谭美云；郭杏；王远辉；张忠杰；阳运康；鲁晓波
目的 总结采用手术开放复位、克氏针内固定治疗小儿Mason II型桡骨头颈骨折的临床疗效. 方法 2007年9月-2009年6月,采用手术开放复位、克氏针内同定治疗小儿桡骨头颈骨折17例.其中男11例,女6例;年龄4～11岁,平均8.5岁.左侧5例,右侧12例.均为跌伤所致.骨折按Mason分型均为II型.伴桡神经深支损伤2例.伤后至手术时间4 h～5 d. 结果 术后患儿伤口均I期愈合.按照M(e)taizeau标准评定手术复位情况,良好15例,较好2例;均达到解剖复位或接近解剖复位.17例均获随访,随访时间6～25个月,平均14个月.2例桡神经损伤患儿术后6个月功能恢复正常.术后无关节感染、神经损伤等并发症.术后复查X线片示骨折均获骨性愈合,愈合时间2.0～3.5个月,平均3.0个月.术后6个月采用Broberg等肘关节功能评分法评定肘关节功能,获优11例,良4例,可2例,优良率88.2%. 结论 手术开放复位、克氏针内固定治疗小儿Mason II型桡骨头颈骨折疗效町靠,功能恢复好,并发症少.
作者：王道喜；唐学阳；蒋欣；陈小亮；刘利君 刊期： 2010年第04期
目的 通过体外实验探讨hVEGF_(165)和hBMP-7共表达重组腺相关病毒载体(recombinant adeno-associated virus,rAAV)体外生物学活性,为体内应用其进行骨坏死的基因治疗奠定理论基础. 方法 分别采用rAAV-hVEGF_(165)-内部核糖体进入位点序列(internal ribosome entry site,IRES)-hBMP-7(实验组)、绿色荧光蛋白(green fluores-cent protein,GFP)标记的rAAv-IRES-GFP(对照组)转染体外培养的第3代兔BMSCs,于转染后1、2、3、7及14 d应用ELISA法及转染后14 d应用Western blot法鉴定两组hVEGF_(165)和hBMP-7表达;转染后14 d行细胞免疫荧光染色观察hVEGF_(165)和hBMP-7表达一致性.应用第3代人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)管状血管形成实验检测hVEGF_(165)蛋白活性.取第3代BMSCs行诱导成骨实验,Gomori钙钴法ALP染色及茜素红法钙盐染色检测hBMP-7蛋白活性. 结果 ELISA检测示随转染时间延长,两组hVEGF_(165)和hBMP-7表达逐渐升高;实验组各时间点hVEGF_(165)和hBMP-7表达量均明显高于对照组(P＜0.05).Western blot检测示实验组可见hVEGF_(165)和hBMP-7表达,对照组未见阳性表达.细胞免疫荧光染色观察示实验组hVEGF_(165)和hBMP-7染色呈阳性,表达部位和强度具有较好一致性;对照组未见阳性表达.HUVEC管状血管形成实验示实验组HUVEC拉长变形、出芽且相互交联成管状样结构;与对照组相比,管状血管数比较差异有统计学意义(P＜0.05).ALP染色见实验组细胞出现深染颗粒,对照组细胞内浅着色;与对照组相比,矿化结节数比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 双基因共表达rAAV-hVEGF_(165)-IRES-hBMP-7体外具有良好的生物学活性.
作者：时志斌；樊立宏；强辉；唐一仑；王坤正；党晓谦 刊期： 2010年第04期
目的 评价骶骨切除范围对使用骼骨钉技术的腰-骼固定结构稳定性的生物力学影响,以明确髂骨双钉技术的使用时机. 方法 取自愿捐献的9具成年新鲜尸体L_2至骨盆标本用于实验.首先行L_(3～5)椎弓根钉固定,并将此结构定义为腰-髂部的完整状态(完整状态组).完整状态测试后,在同一标本上行阶段性骶骨部分切除并联合L_3～髂骨钉棒系统固定如下,A组:S_1以下切除加双侧髂骨单钉的腰-髂固定(以下称Single);B组:1/2 S_1以下切除加Single:C组:单侧骶髂关节切除加Single:D组:骶骨完全切除加Single:E组:骶骨完全切除加双侧髂骨双钉的腰-髂固定.在MTS材料测试机上,给标本分别施加0～800 N轴向压缩和-7～7 N·m轴向扭转载荷,计算并比较各组的结构压缩和扭转刚度. 结果 完整状态组的压缩刚度值为(392±119)N/mm,A～E组L_3～髂骨重建结构的压缩刚度分别是完整状态组的106.4%±9.5%、102.7%±8.0%、92.2%±10.1%、72.7%±8.0%和107.7%±10.7%.A、B、C组及完整状态组4组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),4组的压缩刚度显著高于D组(P＜0.05);E组与A、B组和完整状态组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但显著高于C、D组(P＜0.05).完整状态组的扭转刚度值为(3.22±1.23)N·m/deg,A～E组重建结构的扭转刚度分别是完整状态组的105.4%±10.1%、89.8%±12.3%、75.9%±10.6%、71.2%±10.2%和109.1%±16.9%.A、B、E组与完整状态组比较差异无统计学意义(P＞0.05),C、D组的扭转刚度显著低于A、E组和完整状态组(P＜0.05),E组的扭转刚度显著高于B组(P＜0.05). 结论 1/2 S_1以下切除后,使用骼骨单钉技术可有效恢复局部稳定性:进一步切除单侧骶髂关节或全部骶骨时,髂骨单钉技术难以恢复局部初始稳定性.在骶骨肿瘤手术治疗中,对于骶骨全切或单侧骶髂关节切除所致的失稳,应采用髂骨双钉固定.
作者：庄新明；于滨生；李泽民；郑召民；梁春祥；李浩淼；韩国伟 刊期： 2010年第04期
目的 总结人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗系统性红斑狼疮继发股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)患者的手术注意事项及围手术期处理. 方法 2007年3月-2009年4月,对5例系统性红斑狼疮继发ANFH患者症状严重侧行THA治疗.男1例,女4例;年龄46～58岁.系统性红斑狼疮病程4～24年,手术时均处于红斑狼疮静止期.双侧ANFH根据Ficat分期均为Ⅳ期,病程2～12年.术前Harris评分为(30.8±5.4)分. 结果 5例均顺利完成手术,围手术期输血量为1 200～2 200 mL.术后出现切口皮肤变态反应性炎症、血肿形成、浅部感染、切口窦道形成各l例,均经对症处理后愈合;1例切口I期愈合.3例术后出现反复发热,经对症处理后症状消退.术后患者均获随访,随访时间6～30个月,平均14.4个月.髋关节术前症状均显著缓解.术后Harris评分为(86.5±3.8)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001). 结论 系统性红斑狼疮继发ANFH患者行THA术后并发症发生率较高,应注意准确掌握手术适应证,加强围手术期护理,以获得较好疗效.
作者：张军；钱贵宾；王鹏；曲敬；张育成 刊期： 2010年第04期
目的 总结采用自体腱膜条张力带治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果. 方法 2003年5月-2008年10月,收治12例新鲜闭合粉碎性髌骨骨折患者.男8例,女4例;年龄19～66岁,平均41岁.跌伤6例,车祸伤4例,坠落伤2例.受伤至手术时间7 h～5 d,平均3 d.术中克氏针固定大骨折块后,采用自体股四头肌腱膜条、髌韧带腱膜条翻转交叉缝合及髌前筋膜紧缩,在髌前形成网状结构固定小骨块. 结果 术后患者切口均I期愈合.12例均获随访,随访时间5～28个月,平均13个月.X线片示术后8～17周所有骨折均达骨性愈合.无疼痛、感染及骨折端移位等并发症发生.膝关节屈膝90～140°,平均128°.疗效以影像学检查及术后功能恢复情况综合判定,优8例,良2例,可2例,优良率83%. 结论 自体腱膜条网状张力带治疗髌骨粉碎性骨折操作简便,固定牢靠,无需二次手术取内固定.
作者：明立功；明新文；明立德；明立阳；明立山；王慧；乔玉 刊期： 2010年第04期
目的 建立穿支血管蒂腓肠神经营养血管皮瓣的实验动物模型,为皮瓣生理及血流动力学的研究提供基础. 方法 新西兰大白兔35只,雌雄不限,体重2.5～3.0 kg,根槲观察方法不同随机分为4组.活体解剖观察组5只10侧,解剖观察腓肠神经、伴行血管、胫后动脉及穿支血管走行.乳胶灌注观察组和明胶.氧化铅灌注解剖X线片观察组,分别5只10侧,两组动物处死后分别经腓肠神经伴行动脉或胫后动脉注入乳胶或明胶.氧化铅,观察上述血管走行、直径及吻合情况.皮瓣移位观察组20只40侧,设计以胫后动脉跟骨上穿支血管为蒂,腓肠神经走行为轴线的远端蒂皮瓣,皮瓣面积为7 cm×1 cm,蒂长0.5 cm,观察皮瓣颜色和肿胀情况. 结果 腓肠神经起源于胫后神经,于胭窝部穿腓肠肌外侧头斜行向外下走行,于外踝上(5.42±0.15)cm处穿至深筋膜下,垂直走向外踝,其伴行动脉起源于股深动脉,起始直径为(0.73±0.11)mm,伴行腓肠神经行向外踝.胫后动脉跟骨卜穿支血管起始于内踝与跟骨连线中点,起始直径(0.45±0.01)mm.穿支血管于跟骨上方行至外踝区与腓肠神经伴行血管相吻合,共同构成腓肠神经周围血管网.2侧皮瓣因术后感染排除实验,其余38侧皮瓣术后10 d成活率为78.0%±1.5%. 结论 兔穿支血管腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣解剖稳定,切取简便,血管可靠,是良好的研究穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的动物模型.
作者：文根；柴益民；汪春阳；吴旭华；王磊；成亮 刊期： 2010年第04期
目的 阐述髌骨下极骨折治疗的进展,分析治疗现状,并探讨存在的问题及进一步研究方向. 方法 广泛查阅国内外有关髌骨骨折的文献,结合研究成果和临床经验,总结髌骨下极骨折的治疗方法. 结果 对髌骨下极骨折的手术治疗可分为保留髌骨完整和部分切除下极碎骨块两种.前者包括多种术式,如钢丝环扎内固定、张力带固定、镍钛-聚髌器内固定、篮网状钢板内固定、改良McLaughlin法、普迪思线网状固定等;后者是髌骨部分切除伸膝装置重建术.每种方式均有其优势和局限. 结论 虽然多数研究倾向于保留髌骨完整,但有研究证实部分切除骨块对膝关节功能无显著影响.实验获取所能切除的髌骨下极大小的安全范围及可接受的术后延长范围,对规范髌骨下极粉碎性骨折的治疗至关重要.
作者：张兴琳；陈旭；姜俊杰；贾培桐；周智勇；孙涛；刘绍贤 刊期： 2010年第04期
目的 探讨重组人EGF(recombinant human EGF,rhEGF)修复老年患者Ⅱ度烧伤创面的疗效.方法2003年2月-2008年10月,收治80例Ⅱ度烧伤老年患者,根据治疗方法不同,随机分为两组(n=40).治疗组:男24例,女16例;年龄60～86岁,平均70岁.火焰烧伤23例,热液烫伤16例,电烧伤l例.浅Ⅱ度20例,深Ⅱ度20例.受伤至入院时问(2.87±2.57)h.创面使用磺胺嘧啶银联合rhEGF治疗.对照组:男18例,女22例;年龄61～83岁,平均69岁.火焰烧伤23例,热液烫伤14例,电烧伤2例,化学烧伤1例.浅Ⅱ度19例,深Ⅱ度21例.受伤至入院时间(3.39±3.33)h.创面外敷磺胺嘧啶银.两组均每日换药1次,至创面愈合.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 治疗组深Ⅱ度1例、对照组深Ⅱ度5例创面超过40d不愈合,改用游离植皮修复;对照组浅Ⅱ度1例中途放弃治疗;治疗组深Ⅱ度1例因肺部感染死亡:均排除研究.共72例纳入分析,其中治疗组38例,对照组34例.治疗组rhEGF喷洒时4例出现一过性刺痛,2例出现瘙痒,其余患者治疗期间未发现全身不适及中毒症状.对照组和治疗组分别有5例和3例发生创面感染,经对症处理后愈合.治疗组创面愈合时间浅Ⅱ度(14.30±1.26)d、深Ⅱ度(26.11±2.97)d,对照组分别为(16.22±1.40)d及(29.13±4.99)d,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 在综合治疗的同时创面局部使用rhEGF能有效促进老年患者Ⅱ度烧伤创面的愈合和修复.
作者：郭杏；谭美云；郭力；熊爱兵；李越钢；何晓川 刊期： 2010年第04期
目的 进一步研究血管内皮细胞(vascular endothelial cells,VECs)和脂肪干细胞(adipose-derived stromal cells,ADSCs)联合培养对ADSCs成骨分化的影响,为联合培养VECs和ADSCs作为骨组织工程种子细胞的可能性提供实验依据. 方法 分别自足月妊娠SD大鼠和18周龄SD大鼠制备脐血来源的VECs和ADSCs,行形态学观察及免疫荧光染色鉴定.取第3代ADSCs与诱导培养6周的VECs按细胞比例分别为3:1、1:1和1:3设为实验组A、B、C组,.ADSCs、VECs单独培养设为对照组D、E组.培养第7、14天取各组细胞行ALP和饱和茜素红钙染色,进行ALP和骨钙定性检测;第4、7、14天定量测定各组细胞ALP和骨钙素(osteocalcin,OC)含量. 结果 诱导培养6周的脐血来源VECs可见短梭形和多角形细胞混合生长,免疫荧光染色可见血管性血友病因子为阳性.ADSCs培养可见贴壁单个核细胞形态单一,呈梭形生长,无重叠现象;免疫荧光染色可见CD90~+.各组细胞培养第7天,ALP染色示A、D、E组呈阴性反应,B、C组可见部分阳性细胞;第14天时D、E组仍呈阴性反应,A、B、C组可见片状阳性细胞.培养第7天,茜素红染色示各组均未发现红色阳性细胞;第14天时A、B、C组可见极少数阳性细胞,D、E组未发现阳性细胞.各组ALP含量随时间延长均逐渐增高,其中B组各时间点含量均高,与其余各组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),各时间点A、C组与D、E组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),A、C组间及D、E组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组OC含量随时间延长逐渐增高,培养第7、14天时B组含量高,各时间点B组与其余各组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),第4、14天时C、D组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01),第14天时A、C组和E组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余各时间点各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 大鼠脐血来源的VECs能在体外诱导ADSCs向成骨细胞方向分化,1:1比例分化能力强.
作者：王福科；刘流；赵德萍；何晓光；代晓明；李逸松；李玉晓 刊期： 2010年第04期
目的 异氟醚预处理能对大鼠肾脏发挥急性期缺血保护作用,但急性期保护作用仅能维持2～3 h.探讨异氟醚延迟性预处理是否能减轻.肾脏缺血再灌注损伤,以及缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor 1α,HIF-1α)是否参与调节该保护作用. 方法 取雄性C57BL/6小鼠52只,体重20～25 g,随机分为4组(n=13):对照组(A组)、PBS加异氟醚预处理组(B组)、无意义小干扰RNA(small interference RNA,siRNA)加异氟醚预处理组(C组)和HIF-1α siRNA加异氟醚预处理组(D组).气体暴露前24 h C、D组小鼠经尾静脉分别给予含有50μg无意义siRNA或HIF-1α siRNA的无RNA酶的PBS 1 mL;A、B组给予等体积PBS.B、C、D组给予含1.5%异氟醚和25%O_2的气体持续吸入2 h,A组仅吸入含25%O_2的气体2 h.气体暴露后24 h,采用Western blot技术检测肾脏组织中HIF-1α和促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)蛋白的表达;制备肾缺血再灌注损伤,于再灌注后24 h检测血清肌酐(serum ereatinine,SCr)和血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平,并观察肾组织病理学变化. 结果 与A组比较,B、C组HIF-1α和EPO蛋白表达明显增加(P＜0.01),SCr和BUN水平以及肾小管评分明显降低(P＜0.01);D组HIF-1α蛋白表达及SCr、BUN水平较A组明显下降(P＜0.01).与B、C组比较,D组HIF-1α和EPO蛋白的表达明显下降(P＜0.01),SCr和BUN水平以及肾小管评分明显增加(p＜0.01),肾组织损伤明显加重. 结论 异氟醚延迟性预处理能明显减轻肾缺血再灌注损伤,HIF-1α参与调控异氟醚的保护作用.
作者：程剑；张蕾；黄瀚；马大青；刘进 刊期： 2010年第04期
目的 总结采用背阔肌肌皮瓣联合胸锁乳突肌肌皮瓣修复局部晚期口腔癌根治术后缺损的临床疗效. 方法 2005年3月-2008年7月,收治3例局部晚期口腔癌术后缺损女性患者,年龄51～67岁.其中颊黏膜癌1例,口底癌2例:分期分别为T_4N_2M_0、T_4N_0M_0及T_4N_3M_0.病程3个月～3年.术中肿瘤切除后缺损范围为6.0cm×4.5 cm～8.0 cm×7.0 cm,采用大小为4.0 cm×3.5 cm～5.0 cm×2.5cm同侧带蒂背阔肌肌皮瓣及大小为3.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×2.5 cm胸锁乳突肌肌皮瓣一期修复缺损.供区均采用游离周围组织后直接行减张缝合,并放置负压引流装置. 结果 术后1周1例疣状细胞癌患者皮岛出现部分皮肤坏死,采用旷置疗法后约2周痂下愈合;2例皮瓣顺利成活,切口均I期愈合.供区切口均I期愈合.3例均获随访,随访时间6～18个月.术后进食正常,修复区面部外形基本满意.随访期间均未见肿瘤复发和转移. 结论 背阔肌肌皮瓣联合胸锁乳突肌肌皮瓣组织量充分,是修复晚期口腔癌术后缺损的有效方法之一.
作者：耿中利；任光辉；马斌林 刊期： 2010年第04期
目的 探讨改良胸锁乳突肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损的临床效果及预后. 方法 2001年4月-2007年1月,对43例颌面部恶性肿瘤根治术后软组织缺损患者采用同期改良胸锁乳突肌皮瓣修复.其中男31例,女12例;年龄25～76岁,平均58.5岁.病程25 d～14个月,平均4.5个月.其中高分化鳞癌27例,中、低分化鳞癌14例,横纹肌肉瘤1例,腺样囊性癌1例.发病部位:舌25例,口底11例,下牙龈4例,颊黏膜3例.肿瘤临床分期:I期3例,II期13例,III期7例,IV期20例.肿瘤切除后软组织缺损范围及术中切取皮瓣范围均为4锄×3 cm～8cm×6 cm.观察术后皮瓣的生长及伤口愈合情况,并随访术后患者吞咽、张口功能恢复情况. 结果 术后1周3例患者出现远端皮瓣1/4缺血性坏死,经抗炎治疗及局部冲洗换药后II期愈合:其余皮瓣成活良好.供区2例感染伴积液,给予切开引流后II期愈合;其余供区切口I期愈合.术后48 h未见皮瓣出现动、静脉危象.39例获随访,随访时间6个月～6年.3例颊黏膜癌患者的张口度均恢复到2指以上.术后24例舌癌患者吞咽及发音功能良好;3例需进软食,余均可进普食.26例随访超过2年者可见皮瓣上皮化生为口腔黏膜.4例术后6个月、2例术后1年肿瘤复发死亡.2例术后6个月同侧颈部淋巴结转移复发,再次手术治疗后存活至今.术后2年生存率为85%. 结论 改良胸锁乳突肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损,可及时恢复口腔颌面部功能,提高患者生存质量.
作者：林轶；朱慧勇；刘建华；王慧明 刊期： 2010年第04期
目的 细菌牛物膜常于骨感染灶滋生,导致难以根除的慢性感染:庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨在体外可有效抑制金黄色葡萄球菌生物膜的生长.探讨庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨对兔慢性骨髓炎的治疗作用. 方法 取40只6月龄新西兰大白兔,左下肢构建胫骨金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎模犁,右下肢为阴性对照侧.造模后2周行大体及X线片观察.造模后10 d内死亡4只动物,余36只于造模后2周根据不同治疗方法分为6组,每组6只.A组:无抗生素;B组:庆大霉素静脉注射;C组:庆大霉素阳离子脂质体静脉注射;D组:植入2粒庆大霉素同种异体骨(0.5 cm×0.3 cm);E组:植入2粒庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨(0.5 cm×0.3 cm);F组:植入2粒同种异体骨(0.5 cm×0.3 cm).治疗后2周行X线检查并行Norden评分,抽取静脉血行细菌学检查;然后处死动物,取标本行HE染色及骨髓细菌学检查. 结果 造模后2周大体及x线片观察均提示兔胫骨金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎模型制备成功.治疗后2周行X线检查提示A、B、C、F组均有不同程度骨质破坏以及骨膜反应;D、E组未见明显骨质破坏和骨膜反应.A～F组Norden评分分别为(2.5±0.3)、(2.1±0.2)、(1.5±0.3)、(1.5±0.2)、(0.9±0.3)、(2.7±0.3)分,A组与B～E组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与F组比较差异无统计学意义(P＞0.05);B～F组中除C、D组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其余各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A、F组血液及骨髓培养均呈金黄色葡萄球菌阳性;其余4组血液培养均为阴性;骨髓培养B、C、D组各有6、4、3只兔为金黄色葡萄球菌阳性,E组为阴性.HE染色示A、F组均有脓肿、死骨形成,未见新骨形成:B、C组均有不同程度中性粒细胞聚集;D组部分出现中性粒细胞聚集,并见植入骨周围骨母细胞及破骨细胞;E组无中性粒细胞聚集,大量肉芽组织长入,植入骨周围有骨母细胞及破骨细胞. 结论 庆大霉素阳离子脂质体同种异体骨对兔胫骨金黄色葡萄球菌慢性骨髓炎的治疗效果显著优于庆大霉素同种异体骨或庆大霉素脂质体.
作者：唐辉；徐永清；李刚；游永刚；赵玺龙；梅良斌；范新宇；杨军；赵万秋；丁晶；李军；汤迅；林月秋 刊期： 2010年第04期
目的 评价应用LARS人工韧带在关节镜下重建后交叉韧带,并有限切开重建后外侧韧带结构的临床疗效. 方法 2004年11月-2008年9月,采用LARS人工韧带同时重建12例后交叉韧带伴后外侧韧带结构损伤.男10例,女2例;年龄19～43岁,平均26.5岁.交通伤10例,重物砸伤2例.病程4～12周,平均6.4周.后抽屉试验及Laclaman试验均为阳性.按国际膝关节文献委员会(IKDC)评分标准均为D级,Lysholm评分为(53.2±3.1)分. 结果 术后切口均I期愈合.患者均获随访,随访时间13～60个月,平均32.2个月.后抽屉试验及Lachman试验均为阴性.末次随访时IKDC评分均为A级,Lysholm评分为(91.5±2.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).KT-1000检查提示患膝前向及后外向松弛度差异均<3 mm. 结论 应用LARS人工韧带在关节镜下重建后交叉韧带,同时有限切开重建后外侧韧带结构,术后膝关节可获即时稳定,利于膝关节早期活动,避免相关并发症的发生.
作者：林志金；贺伶；沈锋；黄建明；曹烈虎；陈凤梅；康一凡 刊期： 2010年第04期
目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的临床疗效. 方法 2005年1月-2008年11月,收治25例(27条)下肢TAO患者.男24例(26条),女1例(1条);年龄16～44岁,平均33岁.左侧15条,右侧12条.病程3个月～9年,中位病程2年.其中间歇性跛行5例(5条),静息痛16例(17条),下肢远端溃疡4例(5条).治疗前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、大行走距离(maximum walking distance,MWD)、踝指数(ankle/brachial index,ABI)、经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO_2)分别为(7.16 ±1.12)分、(0.098 ±0.043)km、0.20 ±0.09、(11.78 ±3.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).于患者骼骨抽取骨髓血300 mL,分离制备自体骨髓单个核细胞,均采用单次移植治疗,单个核细胞总量为(1.82～29.46)×10~9个,平均13.33 × 10~9个. 结果 患者均获随访1年.治疗后4周VAS评分、MWD、ABI及TcPO_2测定分别为(2.39 ±0.51)分、(0.783 ±0.176)km、0.28±0.16、(21.33 ±6.57)mm Hg,1年时分别为(2.44 ±0.67)分、(1.199 ±0.304)km、0.37 ±0.09、(27.90 ±5.23)mm Hg.治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后4周溃疡创面完全愈合1条、缩小＞50%3条,有效率80%;1年时完全愈合4条,有效率80%.治疗后1年血管造影显示新生侧支血管评估:0级5条,1级12条,2级4条,3级6条,有效率37.04%. 结论 自体骨髓单个核细胞移植治疗下肢TAO是一种简便、安全、有效的方法.
作者：王炜；刘长建；乔彤；刘晨；黄佃 刊期： 2010年第04期
目的 通过对比切开复位与闭合复位治疗老年患者桡骨远端骨折后腕部功能恢复情况,探讨腕关节功能恢复与解剖复位程度的关系. 方法 回顾性分析2005年2月-2009年3月收治的78例单侧桡骨远端闭合骨折老年患者临床资料,其中闭合复位小夹板或石膏固定治疗37例(非手术组),切开复位钢板内固定治疗41例(手术组).非手术组男15例,女22例;年龄60～83岁,平均73岁.按AO骨折分型:A2型8例,A3型7例,B1型7例,B2型4例,B3型2例,C1型4例,C2型2例,C3型3例.受伤至入院时间30 min～3 d,平均1 d.手术组男18例,女23例;年龄62～80岁,平均71岁.按AO骨折分型:A2型5例,.A3型7例,B1型7例,B2型6例,B3型3例,C1型4例,C2型5例,C3型4例.受伤至入院时间30 min～7 d,平均1 d.两组患者性别、年龄、病程、骨折分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结果 手术组术后切口均I期愈合.患者术后均获随访,随访时间9～36个月,平均20个月.X线片示两组骨折均愈合,骨折愈合时间非手术组为(10.8±2.O)周,手术组为(11.7±2.5)周,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时非手术组掌倾角、尺偏角、桡骨长度分别为(5.6±2.0)°、(19.1±4.9)°、(8-3±1.3)mm,手术组分别为(8.6±3.O)°、(21.8±2.0)°、(10.4±1.4)mm,两组比较差异均有统计学意义(p＜0.05).末次随访时非手术组Gartland-Werley腕关节评分获优9例,良21例,可5例,差2例,优良率为81.1%;手术组获优13例,良25例,可2例,差1例,优良率为92.7%;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组腕关节屈伸活动度、桡尺偏活动度、旋前旋后活动度、手握力及捏力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 闭合复位小夹板或石膏固定治疗老年患者桡骨远端骨折虽解剖复位程度不如切开复位钢板内固定,但仍可获得满意腕关节功能.
作者：李书振；陈跃平；林宗汉；丰哲；赵劲民；苏伟 刊期： 2010年第04期
目的 激素性股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)防治效果不理想,探讨六味地黄丸预防ONFH的可行性及分子机制,为预防激素性ONFH提供实验依据. 方法 取成年健康昆明小鼠36只,体重40～50 g,平均46 g,随机分为3组(n=12):空白对照组(A组)、马血清/激素组(B组)、马血清/激素/六味地黄丸组(C组).B、C组均2次腹腔注射马血清,2次剂量分别为10 mL,/kg及5 mL/kg,间隔2周;第2次注射马血清同时肌肉注射醋酸泼尼松龙45 mL/(kg·d),共5 d,制备激素性ONFH小鼠模型.于应用激素同时B组灌服生理盐水lO mL/(kg·d),C组灌服六味地黄丸2 g/(kg·d);A组同时间点肌肉注射及灌服等量生理盐水.观察小鼠一般情况,于第1次激素注射后2、4、8周处死小鼠,大体观察股骨头情况,取双侧股骨头及肝脏行组织学及免疫组织化学染色观察,TUNEL法检测细胞凋亡情况. 结果 B、C组分别于第2次腹腔注射马血清后死亡2只及1只小鼠,余小鼠均存活至实验完成.3组各时间点股骨头外观、形态及关节软骨面均正常.组织学观察示A组各时间点肝脏及股骨头均正常.B组第1次激素注射后2周肝细胞肿胀,细胞内可见小脂肪空泡,肝索结构不清,肝窦变窄;股骨头区骨小梁纤细、稀疏,部分可见断裂;且随时间推移,变化愈显著.c组各时间点肝脏及股骨头与A组相似.B组股骨头空骨陷窝率高于A、C组(P＜0.01),A、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).免疫组织化学染色观察,各时间点B组与A、C组比较,股骨头骨保护素局部表达阳性率下降,骨保护素配体局部表达阳性率上升,差异均有统计学意义(P＜0.01).细胞凋亡检测示B组较A、C组骨细胞凋亡指数显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01),A、C组间2、4周比较差异有统计学意义(P＜0.05),8周差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 六味地黄丸具有改善骨代谢、保护骨细胞、降脂等作用,可通过抑制小鼠股骨头局部骨细胞凋亡、拮抗激素影响股骨头内骨保护素/骨保护素配体表达,起到预防早期激素性ONFH的作用.
作者：李卫华；王晓；刘冰山；张永乐；邓锦波；孙国涛 刊期： 2010年第04期
目的 分析整合素在神经系统损伤及其修复过程中的作用和可能机制. 方法 查阅近年有关整合素在神经系统损伤及其修复中作用的相关文献,并作进一步综合分析. 结果 整合素及相关信号通路参与了神经系统损伤,尤其是缺氧缺血性神经系统损伤及其修复过程. 结论 通过干预整合素相关信号对于治疗神经系统损伤,尤其是缺氧缺血性神经系统损伤具有良好的应用价值和发展前景.
作者：唐彬秩；屈艺；母得志 刊期： 2010年第04期
目的 总结后路短节段椎弓根螺钉系统并伤椎固定治疗胸腰椎骨折脱位的疗效. 方法 2006年1月-2008年12月,收治18例胸腰椎骨折脱位患者.其中男12例,女6例;年龄24～50岁,平均41岁.高处坠落伤8例,车祸伤7例,重物砸伤3例.受伤节段:T_(12)骨折合并T_(11)脱位5例,L_1骨折合并T_(12)脱位7例,L_2骨折合并L.脱位4例,L_3骨折合并L_2脱位2例.神经功能Frankel分级:A级7例,B级4例,C级3例,D级2例,E级2例.术前影像学检查示骨折椎体均有楔形变,其下终板及椎体下部保持完整.受伤至手术时间3～7 d,平均5 d.采用后路短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定进行复位、固定并植骨融合. 结果 手术时间160～210 min,平均185 min:术中出血量500～800 mL,平均650 mL.术后患者切口均I期愈合,无严重并发症发生,无脊髓、神经功能加重.18例均获随访,随访时间11～36个月,平均20个月.术后2周摄X线片示骨折椎体高度恢复至正常的85%～95%,相邻上位椎体脱位完全复位.脊髓功能除7例Frankel A级无变化外,其余各级均有不同程度恢复. 结论 同时经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折脱位可取得良好复位效果,并能增强后路短节段内固定系统的牢固性.
作者：俞武良；陆建猛；欧阳甲；韦勇力；方明；王兴武 刊期： 2010年第04期
目的 BMSCs移植可修复椎间盘退变,但确切修复机制尚不明确.探讨非接触共培养条件下人BMSCs对氧化应激诱导退变髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)凋亡的保护作用,了解BMSCs移植修复椎间盘退变的可能机制. 方法 密度梯度离心联合贴壁法分离、培养正常人BMSCs,并鉴定CD34、CD45、CD13细胞表面分子.胶原酶消化法分离、培养人退变椎间盘NPCs,HE染色、倒置相差显微镜观察NPCs细胞形态,甲苯胺蓝染色、免疫细胞化学染色鉴定NPCs的类软骨细胞表型.取第3代BMSCs和第1代NPCs按共培养体系不同分为4组:A组单纯NPcs(1×10~6个)培养,不行凋亡诱导;B组BMSCs(1 × 10~6个)与NPCs(1 × 10~6个)共培养;C组BMSCs(3×10~5个)与NPCs(1×10~6个)共培养;D组单纯NPCs(1×10~6个)培养,行凋亡诱导.B、C、D组分别于共培养3、7 d加入0.1 mmol H_2O_2作用20min诱导NPCs凋亡.胰蛋白酶消化收集各组NPCs,行DAPI染色观察细胞核形态,Annexin-V/碘化丙啶染色、流式细胞仪计算凋亡率,半定量RT-PCR检测Bcl-2、Bax基因转录水平,Western-blot检测Caspase-3蛋白含量. 结果 成功分离并培养人BMSCs和人退变椎间盘NPCs:BMSCs鉴定呈CD34~-、CIM5~-、CD13+~;第1代NPCs呈梭形或多角形,于胞质内表达Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖.DAPI染色示凋亡的NPCs可见细胞核固缩;共培养3、7d后,B组(29.26%±8.90%,18.03%±2.25%)及C组(37.10%±3.28%,13.93%±1.25%)细胞凋亡率均低于D组(54.90%±5.97%,26.97%±3.10%),高于A组(15.67%±1.74%,8.87%±0.15%),比较差异均有统计学意义(P＜0.05).半定量RT-PCR检测示B、D组髓核细胞Bcl-2的转录水平提高(P＜0.05),Bax的转录水平无显著变化(P＞0.05):Western blot检测示B、C组NPCs的Cas-pase-3蛋白表达量低于D组,高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 非接触共培养条件下人BMSCs可一定程度保护氧化应激诱导的退变NPCs凋亡,BMSCs共培养预处理的NPCs可能通过降低Bax/Bcl-2的转录比例来增强抗凋亡能力.
作者：王锋；吴小涛；王运涛；李果；张明 刊期： 2010年第04期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
