袁艾东；蔡道章；王昆；戎利民
目的 研究兔股骨三维生物力学模型的建立方法.方法 新西兰大白兔1只,雌性,兔龄1年.制作兔股骨标本,获取股骨断层图像,输入计算机后经处理得到边界轮廓线,再通过自编程序,获取建模时所用的轮廓线坐标,将坐标数据输入建模软件,建立三维实体模型.结果 建立了兔股骨的完整三维模型,真实模拟了股骨的解剖形态.结论 兔股骨三维生物力学模型的建立为下一步通过有限元法确定振动的佳参数,提高骨密度奠定基础.
作者：李志香；张春林 刊期： 2007年第03期
目的 评价同种骨钉内固定治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱性骨折的效果.方法 2003年6月～2005年9月,采用腘窝内侧微创入路切开复位,同种骨钉内固定治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折11例,其中男7例,女4例;年龄25～50岁.左膝5例,右膝6例.单纯PCL胫骨止点损伤6例,合并其他部位损伤5例.术前X线片均见PCL胫骨止点撕脱性骨折.Lysholm术前评分平均53.2分.损伤至手术时间3～30 d.术后屈膝20～30°,石膏托制动4～6周.结果 术中10例骨折片复位满意,1例因骨折片过小,骨钉打入时,骨片破碎,复位欠佳,以可吸收线缝合加固.11例均获随访6～16个月.按Lysholm膝关节功能评分,术后平均92分.结论 PCL胫骨止点撕脱性骨折使用同种骨钉微创入路早期修复,简便易行,疗效满意,值得推广应用.
作者：陈万军；宋娟；徐俊昌；郭克斌 刊期： 2007年第03期
目的 探讨人工全肩胛骨肩关节置换及保肢功能重建技术治疗肩部恶性肿瘤的临床疗效.方法 2001年2月～2004年11月,采用肿瘤广泛切除术、制约式逆置型人工全肩胛骨肩关节置换及功能重建治疗肩部恶性肿瘤5例.其中男4例,女1例;年龄19～26岁,平均23.6岁.肿瘤包括骨肉瘤2例、软骨肉瘤1例以及尤文氏肉瘤2例.术后患肢均用三角巾悬吊3周.术后第3天开始被动肩关节功能锻炼,3周后行主动肩关节功能锻炼.结果 手术时间380～530 min,平均425 min;术中出血量1 250～1 900 ml,平均1 540 ml.术后出现气胸1例,肩部切口皮瓣局部缺血坏死1例,锁骨残端翘起顶破皮肤合并局部感染1例;分别经短期胸腔闭式引流、中药生肌膏换药及再次手术清理病灶、二次截骨等处理后治愈.术后获随访7～52个月,平均24.6个月.患者均无深部感染、假体外露、松动或脱位以及神经损伤等并发症发生.术后屈、伸肘功能均恢复正常;肩部前屈功能部分保留,外展与后伸功能丧失;手部持物及精细动作良好.按照肩关节JOA(Japan orthopaedics association)评分系统进行疗效评价,得分60～72分,平均65分.结论 逆置型人工全肩胛骨肩关节置换术是治疗肩部恶性肿瘤的有效方法,此类假体具有适应证广、活动范围大及稳定性强等优点,同时术式既保留肢体又重建功能,术后恢复快,能减轻肩关节疼痛,患者满意率高.
作者：尹庆伟；江毅；肖联平；刘智；田永刚；李晓栋；福嘉欣；韩立强；李栋 刊期： 2007年第03期
目的 分析肱骨螺旋内固定器对肱骨外科颈骨折的治疗效果.方法 2001年5月～2004年12月,应用螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折16例,男4例,女12例;年龄50～85岁.稳定骨折11例,不稳定骨折(移位＞1 cm,成角＞45°)5例;外展型13例,内收型3例.采用Neer评分系统行患肩功能评估.结果 获随访4～36个月,平均23个月.手术时间25～50 min,平均35 min;术中出血量50～80 ml,平均60 ml.术后患者疼痛均缓解.后随访时,肩关节主动前屈120°(80～160°),外展110°(80～150°);后伸45°(30～60°).肩关节功能优8例,满意6例,不满意2例.无神经、血管损伤;无骨延迟愈合及不愈合;无固定失效,螺旋内固定器无退钉;术后肱骨头无坏死征象.结论 肱骨螺旋内固定器闭合复位髓内固定方法简便,不侵及肩肘关节,创伤小,并发症少可使肱骨外科颈骨折稳定固定.
作者：张志成；孙天胜；刘智；李京生；刘树清 刊期： 2007年第03期
目的 寻找适于组织工程皮肤生长及基底膜构建的体外培养基钙浓度.方法 按照鲁元刚等建立的方法制备复方壳多糖组织工程皮肤,根据培养基钙浓度不同,分为1.00、1.45、1.65和1.95 mmol/L四组.在37 C、5% CO2及90%以上湿度孵箱内浸没培养3 d后,将培养物置于不锈钢筛网上进行气-液界面三维培养,每天换液1次.培养7、15 d,行HE、PAS染色观察组织工程皮肤的组织学特性;并利用免疫组织化学染色对基底膜的主要成分--Ⅳ型胶原进行观察,评价基底膜构建情况.结果 各组组织工程皮肤组织学观察类似正常皮肤,有分化良好的表皮和致密真皮,但1.95 mmol/L组表皮分化较其他组更好;1.00、1.45及1.65 mmol/L组角化层外侧常伴未角化的角质形成细胞,1.95 mmol/L组表皮细胞角化完全,且与颗粒层细胞结合牢固.PAS染色显示各组真、表皮间有紫红色带状结构;免疫组织化学染色显示真皮与表皮间Ⅳ型胶原反应呈阳性,且1.95 mmol/L组阳性反应强于1.00 mmol/L组.结论 钙浓度为1.95 mmol/L的培养基适合于复方壳多糖组织工程皮肤生长及基底膜构建.
作者：鲁元刚；伍津津；雷霞；张教扬；朱堂友；杨桂红；杨涛 刊期： 2007年第03期
目的 探讨细胞凋亡在早期激素性股骨头缺血坏死中的意义.方法 新西兰兔60只,雌雄不拘,体重2.6～3.5 kg,随机分为实验组和对照组,每组30只.实验组予耳缘静脉注射马血清(10 ml/kg)2次,每次间隔2周;马血清注射完毕2周后,连续3 d腹腔内注射甲基强的松龙(45 ml/kg·d).对照组腹腔注射等量生理盐水.分别于给药后2、4、6和8周采用气栓法处死动物,切取双侧股骨头标本,行组织形态学、透射电镜观察及TUNEL法凋亡细胞检测.结果 给药后4周,实验组凋亡细胞数为112.33‰±26.12‰,明显高于对照组47.01‰±22.95‰(P＜0.01);随着时间推移,凋亡细胞逐渐增多.给药后6、8周,实验组空骨陷窝百分比分别为17.23%±3.44%、28.56%±3.45%,对照组分别为11.29%±2.89%、11.26%±2.75%,二者差异均有统计学意义(P＜0.05).给药后6、8周透射电镜观察,实验组见部分骨细胞有完整核膜、染色质浓集、电子密度增加等凋亡特征;对照组骨细胞占据整个骨陷骨,细胞突起较多、细胞器丰富,线粒体发达.结论 细胞凋亡在早期激素性股骨头缺血坏死中起重要作用.
作者：熊明月；王坤正；党晓谦 刊期： 2007年第03期
目的 观察距下关节融合与跟骨丘部矫形术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应证及优、缺点.方法 1994年12月～2006年1月,对84例(96足)跟骨骨折畸形愈合的患者行距下关节融合与跟骨丘部矫形术,采取跟骨外侧手术入路,取自体松质骨植骨距下关节融合及内固定.其中男51例62足,女33例34足;年龄21～58岁,平均38.5岁.单侧72例,双侧12例.损伤原因:高处坠落伤57例,交通事故伤22例,其他5例.损伤至手术时间6～31个月,平均9.5个月.结果 术后患者均获随访1～132个月.根据美国足踝外科协会足与踝关节评分标准,优31足,良53足,差12足,优良率87.5%.术后X线片示B(o)hler角、Gissane角、跟骨丘部高度及跟骨宽度与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 自体松质骨植骨距下关节融合与跟骨丘部矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,明显降低跟骨骨折步行疼痛后遗症的发生率.
作者：周军杰；俞光荣；曹成福；纪斌；成翔宇；王臻 刊期： 2007年第03期
目的 探讨对合并内、外翻畸形的膝关节骨性关节炎行人工全膝关节置换术,以股骨内外上髁外科轴(surgical epicondylar axis,SEA)作为股骨假体旋转参考轴,以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转定位的骨性标志,判断股骨假体和胫骨假体的旋转对线情况.方法 2004年7月～2005年1月,对32例(62膝)拟行人工全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者(病例组),男2例,女30例;年龄58～80岁,平均68.9岁;内翻畸形55膝,胫股角平均内翻-8.23°;外翻畸形7膝,胫股角平均外翻+15.48°.于术前行伸膝旋转中立位CT扫描,测量膝关节股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA),并以10个正常膝关节作为对照组,测量SEA中点C与髌腱内1/3连线(BC)和经SEA中点C的垂线(AC)之间的夹角,即α角.结果 病例组80%以上膝关节CT图像显示股骨内上髁陷凹;PCA中位数为+2.36°(0～+7.5°);对照组膝关节α角为+6.45±3.68°(0～+11.8°);病例组内翻畸形患者膝关节α角为+10.85±10.47°(0～+28.1°),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),病例组外翻畸形患者膝关节α角为+11.6±7.3°(-6.5～+26.8°),与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转参考轴线,胫骨假体相对于股骨假体处于轻度外旋位;合并内、外翻畸形患者的胫骨假体外旋角度明显增大,容易使股骨假体和胫骨假体间出现旋转对线不良.
作者：孙铁铮；吕厚山；洪楠；吴舰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨大鼠骨骼肌异位移植寄养后运动神经植入促进神经再生的作用.方法 取鼠龄8个月的健康雄性SD大鼠60只,随机均分为三组:即对照组、原位再植组及异位移植寄养组.对照组:切断支配右侧股薄肌的闭孔神经,造成肌肉失神经支配;原位再植组:切取右侧股薄肌,再回植于原位,闭孔神经植入肌肉;异位移植寄养组:切取右侧股薄肌,移植寄养于左侧股部,闭孔神经植入肌肉.术后25周,采用神经肌电图仪收集各组的神经电生理信息,观察股薄肌大体形态并测量肌湿重.结果 对照组股薄肌呈失神经电位;异位移植寄养组和原位再植组相比,神经肌肉电位潜伏期、波幅和神经传导速度差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组股薄肌萎缩明显,肌湿重为158.0±19.3 mg;异位移植寄养组与原位再植组股薄肌萎缩不明显,肌湿重分别为509.6±14.5 mg和516.8±12.7 mg,二者差异无统计学意义(P＞0.05),但均大于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运动神经植入能有效防止或减轻异位移植寄养的骨骼肌失神经性萎缩,有助于恢复神经、肌肉的部分功能.
作者：王江宁；王寿宇；唐一源；张峰 刊期： 2007年第03期
近年来,骨折内固定理念的转变、内植物的创新及改进、微创技术的应用、关节镜技术的推广以及计算机导航技术的应用等使骨关节损伤的修复取得了长足进展.
作者：许建中 刊期： 2007年第03期
目的 探讨跟骰关节融合对距舟关节三维运动度的影响及其临床意义.方法 10只新鲜尸体足标本,通过建立非负重位尸体足模型,结合力偶矩、弯矩及平衡加载方法,应用三维坐标仪测量分析跟骰关节融合前、后距舟关节在大体足背屈、跖屈、内收、外展、内翻及外翻运动中的三维运动度变化.结果 跟骰关节融合后,距舟关节三维运动度较融合前明显减小(P＜0.01);其运动范围在矢状面减少31.21%±6.08%,冠状面减少51.46%±7.91%,水平面减少36.98%±4.12%,平均减少41.25%±6.02%.结论 跟骰关节融合对距舟关节三维运动度有较大的限制作用,临床应用时不可忽视此负面效应.
作者：陈雁西；俞光荣；丁祖泉；周家钤 刊期： 2007年第03期
目的 探讨双侧小腿严重创伤的感染性骨骼与皮肤缺损的修复方法.方法 2000年3月～2004年6月,收治3例双侧小腿严重创伤患者,年龄22～38岁,均为男性.一侧小腿为主干血管长段损伤致感染性皮肤骨骼缺损,另一侧为胫骨粉碎性骨折合并软组织损伤,骨折已愈合,局部贴骨瘢痕形成.皮肤缺损范围9 cm×6 cm～13 cm×9 cm,骨骼缺损6～10 cm.3例均采用静脉移植延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位修复.结果 1例于术后第2天出现血管危象,经探查排除血栓,重新吻合血管后危象解除.另2例骨皮瓣均完全成活.3例均于术后6周断蒂,术后3～5个月,腓骨瓣与受区胫骨达骨性愈合.随访2年,双下肢均可负重行走,步态正常,膝、踝关节屈伸活动可,恢复正常生活与工作.结论 应用延长血管蒂的腓骨皮瓣并腿移位治疗双侧肢体血管损伤,或胫骨骨折的小腿感染性骨骼皮肤缺损,能使患肢避免截肢并恢复一定功能.
作者：贾红伟；吕松峰；任飞；程春生 刊期： 2007年第03期
目的 探讨生物可吸收挤压螺钉在膝关节韧带重建术中的应用和疗效.方法 2002年4月～2004年8月,收治膝关节韧带损伤患者39例,其中男33例,女6例;年龄15～65岁,中位年龄25岁.单纯前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤29膝,单纯后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤6膝,ACL和PCL联合损伤4膝.合并内侧或外侧侧副韧带损伤3膝,合并后外侧结构损伤1膝.病程1周～8年.所有患者均行关节镜下或结合开放韧带重建术,采用自体移植物及生物可吸收螺钉固定.采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估.结果 术后34例获随访6～28个月,平均13.7个月.术后膝关节功能评分由术前43.6±13.4分,增加至术后85.4±16.3分,且差异有统计学意义(P＜0.05).患者疼痛均消失,关节稳定,无交锁和无力等症状,均恢复关节活动度,螺钉无松动.术后1例出现感染征象,3例发生局部积液和滑膜炎,经保守治疗后好转.结论 在膝关节韧带重建术中,生物可吸收挤压螺钉固定疗效可靠,能有效重建韧带,恢复膝关节稳定性.
作者：陈坚；吕厚山；倪磊 刊期： 2007年第03期
目的 探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的近期疗效.方法 2002年7月～2005年4月,应用旋转铰链型人工膝关节假体进行全膝关节置换术治疗膝关节严重畸形和不稳定17例17膝.其中男8例,女9例;年龄41～79岁,平均59岁.左侧10例,右侧7例.患者均因膝关节疼痛入院,病程1～7年.其中骨性关节炎10例,类风湿性关节炎5例,左股骨骨折术后创伤性关节炎1例,左胫骨平台骨折术后创伤性关节炎合并前交叉韧带、内侧半月板损伤及内侧侧副韧带断裂1例.术前HSS(hospital for special surgery)评分36～58分,平均48.6分;术前膝关节屈曲活动度21～80°,平均57.4°.结果 术后患者均获随访7个月～3年,平均23.6个月.无下肢静脉血栓形成或肺栓塞,无腓总神经麻痹、骨折或伸膝装置断裂等并发症发生.1例患者术后3个月出现迟发感染,再次手术取出假体,应用抗生素骨水泥间隔行膝关节旷置待二期置换.其余16例后随访时,HSS评分78～98分,平均91.1分,较术前平均增加45.5分,且差异有统计学意义(P＜0.05);术后2周,膝关节屈曲活动度为75～100°,平均85.2°,后随访时膝关节屈曲活动度为85～123°,平均108.3°,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 旋转铰链型人工膝关节置换术近期疗效肯定,远期疗效尚待进一步随访.
作者：雷光华；高曙光；李康华；胡懿郃；林涨源；李人杰；廖前德；曾凯斌；朱勇；周江南 刊期： 2007年第03期
目的 综述分化抑制因子2(inhibitor of diggerentiation 2,Id2)在骨骼肌再生中的作用研究进展.方法 广泛查阅近年来Id2生物学特性及其在骨骼肌再生中的作用相关文献,并综合分析.结果 Id2通过结合E蛋白形成异二聚体,阻止生肌调节因子(myogenic regulatory factors,MRFs)与E蛋白结合而抑制MRFs的转录活性,抑制骨骼肌细胞分化.结论 Id2在骨骼肌再生中起着重要作用.
作者：赖桂华；邱小忠；欧阳钧 刊期： 2007年第03期
目的 分析后稳定型全膝人工关节置换(total knee replacement,TKR)术后疗效和并发症发生情况,探讨影响TKR术后疗效的相关因素.方法 1998年1月～2004年8月,应用后稳定型膝关节假体对60例(74膝)骨性关节炎患者行TKR手术.以术后膝关节HSS(hospitl for special surgery)评分和各单项评分的改善率评定TKR术后疗效;比较有并发症和无并发症患者之间疗效优良率的差异;采用Pearson相关分析对TKR术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析.结果 60例患者获随访24～94个月,平均42.5个月.术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为84.2±14.2、25.7±6.9、17.9±4.3、13.1±2.0、9.2±0.8、8.1±0.4和9.3±0.1,较术前均有不同程度改善,尤以疼痛缓解为明显,且差异均有统计学意义(P＜0.05).疗效评定优良率为90.5%.10膝发生局部并发症,其中腓总神经损伤1膝,伤口愈合不良2膝,伤口感染、关节内感染及关节僵硬各1膝,症状性下肢深静脉血栓形成2膝,髌-股关节并发症2膝.有并发症患者膝关节优良率(60.0%)明显低于无并发症患者(95.3%),且差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示TKR术后HSS评分与膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关,相关系数分别为0.523、0.431和0.418(P＜0.01);而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关(P＞0.05).结论 采用后稳定型TKR是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法.术后疗效与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关;并发症的发生对术后疗效有明显负面影响.
作者：袁艾东；蔡道章；王昆；戎利民 刊期： 2007年第03期
目的 探讨记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法.方法 2002年8月～2005年9月,采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折15例,其中男9例,女6例;年龄21～69岁.交通事故伤10例,摔伤3例,压砸伤2例.肋骨骨折部位:3～7肋13例,8～11肋2例.所有患者均行切开复位内固定术,术后定期随访,观察骨折愈合情况.结果 患者均获随访6～15个月,平均10个月.切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生.术后8～12周X线片示骨折临床愈合.结论 应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等优点,且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法.
作者：徐俊昌；陈建庭；陈万军；郭克斌 刊期： 2007年第03期
目的 探讨体内不同应力环境对组织工程血管形成的影响.方法 清洁级犬10只,体重15～20 kg;切取一侧隐动脉10 cm,消化、离心收集内皮细胞和平滑肌细胞,与154 g/L Ⅰ型胶原蛋白凝胶均匀混合,种植于猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)组织膜,包绕直径3 mm、管壁厚度0.2 mm的聚乙烯管,制备血管组织工程支架30支.将血管组织工程支架分别植于犬皮下、股四头肌和股动脉管壁外,即皮下组、肌内组和动脉周围组(n=10).术后4周,取出培养组织行大体和组织学观察,并行组织工程血管形成评分及抗静水压检测.结果 三种不同应力环境下的培养组织,在管腔结构、细胞生长增殖和组织塑形方面有明显差异.皮下组管腔结构不完整,内皮及平滑肌种子细胞增殖弱,SIS支架材料分解慢,腔面无内皮细胞覆盖;肌内组有完整管状结构形成,种子细胞有一定程度生长增殖,腔面见稀疏内皮细胞覆盖,少许SIS支架材料未分解,管壁细胞和纤维结构排列无序;动脉周围组可见完整血管样结构形成,种子细胞生长增殖良好,管腔有完整内皮细胞覆盖,平滑肌细胞形态、分布良好.皮下组、肌内组和动脉周围组组织工程血管形成总评分分别为5.529±0.272、8.875±0.248和14.824±0.253分,组间差异均有统计学意义(P＜0.05);抗静水压三组分别为67.0±5.8、104.0±7.6和247.0±3.5 kPa,动脉周围组与皮下组和肌内组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 应力刺激对体内细胞增殖和组织工程血管形成有明显影响.
作者：韩本松；范存义；刘生和；曾炳芳 刊期： 2007年第03期
目的 探讨外固定支架结合掌侧入路治疗桡骨远端关节面骨折的手术指征及临床疗效.方法 2000年3月～2005年3月,收治桡骨远端关节面骨折28例,采用背侧外固定支架固定于功能位,掌侧入路以钢板或克氏针固定;骨皮质粉碎或松质骨压缩者予植骨.其中男21例,女7例;年龄18～54岁,中位年龄41岁.左侧4例,右侧24例.根据AO分型标准:C2型18例,C3型10例.合并月骨周围脱位1例.结果 4例失访,24例获随访6～18个月,平均8.5个月.X线片示骨折均愈合,桡骨长度无丢失;掌倾角8～16°,平均11.2°,尺偏角19～28°,平均20.8°,均无丢失.按照改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准,优16例,良5例,可3例,优良率87%.结论 不稳定桡骨远端骨折以及闭合复位难以纠正者应手术治疗.掌侧入路固定能降低并发症,结合外固定支架可获满意复位及功能.
作者：张颖；王迎松；解京明 刊期： 2007年第03期
目的 总结分析结扎术后输卵管二次吻合术注意事项.方法 1997年3月～2004年3月,对6例患者行结扎术后输卵管二次吻合术.年龄31～38岁.首次吻合术距二次吻合术时间为1～6年.术后随访输卵管复通及复孕情况.结果 患者获随访1～7年.术后1个月,输卵管通液检查5例通畅;术后6个月,输卵管通液检查3例通畅,1例已宫内妊娠;术后1年,宫内妊娠2例,足月分娩;术后2年输卵管妊娠1例.结论 结扎术后输卵管二次吻合术成功率尚不高,术中应用显微外科技术和保留足够长度输卵管是手术成功的关键.
作者：方小玲；张玮；魏颖颖 刊期： 2007年第03期
中国修复重建外科杂志
主管:中华人民共和国卫生部 计划生育委员会
主办：中国康复医学会,四川大学
