对应注射10mL5％葡萄糖溶液、10 mL含草酸铂(25 mg/kg)的5％葡萄糖溶液;C组术后即刻吻合口区域注射50 μg GM-CSF,术后1d腹腔注射10 mL含草酸铂(25 mg/kg)的5％葡萄糖溶液.术后观察大鼠一般情况,于2、3、5、7d测量吻合口破裂压,组织学观察并计算吻合口愈合指数,免疫组织化学染色检测Ⅰ型胶原纤维阳性染色面积.结果 术后各组大鼠均存活至实验完成.术后2、3d各组吻合口破裂压相似(P＞0.05);5、7d时,B组吻合口破裂压显著低于A、C组(P＜0.05),A、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).吻合口愈合指数结果示,术后各时间点,A、C组间单核细胞浸润、黏膜上皮细胞覆盖、黏膜下层-肌层衔接程度及肉芽组织形成相似(P＞0.05),A、C组黏膜上皮细胞覆盖及肉芽组织形成均显著优于B组(P＜0.05);术后2、3d,A、C组单核细胞浸润显著优于B组(P＜0.05),5、7d黏膜下层-肌层衔接程度优于B组(P＜0.05).术后2、3d,各组Ⅰ型胶原纤维阳性染色面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05);5、7d时A、C组Ⅰ型胶原纤维阳性染色面积显著高于B组(P＜0.05),A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部注射GM-CSF可通过早期动员巨噬细胞浸润,提高大鼠黏膜下层胶原纤维沉积,从而加速结肠愈合进程.
作者：刘勇；杨阳；刘辉；宋云骏；贾喜花；张晓伟；郭建美 刊期： 2012年第10期
目的 探讨关节镜辅助治疗肩袖损伤的方法和疗效方法 2009年11月-2011年3月,收治27例肩袖损伤患者,男17例,女10例;年龄29～66岁,平均43.6岁.病程1～36个月,平均27个月.左肩11例,右肩16例.12例有外伤史,15例无明显诱因.患者肩关节主动前屈及外展功能均有不同程度受限.摄肩关节正侧位、冈上肌出口位X线片,根据Bigliani肩峰分型标准:Ⅰ型5例,Ⅱ型13例,Ⅲ型9例.MRI检查均显示肩袖全层断裂.首先行关节镜探查,27例冈上肌均全层断裂,23例有肩峰撞击;无撞击者行肩袖清理,有撞击者行肩袖清理后再行肩峰成形和肩峰下滑囊切除;关节镜辅助定位下作3～4 cm小切口,直视下缝合修复肩袖.结果 患者手术切口均Ⅰ期愈合.27例均获随访,随访时间13～27个月,平均19个月.未发生内固定物松动及肩袖再撕裂等并发症;疼痛症状明显缓解,患者对手术疗效满意.患者末次随访时肩关节活动度较术前显著改善(P＜ 0.05);疼痛视觉模拟评分(VAS)由术前(8.0±1.8)分改善至术后2周(1.6±0.7)分及末次随访时(0.8±0.7)分;美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分由术前(18.8±6.6)分提高至术后3个月(32.2±3.3)分及末次随访时(33.6±2.1)分;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤临床疗效满意,但因随访时间有限,其远期疗效有待进一步随访观察.
作者：曹兴海；陈飚；李达志；孙波；谢松卿；吴笑容；范柳萍 刊期： 2012年第10期
目的 观察可吸收固定系统对开颅游离骨瓣复位的固定效果及不良反应.方法 2010年7月-2011年12月,对67例开颅游离骨瓣成型切除颅内病变后患者,采用可吸收固定系统进行骨瓣复位固定.其中男38例,女29例;年龄5个月～73岁,中位年龄32岁.病程3个月～6年,中位病程25个月.幕上病变41例,幕下病变26例;其中位于额颞部13例,额顶部12例,颞顶部8例,颞枕部5例,顶枕部4例,后颅窝25例.诊断为胶质瘤15例,脑血管性疾病(动脉瘤、动静脉畸形及海绵状血管瘤)8例,脑膜瘤和蛛网膜囊肿各7例,听神经瘤和原发三叉神经痛各5例,胆脂瘤和脑脓肿各3例,垂体瘤、颅咽管瘤、转移瘤及放射性脑病各2例,髓母细胞瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤、非典型畸胎瘤/横纹肌样瘤、面肌痉挛及硬膜下血肿各1例.颅内病变范围3cm×2cm～7cm×5cm.观察术后局部切口及全身情况变化.结果 术后有2例幕上和3例幕下病变患者少许皮下积液,均经穿刺抽吸2周后消失;术后切口均Ⅰ期愈合,无红肿、发热等表现;术后2周内复查CT或MRI示骨瓣复位良好,内、外颅骨面均平整,无任何影像伪影.67例均获随访,随访时间3～20个月,平均10.3个月.切口无不适,头颅外观正常,无局部凹陷、积液等.CT或MRI复查未见骨瓣移位凹陷及伪影.结论 应用可吸收固定系统进行骨瓣复位固定简便、安全、可靠,且能消除术后CT或MRI复查时金属固定材料导致的伪影,近期疗效较好.
作者：邓跃飞；郑眉光；吴锦铨 刊期： 2012年第10期
目的 通过MRI二维影像对股骨髁间窝进行三维重建及测量,探讨虚拟股骨髁间窝成形术的可行性.方法 2009年9月-12月募集健康志愿者30名,男、女各15名,年龄20～30岁,身高150～185 cm,体重45～74 kg.排除膝关节疾病和手术史.根据性别不同将研究对象分为男性组和女性组,并将同性别的膝关节分为左膝及右膝2个亚组.对30名志愿者行双膝关节MRI扫描,将MRI二维图像导入交互式医学影像控制系统Mimics10.01,并对膝关节进行三维重建,通过三维图像测量获取髁间窝相关解剖学数据:髁间窝宽度(notch width,NW),内、外股骨髁宽度(condylar width,CW),髁间窝指数(notch width index,NWI).收集2010年1月-3月收治的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者膝关节三维图像,筛选出4例髁间窝狭窄(NWI≤0.2)的患者,在患者膝关节三维图像上虚拟髁间窝成形术,计算截骨厚度,并在ACL重建术中实施,评估移植物与髁间窝的撞击情况.结果 男性组与女性组双侧股骨髁间窝三维模型的NW、CW比较差异均有统计学意义(P＜0.05),NWI比较差异无统计学意义(P＞0.05).男性组内及女性组内左、右膝股骨髁间窝三维模型的NW、CW、NWI比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在ACL重建术中,根据术前测量结果行髁间窝成形术后患者的NWI达正常值(NWI＞ 0.22),韧带重建后关节镜观察以及术后3个月随访时行基于MRI二维图像的数字化三维重建膝关节模型并测量发现重建韧带与髁间窝无撞击.结论 计算机三维重建模型与实体的髁间窝形态有较高相似度,NWI可较好地反映髁间窝狭窄程度;计算机虚拟髁间窝成形术可为ACL重建提供术前参考,以避免术后移植物与髁间窝的撞击.
作者：李彦林；许鹏；韩睿；王建伟；何川；王国梁；仝路；胡猛 刊期： 2012年第10期
目的 比较研究不同缺损直径对小鼠胫骨中段1/3单层骨皮质缺损模型愈合的影响,为组织工程材料研究、骨缺损修复及其分子机制研究和骨缺损基因治疗研究等提供动物模型.方法 取8周龄雄性C57BL/6J小鼠10只,体重(20±2)g,随机分为A、B两组,每组5只.利用牙科磨钻分别制备直径为0.8 mm(A组)和1.0 mm(B组)小鼠胫骨中段1/3单层骨皮质缺损模型.于造模后7、21、28d摄钼靶X线片观察缺损修复情况;28d对骨缺损修复行Micro CT扫描及骨组织三维成像;28d取材行HE染色观察.结果 B组5只小鼠造模7d内均发生二次骨折,A组无骨折发生.X线片、Micro CT和HE染色均显示A组胫骨单层骨皮质缺损可在28 d达骨性愈合.Micro CT定量分析骨小梁示,A组骨小梁数目、骨小梁密度、骨体积显著高于B组,骨质密度显著低于B组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05);两组骨小梁分离度、骨小梁厚度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小鼠胫骨中段1/3单层直径0.8mm骨皮质缺损模型是研究胫骨缺损无外固定缺损修复机制和骨替代植入材料的理想动物模型.
作者：李福兵；徐永清；潘兴华；李霞；刘华；杨杜明；李军；沙勇；石健；赵万秋 刊期： 2012年第10期
目的 探讨在特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)后路矫形手术中,多节段Ponte截骨术对保持和恢复胸椎后凸的作用.方法 回顾分析2008年3月- 2010年2月收治的42例采用脊柱后路椎弓根钉棒系统矫治的Lenke 1型IS患者,按照术中脊柱后方结构松解方式不同分为A、B两组.A组17例采用多节段Ponte截骨术,截骨部位均选择在胸弯顶椎附近连续3个节段;B组25例采用单纯软组织松解术.两组患者性别、年龄、病程、病变累及节段、冠状面Cobb角、胸椎后凸角、Risser指数及侧方弯曲像柔韧度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.手术前后摄脊柱站立正侧位X线片并记录相关临床资料,比较两组手术效果.结果 所有手术均顺利完成.A组手术时间和术中失血量均显著大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术中1例发生硬膜损伤、脑脊液漏,术后俯卧、切口加压后自行愈合;其余患者均未发生术中相关并发症.所有患者均获随访,随访时间2～4年,平均2.8年.均无神经损伤、感染和内固定失败等并发症发生.术后无明显矫形丢失,外观和躯干平衡均明显改善.A、B组术后1周及2年主胸弯冠状面Cobb角均较术前明显改善(P＜0.05);术后1周及2年间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后1周及2年冠状面Cobb角及矫正率与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后1周及2年的胸椎后凸角及角度改变均优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在Lenke 1型IS后路矫形手术中,通过多节段Ponte截骨术,在矢状面能够有效保持和恢复胸椎后凸,在冠状面对矫正率无明显影响.
作者：张国莹；张永刚；张雪松；王征；毛克亚；王岩 刊期： 2012年第10期
目的 比较AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)和动力髁螺钉(dynamic condylar screw,DCS)固定股骨转子下骨折的生物力学性能,为临床选择内固定器治疗股骨转子下骨折提供理论依据.方法 选取甲醛固定股骨近端相似的成年(35～50岁)尸体干股骨标本12根,排除畸形、骨折等病变,将标本随机分成LISS固定组(A组)和DCS固定组(B组),每组6根.每个标本小转子下方1 cm处用斜切机锯断,做成1 cm间隙,模拟粉碎性骨折模型,远端用牙托粉与牙托水包埋固定.标本模拟人体单足站立受力状态,固定于Instron-8874液压伺服力学实验测试机上,行轴向压缩试验和动态疲劳试验,测定抗压性能和标本内侧骨折线两端应变分布情况.结果 轴向压缩试验显示,A组在2个应变片处的应变值均较B组相应应变值小,差异有统计学意义(P＜ 0.01);相同载荷下,A组股骨头的垂直下沉位移显著小于B组(P＜0.01);载荷600 N时,A组的轴向刚度为(209.06±18.63)N/mm,显著高于B组的(65.79±7.26)N/mm(t=3.787,P=0.004).动态疲劳试验显示,在相同循环加载周期下,A组股骨头的垂直下沉位移小于B组(P＜0.01);当股骨头垂直下沉位移达0.5 mm时,A组内固定所承受的力值及所用的循环加载周期次数均远大于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LISS从生物力学和解剖结构上均能满足股骨转子下骨折内固定要求,具有良好的力学稳定性.经过生物力学比较,LISS内固定较DCS内固定牢固.
作者：杨阳；马信龙；马剑雄；朱少文；马宝意；姬树青；马韬；陈阳 刊期： 2012年第10期
重复肾输尿管畸形是一种先天性发育异常,多发生于上部肾及输尿管,伴输尿管异位开口和异位输尿管膨出.通过临床实践和总结,我们探索出一种保留上部肾新术式,于2010年8月治疗1例重复肾输尿管畸形患儿,获较好疗效.报告如下.1病例介绍1.1一般资料患儿 女,7岁8个月.因漏尿症状持续7年余入院.查体:双肾区无叩痛,双输尿管行径区无压痛,漏尿来自阴道,每日量约300 mL.血常规、凝血常规、肝肾功、电解质及小便常规均未见异常.
作者：曾莉；单伟；袁淼；黄桂珍；黄鲁刚 刊期： 2012年第10期
目的 总结成人获得性平足(adult-acquired flatfoot deformity,AAFD)软组织重建的基础和临床研究进展.方法 广泛查阅近年关于AAFD软组织修复和肌腱转移的相关文献,并进行综述.结果 针对AAFD的软组织重建手术可分为静力性和动力性重建两种,其中静力性重建以弹簧韧带的修复重建为主;动力性重建术式较多,趾长屈肌腱转移术常用,但其生物力学效果欠佳,对于胫后肌功能正常的患者Cobb手术效果更佳.结论 对于AAFD需根据畸形类型和分期选择软组织重建术式.
作者：魏世隽；蔡贤华；俞光荣 刊期： 2012年第10期
目的 总结封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗复杂性骶尾部褥疮的疗效.方法 2009年10月-2011年6月,收治6例复杂性骶尾部褥疮患者.男5例,女1例;年龄33～72岁,平均47岁.褥疮根据美国褥疮指导小组(NPUAP)分期标准均为Ⅳ期.既往有2～24次褥疮修复史.前次复发后至此次入院时间为1～8个月,平均4.5个月.褥疮范围12cm×10cm～17cm× 13cm.患者经2～3次VSD治疗(5～7周)后,直接拉拢缝合关闭创面,继续VSD治疗7～9 d.结果 5例骶尾部创面愈合良好;1例骶部遗留表皮缺损,经换药1周后愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均13个月.骶尾部皮肤生长良好,褥疮未复发.结论 VSD治疗复杂性骶尾部褥疮具有操作简便、创伤小等优点.
作者：盛伟；林敏 刊期： 2012年第10期
目的 总结多块掌背动脉岛状皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的疗效.方法 2009年7月-2011年8月,采用多块掌背动脉岛状皮瓣修复多指皮肤软组织缺损16例.男11例,女5例;年龄17～69岁,平均38岁.掌侧缺损4例,背侧缺损12例.软组织缺损范围1.0 cm×0.5 cm～5.5 cm×2.5 cm.伤后至入院时间为30 min～8 h,平均3h.皮瓣切取范围1.2cm×1.0cm～6.5cm×3.0cm.供区拉拢缝合或植皮修复.结果 术后1例皮瓣远端坏死,1例皮瓣轻度感染,均经换药后成活;其余皮瓣及供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合.术后16例患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月.皮瓣外形、质地良好,末次随访时皮瓣两点辨别觉为7～11 mm;手指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:获优9例,良6例,可1例,优良率为93.8％.结论 利用掌背动脉、掌心动脉及掌侧指总动脉交通支相吻合的解剖特点,选择其各自走行上的掌背皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,具有手术操作简便、安全、可靠等优点.
作者：刘刚义；席志峰；王从虎；朱修文；张志敏；荣向科 刊期： 2012年第10期
目的 综述阿仑膦酸钠(alendronate,ALN)对骨关节炎(osteoarthritis,OA)关节软骨保护作用的研究进展.方法 广泛查阅近年国内外相关文献,并进行综合分析.结果 ALN能改善OA关节软骨代谢微环境,抑制软骨下骨骨重塑,对关节软骨有潜在保护作用结论 ALN有望成为一种OA疾病改善药物,但OA治疗尚缺乏统一的基础与临床评价标准,制定统一标准并获取临床数据对ALN的开发和应用有指导性意义.
作者：何丁文；殷明；罗元一；魏强强 刊期： 2012年第10期
目的 总结可吸收线缝扎结合解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴近中段粉碎性骨折的临床疗效.方法 2005年10月- 2010年8月,采用可吸收线缝扎结合解剖钢板内固定治疗12例尺骨鹰嘴近中段粉碎性骨折患者.男7例,女5例;年龄17～62岁,平均37.2岁.致伤原因:摔伤8例,交通事故伤3例,高处坠落伤1例.骨折按AO分型标准:21-B1型骨折9例,21-C1型骨折3例.受伤至手术时间4h～18d.结果 术后发生切口浅表感染2例,其余患者切口均Ⅰ期愈合;骨关节炎一过性加重1例,异位骨化1例,余均无相关并发症发生.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均7.7个月.X线片示骨折均达临床愈合,愈合时间为2～4个月,平均2.6个月.无骨不连、内固定物松动及断裂发生.末次随访时肘关节功能根据X线片及Mayo肘关节功能评分标准,获优7例,良3例,可2例.结论 可吸收线缝扎结合解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴近中段粉碎性骨折符合生物力学特点,固定可靠,有利于骨折愈合及早期功能锻炼.
作者：霍建军；康雄；赵岩；王鹏；肖克来提·买苏木；阿布都赛买提；贾天鹏；别克博松；阿不都卡哈尔 刊期： 2012年第10期
目的 对近年来国内外有关脂肪源性干细胞(adipose-derived stem cells,ASCs)在临床转化应用中应该或必须关注的问题进行综述.方法 广泛查阅近年相关文献,对ASCs生产和使用过程中有关产品的管理、生产、运输、使用、安全性等方面进行综合分析.结果 ASCs作为成体干细胞家族的新成员在再生医学领域展现了广阔的应用前景.目前在美国国立卫生研究院(NIH)的http://www.clinicaltrials.gov网站上已注册登记的在15个国家进行的临床试验达40多个,说明世界范围内从事干细胞研究和应用的学者对ASCs临床转化应用的浓厚兴趣和重视.在临床转化应用中,ASCs产品存在管理,生产应遵循的质量控制标准,病原微生物污染的预防措施,分离过程中对酶和相关试剂的要求,取材过程中供区、年龄和性别可能的影响,低温贮藏,产品运输以及安全性等一系列问题.结论 ASCs作为成体干细胞具有较好的临床转化应用优点,在临床应用中对其存在的问题必须给予高度重视和进一步研究,以加速其临床转化过程.
作者：刘宏伟；程飚；付小兵 刊期： 2012年第10期
目的 对软骨组织工程支架材料的研究现状进行综述,并对其发展前景进行展望.方法 广泛查阅近年来关节软骨组织工程支架的相关文献,并对多种天然生物支架材料和人工合成支架材料的相关实验及临床应用效果进行分析总结.结果 软骨组织工程支架的设计对软骨组织损伤修复成功与否至关重要,理想的软骨支架可以引导并促进新生软骨组织的形成.目前所应用的支架材料均有其局限性.结论 进一步深入研究软骨组织工程支架,对未来临床软骨损伤的修复具有重要意义.
作者：刘清宇；王富友；杨柳 刊期： 2012年第10期
目的 探讨股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损,同时采用改良.方法缝合髂胫束重建跟腱的疗效方法 2009年10月- 2011年6月,收治10例跟腱开放性缺损患者.男7例,女3例;年龄5～60岁,中位年龄40岁.致伤原因:轮辐伤5例,重物砸伤3例,交通事故伤2例.伤后至入院时间2～24 h,平均8h.创面范围11 cm×7 cm～18 cm×10 cm;跟腱缺损长度4～10 cm,平均7 cm.3例合并跟骨结节缺损.入院后行急诊清创、封闭式负压引流治疗5～7 d后,应用大小为11 cm× 7cm～20cm× 12cm的股前外侧筋膜皮瓣移植修复皮肤软组织缺损,同时采用改良方法缝合髂胫束重建跟腱.皮瓣供区直接拉拢缝合或植皮修复.结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,创面均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均10个月.皮瓣质地柔软,有弹性;3例皮瓣外形稍臃肿,其余皮瓣外形良好.末次随访时,皮瓣两点辨别觉为2～4 cm,平均3 cm.患者行走正常,患侧踝关节背伸活动范围(24.40±2.17)°,与健侧(25.90±2.33)°比较,差异无统计学意义(t=1.591,P=0.129);跖屈活动范围为(44.00±1.94)°,与健侧(45.60±1.84)°比较,差异无统计学意义(t=1.735,P=0.100).踝关节功能按Arner-Lindhoim评定法评定均为优.结论 应用股前外侧筋膜皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损,同时采用改良方法缝合髂胫束重建跟腱,术后能早期关节功能锻炼,有利于踝关节功能恢复.
作者：唐继全；甘干达；罗平；黄育胡 刊期： 2012年第10期
目的 探讨舌瓣一期修复晚期喉癌及喉咽癌术后咽部缺损的疗效.方法 2006年6月-2011年3月,收治20例喉咽癌及喉癌患者.男19例,女1例;年龄47～78岁,平均62.8岁.喉癌12例,喉咽癌8例;均为鳞状细胞癌.病程1～8.5个月,平均3.9个月.根据国际抗癌联盟(UICC,1987)分期标准,Ⅲ期12例,Ⅳ期8例.肿块切除后遗留缺损范围为5cm×2cm～4cm×4cm; 16例采用全舌根舌瓣修复,4例采用横形舌根舌瓣修复;舌瓣切取范围为5cm×2 cm～4 cm×4 cm.术后行正规放、化疗.结果 术后舌瓣均成活.18例切口Ⅰ期愈合;2例出现切口皮下积液,经处理后延迟愈合.患者均获随访,随访时间12～63个月,平均36.7个月.患者均恢复正常进食,舌功能正常.随访期间共死亡12例患者,1例局部复发患者带瘤姑息存活;按直接法计算3年生存率为69.2％ (9/13).结论 舌瓣一期修复喉癌及喉咽癌术后咽部缺损具有切取简便、血供丰富、易成活的特点,可获得较好疗效.
作者：韩跃峰；陈德尚；李慧；张明洁；马士崟；周兰柱 刊期： 2012年第10期
目的 探讨颈后路单开门椎管成形术与全椎板减压侧块螺钉植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 2006年9月-2009年9月,对143例多节段(≥3个)脊髓型颈椎病患者分别采用颈后路单开门扩大椎管成形术(A组,87例)及全椎板减压侧块螺钉植骨融合内固定术(B组,56例)治疗,两组患者性别、年龄、病程、病变分型、病变节段等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.随访观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复[采用日本骨科协会(JOA) 17分评分法1及手术并发症发生情况,并对两组患者手术前后颈椎曲率指数(cervical curvature index,CCI)、颈椎活动度(range of motion,ROM)及颈肩部疼痛[采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分]等指标进行评估.结果 两组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均获随访,随访时间18～30个月,平均24个月.A、B组术后分别有4例(4.60％)和5例(8.93％)出现C5神经根麻痹症状,比较差异无统计学意义(X2=0.475,P=0.482).两组术后均无深部感染、假关节形成及螺钉松动需再手术等并发症发生.A组患者术后均无椎板再关门发生;B组患者末次随访时无螺钉脱出、断裂及继发神经损伤等发生.末次随访时A、B组分别有35例(40.23％)和11例(19.64％)有颈部轴性症状,比较差异有统计学意义(X2=6.612,P=0.009).两组患者术前JOA评分、CCI、颈椎ROM及VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访时两组JOA评分、颈椎ROM、VAS评分及A组CCI均较术前有显著改善(P＜0.05).末次随访时,A、B组间JOA评分及改善率、VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);A组ROM大于B组,CCI小于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时NDI评分,A组在疼痛程度、上举能力、工作、驾车、反应及总分方面均显著优于B组(P＜0.05).结论 两种手术方式在术后神经功能改善率上无明显差异,全椎板减压植骨融合内固定术能有效缓解术前疼痛,但颈椎活动度降低较大;单开门椎管成形术并发症较少,近期疗效满意.
作者：张杭；孙天威；卢守亮；李清江；Sandip Kumar Yadav 刊期： 2012年第10期
目的 探讨应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修治疗人工全膝关节置换术后迟发感染的临床疗效.方法 2007年1月-2009年12月,收治23例(23膝)人工全膝关节置换术后迟发感染患者.男15例,女8例;年龄43～75岁,平均65.2岁.置换术后至出现感染时间为13～52个月,平均17.3个月;发生感染至入院翻修时间为15d～7个月,平均2.1个月.一期清创、取出假体,植入含庆大霉素抗生素骨水泥间隔体;8～10周感染控制后二期植入假体.分别采用美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节学会评分系统(KSS)评价翻修前后患膝功能,并统计总体感染控制率.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.2例二期翻修术后发生再感染,余21例感染控制,总体感染控制率91.3％.患者均获随访,随访时间2～5年,平均3.6年.HSS评分由术前(60.6±9.8)分提高至末次随访时(82.3±7.4)分,KSS评分由术前(110.7±9.6)分提高至末次随访时(134.0±10.5)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).X线片复查示假体位置良好,无松动、断裂、假体周围透亮影等异常表现.结论 应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修能有效控制人工全膝关节置换术后迟发感染,并能较好恢复患膝功能.
作者：蔡碰德；胡懿郃；谢杰；汪龙 刊期： 2012年第10期
目的 探讨新鲜闭合跗中关节骨折脱位的治疗.方法及疗效方法 2004年4月-2011年4月,收治73例(75足)新鲜闭合跗中关节骨折脱位,行闭合整复结合切开复位内固定治疗.男56例(58足),女17例(17足);年龄19～62岁,平均35.8岁.高处坠落伤35例,扭伤4例,机器皮带绞伤5例,重物砸伤9例,交通事故伤20例.伤后至入院时间为1 h30min～48h,平均4.5 h.跗中关节损伤根据Main等分型标准:纵向压缩型6足,内侧移位型33足,外侧移位型17足,跖屈型9足,碾压损伤型10足.合并中足骨折脱位34足,舟骨骨折6足,骰骨压缩骨折18足,跟骨骨折8足,距骨骨折7足,胫距关节脱位2足,距下关节脱位2足,内踝骨折1足.合并足急性筋膜室综合征3足.结果 术后65例(67足)切口Ⅰ期愈合,8例(8足)Ⅱ期愈合.62例(62足)获随访,随访时间11个月～7年11个月,平均3年6个月.术后26足步行时足部疼痛,36足步行时自觉伤足僵硬或不适.X线片复查示,59足跗中关节骨折脱位及其合并伤均复位良好,无再脱位及骨折不愈合发生;3足发生足舟骨坏死,继发扁平足,均行关节融合术.末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)标准评价足功能,为77～90分,平均88.6分.结论 根据术前对损伤的评估,采用手法整复结合内固定(微型接骨板桥式支撑、空心螺钉联合克氏针内固定)治疗存在不同合并损伤的跗中关节骨折脱位疗效良好.
作者：杜晓健；曲家富；曹立海；赵国志；闫荣亮；吴俊；彭义；王良 刊期： 2012年第10期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
